Една от разновидностите на възпалителния процес на фаринкса е латералният фарингит (латерофарингит). Тя изглежда подобна на обичайните симптоми на фарингит, но се различава от нея в редица признаци. Тя е остра и хронична.

Особености на заболяването

Ако отворите устата си, натиснете езика с шпатула и погледнете зад корена на езика - можете да видите задната част на гърлото. Обикновено е равномерно, лигавицата има почти равномерен розов цвят. От страните на корена на езика са палатинени сливици, пред и зад които са покрити с небце. Между задната стена на фаринкса и задната небцето е пространство, наречено странична стена на фаринкса. Под лигавицата на целия фаринкс има лимфоидни фоликули, които са периферни органи на имунната система и се разпалват при инфекции на горните дихателни пътища. Зависи от това къде се установява болестният агент и възпалението започва, коя форма на фарингит ще се развие: нормална или странична. Не можете да поставите ясна граница между двете възможности за възпаление, защото процесът включва цялата лигавица на фаринкса.

Остър фарингит

Възпалението на страничната стена на фаринкса, за разлика от обичайния фарингит, не винаги може да бъде открито незабавно. Основната морфологична проява е подуване и възпаление на латералните лимфоидни фоликули. Страничните ръбове могат значително да се увеличат, да „подпишат” сливиците и да имитират симптомите и клиниката на други заболявания на фаринкса: паратонични и фарингеални абсцеси. В допълнение, възпалителният процес на страничната стена на фаринкса лесно се разпространява към назофаринкса и ларинкса.

Причинителите на острия латерален фарингит (латерофарингит) са едни и същи вируси и бактерии като обичайното възпаление на задната стена на фаринкса. Появата на болестта допринася за:

• Вдишване на студен, замърсен въздух.
• Пушенето.
• Обща хипотермия на тялото.

Клиничните симптоми и проявите на заболяването също приличат на обикновен фарингит:

• Възпалено гърло при преглъщане, говорене, кашлица. Особено характерно за острото възпаление на латералните фарингеални възглавници е възпалено гърло с “празен фаринкс” - поглъщане на слюнка. Болката се засилва вечер, понякога може да бъде толкова тежка, че пациентите са принудени да изплюват дори слюнката.
• Кашлица с фарингит на всяка локализация е по-вероятно да изглежда като обсесивно надраскване, кашлица. Кашлицата изчезва след пиене на глътка вода или смучене на сладки бонбони.
• Промяна на гласа. С фарингит, гласът става по-хриплив, по-груб. Това се дължи на промени в фаринкса и разпространението на възпалителния процес в ларинкса и гласните гънки.

усложнения

Остър фарингит има редица особености. Едно от неговите усложнения е разпространението на процеса в назофаринкса и участието на тубуларната сливица при възпаление, което е разположено около устата на слуховата тръба. Тубо-отит се развива, симптомите на които са болка в ухото, задръствания, загуба на слуха. Ако не се лекува, инфекцията се разпространява лесно през слуховата тръба в средното ухо и започва остър среден отит.

Ужасно усложнение на острия латерофарингит е отокът на стъкловидното тяло на страничната стена на фаринкса. При хората, склонни към алергични реакции, основната проява не е възпаление, а тъканно подуване. Зад палатинските сливици, по страничната страна на фаринкса, се появява подуване на тъканите, лигавицата става желеобразна, блести, блести - оттук и името "стъкловидно оток". Отокът бързо се увеличава, има характерни симптоми: усещане за чуждо тяло в устата, нос, затруднено преглъщане. След това, страничната стена на ларинкса е включена в процеса на набъбване с преход към гласовите гънки и под-листата. Отокът може да бъде толкова изразен, че да пречи на говоренето и дишането. Без подходящо лечение стенозата и дихателната недостатъчност могат да бъдат фатални.

лечение

При лечение на остър латерофарингит най-ефективен:

• Изплаквания: фито-изплакване (лайка, градински чай, евкалипт), антисептични разтвори (фурацилин, хлорхексидин, септомирин), прополис, хлорофилипт.
• Антибиотици и антисептици за местна употреба под формата на спрей. Необходимо е да се напоява не само задната стена, но и да се опита да се напръска встрани зад небцето сливици. За лечението на латерофарингит едно от предпочитаните средства е Bioparox. Наличието на две дюзи на флакона (за инхалиране през устата и през носа) ще позволи лекарството да бъде равномерно разпределено по цялата лигавица, от назофаринкса до ларинкса.
• Антипиретични и аналгетични лекарства (парацетамол, ибупрофен и др.). Лекарствата от тази група трябва да се използват само при общи симптоми: неразположение, главоболие, висока температура; или с тежка, непоносима болка в гърлото.

