Обструктивен бронхит - това, което е, симптоми при възрастни, причини, лечение на остри и хронични форми

Възпалено гърло

След това ще разгледаме каква е болестта, кои са първите признаци при възрастни, какво се предписва като диагноза за идентифициране на обструктивна форма на бронхит и какви методи за лечение и превенция са най-ефективни.

Какво е обструктивен бронхит?

Обструктивен бронхит е възпалително заболяване на бронхиалното дърво, което се характеризира с появата на непродуктивна кашлица със слюнка, недостиг на въздух, а в някои случаи и бронхообструктивен синдром, който в етиологията си е подобен на астма.

Думата "преграда" се превежда от латински като "пречка", която сравнително точно отразява същността на патологичния процес: поради стесняване или припокриване на лумена на дихателните пътища, въздухът трудно изтича в белите дробове. А терминът "бронхит" означава възпаление на малките дихателни тръби - бронхите. Обструктивен бронхит - нарушение на проходимостта на бронхите, което води до натрупване на слуз в тях и затруднено дишане.

Заболяването се характеризира с факта, че не само възпалението се развива в бронхите, но и настъпва увреждане на лигавицата, което причинява:

спазъм на бронхиалните стени;
тъканно подуване;
натрупване в слузния бронх.

Също така, обструктивен бронхит при възрастни причинява значително удебеляване на съдовите стени, което води до стесняване на бронхиалния лумен. В този случай, пациентът изпитва затруднения с изпълнението на дишането, затруднения с нормалната вентилация на белите дробове, липсата на бързо изхвърляне на храчки от белите дробове.

Форми на развитие

Има 2 форми на заболяването:

Остър обструктивен бронхит

Характерно за деца под четиригодишна възраст, но понякога се среща при възрастни (в който случай се нарича първичен обструктивен бронхит). За да се развие бронхиалната обструкция при възрастни, е необходимо един или няколко предразполагащи фактора да се присъединят към възпалителния процес в дихателните пътища. Например, на заден план може да се развие обструктивен синдром:

банален бронхит или остри респираторни вирусни инфекции с неправилно лечение на заболяването,
контакт с алерген,
престой в замърсени въздушни условия.

Хронична обструктивна форма

За хроничната форма на заболяването се характеризира с дълго отсъствие на симптоми на обструктивен бронхит. Заболяването настъпва с периоди на ремисия и обостряния, най-често причинени от хипотермия и остри респираторни заболявания. Клиничните симптоми възникват по време на остро заболяване и зависят от неговия стадий и степен на поражение на бронхиалното дърво.

причини

Причини за обструктивен бронхит при възрастни:

Чести настинки.
Хронични назофарингеални заболявания.
Лоша екология.
Пушенето.
Вредни условия на работното място. Човек с въздух вдишва частици от вещества, които допринасят за развитието на болестта.
Наследственост. Ако някой в семейството има обструктивен бронхит, патологията може да се развие при роднини.

Хроничният обструктивен бронхит е заболяване, което най-често започва да прогресира при хора, които пушат дълго време, работещи в производството с различни химикали. вещества и други вещества.

Трябва да се подчертаят и вътрешните фактори, които допринасят за развитието на обструктивен бронхит при възрастни и деца:

втора кръвна група;
наследствен дефицит на имуноглобулин А;
дефицит на ензима алфа1-антитрипсин.

етап

Прогресивното развитие на хроничния обструктивен бронхит се характеризира с постепенно намаляване на обема на принудителното вдишване за една секунда (OVF-1), изразено като процент от стандартната стойност.

Симптоми на обструктивен бронхит при възрастни

Лекарите казват, че дори в началния етап може да се подозира обструктивен бронхит при възрастни. Симптомите и лечението на патологията най-добре се обсъждат с Вашия лекар. В края на краищата, самодиагностиката и дори повече да се избере терапията може да бъде много опасна.

Разбира се, основното оплакване на пациента с обструктивен бронхит е силна, дълга, кашлица и неприятно усещане. Това обаче не означава, че жертвата развива бронхит. Затова е важно всяко лице да знае всички симптоми на заболяването, за да настигне навреме и да посети лекар.

Трябва да се отбележи, че остър обструктивен бронхит засяга предимно деца на възраст до пет години, а при възрастни симптомите се появяват само когато остър курс стане хроничен. Но понякога първичен остър обструктивен бронхит може да започне да напредва. По правило това се случва на фона на остро респираторно заболяване.

повишаване на температурата;
суха кашлица. Обикновено се развива с припадъци, нарастващи сутрин или през нощта;
честотата на дихателните движения на минута нараства до 18 пъти. Детето ще има този индикатор малко по-висок;
по време на изтичане се чува хриптене, което може да се чуе дори от разстояние.

Обърнете внимание: ако пациентът не започне да извършва терапевтични мерки, когато се появят симптоми на остър обструктивен бронхит, той може да изпита недостиг на въздух. Това се дължи на натрупването на голямо количество слюнка в бронхите. В допълнение към задух, с тежко протичане на острата форма на въпросното заболяване, хриптене при дишане, хриптене на въздух може да се отбележи.

Ако при възрастни има хроничен обструктивен бронхит, симптомите на патологията са следните:

постоянна кашлица, по-лоша сутрин;
телесната температура е най-вече нормална;
развитие на диспнея, която се лекува само на ранен етап.

С течение на времето пациентите започват да се оплакват от ежедневна сутрешна кашлица. Някои пристъпи се повтарят през деня. Техните провокатори са дразнещи миризми, студени напитки, мразовит въздух.

Понякога бронхоспазмите са придружени от хемоптиза. Появява се кръв поради разкъсване на капилярите по време на силно натоварване.

В по-късните етапи заболяването е подобно на астма. Пациентите трудно дишат. Издишайте с хрипове и свирки. Тяхната продължителност на изтичане нараства.

