Основен / Кашлица

Клинични особености на анатомията на носа и параназалните синуси

Кашлица

Важно е да си представим как точно се осъществява комуникацията на структурите на носа помежду си и с околното пространство, за да се разбере механизмът на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и да се предотврати качествено.

Носът, като анатомична формация, включва няколко структури:

  • външен нос;
  • носната кухина;
  • параназални синуси.

Външен нос

Тази анатомична структура е неправилна пирамида с три лица. Външният нос е много индивидуален на външен вид и има голямо разнообразие от форми и размери в природата.

Гърбът отделя носа от горната страна, завършва между веждите. Горната част на носната пирамида е върхът. Страничните повърхности се наричат ​​крила и са ясно отделени от останалата част на лицето от носо-губните гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се образува клинична структура като носните проходи или ноздрите.

Структурата на външния нос

Външният нос включва три части.

Костен скелет

Образуването му се дължи на участието на челната и двете носни кости. Носните кости от двете страни са ограничени от процеси от горната челюст. Долната част на костите на носа е замесена в образуването на крушообразна дупка, която е необходима за закрепване на външния нос.

Хрущялна част

Страничен хрущял е необходим за образуването на страничните стени на носа. Ако отидете отгоре надолу, тогава се забелязва свързването на страничните хрущяли с големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много висока, тъй като те се намират в близост до назолабиалната гънка и могат да варират в различните хора по брой и форма.

Преградата на носа се образува от четириъгълния хрущял. Клиничното значение на хрущяла е не само прикриване на вътрешността на носа, т.е. организиране на козметичния ефект, но и на факта, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза на кривина на носната преграда.

Мека тъкан

Мека носна тъкан

Лицето няма силна нужда от функциониране на мускулите около носа. По принцип мускулите от този тип изпълняват мимически функции, подпомагайки процеса на определяне на миризми или изразяване на емоционално състояние.

Кожата е силно съседна на тъканите около нея и също така съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят мазнини, пот, луковици на косата.

Припокривайки входа на носната кухина, косата изпълнява хигиенна функция, като допълнителен въздушен филтър. Поради растежа на косата е образуването на прага на носа.

След прага на носа е образование, наречено междинен колан. Тя е тясно свързана с надхрящевата част на носната преграда, а когато се задълбочи в носната кухина се трансформира в лигавица.

За да се коригира извитите носни прегради, разрезът се прави точно на мястото, където междинният ремък е здраво свързан с перхондралната част.

Лицевата и орбиталната артерии осигуряват притока на кръв към носа. Вените преминават по артериалните съдове и са представени от външните и носните вени. Вените на назолобуларната област се сливат в анастомозата, като вените осигуряват кръвоток в черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.

Поради тази анастомоза е възможно инфекцията лесно да проникне от носната област в черепните кухини.

Лимфният поток се осигурява от носните лимфни съдове, които се вливат в лицето, а тези, на свой ред, в подносенната.

Предните и долните нервни влакна осигуряват чувствителност към носа, докато лицевият нерв е отговорен за мускулните движения.

Носната кухина

Носната кухина е ограничена до три формации. Това е:

  • предната трета на черепната основа;
  • Очни кухини;
  • устната кухина.

Ноздрите и носните проходи в предната част са ограничението на носната кухина, а задната част преминава в горната част на фаринкса. Местата на прехода се наричат ​​хоан. Назалната кухина е разделена от назална преграда на два приблизително еднакви компонента. Най-често носната преграда може леко да се отклони от всяка страна, но тези промени не са от значение.

Структурата на носната кухина

Всеки от двата компонента има 4 стени.

Вътрешна стена

Тя се създава чрез участието на носната преграда и се разделя на две части. Решетъчната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задния-горен участък, а vomer - долната част на гърба.

Външна стена

Едно от трудните формации. Състои се от носната кост, медиалната повърхност на костта на горната челюст и нейния фронтален процес, слъзната кост, съседна на гърба, и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се формира поради участието на костта на небето и основната кост (главно вътрешната ламина, принадлежаща на птеригоидния процес).

Костната част на външната стена служи като място за закрепване на три носа. Дъното, арката и мивките участват в образуването на пространството, носещо името на общия носов ход. Благодарение на носната раковина се образуват и три носни прохода - горна, средна и долна.

Назофарингеалният курс е краят на носната кухина.

Горна и средна носова раковина

Образува се от участието на етмоидната кост. Издънките на тази кост също образуват везикуловата обвивка.

Клиничното значение на тази обвивка се дължи на факта, че големият му размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено, дишането е трудно на страната, където блистерът е твърде голям. Нейната инфекция също трябва да се има предвид, когато се развива възпаление в клетките на етмоидната кост.

Долната мивка

Това е независима кост, която е прикрепена към гребена на максиларната кост и небесната кост.
Долният носов проход има в предната си трета устата на канала, предназначен за изтичане на сълзотворен флуид.

Назалните раковини са покрити с меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпалението.

Средният ход на носа има пасажи в по-голямата част от параназалните синуси. Изключение е основният синус. Има и полулунна пролука, чиято функция е да осигурява комуникация между средното течение и максиларния синус.

Горна стена

Перфорираната етмоидна плоча осигурява образуването на арката на носа. Отворите в плаката дават проход в кухината на обонятелните нерви.

Долна стена

Дъното се формира от участието на процесите на максиларната кост и хоризонталния процес на костите на небето.

Носната кухина се снабдява с кръв от небцето. Същата артерия дава няколко клона за кръвоснабдяване на стената отзад. Предната етмоидна артерия доставя кръв към страничната стена на носа. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Клонът на очите има клони, които отиват към мозъка, което е важно в процеса на развитие на инфекции.

Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигурява лимфен дренаж от кухината. Съдовете тук са добре свързани с пространствата на мозъка, което е важно за лечението на инфекциозни заболявания и разпространението на възпалението.

Лигавицата се иннервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.

Перинеални синуси

Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тесен контакт с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения на важните органи, разположени в непосредствена близост до тях.

Синусите са буквално пълни с различни отвори и пасажи, чието наличие допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошава положението с болести.

Всеки синус може да предизвика разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.

Горна челюст на синуса

Има двойка, разположена в дълбините на костите на горната челюст. Размерите варират значително, но средната е 10-12 cm.

Стената вътре в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на луната. Тази стена е надарена с относително малка дебелина и затова често е пробита, за да се изясни диагнозата или терапията.

Стената на горната част на синуса е с най-малка дебелина. Задните части на тази стена могат изобщо да нямат костна основа, като се освобождават от хрущялна тъкан и множество цепки на костната тъкан. Дебелината на тази стена е проникната от канала на инфраорбиталния нерв. Инфраорбиталният отвор отваря този канал.

Каналът не винаги съществува, но не играе никаква роля, тъй като ако той липсва, нервът преминава през лигавицата на синуса. Клиничното значение на такава структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или в орбитата се увеличава, ако патогенният фактор влияе на този синус.

Долната стена е отвора на задните зъби. Най-често корените на зъба се отделят от синуса само с малък слой меки тъкани, което е честа причина за възпаление, ако не следите състоянието на зъбите.

Фронтален синус

Тя има двойка, разположена в дълбочината на костта на челото, в центъра между люспите и плочите на орбитата. Синусите могат да бъдат ограничени с тънка костна пластина и не винаги е еквивалентна. Табелата може да бъде изместена на една страна. В плочата може да има дупки, които осигуряват комуникация на двата синуса.

Размерите на тези синуси са променливи - те могат да отсъстват изцяло, и могат да имат огромно разпределение в челните скали и основата на черепа.

Стената отпред е място за излизане от нервите на окото. Изходът се осигурява от наличието на рязане над окото. Рязането прорязва цялата горната част на орбитата на окото. На това място е обичайно да се направи отвор на синуса и трепанопунктурата.

Дънната стена е най-малка по дебелина, поради което е възможно бързото разпространение на инфекцията от синуса към околната орбита.

Стената на мозъка осигурява отделянето на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Също представлява мястото на инфекцията.

Каналът, простиращ се в предната носната област, осигурява взаимодействието между челния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така поради тази връзка се разпространяват туморните процеси в двете посоки.

Решетъчен лабиринт

Това е клетка, разделена на тънки дялове. Средният брой е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и неспарена.

Клиничното значение на етмоидалния лабиринт се обяснява с близостта му до важни органи. Също така, лабиринтът може да съществува заедно с дълбоки части, които образуват скелета на лицето. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в близък контакт с канала, в който преминава нервът на зрителния анализатор. Клиничното разнообразие изглежда е опция, когато клетките служат като директен път за канал.