Хроничен фарингит

Тази форма на заболяването се развива най-често след отстраняване на сливиците. Лимфоидни фоликули, които се намират в страничните ролки, компенсиращо увеличение, за да се осигури надеждна защита на фаринкса. Увеличените лимфоидни фоликули са лесна мишена за различни вируси и бактерии. Отстраняването на сливиците не води непременно до развитие на хроничен латерален фарингит, но си струва да се помни, че пациентите след тонзилектомия са изложени на риск от развитие на хронично възпаление на фаринкса.

Как да определим хроничния латерален фарингит? С фарингоскопия можете да видите празни, гладки ниши на сливиците. След правилното, висококачествено отстраняване на сливиците, в нишите не трябва да остава амигдална тъкан. С развитието на хроничен латерален фарингит, зад задните неблагородни дъги, се виждат клъстери от туберова тъкан, сходни по структура със сливиците. Хроничният латерофарингит често се развива симетрично, в същата степен и от двете страни.

Прояви на заболяването

Симптомите на заболяването зависят от стадия на заболяването: признаци на остро възпаление (болка, кашлица, дрезгав глас, общи прояви) са характерни за обострянията. Пациентите в ремисия са обезпокоени от сухота, гъделичкане и дискомфорт по време на дълги разговори.

лечение

Тактиката на лечение зависи от етапа на заболяването и симптомите на заболяването. През периода на обостряне трябва да се спре възпалението (изплаквания, инхалации, местни антисептици и антибиотици). По време на ремисия лечението трябва да бъде насочено към предотвратяване на сухота, омекване на лигавицата.

Предотвратяване на екзацербация

За хроничен латерален фарингит по-рядко се влошава, трябва да следвате редица правила:

• Не пушете (пушенето трябва да бъде напълно елиминирано).
• Не бъдете в условия на опасни производства и горещи магазини.
• По време на епидемията на АРВИ се опитват да избягват близки контакти с пациенти.
• Редовно приемайте препарати от витамини от група В (Neurobeks, Magne-B6), ненаситени мастни киселини (Akulyf, рибено масло в други форми).
• За признаци на сухота, пийте в малки глътки или изкопайте през носа (половин пипета във всеки носов пасаж) растително масло: маслинено, слънчогледово, ленено семе, морски зърнастец. Можете да използвате спрея Faringosprey, съдържащ невен, бергамот и масло от морски зърнастец.

Латерофарингитът трябва да се лекува, за да се предотврати развитието на усложнения - отит и оток на страничната стена на фаринкса. Консервативната терапия на възпалението на страничната стена на фаринкса се основава на същите принципи като лечението на обикновен фарингит.

Хронична латерална фарингит се развива най-често след тонзилектомия. Ето защо, преди отстраняване на сливиците, пациентът трябва да бъде информиран за това. Лечението на заболяването зависи от симптомите. В острата фаза, тя е подобна на лечението на обикновен остър фарингит. Терапията на хроничния процес без обостряне е превантивна, с цел омекотяване и подхранване на лигавицата.

възпалено гърло

Болки в гърлото са инфекциозно-алергични заболявания на лимфаденоидния апарат на фаринкса, с преобладаващо увреждане на пръстена Пирогов-Валдейер и най-често на сливиците. Децата от предучилищна и училищна възраст и възрастни (по-рядко) до 35-40 години са обект на заболяването. Наблюдават се сезонни увеличения на честотата през пролетния и есенния период. Ангина е 1,5–2 пъти по-често болна в големите градове, в индустрии, свързани с въздушна пулсация, неблагоприятните последици от климатичните условия, алергените, засягащи дихателните органи, намалява имунитета и контакта с носителите на микробиотропичния до лимфоидния апарат на фаринкса.