Периодът на ремисия на заболяването се характеризира с леко изпотяване, умерено задух и наличие на мокра кашлица само сутрин след събуждане.

Налице е специална форма на заболяването - често повтарящ се обструктивен бронхит, който се характеризира с почти постоянни периоди на обостряне с наличието на кратки ремисии. Тази форма на заболяването най-често води до усложнения.

диагностика

Диагнозата на остър обструктивен бронхит обикновено се прави на базата на ясно изразена клинична картина и резултати от физическо изследване. По време на аускултация се чуват влажни хрипове в белите дробове, честотата и тоналността на които се променят при кашлица.

Пакетът от лабораторни изследвания включва:

общи изследвания на кръв и урина;
биохимичен кръвен тест;
имунологични тестове;
определяне на газовия състав на кръвта;
микробиологични и бактериологични проучвания на храчка и течност за промиване.

При съмнителни случаи на обостряне на хроничния обструктивен бронхит трябва да се разграничи от пневмония, туберкулоза, бронхиална астма, бронхиектална болест, РЕ и белодробен рак.

Спирометрията е изследване на индексите на обема и скоростта на вдишване и издишване с помощта на инструмент за спирограф. Основните критерии за оценка на тежестта на заболяването са следните показатели:

ЖЕЛ - жизнената способност на белите дробове;
FEV1 - принуден експираторен обем за 1 секунда;
Индекс Tiffno - отношението на VC към FEV1;
PIC - пикова обемна скорост.

Рентгенография на ОГК (органи на гръдния кош), където можете да видите разширени бронхи и равномерно увеличаване на въздуха на белодробните полета.

лечение

С диагнозата обструктивен бронхит, установените симптоми и предписаното лечение дават възможност бързо да се постави човек на краката, но той изисква продължително и внимателно лечение, което ще помогне за предотвратяване на друг пристъп, както и за възстановяване на бронхите със запушване от храчка.

При остър обструктивен бронхит се определя:

почивка, прекомерно пиене, овлажняване на въздуха, алкални и медицински инхалации.
Предписана е етиотропна антивирусна терапия (интерферон, рибавирин и др.).
При тежка бронхиална обструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид).
За да се улесни отделянето на храчки, се извършва перкусионен масаж на гърдите, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба, упражнения за дишане.
Антибактериалната терапия се предписва само при присъединяване на вторична микробна инфекция.

бромхексин;
ACC (ацетилцистеин);
Амброксол (Lasolvan);
Bronhikum.

амоксицилин;
Amoxiclav (амоксицилин плюс клавуланова киселина);
Левофлоксацин или Моксифлоксацин;
Азитромицин (Sumamed, Hemomycin).

Лоратадин (кларитин);
Цетиризин (Zyrtec);
Desloratadine (Erius, Desal);
Диметинден (Fenistil).

аерозоли: Budesonide, Fluticasone, Ingakort, Beclason Eco;
таблетки: преднизолон, триамцинолон;
инжекционни разтвори: преднизол, дексаметазон.

Спешна помощ е необходима, ако има опасност от пълно запушване на дихателните пътища - в този случай, колкото по-дълго човек остава, толкова по-бързо ще се нуждае от помощ. Какво да правите, когато състоянието се влоши?

Пациентът трябва да се консултира с лекар, който ще предпише лечение в болница, а именно:

капкомер;
приемане на муколитици (Sinekod);
антибиотици (ако патологията е заразна, защото бактериите и вирусите се предават незабавно).

Как за лечение на хроничен обструктивен бронхит при възрастни?

Тактиката на лечение на хроничната форма на заболяването значително се различава от тази при остър бронхит. Само лекар може да избере пациент за лечение, като се има предвид стадия на заболяването, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Основните принципи на лечението на разглежданата болест са следните:

Необходимо е да се елиминира факторът, довел до обостряне на хроничния обструктивен бронхит - за лечение на остра респираторна вирусна инфекция, възпалено гърло.
Лекарят трябва да предпише лекарства с бронходилататор, например: Салбутамол, Еуфилин, Атровент и др.
За втечняване на храчки и осигуряване на бързото му оттегляне, пациентът трябва да приема муколитични лекарства - например, бромексин или амбробене.

За предотвратяване на обостряния на заболяването по време на периоди на ремисия, на пациентите се препоръчва да извършват процедури, насочени към укрепване на имунната система:

закаляване,
упражнения,
правилно хранене
периодични курсове на витаминна терапия.

Как за лечение на обструктивен бронхит, ако домашно лечение не помага? Най-вероятно лекарят ще препоръча болнично лечение. В допълнение към неефективността на амбулаторното лечение, показанията за стационарно лечение са както следва:

остра, внезапна дихателна недостатъчност;
пневмония;
развитие на сърдечна недостатъчност;
необходимостта от бронхоскопия.

предотвратяване

При обструктивен бронхит превенцията е важна при възрастните.

Първичната профилактика включва отказ от тютюнопушене.
Препоръчително е също така да се променят условията на труд, мястото на пребиваване до по-благоприятни.
Яжте правилно. В храната трябва да има достатъчно витамини, хранителни вещества - това активира защитните сили на организма.
Струва си да мислим за втвърдяване.
Важен е свеж въздух - задължителни са ежедневните разходки.

Мерките за вторична профилактика предполагат своевременен достъп до лекар, когато състоянието се влоши, като се преминат изпити. Периодът на благополучие продължава по-дълго, ако строго се спазват изискванията на лекарите.

При първите признаци на обструктивен бронхит - не забравяйте да отидете на рецепцията на пулмолога. Само лекар може да направи точна диагноза и да предпише правилно лечение. Бъдете здрави и се грижете за себе си!

Хроничен обструктивен бронхит при възрастни: етиология, патогенеза, симптоми

Хроничният обструктивен бронхит е безспорен лидер в списъка на най-често срещаните респираторни заболявания. Често се влошава, това може да доведе до развитие на белодробна недостатъчност и увреждане, затова при първите подозрения за заболяване е важно незабавно да се свържете с пулмолог.