Болестите, засягащи лабиринта, са придружени от различни болки, които се различават по местоположение и интензивност. Това се дължи на особеностите на инервацията на лабиринта, който се осигурява от клона на орбиталния нерв, наречен назална структура. Паничката за пергола осигурява и курс за нервите, необходими за функционирането на обонянието. Ето защо, ако има оток или възпаление в тази област, са възможни обонятелни нарушения.

Основен синус

Сфеноидната кост с тялото му осигурява разположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. На върха ще има хъани и свод на назофаринкса.

В този синус е разположена преграда със сагитално (вертикално, разделително тяло в дясно и ляво). Тя често разделя синуса на две неравни лопасти и не им позволява да общуват помежду си.

Предната стена е двойка образувания: решетка и нос. Първият е в областта на клетките на лабиринта, които са разположени назад. Стената се характеризира с много малка дебелина и поради плав преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки заоблени пасажи, които позволяват на клиновидния синус да комуникира с назофаринкса.

Задната стена има челна позиция. Колкото по-голям е размерът на синусите, толкова по-тънка е преградата, което увеличава вероятността от нараняване по време на хирургични интервенции в тази област.

Горната стена е долната част на турската седловина, която е седалището на хипофизната жлеза и нервния кръст, който осигурява зрение. Често, ако възпалителният процес засяга главния синус, той се разпространява към оптичната хиазъм.

Стената отдолу е сводът на назофаринкса.

Стените от двете страни на синусите са в непосредствена близост до снопове нерви и кръвоносни съдове, които са разположени от страната на турското седло.

Като цяло, инфекцията на главния синус може да се нарече един от най-опасните. Синусът е в непосредствена близост до много структури на мозъка, например, с хипофизната, субарахноидалната и арахноидната мембрани, което опростява разпространението на процеса до мозъка и може да бъде фатално.

Pterygium fossa

Намира се зад туберкулата на мандибуларната кост. През нея преминава голямо количество нервни влакна, тъй като стойността на тази ямка в клиничен смисъл е трудна за преувеличаване. Възпалението на нервите, преминаващо през тази дупка, е свързано с голям брой симптоми в неврологията.

Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са много сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимална грижа и предпазливост от страна на лекаря поради близостта на мозъка. Основната задача на пациента е да не започне болестта, да я доведе до опасна граница и бързо да потърси помощ от лекар.

Синусова анатомия

а) Носната кухина. Носната кухина е ограничена от ноздрите в предната част и от choinae на гърба, където се свързва с назофаринкса. Покривът на носната кухина е тесен в предните участъци, разширява се до средата и след това се свива обратно. Дъното на носната кухина се формира от небцето и горната челюст.

Медиалната стена на носната кухина е представена от хрущялния и костния септум на носа. Най-сложно е страничната стена на носната кухина, състояща се от три костни издатини, покрити с лигавица. Тези издатини, наричани също черупки, играят важна роля за конструкциите, които са странични и долни. Долната долна накрайник на носа е отделна кост и играе важна роля в поддържането на носния цикъл, като отделя излишък от секретиран материал.

В долния носов проход, странично и надолу от долната нос, се отваря носният канал. Средната калциеда е част от етмоидната кост, тя е важна анатомична забележителност при ендоскопски операции на параназалните синуси. Странично е разположена странична фуния, която е изпъкнала на страничната стена на носа. По-долу е разположена лунната цепка, която преминава от страната в къртовидната фуния, в която са източени максиларните и челните синуси, както и предните клетки на етмоидния лабиринт.

Горната носа е облицована с дихателен и обонятелен епител. Задната до нея има лигно-решетъчна депресия, в която настъпва изтичане от сфеноидния синус и задните етмоидни клетки.

Видеозапис за анатомията на носната кухина (cavitas nasi)

б) Назални синуси. Назалните синуси са въздушни пространства, които са продължение на носната кухина и се отнасят до съседната кост. Те са облицовани с ресничен респираторен епител, осигуряващ преминаването на слуз към съответния изход на носната кухина. Предният синус е разположен между предната и задната част на челната кост, липсва при раждане и обикновено се открива едва след шестата година от живота.

Всеки фронтален синус се оттича от предно-носовия канал, който се отваря в етмоидната фуния. Решетъчният лабиринт е набор от клетки, които пневматизират етмоидната кост между средната стена на орбитата и носната кухина. Страничната стена на решетъчния лабиринт е представена от много тънка кост - хартиена чиния. Основната плоча (задната привързаност на средната периферия към средната стена на орбитата) разделя етмоидните кости.

Сфеноидният синус е разположен в тялото на клиновидната кост, делът може да бъде разделен на две неравни части. Зад него граничи с турската седловина, от двете страни - с кавернозен синус и съседни нерви, зрителна хиазма и вътрешна сънна артерия. Най-големите синуси са максиларни. Той се намира вътре в горната челюст, между орбитата и алвеоларния процес.

в) Артерии и вени на носната кухина и параназалните синуси. Кръвоснабдяването в носната кухина се осъществява от четири основни клона. Първата от тях, сфеноидната небцето артерия, клон на вътрешната максиларна артерия, навлиза в носната кухина в страничната стена през клиновидния небцето отвор, разположен зад задната среда. След като влезе в носната кухина, тя обикновено се разделя на два клона, снабдяващи постолатералните му части, както и носната преграда. Предните и задни етмоидни артерии са разклонения на орбиталната артерия от системата на вътрешната каротидна артерия.

Те снабдяват горните и страничните части на носната кухина, горната носна раковина и горната част на преградата. Голямата палатинална артерия произхожда от вътрешната максиларна артерия и доставя кръв към дъното на максиларния синус. Горният лабиален клон на лицевата артерия доставя кръв към предните секции на носната кухина, включително преградата и страничната стена. Артериалните анастомози в предната част на носната преграда образуват зоната на Киселбах, която най-често е източник на кървене в носа.

Венозният отток се осъществява чрез обилен сплит в дълбочините на носната лигавица, като на свой ред те се вливат в сфеноидно-небцето, лицевата и орбиталната вени. Тези съдове са важни както за терморегулиране, така и за овлажняване на вдишания въздух.

г) Чувствителна иннервация. Предната и горна част на носната кухина се иннервират от предните и задните клони на назолабиалния нерв, клоните на орбиталния нерв на V двойката. Задните и страничните части иннерват максиларния нерв. Септумът също иннервира максиларния нерв (V2) през носния клон.

Фронталният синус иннерва суперарбиталния нерв (V1). Максиларните синуси получават инервация от предните, средните и долните задни алвеоларни нерви, които са разклонения на максиларния нерв (V).2).

Анатомия на носа и параназалните синуси

Носът е най-изпъкналата част на лицето, разположена в непосредствена близост до мозъка. За да се разберат механизмите на развитие на патологични процеси и начини за предотвратяване на разпространението на инфекцията, е необходимо да се познават особеностите на структурата. Основите на обучението в медицински университет започват с азбуката, в този случай, изучаването на основните анатомични структури на синусите.

Основни структури и функции на носа

Като първоначална връзка на дихателните пътища, тя е свързана с други органи на дихателната система. Връзката с орофаринкса дава основание да се предположи непряка връзка с храносмилателния тракт, тъй като слузта от назофаринкса често влиза в стомаха. Така, по един или друг начин, патологичните процеси в синусите могат да засегнат всички тези структури, причинявайки заболяване.

В анатомията е обичайно носът да се раздели на три основни структурни части:

  • Външен нос;
  • Директно към носната кухина;
  • Придатъчни параназални синуси.

Заедно те съставляват основния обонятелен орган, чиито основни функции са:

  1. Дишане. Той е първата връзка в дихателните пътища, именно чрез носа, който инхалираният въздух нормално минава, крилата на носа при дихателна недостатъчност играят ролята на помощни мускули.
  2. Чувствителна. Той е един от основните сензорни органи, благодарение на рецепторните обонятелни косми, той е способен да улови миризми.
  3. Защитен. Слузта, отделяна от лигавицата, ви позволява да задържате частици прах, микроби, спори и други груби частици, като не им позволявате да отидат дълбоко в тялото.
  4. Затопляне. Преминавайки през носните проходи, хладният въздух се загрява благодарение на капилярната съдова решетка близо до повърхността на лигавицата.
  5. Резонатор. Участва в звука на собствения си глас, определя индивидуалните характеристики на тембъра на гласа.