Ангина остра неспецифична (вулгарна)

Етиология и патогенеза. Инфекцията с патогенна флора се проявява по два начина - екзогенна и ендогенна. Първият път включва въздушна и хранителна инфекция. При инфекции, пренасяни по въздуха, честотата на ангина в големи групи има характера на "местна епидемия". Хранителният път е възможен с използването на заразени продукти, по-специално мляко от крави, пациенти със стрептококова болест на вимето.

Етиологичните фактори включват стрептококи, стафилококи, пневмококи и дрожди-подобни гъби от рода Candida. Анаеробна инфекция, аденовируси, грипни вируси, както и симбиоза с други патогени могат да играят важна роля в развитието на ангина. С ендогенния път гнойните заболявания на носа и параназалните синуси могат да бъдат източник на инфекция.

В патогенезата на ангина значителна роля играят предразполагащи фактори, като локална и обща хипотермия, прегряване, вредни химични и прашни атмосферни агенти, намалена реактивоспособност на тялото, хиповитаминоза и понякога механична травма (например инжекция с рибна кост) на палатинските сливици.

Катарална болка в гърлото

Катарален или еритематозен, болки в гърлото най-често е сезонен и дължи появата си на баналната фарингеална микробиота, която се активира в резултат на рязката сезонна промяна на климатичните фактори, хиповитаминозата и дългото отсъствие на инсолация през зимата.

Патоанатомичните промени в катаралната ангина се проявяват с локална хиперемия и оток на слизестата мембрана на палатинските сливици (процесът е винаги двустранен), образуването на малки локални инфилтрати, засилената десквамация на епитела върху свободната повърхност на сливиците и в областта на криптите (пропуски).

Симптоми. Субективните признаци се характеризират с главоболие, втрисане, субфебрилитет или повишена телесна температура, сухота в гърлото и нарастваща болка при преглъщане. Децата могат да получат гърчове, вторично възпаление на гърлото, болки в задната част на главата и симптоми на менингизма. Възпалителният процес в началото на заболяването е локализиран в района на сливиците, но след това може да се разпространи до целия лимфаденоиден пръстен, главно до страничните фарингеални възглавнички и фаринговия сливица.

Клиничен курс. Началото на заболяването е внезапно. Болка при поглъщане се засилва и достига максимум на 2-3-ия ден. Хиперемията и подуването на сливиците се различават през първите 2-3 дни от заболяването, намаляват и изчезват до 5-ия ден, оставайки само в областта на ръцете за 10-14 дни повече.

При деца повишаването на телесната температура може да продължи до 7 дни или повече, което може да означава предстоящо усложнение. Появата на втрисане на 2-3-ия ден от заболяването винаги е сериозен симптом, който показва възможна поява на септицемия и дори общ сепсис.

Промените в състава на кръвта при лека катарална ангина могат да бъдат много малки или дори на нивото на горната граница на нормата. Въпреки това, при тежка клинична картина, те са значими: левкоцитоза до 12 000 - 14 000 с умерена неутрофилия и лева смяна; при някои тежки (токсични) форми на катарална ангина, левкоцитозата може да липсва или дори левкопения с признаци на агранулоцитоза (изчезване на еозинофили; техният външен вид отново показва тенденция към възстановяване): ESR - 10-12 mm / h.

Усложненията на катаралното възпаление на гърлото могат да се проявят под формата на гнойни процеси в перитонисалните региони и на разстояние. По-често се срещат при деца. Може да се появи фалшив круп, който се проявява чрез стридор, спазъм на ларингеалните мускули.

Най-често срещаното усложнение на катаралната ангина е нефрит. Често се наблюдава албуминурия след тежка ангина, която може да се прояви както в разгара на заболяването, така и в рамките на няколко седмици след него.

Диагностика и диференциална диагноза. Директната диагноза се основава на анамнеза, епидемиологични данни и описаната клинична картина. Катаралната ангина се диференцира от вулгарен фарингит, който се характеризира с дифузна хиперемия на фарингеалната лигавица, особено задната й стена, където се открива и разпръскване на възпалени гранули. Хиперемията на фаринкса в началния стадий на перитонисалния абсцес се характеризира с едностранен процес и бързо развиваща се клинична картина. Скарлатина за възпалено гърло се различава от катаралните няколко специфични симптоми. В началната фаза на скарлатина, често се определя енантема, характеризираща се с интензивен пурпурно-червен цвят, покриващ лигавицата на сливиците, странични хребети, меко небце и жлъчката. За разлика от вулгарната катарална ангина, тази хиперемия не е дифузна, а рязко завършва почти линейно на нивото на палатиновата завеса. Скарлатинозна болки в гърлото обикновено са придружени от пристъпи на повръщане, което не се наблюдава при катарална ангина.