Какво е обструктивен бронхит?

Думата "преграда" се превежда от латински като "пречка", която сравнително точно отразява същността на патологичния процес: поради стесняване или припокриване на лумена на дихателните пътища, въздухът трудно изтича в белите дробове. А терминът "бронхит" означава възпаление на малките дихателни тръби - бронхите. Така се оказва, че "обструктивен бронхит" е нарушение на проходимостта на бронхите, което води до натрупване на слуз в тях и затруднено дишане. Хроничното заболяване се нарича, ако трае поне 3 месеца годишно в продължение на 2 години или повече.

Понастоящем терминът "хроничен обструктивен бронхит" все повече се заменя с друг, по-генерализиран термин - хронична обструктивна белодробна болест (за кратко време ХОББ). Такава диагноза по-точно описва естеството на лезията, защото в действителност възпалението засяга не само бронхите. Много бързо се разпространява до всички елементи на белодробната тъкан - съдове, плевра и дихателни мускули.

Причини за заболяване

Европейската дихателна общност установи, че в 90% от случаите появата на обструктивен бронхит е свързана с тютюнопушенето. Факт е, че цигареният дим причинява изгаряния на лигавицата на дихателните пътища. Завършете нападението върху раздразнените черупки, съдържащи се в тютюневата смола и формалдехида, които предизвикват тяхното унищожаване. Заболяването може да възникне както при активно, така и при пасивно пушене.

Важна роля в развитието на бронхит играе вдишването на други вредни вещества, които се намират в атмосферата: промишлени емисии, отработени газове. Ето защо сред жертвите на хронични заболявания често живеят жители на големи градове и работници от химическата промишленост.

По-редки причини за заболяването включват тежък вроден дефицит на α1-антитрипсин, ензим, произвеждан от чернодробни клетки. Една от функциите на това съединение е да защити белодробната тъкан от действието на агресивни фактори.

В допълнение, за да допринесе за развитието на болестта може:

Хроничният бронхит се утежнява от инфекция на отслабените лигавици с вируси, пневмококи или микоплазми.

Етапи на развитие

Развитието на заболяването започва с дразнене на бронхиалната лигавица. В отговор се създават специални вещества в стените на дихателните тръби - възпалителни медиатори. Те причиняват подуване на мембраните и увеличават секрецията на слуз.

Вискозният слюнка затруднява преместването на бронхиалните реснички, които обикновено изчистват дихателните пътища от мръсотия, слуз и микроби. В резултат на това бронхите са блокирани, което води до техния рефлексен спазъм (кашлица).

В същото време се намалява образуването на защитни фактори (интерферон, имуноглобулин), които предотвратяват растежа на микробите върху лигавиците. Повърхността на дихателните пътища е колонизирана от всички видове патогенни бактерии.

При продължително възпаление около бронхите нараства белег, който ги изстисква още повече и предотвратява нормалното дишане. През този период, човек се появява сухи хрипове и свирещи звуци, докато издишвате.

Резултатът от възпалителния процес е "залепването" на най-малките клони на бронхите - бронхиолите, в резултат на което се нарушава подаването на кислород към въздушните торбички на белите дробове (алвеолите). Така се развива дихателната недостатъчност. Това е последният етап на обструктивен бронхит, при който вече не е възможно да се възстановят унищожените бронхи.

симптоми

Основният симптом на хроничния бронхит е кашлицата. Първоначално той притеснява пациентите само по време на периоди на обостряния, които се случват по време на студения сезон. По време на атаките се отделя малко количество слюнка. На фона на заболяването температурата може леко да се повиши (до 37,5–37,8 градуса).

Вторият симптом на хроничен бронхит е задух. В ранните стадии се усеща само по време на физическо натоварване. С напредването на заболяването недостигът на въздух става постоянен.

Поради дихателна недостатъчност всички тъкани и органи започват да страдат от недостиг на кислород. Това условие се проявява:

бледа или синя кожа
болки в мускулите и ставите,
повишена умора,
изпотяване,
понижаване на телесната температура.

Появата на ноктите се променя - те стават заоблени и изпъкнали като часовници. Палците са под формата на барабанни пръчки. На фона на диспнея, шийните вени набъбват при пациенти. Всички тези външни признаци помагат на лекаря да различи обструктивен бронхит от други подобни състояния (туберкулоза, астма, рак на белия дроб).
Д-р Комаровски за това, което не може да се направи с обструктивен бронхит

Характеристики и принципи на лечението на обструктивен бронхит

За разлика от острото, обструктивният бронхит се диагностицира много по-рядко. С препятствия има нарушения на белодробната вентилация и остри бронхиални спазми. Днес ще ви разкажем как да диагностицирате остър обструктивен бронхит в началния стадий на заболяването.

Причини и механизми на развитие

Обструктивният бронхит е възпалителен процес, който засяга бронхите и е придружен от обструкция. Причината за възпалителния процес е генетична предразположеност и отрицателно въздействие върху околната среда на тялото. Намалена имунна функция, липса на витамини, небалансирана диета, пристрастяване, стресови ситуации водят до чести заболявания на горните и долните дихателни пътища.

Според принудителния обем на издишване (FEV), в хода на заболяването има три етапа:

FEV е 50% от нормалното. Пациентът се чувства задоволителен и не се нуждае от хоспитализация. Може да се лекува с медикаментозни и физиотерапевтични методи.
FEV варира от 35 до 40% от нормалната норма. Патологичното състояние на пациента изисква периодично наблюдение на пулмолога.
FEV не надвишава 34% от нормалното. Тази ситуация се счита за критична, препоръчва се хоспитализация. Лечението се провежда в стационарното или амбулаторно отделение на белодробното отделение.