Видеото в тази статия ще помогне за по-доброто разбиране на структурата на параназалните кухини.

Нека разгледаме структурата на носа и синусите на снимките.

Външни отдели

Анатомията на носа и параназалните синуси започва с изследване на външния нос.

Външната част на обонятелния орган е представена от структури на костите и меките тъкани под формата на триъгълна пирамида с неправилна конфигурация:

  • Горната част се нарича гърба, която е разположена между челата - това е най-тясната част на външния нос;
  • Назолабиалните гънки и крила ограничават органа от страните;
  • Върхът се нарича върхът на носа;

Отдолу, на основата, се успокояват ноздрите. Те са представени от два кръгови прохода, през които въздухът влиза в дихателните пътища. Ограничена от крилата от страничната страна, от преграда от средната страна.

Таблицата показва основните структури на външния нос и знаците, където са на снимката:

Структурата на човешкия нос - анатомията на външната част, вътрешната кухина и синусите в схемите и снимките

Нос - първоначалната част на дихателния тракт, където влиза въздухът. Бог не само ги украсяваше с лицето ни, но и им даваше жизненоважна функция за всички органи и системи. Структурата на носа на човек е доста сложна. В тази статия ще разгледаме от какво е направен носът на човека.

Как носа на човек

Носът е част от лицето на човек, разположен под носа, в долната част на която има ноздри, които изпълняват дихателни и обонятелни функции (виж снимката).

Структурата на носа на човек:

Структурата на външната част на носа

Представена е структурата на външния нос:

При новороденото тя се състои изцяло от хрущял. До тригодишна възраст носът е частично подсилен от костите, както при възрастни. На 14-годишна възраст няколко хрущяли заемат 1/5 от нейната част.

Ноздрите са облицовани с къси косъмчета и задържат финия прах, предотвратявайки проникването му в долните дихателни пътища. В тесните проходи на носа студеният въздух успява да се затопли, така че по-късно той може да премине през редица други органи, без да причинява възпаление на бронхите и белите дробове.

Носната кухина е ограничена от небцето, което се състои от предната част на твърдо (или костено) небце и меко небце, което не съдържа кост. Също така се намира в близост до устата и езика. Епиглотисът е входът на трахеята, който от своя страна води до белите дробове, хранопровода и стомаха.

Вътрешна структура на носа

Вътрешни части на носа:

Те са взаимосвързани, имат обща мускулна стена на гърлото и общуват с вътрешното ухо. Следователно, при възпаление на вътрешен УНГ орган, съществува риск от вторична инфекция във всичките три отдела и кухините на гърлото и ухото, например гноен отит, причинен от изтичане на гной от максиларните синуси или синусите.

На снимката по-долу е показана част от назофаринкса: отвътре има носна кухина, свързана с гърлото и устата на слуховата тръба.

Вътрешната структура на носа е много сложна. Слизестата мембрана на релефния изглед служи за затопляне и овлажняване на въздуха, който след това влиза в бронхите и белите дробове. В двете кухини обединяват следните видове стени:

  • Странична стена - тя се състои от отделни кости, а горната скула, твърдото небце;
  • Горната стена е представена от етмоидната кост. Черепните нерви, отговорни за мирис и докосване, преминават през отворите му;
  • Долната стена - се състои от процеси на твърдото небце и максиларните кости.

Параназалните синуси и техните функции

От снимката можете да видите, че в областта на всяка черупка има уста, през която синусите общуват с носната кухина. Например, головидният синус комуникира с носната кухина в областта на горната носа.

Фронталния синус се отчита в областта на средната обвивка.

Максиларният синус, както и фронталната, общува с носната кухина в средната черупка.

Над орбитата е предният синус и има фистула в средната черупка.

Сфеноидният синус е разположен медиално (в центъра) към орбитата и има фистула в горната и долната част на раните.

Турски седло В центъра му е хипофизната ямка. При отслабените хора синусите често са блокирани с гнойно съдържание, затова, за да се предотврати ринит, трябва да миете носа всяка сутрин с физиологичен разтвор, при стайна температура.

Обонятелната зона е представена от специални невросензорни клетки, които съдържат обонятелни рецептори. Те се съдържат в обонятелната мембрана и в горната стена на всеки носов проход. Рецепторите на миризма дават сигнали на първия черепния нерв, който ги предава в мозъка до центъра на миризмата.

Ринитът може да доведе до синузит или възпаление на синусите. За да се предотврати това усложнение, трябва да започнете своевременно лечение (инхалация, вазоконстриктор, капки за нос).

Предупреждение. Вазоконстрикторните капки за нос могат да се прилагат не повече от три дни. Възможна е по-нататъшна атрофия на лигавицата.

Анатомичните характеристики на носа са адаптирани за най-добро изпълнение на тялото. Неправилната форма на носа може да предизвика ненормален изтичане на сълзотворна течност, след това възпаление на максиларните синуси, синусите.

Ринопластика - операцията се състои в изравняване на носната преграда, хирургично. Грешната част на костта се отстранява и на мястото й се поставя пластмасова протеза.

Функциите на човешкия нос

Носът изпълнява следните функции:

  • обоняние;
  • привлекателен;
  • дишане.

Обонятелна функция. Във вътрешната кухина са обонятелни рецептори, с които можем да усетим цялото разнообразие от миризми. При атрофия на лигавицата може да загубим обонянието си.

Атрофията на носната лигавица може да се появи в резултат на изгарянето на парата, след приемането на някои лекарства, поради силна инфекция в УНГ органи и дори вдишване на химикали с различен произход.

Дихателна функция. Въздухът навлиза в носа, където се изчиства от патогенните бактерии и се затопля, след това отива в белите дробове, което осигурява снабдяването с кръв на кислород и възможността за човешки живот.

Синусов нос. Структура, анатомия в картините. Симптоми на възпаление, отоци от аксесоари, максиларни

Синусите са вътре кухини, чиято основна функция е да снабдяват клетките и тъканите с въздух. Тяхната структура е сложна, затова при развитие на болести е трудно да се реши самият проблем. Синусите се намират в костите на лицевата част на черепа.

В медицинската практика се посочват статистически данни, според които на всеки 10 случая на прояви на остри респираторни инфекции се придружават техните възпаления. В 40% от случаите, за решаване на проблема се изисква преминаването на терапевтични процедури.

Защо имаме нужда от синус

Синусите, чиято структура е много сложна - предмет на научните изследвания. Това се дължи на недостатъчно пълното научно познание - произходът на синусите и тяхното последващо развитие не са напълно разбрани.

Функциите, които изпълняват:

  • защита - кухината на синусите винаги е пълна с въздух. В случай на удар, той ще гаси силата, действаща върху черепа;
  • регулиране на налягането (барорецептор) - тялото получава сигнали, че атмосферното налягане се е променило;
  • регулиране на звуковите вибрации - реакция на обема и тембра на речта (пеене, говорене);
  • топлоизолация - пречка за хипотермия и внезапни температурни промени по време на дишане;
  • овлажняване - въздухът в циркулационния процес вътре в синусите постепенно се затопля. След контакт с лигавиците се получава влага.

Синусите, чиято структура предполага наличието на въздушни камери, улесняват теглото на костите на черепа. Поради това общото му тегло намалява, но обемът се запазва. Основният синус е максиларен.

Анатомия на синусите и параназалните синуси

Носът е разделен на отдели:

  • външно (също носи второ име - външно);
  • коремна (вътрешна).

Външната част на носа е с форма на нормална пирамида (не обърната) - това може да бъде визуално наблюдавано. Образуват неговите съединения на базата на уплътнен хрущял. При демонтиране на анатомичната структура се различава такава структурна единица като външния нос (напълно покрит с кожа).

Той е представен от следните отдели:

  • root - най-често можете да чуете името "bridge";
  • незабавното му продължаване (без кухи образувания или несъответствия) - гърба;
  • следвани от малки образувания, които се наричат ​​наклони (странични повърхности);
  • последната част са крилата, които образуват ноздрите.

Границата на района е челюстната част.

Помислете за следните синуси и отдели като:

  • носната кухина (визуално може да се изследва чрез повдигане на главата) - тя се намира в областта между устата и такова образование като предната черевна ямка. Коремните странични стени съжителстват с групи от кости - разположени в две максиларни и етмоидни.
  • Блокиращата костна формация разделя кухината на 2 равни части. Въздухът е възможен поради наличието на ноздрите и назофаринкса.