Катаралната ангина трябва да се различава от сифилитичната енантема, възникваща на втория етап на сифилиса; последният се характеризира с тотална хиперемия на лигавицата и наличие на характерни ламеларни образувания (фиг. 1, 4). Катаралната ангина се различава от фарингеалната хиперемия при мононуклеоза от липсата на полиаденит.

Фиг. 1. Ендоскопска картина на гърлото при различни заболявания на фаринкса: 1 - гангренозна болки в гърлото (улцерозно-некротично възпалено гърло); 2 - туберкулозна лезия на сливиците (улцерозен туберкулозен тонзилит); 3 - шанкър на десния сливик; 4 - вторичен сифилис на фаринкса; 5 - сифилитична гума на десния сливик

Фоликуларен и лакунарен тонзилит

Тези форми са двете фази на един-единствен инфекциозен процес, чието начало често служи като катарална ангина. Етиологичният фактор е стрептококова инфекция (хемолитичен стрептокок тип А или патогенен стрептокок тип В, ​​като правило от хранителен произход). Често тези форми на ангина са резултат от инфекция със стрептококи тип D (ентерококи).

Патоанатомични промени са изразени: големите сливици инфилтрати, гнойни фоликули, понякога се сливат в микроабсцеси. Значителни промени претърпяват покритието на криптите (лакуни), нарушаването на целостта на които причинява масивно освобождаване в лумена на лакуните на левкоцити и фибрин. Последният покрива повърхността на лакуната с фибринозен филм, който излиза от лакуната на повърхността на амигдалата, което определя отстраняването на лакунарен тонзилит (Фиг. 2, 1).

Фиг. 2. Ендоскопска картина на гърлото при различни заболявания на фаринкса: 1 - лакунарен тонзилит; 2 - ангина с дифтерия (дифтерия на фаринкса); 3 - Симановска ангина - Пло - Винсент; 4 - херпесна ангина; 5 - фарингосератоза

Клиничното протичане на стрептококова фоликуларна и лакунарна ангина може да се прояви в няколко клинични форми.

Типичната форма се характеризира с бързо начало с появата на втрисане, висока телесна температура (39-40 ° С), рязко влошаване на общото състояние, болки в долната част на гърба и телесните мускули, при децата може да се наблюдава замайване, делириум, гърчове, менингизъм. В фаринкса има остра хиперемия и фарингеална инфилтрация, подуване на палатинските сливици. При фоликуларно възпалено гърло на повърхността им се появяват малки жълтеникаво-бели мехурчета - засегнатите фоликули. Сливайки се, те образуват сиво-белезникава лесно отстранима фибринозна плака. Регионалните лимфни възли са увеличени и остро болезнени.

Тежката форма се характеризира с внезапно начало, светкавично увеличаване на симптомите, описани по-горе. В тази форма, поражението на фоликулите е широко разпространено, в резултат на което полученото сиво-жълто цъфти бързо, на 2-ия ден от болестта, покрива цялата повърхност на сливицата и излиза извън неговите граници. Мекото небце и езикът са остро хиперемични и едематозни. Прекомерното капене и преглъщане причиняват мъчителна болка. В разгара на заболяването, пациентът често попада в соповидно състояние, в делириум, а при децата има неволни движения в крайниците, гърчове и често симптоми на опистотон и менингизъм. Звуците на сърцето са приглушени, пулсът е тънък, чест, дишането е често, плитко, устните, ръцете и краката са синкави, а в урината има протеин.

Заболяването продължава средно около 10 дни, но често се наблюдават продължителни и рецидивиращи форми, при които болестта става торпидна по природа. Тези форми се наблюдават най-често с недостатъчно навременно в неефективно лечение, както и с висока вирулентност на флората, неговата висока устойчивост към използваните антибиотици, отслабения имунитет.