Симптоми и признаци

Симптоматологията на острия обструктивен бронхит зависи от характеристиките на организма и имунната система на пациента, както и от тежестта на протичането на заболяването. Основният симптом на това заболяване е суха пароксизмална кашлица през нощта и сутрин, когато човекът е в хоризонтално положение. В периода на обостряне с кашлица започва храчки с гноен или мукопурулентен характер.

Основните признаци на остър обструктивен бронхит се наричат:

пароксизмална суха кашлица;
хриптене по време на изтичане (включително по време на сън);
задух, повишена честота на дишане, дихателна недостатъчност;
тахикардия, сърдечно-съдова дисфункция;
цианоза на назолабиалния триъгълник, бледност на кожата;
субфертилна телесна температура, прекомерно изпотяване;
антиспазматични главоболия;
отказ да се яде

Ако симптомите са периодични в продължение на 2 или повече години, пулмолозите говорят за хроничен обструктивен бронхит. Освен това се появяват следните симптоми:

аритмия;
увеличаване на кръвоносните съдове в шията;
симптоми на "барабанни пръчки" и "наблюдателни стъкла" - деформация на фалангите на пръстите и нокътните пластини;
гърдите с форма на бъчви или емфизематозни.

Принципи на диагностиката

Диагнозата на обструктивен бронхит се прави от терапевта на базата на изследване на пациента, изследване на историята на протичането на заболяването и аускултация на белите дробове.

Лабораторно-изследователски пакет от общи, биохимични и имунологични кръвни изследвания, анализ на урината, микробиологичен анализ на храчки - помага за определяне на причинителя на заболяването. Инфекциите с бактериални и вирусни признаци изискват различно медицинско лечение.

В случай на обостряне на обструкцията, предписват се спирометрия, бронхоспопия, бронхография и рентгенография на белите дробове. Рентгенография на белите дробове трябва да се направи, за да се изключи или потвърди пневмонията и други сериозни заболявания на дихателната система.

Правила за лечение

Терапевтичната подкрепа и използването на физиотерапевтични лечебни методи се избират въз основа на състоянието на пациента.

При остър и хроничен обструктивен бронхит могат да се предписват муколитици, отхрачващи лекарства, антихолинергици и адренорецептори.

Инхалацията с "Беродуал", "Вентолин" и "Пулмикорт" показва висока ефективност. Заслужава да се отбележи, че използването на компресор тип небулизатор с повишаване на телесната температура на пациента е строго забранено. Не се препоръчва инхалиране преди лягане. Двойките лекарства, които попадат в бронхите, допринасят за активното отстраняване на храчките. Продуктивната кашлица след вдишване показва нормализиране на пациента.

Усложнения и превантивни мерки

За да се предотврати това заболяване, се препоръчва да се поддържа правилен начин на живот, да се откажат от лошите навици, да се хранят правилно и да се следва режима. Храната трябва да бъде разнообразна, пълна и витаминизирана. Сезонните зеленчуци и плодове обогатяват човешкото тяло с необходимите витамини, минерали и различни полезни микроелементи.

С тенденция към алергична реакция, която често става причина за развитието на обструкция, е необходимо да се избягва контакт с алергена. Ако започне пристъпна кашлична атака, трябва да се вземе антихистамин.

Свежият морски въздух се счита за идеално лечение за лечение и профилактика на бронхит. При липса на възможност да отидете до морето, ежедневно се разхождайте на чист въздух. Също така, не забравяйте за изобилие от топли напитки: сок от червена боровинка, компот от сушени плодове, минерална вода "Боржоми" без газ, чай с мед, малина с лимон. За заболявания на дихателната система е по-добре да се изключи от диетата на мляко и млечни продукти.

Нелекуван обструктивен бронхит може да доведе до следните усложнения:

астматичен бронхит;
бронхиална астма;
пневмония;
остра дихателна недостатъчност;
хронична сърдечна недостатъчност;
запушване на белодробна артерия и нарушена сърдечна активност;
пневмоторакс.

В рисковата група има деца под 5-годишна възраст, възрастни, отслабени след заболяване или някакъв вид нараняване на пациенти, пушачи. Остър обструктивен бронхит може да се развие в хронично заболяване, от което ще бъде много трудно да се отървете.

Обструктивен бронхит, симптоми и лечение

Обструктивен бронхит е заболяване на белите дробове, свързано с обструкция. Когато се прилага към бронхите казват - бронхиална обструкция. Името идва от латински obstructio, което означава "пречка". В медицината има синоними за превод - запушване или запушване.

По време на развитието на обструктивен бронхит в нарушение на проходимостта на бронхиалното дърво настъпва дихателна недостатъчност. Характерно е, че заедно с възпалението настъпва увреждане на бронхиалната лигавица. Тъканите набъбват, стесняват почти два пъти лумена на бронхите, спазми на бронхиалните стени. Всички тези прояви значително усложняват вентилацията на белите дробове и отделянето на храчки.

В структурата на общата заболеваемост преобладаването на респираторните заболявания остава непроменено. Водещото място сред тях е заболявания на дихателните пътища, които включват бронхит.

Обструктивен бронхит - какво е това?

Има няколко форми на бронхит:

Прост бронхит е честа проява на ARVI. Кашлица при настинки най-често се причинява от прост бронхит.
Бронхиолит е възпаление на най-малките клони на бронхите - бронхиоли. Това е междинен етап между бронхит и пневмония, често се среща при деца.
Обструктивен бронхит е възпаление на бронхиалното дърво, което е придружено от обструкция.

Обструкцията е намаляването или изчезването на лумена на бронхите, поради което дишането е затруднено. Когато луменът на бронхиалното дърво се припокрива, за пациента е трудно да издиша, защото една от проявите на обструктивно бронхиално възпаление е експираторна диспнея.

Обструктивният бронхит може да се раздели на остър и хроничен. Острият процес се споменава, когато симптомите на болестта траят не повече от три седмици и се повтарят три пъти годишно. Тази патология е по-често при деца и по-рядко срещана при възрастни. Преходът на болестта към хроничната форма показва необратимостта на процеса.