Синусова структура

Допълнителна информация за анатомията на носа: вътрешните странични стени, от своя страна, не са единна интегрална структура.

Въз основа на специалната анатомия на местоположението на синусите, те се разделят на групи:

  • предни (това са максиларните синуси, костите на фронталния лоб на черепа, двете кости са етмоидални (не елемент от лабиринта) - предни и задни);
  • гръб (форма - клинообразен синус, етмоидна кост - само задни клетки).

Разделянето на групите по местоположение улеснява диагностичния процес по време на идентификацията на синузита. В повечето случаи се регистрират случаи на възпаление на максиларния синус. Клиновидната форма се подлага на патологични промени по-рядко.

Видове синуси

Експертите разграничават 4 вида синуси, всяка от които се намира в отделна зона.

Имената на синусите и тяхната структура (стени):

  • предната;
  • На височината на местоположението:
  • отгоре;
  • долна стенаАко извършите проверка, можете да изберете още две:
  • външен;
  • външен
  • предната;
  • назад (отива разделянето на предната част, мозъка);
  • по-ниска (може също да се нарече орбитална);
  • медиана

За всеки вид, който трябва да знаете, за да вземете мерки за елиминиране на патологични процеси. В тялото на костта със същото име се намират клиновидна аксиларна формация.

Синусите, чиято структура е клинообразна като пример, позволяват да се разбере сложността на тази куха формация, да се изпълнят важни задачи за защита на тялото. Всеки от синусите се появяваше отделно поради свързването на стените.

Основни аксиални образувания

Медицинска и анатомична информация, която ще помогне за по-доброто опознаване на тези структури:

  • основен синус;
  • Максиларните синуси (те се наричат ​​още максиларни) са най-големите образувания. Специално покритие, което в анатомията и хистологията се нарича мигателен епител, помага да се изпълни функцията на изтичане на слуз. Тя постепенно отива в дупката и се премества в следващия участък - средния носов проход. В повечето случаи се забелязва тяхното възпаление.

Особено внимание към този синус се проявява не само от Лор-лекарите, но и от хирурзи (от различни профили).

база:

  • на предната стена, от външната й страна, има депресия, над която се разширява инфраорбиталният нерв. Ако човек има черти в структурата на депресията (тя се намира по-долу), тогава стените на синусите, с изключение на гърба, са близо един до друг;
  • ако е необходимо да се направи пункция по време на пункцията на тази област, вероятността от увреждане на синусите се увеличава. В резултат на това може да настъпи увреждане на близките тъкани или орбита.

Следните синуси:

  • фронталните аксиларни образувания се намират в костта със същото име (те също могат да бъдат наречени фронтални). Анатомичните особености са свързани със структурите, които са в непосредствена близост до синуса;
  • клетки от етмоидния лабиринт - следващият тип аксиларни кухини. Тяхната структура е представена от специални клетки - структурния компонент на етмоидната кост.

Характеристики в структурата, които трябва да бъдат разгледани:

  • допълнителните синуси са разположени между челните и клиновидните формации;
  • количеството е променливо и може да варира. В 90% от случаите може да има 8, 9 или 10 парчета от дясната и лявата страна;
  • завършва синусовата хартиена чиния (част от орбитата);
  • средната стена на костта е едновременно и страничната стена, образуваща носната кухина.

В някои случаи клетките са разположени близо до черепната ямка, разположена отпред.

Важно е! По време на операции в тази област, увреждане или пробождане на синусите на лабиринта води до увреждане на черепната кухина.

Ненормално развитие на параназалните синуси

Развитието на параназалните синуси може да настъпи с отклонения от установената анатомична норма.

Основни промени:

  • липсата на синуси - пълни или частични - може да не се развият на фона на генетични аномалии;
  • нарушаване на съотношението на елементите;
  • отделяне на максиларните синуси (образуват се няколко камери);
  • вдлъбнатост на външната стена на максиларния синус;
  • промени в пневматизацията на максиларния синус;
  • промени в дебелината на костите и стените;
  • образуването на дегисценции - костни деформации;

Аномалия на структурата на максиларните синуси

  • асиметрия (засяга максиларните и челните синуси).

    • Някои видове аномалии в развитието могат да бъдат елиминирани чрез провеждане на пластична хирургия. Те включват деформации, които се появяват поради генетични аномалии. Разглежда се възможността за корекция след цялостен преглед от страна на хирурга и Лаура. Промени могат да възникнат на фона на нарушения в метаболитните процеси. Лечение - преминаване на подходяща терапия.

    Честа аномалия, която може да засегне всички видове синуси, е промяна в инсулта. В резултат на това се нарушават процесите на комуникация с обекти и структури, които са близки.

    На страничните стени могат да се появят пукнатини - в резултат на това, аксиларните лигавици влизат в контакт с менингите, различни синуси, артерии и нерви. Тежко пневматизиране на клиновидния синус, тънките стени водят в някои случаи до контакт с клоните на тригеминалния и окуломоторния, блоковите и отвличащите нерви.

    Патология на параназалните синуси

    В 90% от случаите патологичните промени са свързани с възпалителни процеси. Те могат да имат различна степен на тежест и ефект върху тялото, така че при 60% от хората промените са леки. В 70% от случаите възпалението започва да се развива под въздействието на бактериална микрофлора.

    В по-голямата част от случаите параназалните синуси страдат, защото предишната ЛОР-болест не е излекувана или терапията е избрана неправилно.

    Синусите на носа, чиято структура е сложна, отговарят на промените в организма чрез появата на различни форми на заболявания.

    Има следните заболявания:

    Анатомия на параназалните синуси

    Назалните синуси, синус paranasalis, се намират в костите на лицевия и мозъчния череп и общуват с носната кухина. Те се образуват в резултат на вливането на лигавицата на средния носов пасаж в порестата костна тъкан. На фиг. 2.1.4 представя схемата за развитие на параназалните синуси във възрастовия аспект.

    Филогенетичните параназални синуси са извлечени от етмоидния лабиринт (Speransky VS, 1988), чиято структура е най-трудна при животни с добре развито обоняние (макроатоми).

    В клиничната практика е обичайна практика параназалните синуси да се разделят на долните, които включват максиларните синуси и горните (фронтален, етмоиден лабиринт и клиновидния синус). Сред последните, от своя страна, са предните (предни синуси и предни клетки на етмоидния лабиринт) и задната (задните клетки на етмоидния лабиринт и клиновидния синус). Топографското анатомично разположение на синусите е представено на фиг. 2.1.5 и 2.1.6.

    Предният синус, sinus frontalis, е двойна кухина, разположена в челната кост. Фронталния синус се развива от списъците на етмоидната клетка, която е нахлула в челната кост. Степента на развитие на челните синуси е обект на големи индивидуални колебания. Понякога предните синуси могат да отсъстват напълно. Развитият фронтален синус се намира в долната част на люспите на челната кост и продължава в хоризонталната си плоча.

    Прави се разлика между предната (или фронтална) стена, задната (или мозъчната), долната (или орбитално-назалната) и вътрешната (или интерфалната преграда). Предната стена на фронталния синус е най-дебелата, особено в областта на надбъбречните дъги. Тя е ограничена под ръба на орбитата, нейната горна граница е непостоянна. Долната стена, или дъното на синуса, е разделена на носната и орбиталната части. Задната стена (церебрална) е много тънка, компактна, несъдържаща гъбеста субстанция плоча. Това е мястото на най-честия преход на възпалителния процес от предния синус към черепната кухина. Вътрешната стена (междузъбната преграда) може да бъде много тънка и да има де-ефективност, но има случаи, когато междуфазната преграда достига значителна дебелина. Фронталният синус се свързва с носната кухина на фронто-носния канал, който е извит тънък прорез с дължина 12–16 mm и ширина от 1 до 8 mm. Каналът завършва в предната част на полулуната пукнатина на средния носов проход.