Ангина Симановски - Плаут - Винсент

Етиология. Заболяването се причинява от вретеновидна пръчка (Vas. Fusiformis) в симбиоза с обичайната спирохета на устната кухина (Spirochaeta buccalis).

С. П. Боткин наблюдава масивна епидемия от язвено-филмирана ангина през 1888 г. Н. П. Боткин (1890) описва по-късно епидемиологията и клиниката на това заболяване. През 1898 г. френският лекар Плаут и по-късно неговият колега Винсент открили характерния причинител на това заболяване.

Заболяването често се появява при лица, изчерпани и отслабени от предишни заболявания, страдащи от хиповитаминоза, алиментарна дистрофия, особено при липса на хранителни протеини и аминокиселини.

Клинична картина. Общото състояние на пациента в началото на заболяването остава практически нормално. Често се обръща към лекаря с оплакване от лош дъх и слюни. В бъдеще има болка при преглъщане и увеличаване на регионалните лимфни възли, болезнени при палпация.

Фарингоскопията често разкрива лезия на една сливица (виж фиг. 2, 3) и съпътстващ стоматит. Амигдалата е увеличена, хиперемирана, покрита с жълтеникаво-сиво, лесно отстраним цъфтеж. Под него леко кървяща язва със сиво-жълто дъно и назъбени ръбове, мека на допир. В типични случаи се наблюдава диспропорция между изразените деструктивни промени в фаринкса (нападения, язви, некроза) и относително умереното общо състояние на пациента. При неусложнен курс на заболяването не превишава 2-3 седмици.

Усложненията рядко се наблюдават, но ако го правят, те са трудни с обширни некротични лезии в устната кухина и фаринкса (перфорация на твърдото небце, разрушаване на венците, екстензивна некроза на сливицата). Тези лезии могат да предизвикат агресивно кървене.

Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина и резултатите от бактериологичното изследване, при което в отдалечени набези или скрапи от дъното на язвата се откриват голям брой вретеновидни пръчки и спирохети от устната кухина. Въпреки това, трябва да се има предвид, че фузоспирочният симбиоза понякога се среща при други заболявания на фаринкса, например при разпадащ се рак на сливиците.

Диференциалната диагноза се извършва с дифтерия на фаринкса, сифилис, туберкулоза и язвен злокачествен тумор на сливиците.

Лечение: изплакване на устата с разтвори на водороден пероксид, калиев перманганат, разпрашаване на повърхността на язвата с прах от осарол. При липса на ефект се предписват пеницилин и никотинова киселина.

Страничен фарингит

Страничен фарингит (angina pharyngis lateralis) е остро възпаление на латералните валци на фаринкса. Често се комбинира с възпаление на лимфаденоидните гранули на задната стена на фаринкса (angina pharyngis granulosa). Когато фарингоскопските странични ролки са увеличени, хиперемични, могат да бъдат покрити с псевдо-филм, който лесно се отстранява. Клиничната картина наподобява тази на областите на катаралната ангина.

Лечение: сулфонамиди, антисептични изплаквания, почивка на легло за 3-5 дни в зависимост от тежестта на клиничната картина.

Остър прост аденоидит

Остър прост аденоидит, или ретроназална ангина, е възпаление на аденоидната растителност, което се среща най-често в ранна детска възраст и през първите години от живота. Има и остър или подостър рецидивиращ и продължителен аденоидит.

Заболяването започва внезапно с повишаване на телесната температура до 40-41 ° C, често придружено от конвулсивен синдром, ларингеален спазъм, често дишане, тахикардия и аритмия. Болезненото бебе отказва да се храни поради липса на носово дишане. Когато фарингоскопия се определя от изтичането на гной и задната част на фаринкса. Регионалните лимфни възли са разширени и болезнени при палпация. Повишената телесна температура продължава от 3 до 5 дни.

Усложненията включват остро възпаление на VDP (ларинготрахеит), бронхопневмония, остър отит, парафарингеални абсцеси и целулит, което прави прогнозата много предпазлива.

Лечението на кърмачетата трябва да бъде насочено предимно към възстановяване на назалното дишане. Изпишете антибиотици, тоник под наблюдението на педиатър. При продължителен аденоидит понякога се извършва аденотомия в топлия период, с и последвано от интензивна антибиотична терапия. Също така препоръчваме отстраняването на аденоиди в случай на токсичен синдром или в случай на неефективно лечение за ушни усложнения.