Остър обструктивен бронхит се появява, когато има повишена секреция на слуз, подуване на бронхиалната лигавица и бронхоспазъм. Всички тези процеси са обратими, тъй като този патологичен процес преминава без следа. Хроничен обструктивен бронхит се появява, когато структурата на бронхиалната стена се промени, тя става по-малко еластична и превръща тензидните бронхи в тесни тръби.

Това се дължи на общата патогенеза и клиничните прояви на всички включени тук болести. ХОББ включва не само хроничен бронхит, но и друга патология на дихателната система, както и редица сърдечни и съдови заболявания, водещи до недостиг на въздух.

Етиология на обструктивното възпаление

Остър бронхит обикновено има вирусна етиология. Неговата кауза:

респираторни синцитиални вируси,
парагрип,
аденовируси,
някои видове ентеровируси.

Тази патология е изключително рядка при възрастни. Факт е, че възрастното бронхиално дърво е доста широко. Възпалителните промени в него не са достатъчни, за да причинят обструкция. При децата бронхите са малки и тесни, тъй като припокриването на лумена се случва бързо.

Точният етиологичен характер на хроничния обструктивен бронхит е неизвестен. Съществуват редица рискови фактори, които могат да доведат до появата на това заболяване. Сред тях водещо място заема тютюнопушенето.

Освен тютюнопушенето, професионалните рискове заемат важно място сред рисковите фактори. На първо място, увеличаване на запрашеността на работното място. ХОББ е често срещана при миньорите, металурзите и строителите. Особено опасен прах, съдържащ голямо количество силиций.

Жителите на големите градове са по-податливи на появата на хроничен обструктивен бронхит, който е свързан с замърсена околна среда и високо съдържание на прах във въздуха.

В момента има предположения за друг предразполагащ фактор - наследствен. Фактът, че чувствителността към хроничен бронхит е генетично доказана от честата поява на заболяването при близки роднини.

Патогенеза на заболяването

Бронхиалната обструкция може да бъде обратим или необратим процес. Първият е характерен за остър обструктивен бронхит. При хронично протичане се губи способността да се обърне процесът, обструкцията става постоянна.

Патогенезата на обратимата обструкция се състои в:

Възпалително подуване на лигавицата на бронхиалното дърво. Етиологичният фактор уврежда лигавицата, причинявайки възпалителна реакция в нея. Един от компонентите на тази реакция е изразено подуване на лигавицата, което намалява лумена на бронхите.
Свръхсекреци. Епителните клетки на бронхиалната лигавица винаги отделят малко количество вещества, които овлажняват повърхността и предотвратяват проникването на опасни вещества в белите дробове. Когато мукозата е повредена, секреторната активност на клетките се увеличава. В допълнение, пропускливостта на бронхиалните съдове се увеличава, което води до изтичане на течност в лумена на бронхиалното дърво.
Хиперактивност. Поради възпалителния процес на бронхите действат голям брой медиатори, които водят до спазъм на бронхиалното дърво и стесняване на неговия лумен.

Патогенетичните връзки на необратимата обструкция са както следва:

Метаплазия на епитела. Обикновено лигавицата на бронхите е покрита с цилиндричен ресничест епител, който е в състояние да произвежда слуз и да почиства бронхиалното дърво от частици, които попадат в него. При продължително излагане на рискови фактори епителът става плосък. Той не е в състояние да защити бронхите, в резултат на което се пуска каскада от по-нататъшни промени.
Промени в частта на съединителната тъкан на бронхиалната стена. Обикновено в бронхите има голям брой еластични влакна, които могат да се разтеглят и да се върнат в първоначалното си положение по време на дишането. При хроничен бронхит тези влакна се заменят с колагенови влакна, които не могат да се разтеглят и да превърнат бронхите в тънки тръби.

В крайна сметка възникват усложнения като: емфизем, бронхиектазии, хипертония в белодробната циркулация, белодробно сърце.

Остър обструктивен бронхит - симптоми

Тази патология е по-често при малки деца. На преден план излизат два синдрома - интоксикация и дихателна.

отказ да се яде
значителна загуба на апетит
слабост
умора,
увеличаване на телесната температура.

Респираторен синдром включва две прояви: кашлица и чести, плитки дишане. Кашлица в началото на заболяването е суха сукане, а по-късно може да се появи оскъден вискозен прозрачен слюнка. Ако слюнката стане голяма и придобие зелен оттенък, тогава има бактериална инфекция в патологичния фокус.

Задухът е експираторен по характер, за пациента е по-трудно да издиша, отколкото да вдишва. В същото време дишането става много по-често. При издишване можете да чуете далечни хрипове - шумове, които се чуват без фонендоскоп при приближаване към пациента.

При острия ход на заболяването всички симптоми постепенно изчезват в рамките на три седмици.

Хроничен обструктивен бронхит - симптоми

Обструктивният бронхит при възрастни тече вълни, състоянието на пациента се подобрява, след това се влошава. По време на подобряването има следните прояви:

Кашлица. Той се явява първи сред всички проявления. Кашлицата се появява най-често сутрин, когато позицията на тялото се променя от хоризонтално на вертикално, с прогресирането на болестта кашлица мъчи пациента през целия ден.
Слюнка. Не се появява веднага. Първоначално кашлицата е суха, а след това има оскъдно количество от много вискозен слюнка, което е трудно да се раздели. Производствената кашлица става по правило сутрин. Докато пациентът заспива, храчките се застояват в бронхите, а когато се преместват във вертикално положение, дразнят бронхите и се появява продуктивна кашлица. През деня няма храчка.
Задух. Това е типичен симптом за обструктивен бронхит, но не се появява веднага. Хроничният бронхит прогресира много дълго, с недостиг на въздух, който се появява след години от началото на заболяването. Тя е експираторен характер. Пациентът е трудно да се издиша, поради това, което дишането става по-повърхностно и често. Първо, затруднено дишане възниква по време на тренировка, а след това в покой.
Принудена поза. Този симптом е най-новият и се среща заедно с тежка дихателна недостатъчност. За да се осигури адекватен газообмен, пациентът трябва да използва всички помощни дихателни мускули, като за това е необходимо да се фиксира раменния пояс. Ето защо такива пациенти често седят или стоят, полагайки ръце на твърда повърхност.