    Максиларният синус, sinus maxillaris, се намира в тялото на горната челюст и е най-голямата пневматична кухина на черепа. Формата на максиларния синус обикновено се сравнява с триъгълна или тетраедрична пирамида. Средният обем на синусите варира от 15 до 40 cm 3. Пълното отсъствие на синуса е изключително рядко. Горната стена на максиларния синус е частично долната стена на орбитата. Това е най-тънката от стените на синусите. Предната стена на максиларния синус се простира от долния орбитален край на орбитата до алвеоларния процес на максилата. Медиалната стена на синуса (назалната) е също външната стена на носната кухина. Пред нейния назолакримален канал минава. Задната част от издатината на носния канал в най-високата точка на синуса е изходът на максиларния синус, ostium maxillare. Размерът на отвора варира от 2 до 9 мм дължина и от 2 до 6 мм ширина. При наличието на допълнителен отвор, последният е разположен назад и надолу от основния. Задната стена на максиларния синус съответства на горната част на горната част на горната част на гръбначния стълб, а задната й повърхност е обърната към петигопалинната ямка. Долната стена или дъното на максиларния синус са предмет на значителни вариации. Положението на дъното на максиларния синус по отношение на носната кухина е от практическо значение. До 14 години нивото на дъното на синуса съвпада с нивото на носната кухина само в 15% от случаите, а при 85% от дъното на синуса се намира над дъното на носната кухина. При възрастните, напротив, само в 26% от дъното на синуса се намира над дъното на носната кухина, на същото ниво с него - при 27% и под - в 47% (DE Tafiliev, 1964).

    Решетъчният лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, за разлика от другите параназални синуси, е сложна многокамерна кухина, която напълно съответства на размера на етмоидната кост, os ethmoidale. Последният се намира в сагиталната посока между фронталните и сфеноидните синуси и се състои от решетъчни клетки и черупки. В етмоидната кост има средна, вертикално разположена перпендикулярна плоча и две странични части, в които клетките на етмоидния лабиринт са свързани, свързани отгоре с етмоидната или ситоподобна плоча. Близо до етмоидните синуси е зрителният нерв.

    Сфеноидният синус, синусовия сфеноидал, като челен, е двойна кухина, образувана в резултат на резорбция на тъканта в тялото на клиновидната кост. Размерът на синуса е променлив. При някои индивиди тя може да бъде под формата на малка кухина или дори да липсва, а в други тя заема цялото тяло на клиновидната кост. Дъното на синуса образува свода на назофаринкса. Предната стена е най-тънка, има дупка, ostium sphenoidalis, която свързва синуса с горния носов проход. В страничната стена преминава canalis caroticus, а тук синусът граничи с кавернозния синус, до който са разположени III, IV и VI черепните нерви. Горната стена на синуса варира по дебелина от тъканна хартия до 7-15 мм. Той е обърнат към кухината на черепа и има връзка с три черепни ями. Горната стена е клинообразна платформа, planum sphenoidale, ограничена от решетъчна плоча отпред и клинообразна издатина отзад. Клиновидната област понякога се повишава поради разширяването (пневмозин) на клиновидния синус.

    В горната част на стената се намират корените на малките крила на клиновидния синус с дупка в зрителните нерви. Тук минава tractus nervi olfactoris, а зад него е турското седло с хипофизната жлеза, което се намира между двата ствола на вътрешната сънна артерия, които тук образуват нейния завой. Част от предния лоб на мозъка с обонятелния gyrus приляга към горната стена.

    Лигавицата на носната кухина и параназалните синуси. Назалната кухина и параназалните синуси, с изключение на носния вестибюл, са облицовани със слизеста мембрана, покрита с regio respiratoria с многоредов призматичен ресничест епител, а в hygio olfactoria с многоредов обонятелен епител.

    Основните морфо-функционални единици на епитела на респираторния регион са цилиарни, интеркалярни и бокални клетки (фиг. 2.1.7). Ресничките имат на повърхността си 50-200 реснички дълги 5-8 цт и 0.15-0.3 цт в диаметър (G. Richelman, A.S. Lopatin, 1994). Всеки ресни има собствено моторно устройство - аксонем, който е сложен комплекс, състоящ се от 9 двойки (дублети) от периферни микротубули, подредени в пръстен около две несдвоени централни микротубули (фиг. 2.1.8). Движението на ресничките се дължи на съдържащия се в тях миозиноподобен протеин (Ya.A. Vinnikov, 1979). Честотата на побойните реснички - 10-15 удара в минута. Моторната активност на ресничките на мигателния епител осигурява движението на носните секрети и частиците прах и микроорганизми, които се отлагат върху нея към назофаринкса от носния вестибюл към choanalis, а в синусите от дъното към екскреторната фистула. Само в най-предните секции на носната кухина, на предните краища на долната носова ухо, потокът на слуз се насочва към входа към носа. Като цяло, частица, уловена на повърхността на лигавицата, преминава от предните секции на носната кухина към назофаринкса за 5-20 минути (G. Richelman, A.S. Lopatin, 1994).

    Под действието на различни неблагоприятни фактори (аерозоли, токсини, концентрирани разтвори на антибиотици, промени в рН в киселата страна, понижаване на температурата на вдишвания въздух, както и наличието на контакт между противоположните повърхности на ресничен епител), движенията на ресничките се забавят и могат напълно да спрат.

    Обикновено цилиарните клетки се обновяват на всеки 4-8 седмици (F.S.Herson, 1983). Когато са изложени на патологични фактори, те бързо преминават през дегенерация.

    Вмъкнатите клетки, разположени между цилиарния участък, имат на повърхността си лице към лумена на дихателния орган, 200-400 микровили. Заедно с мигателните клетки, интеркалираните клетки осъществяват и регулират производството на перицилиарната течност, определяйки вискозитета на секрецията на дихателните пътища.

    Бокалните клетки са модифицирани епителни цилиндрични клетки и са едноклетъчни жлези, които произвеждат вискозна мукус (C.Baslanum, 1986).

    В lamina propria на лигавицата има жлези, които произвеждат серозни и лигавични секрети. В тайна, покривайки дихателните пътища, вкл. в носната кухина има два слоя: по-малко вискозен перицилиар, съседен на повърхността на епителните клетки и по-вискозен горен, разположен на нивото на върховете на ресничките (M.A.Reissing et al., 1978; M.A.Kaliner et al., 1988).

    Дихателните и лигавиците образуват т.нар. мукоцилиен апарат, чието нормално функциониране осигурява улавянето, обгръщането на слуз и движението на повечето частици с диаметър до 5 - 6 микрона, включително частици, съдържащи вируси, бактерии, аерозоли, от носната кухина в назофаринкса, от където плюят или се поглъщат. Нарушаването на функцията на мукоцилиарния апарат се счита за един от важните фактори, допринасящи за въвеждането на инфекциозен патоген в лигавицата, което води до развитие на ринит и риносинуит (Drettner B., 1984).

    В съединителната тъкан слой на носната лигавица постоянно лимфни фоликули.

    Човешкият обонятелен епител заема много малка повърхност в областта на горната и частично средната периферия, както и в задната горна част на носната преграда (Khilov KL, 1960). По-рано се смяташе, че площта на обонятелната зона е 10 cm (Brunn A., 1892). Въпреки това, според Friedmann J., Osborn D.A. (1974), площта му не надвишава 2 - 4 cm 2. Това трябва да се вземе предвид при ринохирургичните интервенции, тъй като загуба на миризма не само лишава човек от миризмата, което намалява качеството му на живот, но може да бъде опасно в някои специалитети. Обонятелният епител не укрепва обонятелния участък на носа с твърдо поле. Граничната линия между обонятелния и респираторен епител често придобива много сложна конфигурация поради проникването на островите на мигателния епител (Bronstein AA, 1977).

    Множественият обонятелен епител във височина значително надвишава дихателната. Обонятелните клетки принадлежат към т.нар. първични сензорни рецепторни клетки. Според съвременните възгледи те са еволюционно модифицирани клетки от камшици (Ya.A.Vinnikov, 1979). В горния полюс на обонятелната клетка, която има вретенообразна форма, има сферично удебеляване, първо описано от Я.А. Винников и Л.К. Титова през 1957 г. и ги нарича обонятелна боздугана. На върха на боздуга има сноп от флагела, или микроварули, простиращ се до свободната повърхност на епитела, осигуряващ контакт на рецепторната клетка с външната среда (фиг. 2.1.9). От долния полюс на обонятелната клетка има тънък централен процес, който има структура, характерна за аксоните. След това тя се включва в състава на нераковия нерв, в който тя следва в обонятелния крушка на предния мозък през ларината cribrosa. Рецепторните клетки се редуват с поддържащи и многобройни тубуларно-алвеоларни лигавични клетки, първо описани от Bowman през 1847 г. Тези клетки, подчертаващи секрецията на протеин-полизахарид, участват в образуването на слой от обонятелна слуз, която е необходима за адсорбция на ароматни вещества, които са влезли в носната кухина (Bronstein A. A., 1977).