Ангина с HIV инфекция

Този тип възпалено гърло трябва да се разглежда като вулгарен възпалителен процес, тъй като се отнася до вторични заболявания, причинени от имунен дефицит, при което се наблюдава бързо развитие на така наречената опортюнистична инфекция в изобилие на вегетативна фарингеална лигавица и нейните лимфаденоидни образувания. Наред с баналната гнойна инфекция, увреждането на ВДП при СПИН може да бъде причинено от гъбички, пневмоцисти, херпесни и други вируси.

Лечението е комплексно с назначаването на интензивно имуномодулиращо лечение, лекарства, които повишават общата резистентност на организма, и антивирусни средства, които са активни срещу HIV инфекцията. Лечението се извършва в специални медицински центрове за инфектирани с HIV пациенти.

Прогноза. С ранното започване на специфично лечение в комбинация с други методи на лечение е сравнително благоприятно, като в късните стадии е съмнително.

Гнойни усложнения на стенокардия

Тези усложнения са разделени на местни, в съседство, на разстояние и общи. Местните усложнения се характеризират с некроза на самотни lymphadenoid формации и, като правило, в съчетание с усложненията, в близост до усложнения, възникнали в квартала, най-честата остра ларингит, оток на ларинкса, абсцес parafaringealny врата абсцес, остър маточната лимфаденит поражението на слюнчените жлези (сиалоаденит). Усложненията в далечината включват артрит и артроза, орхит, холецистит, менингит, нефрит, ендокардит и др. Често срещани усложнения могат да се проявят с токсичен синдром с нарушена активност на централната нервна система и сърдечно-съдовата система, както и с постангинална септицемия. Сравнително чести усложнения на стенокардия, особено при лица, отслабени и с ХИВ инфекция, са гнойни процеси, които се случват в съседство.

Флегмонозна болка в гърлото

Флегмонозна възпалено гърло или остър перитониллит е остро гнойно възпаление на периферната целулоза, което се проявява предимно или вторично 1-3 дни след фоликуларен или лакунарен тонзилит. В повечето случаи процесът е едностранчив. Най-често флегмонозна болки в гърлото се срещат при лица на възраст 15–40 години, по-рядко на възраст под 15 години и много рядко на възраст под 6 години.

Етиология и патогенеза. Като етиологичен фактор са пиогенните микроби, най-често стрептококите, които проникват в паратонисалната тъкан от дълбоки възпалени лакуни на сливиците, нарушавайки целостта на амигдалната псевдокапсула. Съществуват три форми на заболяването: едематозен, инфилтративен и абсцес. Възможни са и абортни форми на перитонезилит, които завършват през първите два етапа.

Локализацията на перитонисалното възпаление е различна (фиг. 3).

Фиг. 3. Различни локализации на перитонисален абсцес: а - локализация на горния преден абсцес; b - медиална локализация на абсцес; c - локализация на задния абсцес; 1 - горният полюс на амигдалата; 2 - дълбоки (странични) деления на сливиците; 3 - областта на арката на задната сливица

Симптоми и клинично протичане. Характеризира се с остра спонтанна едностранна болка в гърлото, която принуждава пациента да откаже да яде и да пие. Гласът става назален, реч - неясен; пациентът дава принудително положение на главата с наклон напред и към абсцес. Поради пареза на мекото небце течната храна навлиза в назофаринкса, когато се опитва да го погълне. Има контрактура на темпоромандибуларната става на страната на абсцеса, която усложнява отварянето на устата. От устата има неприятна миризма, смесена с миризмата на ацетон, има изобилие от лигавене. Температурата на тялото се повишава до 40 ° C, общото състояние на умерена тежест, силно главоболие, тежка слабост, слабост, болки в ставите, зад гръдната кост, регионалните лимфни възли са рязко увеличени и болезнени при палпация.