В периода на обостряне бактериалната флора се присъединява към съществуващата патология.

В периода на обостряне пациентите с храчки стават много, втечнява се, придобива зелен оттенък. Кашлицата има влажна природа и притеснява пациента цял ден. В същото време се засилват прояви на дихателна недостатъчност. Високата температура не е характерен признак на бронхит, но някои пациенти са трескави.

Диагностични методи

Бронхитът не винаги изисква специално потвърждение. При острия ход на заболяването диагнозата се поставя според клиничните симптоми. Често това заболяване не изисква потвърждение, диагностичните методи са неинформативни. Хроничният бронхит изисква по-надеждно потвърждение.

Пациент със съмнение за остро възпаление на дихателните пътища е предписан с рентгеново изследване на гръдния кош и клиничен кръвен тест, за да се изключи пневмонията.

Тези данни не са специфични, могат да възникнат при други патологии на дихателната система. Най-информативната бронхоскопия е метод, който ви позволява да видите бронхиалното дърво отвътре, за да оцените състоянието на бронхиалната лигавица. Бронхоскопията рядко се използва, тъй като методът е инвазивен и причинява дискомфорт на пациента.

При хроничен обструктивен бронхит е необходимо не само да се потвърди наличието на обструкция, но и да се изключи друга патология. За да потвърдите хроничния бронхит, използвайте рентгенови лъчи и клиничен кръвен тест.

Спирометрията е изследване на функцията на дихателната система. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и издишайте, след което редовно дишайте в специално устройство. Компютърната програма оценява резултатите и ги отпечатва.

По време на спирометрията се определят два параметъра (FVC и FEV1) и се изчислява тяхното съотношение. FVC - това е количеството въздух, което човек може да издиша след пълен дъх. Този параметър показва колко голяма е белодробната тъкан (обемът на вдишвания въздух зависи от него, което влияе върху обогатяването на кръвта с кислород).

FEV1 е индикатор за скоростта, с която въздухът преминава през бронхите. При обструкция, т.е. при бронхиална обструкция, скоростта, разбира се, намалява.

За да се оцени вида на нарушението, се извежда индикатор, наречен индекс Tiffno. Това е съотношението на FEV1 към FZHEL.

При хроничен обструктивен бронхит има намаление на принудителния обем на издишване в първата секунда (FEV1) под 80% от нормата. Индексът на Тифно намалява (норма 0.7).

На пациента се извършва спирометрия, след това се прилага лекарството и се извършва спирометрия. В случай, че процентът се увеличи с 15% или повече, можем да говорим за обратима бронхиална обструкция. Това се потвърждава от бронхиална астма. Ако показателите леко се повишават, остават непроменени или влошени - потвърждава се обструктивен бронхит.

Спирометрията позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определи етапа на заболяването.

Обструктивен бронхит - лечение при възрастни и деца

Острото възпаление на бронхите се третира етиотропно с интерферони, като им се добавя симптоматична терапия. Последното е назначаването на муколитични лекарства (bromhexin, ACC). При тежка обструкция се предписват и краткотрайни бронходилататори (ипратропиум, салбутамол).

Ако пациентът има хроничен обструктивен бронхит, лечението се предписва според схемите. По време на ремисия, на такива пациенти се предписват муколитици сутрин, за да се втечни слюнката и изхвърлянето му. При тежка обструкция са показани бронходилататори (салметерол, пентоксифилин). По време на обостряне, ако храчките станат гнойни, добавете антибактериални лекарства. Ако се включи тежко възпаление, се прилагат инхалаторни глюкокортикостероиди.

От голямо значение при лечението на заболяването е промяната на навиците, отказване от тютюнопушенето, умерено упражнение, почивка в морски курорти, овлажняване на въздуха в къщата.

Прогноза и превенция

Остър обструктивен бронхит има добра прогноза. При правилно лечение болестта преминава без следа. Децата могат да страдат от тази форма на бронхит достатъчно често, но да се отърват от всичките му прояви в зряла възраст.

Предотвратяване на остро възпаление на дихателните пътища е неспецифично повишаване на имунитета:

правилно хранене
дневен режим
ходи на чист въздух
навременно лечение на вирусни заболявания.

Първичната превенция е отказът от активно тютюнопушене, спазването на правилата за индивидуална защита на работното място, укрепване на имунитета. Вторичната профилактика на хроничния обструктивен бронхит е правилното лечение на заболяването и спазването на препоръките на лекаря. ХОББ често е причина за увреждане на пациента.

Обструктивен бронхит

Обструктивен бронхит - дифузно възпаление на бронхите от малък и среден калибър, което се проявява с остър бронхиален спазъм и прогресивно нарушение на белодробната вентилация. Обструктивен бронхит се проявява чрез кашлица със слюнка, експираторна диспнея, хрипове, дихателна недостатъчност. Диагностика на обструктивен бронхит се основава на аускултативните, рентгенологични данни, резултатите от изследването на дихателната функция. Терапия на обструктивен бронхит включва назначаването на спазмолитици, бронходилататори, муколитици, антибиотици, инхалаторни кортикостероидни лекарства, дихателни упражнения, масаж.

Обструктивен бронхит

Бронхит (обикновен остър, рецидивиращ, хроничен, обструктивен) представлява голяма група възпалителни заболявания на бронхите, различни по етиология, механизми на възникване и клинично протичане. Обструктивният бронхит в пулмологията включва случаи на остро и хронично възпаление на бронхите, което се проявява със синдрома на бронхиална обструкция, възникваща на фона на оток на лигавицата, хиперсекреция на слуз и бронхоспазъм. Остър обструктивен бронхит често се развива при малки деца и хроничен обструктивен бронхит при възрастни.