    Слизестата мембрана на носната кухина е много богата на кръвоносни съдове, разположени в повърхностните области на лигавицата, директно под епитела, което спомага за затопляне на вдишания въздух. Артериите и артериолите на носната кухина се характеризират със значително развитие на мускулния слой. Мускулният слой във вените също е добре развит. В лигавицата на долната насална раковина са кавернозни венозни плексуси.

    Слизестата мембрана на параназалните синуси има същата структура като дихателната област на носната кухина, с единствената разлика, че тя е много по-тънка, по-лоша от жлезите, няма кавернозен слой. Нейният съединително тъканен слой е значително по-тънък, отколкото в носната кухина.

    Кръвоснабдяване на носа и параназалните синуси.

    Artery. Кръвоснабдяването на носа и параназалните синуси се извършва от системата на външната и вътрешната каротидна артерия (фиг. 2.1.10). Основното кръвоснабдяване се осигурява от външната сънна артерия през a. maxillaris и неговия основен клон a. sphenopalatina. Той влиза в носната кухина през птериголмонарния отвор, придружен от същата вена и нерв и веднага след появата му в носната кухина дава клон на клиновидния синус. Главното стъбло на птериголмонарната артерия е разделено на средни и странични клони, васкуларизира носните проходи и черупки, максиларния синус, етмоидните клетки и носната преграда. От вътрешната каротидна артерия напуска a. офталмика, влизайки в орбитата през отвора за оптика и го прави аа. ethmoidales anterior et posterior. От орбитата и двете етмоидни артерии, придружени от едни и същи нерви, влизат в предната краниална ямка през съответните дупки в средната стена на орбитата. Предната етмоидна артерия в предната част на черепната ямка дава клон - предната менингеална артерия (а. Meningea media), която доставя кръв към дура матер в предната черевна ямка. Тогава пътеката й продължава в носната кухина, където тя прониква през дупка в плоча на яслите до шийката. В носната кухина тя осигурява кръвоснабдяване на горната предна част на носа и участва във васкуларизацията на предните синусни и предни клетки на етмоидния лабиринт.

    Задната етмоидна артерия след перфорация на етмоидната пластина участва в кръвоснабдяването на задните етмоидни клетки и частично в страничната стена на носа и носната преграда.

    Когато се описва кръвоснабдяването на носа и параназалните синуси, е необходимо да се отбележи наличието на анастомози между системата на външните и вътрешните каротидни артерии, които се извършват между клоните на етмоида и крило-небцето артерии, както и между a. angularis (от a. facialis, клони на a. carotis externa) и a. dorsalis nasi (от a. ophtalmica, клони a. carotis interna).

    По този начин кръвоснабдяването на носа и параназалните синуси има много общо с притока на кръв към орбитите и предната черевна ямка.

    Виена. Венозната мрежа на носа и параназалните синуси също е тясно свързана с гореспоменатите анатомични структури. Вените на носната кухина и параназалните синуси повтарят хода на едноименните артерии и образуват голям брой плексуси, свързващи вените на носа с вените на орбитата, черепа, лицето и фаринкса (фиг. 2.1.11).

    Венозната кръв от носа и параназалните синуси се изпраща по три главни магистрали: след нея през v. sphenopalatina, вентрално чрез v. facialis предна и черепна чрез VV. ethmoidales anterior et posterior.

    В клиничен план, връзката на предната и задната цилиарни вени с вените на орбитата, през които са направени връзки с дура матер и кавернозен синус, е от голямо значение. Един от клоните на предната кривизна вена, която прониква през cribriform плоча в предната черепна ямка, свързва носната кухина и орбитата с венозните сплетения на pia mater. Вените на фронталния синус са свързани с вените на твърдата мозък директно и през вените на орбитата. Вените на клиновидните и максиларните синуси са свързани с вените на птериго-сплетението, кръвта от която се влива в кавернозния синус и дура матер.

    Лимфната система на носа и параназалните синуси се състои от повърхностни и дълбоки слоеве, като двете половини на носа имат тясна лимфна връзка между тях. Посоката на отклоняващите се лимфни съдове на лигавицата на носната кухина съответства на хода на основните стволове и клони на артериите, които захранват лигавицата.

    Установената връзка между лимфната мрежа на носа и лимфните пространства в мембраните на мозъка е от голямо клинично значение. Последното се извършва от лимфни съдове, които пробиват етмоидната плоча и перинеуралните лимфни пространства на обонятелния нерв.

    Инервация. Чувствителната инервация на носа и нейната кухина се осъществява от I и II разклонения на тригеминалния нерв (фиг. 2.1.12). Първият клон - орбитален нерв - n. ophtalmicus - първо преминава през дебелината на външната стена на синусовия каверноз, а след това навлиза в орбита през висшата fissura orbitalis. В областта на синусовия каверноз, симпатиковите влакна от плевен каверноз са прикрепени към ствола на орбиталния нерв (което обяснява симпаталгията в патологията на назоцилиарния нерв). От пещера каверноз, тук симпатиковите клони към околумоторните нерви и нервът на малкия мозък - n. tentori cerebelli, който се връща назад и се разклонява в дебелината на малкия терен.

    От n. ophtalmicus възниква назолабиален нерв, n. nasociliaris, предизвиквайки предните и задните cribriform нерви. Преден етмоиден нерв - n. ethmoidalis anterior - от орбитата прониква в черепната кухина през foramen ethmoidalis anterius, където преминава под дура матер върху горната повърхност на ламината cribrosa, и след това през дупката в предната част на lamina cribrosa прониква в носната кухина, иннервира лигавицата на фронталния синус, предните клетки на хром лабиринта, страничната стена на носа, предните секции на носната преграда и кожата на външния нос. Заден катанерен нерв - n. ethmoidalis posterior, подобно на предния нерв, също прониква от орбитата в черепната кухина и след това през лариката cribrosa в носа, инервира лигавицата на клиновидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт.

    Вторият клон на троичния нерв - на максиларния нерв, n. maxillaris, на изхода от черепната кухина през фораменната тръбица навлиза в ямата птеригопалатина и след това през fissura orbitalis по-ниско в орбитата. Той анастомозира с ганглий птеригопалатин, от който се отдалечават нервите, иннервират страничната стена на носната кухина, носната преграда, етмоидния лабиринт, максиларния синус.

    Секреторната и васкуларната инервация на носа се осигурява от постганглионните влакна на цервикалния симпатичен нерв, идващи като част от тригеминалния нерв, както и от парасимпатиковите влакна, които преминават през ганглийния птеригопалатин и от този възел, техните постганглионни клони преминават в носната кухина.

    Както бе отбелязано по-горе, при разглеждане на структурата на епитела на обонятелния район, от по-ниския полюс на обонятелните клетки, представляващи т.нар. първични сензорни клетки, процеси, подобни на централни аксони. Тези процеси са свързани под формата на обонятелни влакна, filae olphactoriae, които преминават през етмоидната плоча в обонятелните луковици bulbus olfactorius, като са обградени, като вагини, от процесите на менингите. Тук завършва първият неврон. Влакнестите влакна на митралните клетки на обонятелната луковица образуват обонятелния тракт, tractus olfactorius, (II неврон). След това, аксоните на този неврон достигат до тригоновите олфакториумни клетки, substantia perforata anterior и lobus piriformis (субкортикални образувания), чиито аксони (III неврон), преминаващи в corpus callosum и прозрачен септум, достигат до пирамидалните клетки на кората на гюруса хипокампа и амониевия рога, които са кортикално представяне на обонятелния анализатор (фиг. 2.1.13)

    КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА НОСА И КОСА

    Носът и параназалните синуси, които са горните дихателни пътища, играят важна роля във взаимодействието на организма с външната среда, като изпълняват редица взаимосвързани физиологични функции. Разграничават се следните функции на носа: 1) дихателна, 2) защитна, 3) резонаторна (реч) и 4) обонятелна. Освен това носът, като важен елемент при формирането на един ансамбъл от човек, е надарен с козметична функция, или според В. И. Воячек, функция на лицевата красота.

    Респираторната функция е фундаментална и нарушаването му засяга функционалното състояние на други органи и системи. Рефлексите от носната лигавица играят важна роля в регулирането и поддържането на нормалната жизнена активност на целия организъм. Изключването на носа или наличието на патологични процеси в носната кухина и параназалните синуси може да доведе до развитие на различни патологични състояния.