На 5-7-ия ден се открива ясно изразено издатина на мекото небце, най-често над горния полюс на амигдалата. Когато фарингоскопия отбеляза остра хиперемия и подуване на мекото небце. Амигдалата се измества към средната линия и надолу. В областта на образуващия се абсцес се определя рязко болезнена инфилтрация, която се изплъзва към орофаринкса. Когато зрее абсцес в горната част на този инфилтрат, лигавицата и стената на абсцеса стават по-тънки и през тях се появява гной под формата на бяло-жълто петно. След спонтанно отваряне на абсцес или хирургично отваряне, състоянието на пациента се подобрява драстично, но на следващия ден гнойът се натрупва отново в кухината на абсцеса и всички признаци на заболяването се възобновяват. Разреждането на краищата на разреза, отстраняването на гной и измиването на абсцесната кухина с антисептик отново водят до изчезване на болката, свободно отваряне на устата и подобряване на общото състояние.

Усложнения: тромбофлебит на кавернозния синус, агресивно кървене от съдовете, хранещи палатинските сливици, или съдове, преминаващи в парафарингеално пространство, парафарингеален абсцес.

Диагноза и диференциална диагноза на стенокардия. Като правило, диагнозата на всяка форма на вулгарна ангина и флегмонална ангина не причинява затруднения, обаче, появата на възпалителни промени в лимфаденоидния пръстен на фаринкса не винаги показва банална форма на заболяването. Ето защо, когато възникването на възпаление на фаринкса, те трябва да бъдат диференцирани предимно с скарлатина, дифтерия, морбили, грип, остър катар на VDP, остър фарингит и промени в фаринкса, които се появяват при други инфекциозни заболявания. В клиничната практика често е необходимо да се диференцира лакунарният тонзилит, особено когато се образува дренаж, с локализиран фарингеален дифтерия.

Лечение на ангина. Лечението на вулгарни болки в гърлото обикновено се извършва у дома, при спазване на някои антиинфекциозни правила (отделно легло или стая, оградено с екран, индивидуални чинии и тоалетни, ограничаване на контакта със здрави членове на семейството, изключване на достъп до болни деца). В първите дни се предписва почивка, обилно пиене (плодови сокове, чай с лимон, мляко, алкална минерална вода, домашно приготвен плодов сок), рационална храна, богата на витамини и протеини (месни бульони) и въглехидратни храни. Наблюдавайте функцията на червата, когато има доказателства за сърдечно-съдова недостатъчност на пациента, изследва терапевта.

В случай на лека ангина без тежка интоксикация се предписват сулфаниламидни препарати (ко-тримоксазол, норсулфазол, стрептоцид, сулфадиметоксин, сулфадимидин, сулфален меглумин и др.). Избраните лекарства са амазон, фарингосепт, хексетидин, ингалипт и други средства за локално и общо действие. При умерена до тежка болка в гърлото към сулфонамидите от първия ден на заболяването се добавят антибиотици от пеницилините, тетрациклините, флуорохинолините, цефалоспорините и т.н. и аскорбинова киселина, 0.1-0.3 g, 4 пъти на ден с много питие.

Лечението на перитонисален абсцес се разделя на консервативни "хирургически" и хирургически.

Консервативното лечение (като при умерена ангина) може да има положителен ефект само в началото на заболяването. В повечето случаи това не влияе върху развитието на възпалителния процес и само забавя узряването на абсцеса. Разрешаването на възпалението може да бъде улеснено чрез превантивно отваряне на инфилтрата преди стадия на узряване на абсцеса, или дори така наречения абсцес-тонзилектомия в "горещия" период.

В случаите, когато мястото на отваряне на абсцеса е трудно да се определи, произведете диагностична пункция в посока на предвидената локализация.

Перитониларна абсцесна пункция: приложение на анестезия; Прободете дълга и дебела игла на спринцовката в точка, разположена леко нагоре и навътре от последния долен молар по посока на планираната локализация на абсцеса. Ако не се получи гной, не се извършва отвор на абсцеса и на фона на консервативния курс се поставя позиция на изчакване, тъй като самата пункция допринася или за обратното развитие на възпалителния процес, или за ускоряване на узряването на абсцеса с последващо проявление или спонтанно отваряне.

Полухирургичният отвор на перитонисковия абсцес се намира в неговия тъп отвор (фиг. 4).