Хроничен обструктивен бронхит, заедно с други заболявания, които се проявяват с прогресивна обструкция на дихателните пътища (емфизем, бронхиална астма), обикновено се нарича хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). В Обединеното кралство и Съединените щати в групата на ХОББ са включени също кистозна фиброза, бронхиолитен облитериращ и бронхиектазис.

причини

Остър обструктивен бронхит е етиологично свързан с респираторни синцитиални вируси, грипни вируси, параинфлуенца тип 3, аденовируси и риновируси, вирусни и бактериални асоциации. При изследване на зачервяване на бронхите при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит, ДНК на персистиращи инфекциозни патогени - херпесни вируси, микоплазми, често се изолират хламидии. Остър обструктивен бронхит се среща предимно при малки деца. Развитието на остър обструктивен бронхит е най-чувствително към децата, често страдащи от остри респираторни вирусни инфекции, с отслабена имунна система и повишен алергичен фон, генетична предразположеност.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хроничен обструктивен бронхит са тютюнопушенето (пасивно и активно), професионалните рискове (контакт със силиций, кадмий), замърсяването на въздуха (главно серен диоксид), липсата на антипротеази (алфа1-антитрипсин) и др. риск за развитието на хроничен обструктивен бронхит включва миньори, строителни работници, металургия и селскостопанска индустрия, железопътни работници, офис работници, свързани с печат върху лазерна технология Интер и др Хроничният обструктивен бронхит е по-често срещан при мъжете.

патогенеза

Сумирането на генетични предразположения и фактори на околната среда води до развитие на възпалителен процес, при който участват бронхите на малкия и среднокалибрен и перибронхиалната тъкан. Това причинява нарушаване на движението на ресничките на мигателния епител, а след това и неговата метаплазия, загуба на ресничести клетки и увеличаване на броя на бозайни клетки. След морфологичната трансформация на лигавицата има промяна в състава на бронхиалната секреция с развитието на мукостаза и блокада на малките бронхи, което води до нарушаване на равновесието на вентилационната перфузия.

В тайната на бронхите, съдържанието на неспецифични фактори на местния имунитет, осигуряващи антивирусна и антимикробна защита: лактоферин, интерферон и лизозим, се намалява. Плътната и вискозна бронхиална секреция с намалени бактерицидни свойства е добра хранителна среда за различни патогени (вируси, бактерии, гъбички). В патогенезата на бронхиалната обструкция важна роля играе активирането на холинергичните фактори на автономната нервна система, което води до развитие на бронхоспастични реакции.

Комплексът от тези механизми води до оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз и гладък мускулен спазъм, т.е. развитие на обструктивен бронхит. В случай на необратимост на компонента на бронхиална обструкция, трябва да се мисли за ХОББ - придържане към емфизем и перибронхиална фиброза.

Симптоми на остър обструктивен бронхит

Като правило, остър обструктивен бронхит се развива при деца на първите 3 години от живота. Заболяването има остро начало и продължава със симптоми на инфекциозна токсикоза и бронхиална обструкция.

Инфекциозно-токсичните прояви се характеризират с субфебрилна телесна температура, главоболие, диспептични нарушения, слабост. Дихателните нарушения са водещи в клиниката на обструктивен бронхит. Децата се притесняват от суха или влажна, обсесивна кашлица, която не носи облекчение и се влошава през нощта, задух. Той насочва вниманието към подуване на носните крила при вдишване, участие в акта на дишане на спомагателните мускули (вратни мускули, раменни пояси, абдоминален натиск), свиване на гъвкави гръдни области по време на дишане (междуребрено пространство, вратна ямка, над-субкливикуларна област). За обструктивен бронхит, типично е продължително хриптене на издишване и сухо (“музикално”) хриптене, чуто от разстояние.

Продължителността на острия обструктивен бронхит е от 7-10 дни до 2-3 седмици. В случай на повторение на епизоди на остър обструктивен бронхит три или повече пъти в годината, те говорят за повтарящ се обструктивен бронхит; ако симптомите продължават две години, се установява диагнозата хроничен обструктивен бронхит.

Симптоми на хроничен обструктивен бронхит

В основата на клиничната картина на хроничния обструктивен бронхит е кашлица и недостиг на въздух. При кашлица обикновено се отделя малко количество слизеста храчка; По време на периоди на обостряне, количеството на храчките се увеличава и характерът му става мукопурулентен или гноен. Кашлицата е постоянна и е придружена от хрипове. На фона на артериалната хипертония могат да възникнат епизоди на хемоптиза.

Експонаторна диспнея при хроничен обструктивен бронхит обикновено се присъединява по-късно, но в някои случаи заболяването може да дебютира незабавно с недостиг на въздух. Тежестта на диспнея варира в широки граници: от усещания за липса на въздух по време на усилие до тежка дихателна недостатъчност. Степента на диспнея зависи от тежестта на обструктивния бронхит, наличието на обостряне, съпътстващите заболявания.

Обострянето на хроничния обструктивен бронхит може да бъде провокирано от респираторна инфекция, екзогенни увреждащи фактори, физическа активност, спонтанен пневмоторакс, аритмия, употреба на някои лекарства, декомпенсация на диабет и други фактори. В същото време се увеличават признаци на дихателна недостатъчност, появяват се субфебрилни състояния, изпотяване, умора, миалгия.

Обективният статус при хроничен обструктивен бронхит се характеризира с продължително издишване, участието на допълнителни мускули в дишането, далечно хрипове, подуване на вените на шията, промяна на формата на ноктите ("часовник стъкло"). С увеличаване на хипоксията се появява цианоза.

Тежестта на хроничния обструктивен бронхит, съгласно методологичните препоръки на руското общество на пулмолозите, се оценява по FEV1 индикатор (принуден експираторен обем за 1 сек.).