    Обикновено струята въздух, постъпваща в носа, образува изпъкнала възходяща дъга със стръмни завои в предната част на носната кухина и относително нежно спускане към стените. Издигайки се вертикално към предния край на средната калката, тя се разделя на два потока, единият от които преминава към назофаринкса по средата на носния проход, а другият по горната повърхност на средната носова тръба. В горния край на Чоан тези потоци са свързани (фиг. 2.2.1, а). Инхалираният въздушен поток се увива около носната раковина и преминава по-медиално, по-близо до носната преграда. По време на вдишване, диспергирано от задните краища на раковите висящи при джойн, тя се разпределя странично. Поради това при издишване част от въздуха навлиза в обонятелната цепнатина, както и в параназалните синуси, като осигурява вентилацията им с влажен, затоплен и пречистен въздух (Сагалович Б. М., 1967).

    Степента на стръмност на въздушния поток в носната кухина е свързана с ъгъла, образуван от горната устна и свободната част на носната преграда в областта на нейния вестибюл (Undrits VF, 1941). Затова колкото повече този ъгъл се приближава към острия, толкова по-стръмна е въздушната струя. Напротив, когато ъгълът е тъп, пътят на въздушния поток образува по-нежна дъга в носната кухина.

    Образуването на потока на вдишания въздух е силно повлияно от изкривяването на носната преграда и състоянието на раковината. Нормалната, вертикална посока на вдишания въздух е значително нарушена, особено когато кривината на носната преграда в горната и средната част на носа, която трябва да се има предвид при провеждане на коригираща хирургия на преграда.

    Деформацията и увеличаването на размера на раните (фалшива или истинска хипертрофия) могат да причинят не само прекомерна турбуленция на въздушния поток, но и пълно прекъсване на носната дишане.

    Отстраняване на раковината, вкл. и недостатъчно обоснована прекомерна конхотомия, също води не само до развитие на атрофични процеси в носната кухина, но и до значително разрушаване на назалното дишане. Така, в отсъствието на долната калциева кухина, по-голямата част от въздушния поток, отделен от главния поток в предния край на средната периферия, прави турбулентност в посока на дъното на носната кухина и само след това отново се смесва с основния поток, с който достига джоан (фиг. 2.2. 1, б). Отстраняването на един среден нокът е придружено от по-малки промени, когато въздухът преминава през носната кухина. Въпреки това, при едновременно отстраняване на средните и долните раковини се получава значително нарушение на дихателния поток. В този случай само малка част от главния поток преминава в посока нагоре. Основната маса на вдишвания въздух преминава по дъното на носната кухина, образувайки значителна турбуленция (фиг. 2.2.1, в). Полезно е да се добави, че при описаните варианти пациентите с дишане постоянно изпитват чувство на дискомфорт.

    Защитната функция на носа се осъществява чрез различни механизми и се състои в затопляне, овлажняване, почистване (измиване) на въздуха от аерозолни примеси и дезинфекция от патогени. От голямо значение при осъществяването на защитната функция на носа играят рефлексни реакции, които възникват в отговор на дразнене на лигавицата на вдишаните газообразни вещества и аерозолни примеси и се проявяват при дихателен арест, кихане и разкъсване. Защитните рефлекси за спиране на носовото дишане и кихане в отговор на проникването на вредни газове в носната кухина бяха подробно проучени в края на 20-те години на ХХ век. Резултатите от изследванията, които определят механизмите на тези рефлекси на носа, не са загубили своята актуалност дори и сега.

    Защитните рефлекси на дихателния арест чрез вдишване на въздух, съдържащ вредни химикали (0V, хлороформ, етер, толуен и др.) Се извършват съгласно K.L.Hilov, както следва: възниква дразнене на чувствителните краища на тригеминалния нерв, аферентното влакно се стимулира до междинният неврон, разположен в продълговатия мозък, и след това импулсът се превключва към центровете на диафрагмалните и двигателните нерви, отговорни за свиването на гръдния кош и коремната преса. Според тези центробежни пътища първичното дразнене на тригеминалния нерв също предизвиква спиране на дишането. Този път на рефлекса се потвърждава от следния експеримент. Зайци се вкарва в трахеята на трахеотомия канюла, над неговата поставена под ъгъл стъклена тръба, която преминава ларинкса и орофаринкса, определен в назофарингеален пространство, в устната кухина на животното се зашива с копринена лигатура и запечатани с памук, напоен в колодий, назофарингеален канюла свързана с гофрираните чрез гумена тръби, трахеотомични - с капсулата на Мари, писалка, която се допира до лентата с кимограф. Под писалката е поставен печатът за време и индикаторът за началото и края на опита. Чаша с памучна вата, напоена с толуен, се поставя върху лицето на животното (фиг. 2.2.2). При придвижване на меховете, наситеният с толуол пара навлиза само в носната кухина. В същото време възниква респираторен арест. Този рефлекс не може да се научи след прекъсване на газсеровия възел, което потвърждава водещата стойност на тригеминалния нерв в дъгата на защитния рефлекс.

    В присъствието на животозастрашаващи химикали във въздуха, в допълнение към промените в дишането, има и нарушение на сърдечно-съдовата дейност, проявяваща се в повишаване на кръвното налягане и промяна на сърдечната честота. Обаче, този рефлекс не е резултат от прякото действие на химикал върху носната лигавица, а се причинява от промяна в дишането, по-специално чрез забавяне на ритъма или спиране. Доказателство за това е фактът, че вредните животни вече не оказват влияние върху сърдечно-съдовата дейност на животинските животни, както и на изкуственото ритмично дишане.

    Развитието на този опит от гледна точка на изучаването на ролята на симпатиковата инервация в защитния респираторен арест разкрива интересни данни, потвърждаващи теорията на Л.А. Така че, ако за дълъг период от време през носа се извършва пара от толуен или друг вреден за тялото газ, тогава дишането спира първо. Впоследствие се развива адаптация на чувствителните краища на тригеминалния нерв в животното и въпреки продължаващото дразнене от вредния газ нормалното дишане се възстановява отново. През този период, ако произвеждате електрическо дразнене на цервикалния симпатичен нерв, дишането спира отново. Данните от този експеримент предполагат, че симпатиковата инервация предразполага соматичното (през края на тригеминалния нерв) към нормалното изпълнение на неговата защитна функция. Трябва да се отбележи, че тази адаптивна функция на симпатиковата инервация, но е автономна, тъй като не се проявява по време на анестезия на животно.

    Друг не по-малко изразен защитен назален рефлекс е кихане. Този рефлекс има няколко периода: 1) скрит, 2) подготвителен, състоящ се в затваряне на глотиса и намаляване на мекото небце, 3) действителен акт на кихане, изразен чрез насилствен изтичане и звук, типичен за кихане, и 4) последователен - под формата на релаксация, включена в кихането мускулатура. Кихането, както и дихателният арест, са резултат от дразненето на окончанията на тригеминалния нерв чрез по-груби суспендирани частици, съдържащи се в поток от въздух. Сравнявайки този рефлекс със защитен дихателен арест, може да се каже, че ако последното е предупредителна реакция, сигнализираща за съдържанието на вредни вещества във въздуха, тогава кихането трябва да се нарича рефлекс, т.е. премахване на този дразнител. Тази комбинация от двата рефлекса се открива ясно в експеримент с инхалация на толуен.

    Въздухът се затопля както от топлината от голямата повърхност на лигавицата на носните стени, така и от кавернозната тъкан на раковината. Последните представляват сложен съдов апарат, изпълняващ ролята на нагреватели, способни бързо да реагират на промените в температурата и влажността на вдишания въздух, като значително увеличават обема на конха и скоростта на кръвния поток. Затоплящият въздух също допринася за забавяне на движението му в самата носна кухина след преминаване през ограничеността на нейния вестибюл.

    Овлажняване на въздуха в носната кухина се дължи на насищане с влага, получена от повърхността на лигавицата.

    Пречистването (обезпрашаване) на въздуха се осигурява от няколко механизма. Големите прахови частици се задържат от космите на вестибула на носа (vibrissae). По-малки прахови (аерозолни) частици заедно с микробни тела се отлагат върху лигавицата, покрита със слизеста секреция. При механичното отстраняване на малки прахови частици, микроби и вируси, мукоцилиарният апарат на лигавицата, който беше дискутиран по-горе, играе най-важната роля.