Фиг. 4. Запушване на перитониларния абсцес по тъп път през надминестата ямка

Прилагане на анестезия и инфилтрация на повърхността без проникване в кухината на абсцеса. При преодоляване на ямата, преодоляване на съпротивлението на тъканите, се инжектира в затворена форма, например, пинсети за нос на дълбочина 1-1,5 см, докато се опитва да проникне в кухината на абсцеса. След това клоните на форцепс се отглеждат и произвеждат 2-3 движения нагоре, зад и надолу, опитвайки се да отделят предната арка от сливиците. При успешно отваряне на абсцеса, съдържанието му веднага се излива в устната кухина. Необходимо е да се гарантира, че гнойните маси не се поглъщат или не влизат в дихателните пътища. За да направите това, по време на освобождаване на гной, главата на пациента се накланя напред и надолу.

След отваряне на абсцеса, на пациента се предписва гаргар с различни антисептични разтвори или отвари от билки (лайка, градински чай, овес, мента). Също така е възможно да се измие кухината на абсцеса с антисептици, като се използва тъпа канюла. В следващия ден или два процедурата се повтаря (без предварителна анестезия).

Хирургично лечение на перитонисален абсцес се извършва в седнало положение. Асистентът фиксира главата на пациента с ръце. Използва се остър ланцет, чийто нож е увит с лепенка, така че краят му да остане свободен 1-1,5 cm (предотвратявайки по-дълбокото проникване на инструмента). Ланцетът се инжектира на мястото на най-голямото изпъкване на абсцес (Фиг. 5, а) или в точката, съответстваща на средата на линията, изтеглена от основата на езика до последния долен молар (б).

Фиг. 5. Отваряне на паратониковия абсцес с помощта на разреза (Източник: Атлас на оперативна оториноларингология / Под редакцията на В. С. Погосов. М, 1994): а - определяне на мястото на разреза на лигавицата; б - разрез на лигавицата на мястото на най-голямата издатина; в - стратификация на по-дълбоките тъкани по тъп път; (d) линия на разреза при отваряне на задния паратонсиларен абсцес; стрелките показват линиите на рязане

След проникване на скалпела в абсцесната кухина, разрезът се простира надолу с 2-2,5 cm по дължината на предния палатинов свод. След това проникнете дълбоко в абсцесната кухина с тъп инструмент (b) по посока на мястото, от което е получен гной по време на пункция. Клоновете на инструмента се разреждат и с успешна операция, веднага след разрязването се появява гъст кремообразен зловонен гной, смесен с кръв. Този етап на операцията е изключително болезнен, въпреки анестезията, но след 2-3 минути пациентът изпитва значително облекчение, спонтанната болка изчезва, устата започва да се отваря почти напълно и след 30-40 минути температурата на тялото пада до субфебрилна, а след 2– 3 h се нормализира. Обикновено през следващата нощ ръбовете на разреза се залепват заедно и до сутринта на следващия ден се появяват болки и затруднено отваряне на устата. Затова отново навиваше ръбовете на раната. Тази процедура трябва да се повтори през нощта. След отваряне на абсцес, на пациента се предписват топли (36-37 ° C) промивки с различни антисептични разтвори и в рамките на 7 дни се прилага сулфат и антибиотик. Пълното възстановяване при отсъствие на усложнения обикновено настъпва до 10-ия ден след отварянето на абсцеса.

Абсцес-тонзилектомията, ако операцията се извършва под местна анестезия, се характеризира със значителна болка, но наличието на гной в околността на багрилото улеснява изпаряването на сливиците.

Показания за абсцес-тонзилектомия: 1) повтарящи се болки в гърлото, усложнени от перитонисален абсцес; 2) продължително протичане на периферния абсцес; 3) развитие на септицемия; 4) кървене от периметъра след отварянето на абсцеса. В последния случай, в зависимост от интензивността на кървенето, преди да се премахне сливицата, препоръчително е да се вземе външната сънна артерия върху временната лигатура и да се закрепи със специална еластична (мека) съдова скоба в най-критичните етапи на операцията. След превръзка в раната на кръвоизливащия съд, скобата се освобождава и хирургическият лоб се проверява за кървене.

Усложнения. Може да се появи в съседство и на разстояние, както при други форми на ангина. Ако в разгара на заболяването има облекчение при отваряне на устата и намаляване на болката без отваряне на абсцес с прогресивно влошаване на общото състояние и появата на оток при ъгъла на долната челюст, това показва пробив на гной в орофарингеалното пространство.

УНГ. VI Babiyak, M.I. Говорун, Я.А. Nakatis, A.N. Paschinin