Етап I на хроничен обструктивен бронхит се характеризира с FEV1 стойност, надвишаваща 50% от стандартната стойност. На този етап заболяването не оказва съществено влияние върху качеството на живот. Пациентите не се нуждаят от постоянен диспансерен контролен пулмолог.
Етап II на хроничния обструктивен бронхит се диагностицира с намаление на FEV1 до 35-49% от стандартната стойност. В този случай заболяването значително влияе върху качеството на живот; Пациентите се нуждаят от системно наблюдение от пулмолог.
Етап III хроничен обструктивен бронхит съответства на FEV1 стойност, по-малка от 34% от нейната правилна стойност. В същото време се наблюдава рязко намаляване на толерантността към стреса, необходимо е стационарно и амбулаторно лечение в условията на отделенията за пулмология и кабинети.

Усложненията на хроничния обструктивен бронхит са емфизем, белодробно сърце, амилоидоза, дихателна недостатъчност. За да се постави диагноза хроничен обструктивен бронхит, трябва да се изключат други причини за задух и кашлица, особено туберкулоза и рак на белия дроб.

диагностика

Програмата за изследване на лица с обструктивен бронхит включва физически, лабораторни, рентгенографски, функционални, ендоскопски изследвания. Характерът на физическите данни зависи от формата и стадия на обструктивен бронхит. С напредването на болестта гласът трепери отслабва, над белите дробове се появява перкусионен звук, придвижването на белодробните полета намалява; При аускултацията се установява затруднено дишане, хрипове при принудително издишване, с обостряне - мокро хриптене. Тоналността или количеството хриптене се променя след кашлица.

Рентгенографията на белите дробове елиминира локалните и дисеминирани белодробни лезии, открива съпътстващи заболявания. Обикновено след 2-3 години обструктивен бронхит се наблюдава увеличение на бронхиалния модел, деформация на корените на белите дробове и емфизем. Терапевтична и диагностична бронхоскопия за обструктивен бронхит позволява инспектиране на бронхиалната лигавица, събирането на храчки и бронхоалвеоларния лаваж. За да се изключи бронхиектазия, може да се наложи бронхография.

Необходим критерий за диагностициране на обструктивен бронхит е изследването на дихателната функция. Най-важни са данните за спирометрия (включително с инхалационни тестове), измервания на пиковия поток, пневмотахометрия. Въз основа на получените данни се определят наличието, степента и обратимостта на бронхиалната обструкция, нарушената белодробна вентилация и стадията на хроничния обструктивен бронхит.

В комплекс от лабораторна диагностика, общи изследвания на кръвта и урината, са изследвани биохимичните показатели на кръвта (общи протеинови и протеинови фракции, фибриноген, сиалови киселини, билирубин, аминотрансфераза, глюкоза, креатинин и др.). В имунологични проби се определя функционална способност на субпопулацията на Т-лимфоцити, имуноглобулини, CIC. Определянето на CBS и състава на кръвния газ позволява обективна оценка на степента на дихателна недостатъчност при обструктивен бронхит.

Провежда се микроскопско и бактериологично изследване на храчките и промивната течност, за да се изключи белодробната туберкулоза - анализ на храчките чрез PCR и KUB. Обострянето на хроничния обструктивен бронхит трябва да се диференцира от бронхиектазии, бронхиална астма, пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб, белодробна емболия.

Лечение на обструктивен бронхит

При остър обструктивен бронхит се предписва почивка, прекомерно пиене, овлажняване на въздуха, алкални и медицински инхалации. Предписана е етиотропна антивирусна терапия (интерферон, рибавирин и др.). При тежка бронхиална обструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид). За да се улесни отделянето на храчки, се извършва перкусионен масаж на гърдите, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба, упражнения за дишане. Антибактериалната терапия се предписва само при присъединяване на вторична микробна инфекция.

Целта на лечението на хроничен обструктивен бронхит е да се забави прогресията на заболяването, да се намали честотата и продължителността на обострянията, да се подобри качеството на живот. Основата на фармакотерапията на хроничния обструктивен бронхит е основната и симптоматична терапия. Задължително изискване е прекратяването на тютюнопушенето.

Основната терапия включва използването на бронходилататори: антихолинергици (ипратропиум бромид), b2-агонисти (фенотерол, салбутамол), ксантини (теофилин). При липса на ефекта от лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват кортикостероидни лекарства. Муколитичните лекарства (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин) се използват за подобряване на бронхиалната проходимост. Лекарствата могат да се прилагат орално, под формата на аерозолни инхалации, инхалаторна терапия или парентерално.

Когато бактериалният компонент е наслоен по време на периоди на обостряне на хроничен обструктивен бронхит, макролиди, флуорохинолони, тетрациклини, b-лактами, цефалоспорини се предписват за период от 7-14 дни. С хиперкапния и хипоксемия, кислородната терапия е незаменим компонент при лечението на обструктивен бронхит.

Прогноза и профилактика на обструктивен бронхит

Остър обструктивен бронхит се повлиява добре от лечението. При деца с алергична предразположеност, обструктивният бронхит може да се повтори, което води до развитие на астматичен бронхит или бронхиална астма. Преходът на обструктивен бронхит към хроничната форма е прогностично по-неблагоприятен.

Адекватната терапия помага да се забави развитието на обструктивен синдром и дихателна недостатъчност. Неблагоприятни фактори, утежняващи прогнозата, са възрастната възраст на пациентите, коморбидност, чести обостряния, продължително тютюнопушене, лош отговор на терапията и белодробна сърдечна формация.

Основните превантивни мерки за обструктивен бронхит включват поддържане на здравословен начин на живот, повишаване на цялостната резистентност към инфекции и подобряване на условията на труд и околната среда. Принципите на вторичната профилактика на обструктивен бронхит включват превенция и адекватно лечение на екзацербации, което позволява да се забави развитието на заболяването.