    Непрекъснатият процес на самопочистване на носната кухина и други дихателни пътища, осъществяван от мигателния епител, е основната част от първата линия на защита на носната лигавица. Установено е, че до 60% от жизнеспособните микроорганизми се отлагат на повърхността на носната лигавица. Нормалното функциониране на мукоцилиарния апарат намалява риска от образуване на колонии от отделните бактерии и развитието на възпалителния процес. Както слузният муцин (Spangler AE, 1912), така и бактерицидните вещества, съдържащи се в слуз (лизозим и др.), Които навлизат в носната кухина заедно със слъзната течност, допринасят за дезинфекцията (стерилизацията) на вдишания въздух. При стерилизацията на вдишания въздух ролята на абсорбционния капацитет на хистиоцитните елементи на лигавицата, фагоцитните микробни клетки също играят роля (Daynak LV, 1994).

    При изпълнението на защитните функции на носа, определена роля играят параназалните синуси. Според C.3 Piskunov (1997), те могат да се разглеждат като система от резервни анатомични структури, предназначени да предпазват тялото, предимно от съдържанието на орбитата и черепната кухина, от ефектите на различни неблагоприятни фактори, съдържащи се във въздуха. В случаите, когато специфични и неспецифични фактори за защита на носната лигавица, формиращи първата линия на защита, не са в състояние да се справят с инфекциозния патоген, причиняващ възпалителния процес в носната кухина, в борбата са включени етмоидните синуси, формиращи втората линия на защита. Не случайно едно дете се ражда с вече формирана система от пневматични кухини в етмоидалния лабиринт. По-късно развиващите се големи параназални синуси образуват трета линия на защита, предназначена да ограничи и елиминира възпалителния процес, насочен към жизнените формации на черепа и орбитата.

    Резонаторната (речева) функция на носа се осигурява от наличието на въздушни носещи кухини (самата носна кухина и параназалните синуси). В същото време въздушните кухини, докато резонират, усилват различни тонове на гласа и определят до голяма степен неговия тембър. Счита се, че ниските тонове резонират с въздушни кухини с голям обем (максиларни и фронтални синуси), а високите - с малки кухини (клетки на етмоидния лабиринт, клиновидни синуси). Като се има предвид, че обемът на носната кухина и синусите при различните хора не е един и същ, усилването и следователно цветът на звука (тембъра на гласа) също са различни. Ето защо в някои страни (Италия) в паспортите на гражданите в предишни времена тембърът на гласа беше отбелязан като една от отличителните черти на индивида (К. Л. Хеалов, 1960).

    Участието на носа и параназалните синуси в речевата функция става забележимо, когато се изразяват носните съгласни. В същото време по време на фонацията мекото небе виси надолу, носът от страната на джоана се отваря. В резултат звуците на речта придобиват "носов звук". С прекалено голяма комуникация на носа с фаринкса или, обратно, с назална конгестия, всички фонеми на носа придобиват назален тембър. Резултатът е т.нар. отворен (в случай на парализа на мекото небце или дефект на твърдото небце) назална - ринолалия апета, и т.нар. затворена (с ринит, носни полипи) назална - ринолалия кланса.

    Обонятелната функция на носа се дължи на наличието на специфичен обонятелен анализатор, чието морфологично описание е дадено по-горе.

    Функционално, обонятелният анализатор, подобно на вкуса, е свързан с органите на химичния смисъл. Подходящи стимули за него са молекули от миризливи вещества, наречени вектори на миризма. Молекулите от миризливи вещества притежават определени свойства. Сред тях - способността да се разпространява във въздуха под формата на газове и адсорбира върху околните предмети, лесно разтворимост във вода и особено в мазнини. Молекулите от миризливи вещества нямат напълно наситени атомни връзки и носят позитивен заряд. Молекулното тегло на миризливите вещества варира от 17 (амоняк) до 300 (алкалоиди).

    Досега обаче няма общоприета класификация на миризливи вещества. Оригиналните елементи, които съставляват тези за други миризми, като елементите, формиращи спектъра на бялата светлина, не са установени. Известно е обаче, че някои хора не усещат някои миризми. Те се наричат ​​обонятелна слепота. Това, според редица учени, дава надежда за възможността за установяване на началните елементи на миризмите при идентифициране на хора с различни варианти на „обонятелна цветна слепота“.

    Адсорбиращи се върху повърхността на обонятелния рецептор, молекулите на миризливите вещества влизат в пряк контакт с микровълните, разположени върху клубено-удебелените удебелявания на обонятелните клетки. Проникването на одори-вектори в цитоплазмата на микроворса води до появата на рецепторен потенциал. Индуцираното дразнене се разпространява по пътя на обонятелния нерв към подкорковите и кортикалните центрове.

    Миризмата играе голяма роля в човешкия и животинския живот. Според остротата на миризмата, цялата фауна е разделена на три групи: аноматични (китове, делфини), микросмати (хироптери, примати, хора) и макросмати (хищници, копитни, гризачи).

    Обонянието е необходимо за животните да търсят храна, сексуален партньор и откриване на врагове. Това е един вид "животински език", който осигурява взаимна комуникация между индивидите и им дава обширна информация за събитията на заобикалящия ни свят, който не винаги е достъпен за органите на зрението и слуха.

    Кучетата имат изключително обоняние. Установено е, че кучетата са особено чувствителни към миризмите на някои мастни киселини - маслена, каприлова, валерианка, които изглежда имат важно биологично значение за тях. Германската овчарка например може да получи обонятелно усещане само от една молекула на маслена киселина.

    От влиянието на миризмата върху фантастиката на гениталните органи се показват изследвания, проведени върху гризачи. Така че, при мишки, миризмата на "чужд" мъж може да прекъсне бременността на жената. Разрушаването на обонятелния рецептор води до забавяне на цикъла на яйчниците, потиска инстинкта на майката при жените и драстично намалява сексуалната активност на мъжки плъхове и хамстери (Bronstein AA, 1977). Значителна роля на обонятелните органи играе в живота на човек, макар че той, подобно на другите примати, принадлежи към микросматиката. Миризмата позволява на човек да определи наличието на вредни примеси в вдишания въздух, помага за навигирането на околната среда. Чрез обонянието, човек определя качеството на храната, получава чувство на удоволствие или отвращение.

    За обонятелния анализатор е характерна адаптацията, която се проявява чрез временна загуба на чувствителност към различни миризми, както и рехабилитация, т.е. възстановяване на чувствителността на миризми. Отнема няколко минути, за да се адаптира и адаптира отново. Тази способност за адаптиране на обонятелния анализатор затруднява извършването на количествени методи за изследване на миризмата.

    С прекалено дългите миризми, особено тежки, процесът на адаптация може да бъде заменен от умора на анализатора. Маскирането на миризмите се изразява във факта, че една миризма може да заглуши друга. При смесване на миризми е възможно да се неутрализират, когато усещането за смесени миризми изчезне.

    Обонятелният рецептор също е способен на съзвучие и дисонанс на миризма. Така, миризливите вещества, всяка с неприятна миризма, могат да произведат приятно усещане (съзвучие) в комбинация. Напротив, две отделно приятно миришещи вещества в агрегата могат да предизвикат чувство на неприятна миризма (дисонанс).

    Ароматизиращата роля на миризмата зависи от проникването през назофаринкса в носната кухина на хранителните миризми, което може да предизвика дразнене на обонятелния рецептор. Това обстоятелство играе важна роля при хранене, защото в нарушение на миризмата, храната става безвкусна, апетитът е нарушен.

    Състоянието на околната среда (атмосферно налягане, температура, влажност на въздуха), както и общото състояние на човека, влияят на тежестта на миризмата. Повишена тежест на миризмата (хиперосмия) се наблюдава при емоционална възбуда, докато се приемат лекарства, които стимулират централната нервна система (по-специално стрихнин, фенамин).

    Намаляването на тежестта на миризмата (хипосмия) може да бъде свързано с обща умора и патология на носната кухина, когато обонятелният прорез затваря подути лигавици (остра, хронична хипертрофична и алергична) или с атрофия на лигавицата (атрофичен ринит). Хипосмията е често срещана при пушачите. Атрофията на наблюдаваната с озен лигавица води до пълна загуба на миризма (аносмия). Аносмия може да бъде едно от усложненията на респираторните вирусни заболявания на горните дихателни пътища.

    Патологичните процеси в областта на пътеките и централното представяне на обонятелния анализатор (например при обемни процеси на челния лоб) могат да бъдат придружени от хипо- и аносмия (обикновено едностранно).

    По време на бременността често се наблюдава перверзия на обонятелната чувствителност, дължаща се на функционалното състояние на нервната система. Внезапната поява на усещането за миризми, която не е свързана с наличието на миризливи вещества в околния въздух (обонятелна аура), може да възникне при епилептици като предшественик на пристъп на заболяването.

    Секреция От Носа