Основен / Възпалено гърло

Какво е важно да се знае за херпес на устните по време на бременност

Появата на херпес на устните по време на бременност причинява сериозно безпокойство при почти всяка жена, която скоро се готви да стане майка. Ако в други периоди на живот, мехурчетата предизвикват само някакво неудобство, но не предизвикват много страх, тогава, когато носят плода, те могат много да изплашат жената (както показва практиката, специални страхове възникват, когато характерните рани по устните през първия триместър на бременността),

Обяснението на това безпокойство е просто: в края на краищата, херпесът е вирусно заболяване и много жени вярват, че вирусът може да зарази плода, което води до нарушено развитие. Ето защо, настинка на устните за някои е причината незабавно да се консултирате с лекар, а някой веднага се стреми да започне самолечение.

Но дали тези опасения наистина са оправдани?

Рецензия: „Момичета, които са имали херпес в ранните стадии? Обикновено не обръщам никакво внимание на него, но тук е дванадесетата седмица, страхувам се, че няма да е опасно. Същият вирус в края на краищата. Моят приятел ме успокои, казвайки, че на устните той е безвреден за бебето, но аз все още бях неспокоен. Кажи ми кой беше, имаше ли някакви усложнения, какво е лечението? ”От кореспонденцията във форума.

Наистина, вирусът на херпес симплекс, който също причинява настинки на устните, е известен със своята висока тератогенност (способност да причинява вродени деформации). При поражението на плода в ранна бременност са възможни най-сериозните нарушения в неговото развитие, включително микроцефалия и сериозни сърдечни дефекти. Първичната инфекция на майката по време на бременна бременност често води до смърт на плода и спонтанен аборт.

Въпреки това, всичко по-горе е приложимо само за генитален херпес, при който вирусът е локализиран в тъкани, близки до плацентата и родовия канал. Тук, по време на първоначалната инфекция (и в по-малка степен, когато вирусът се реактивира в тялото), вирионите могат да заразят плода. Студът на устните не застрашава плода с такива опасности и само в изключително редки случаи може да доведе до нежелани последствия.

Какво може да бъде опасен студ по устните по време на бременност

Относителната безвредност на лабиален херпес по време на бременност се обяснява с тропизма на вируса към нервните клетки и само чрез локално разпределение в организма.

С настинка на устните, вирусните частици активно се размножават в кожните клетки и тъкани, които не са много дълбоко под нея. Тези вириони, които увреждат процесите на нервните клетки, имплантират генетичния си материал директно в техните центрове за репликация, разположени в нервните ганглии далеч от мястото на проявата на симптомите (обикновено този вид "убежище" са клетките на гръбначния мозък, които обаче не страдат сериозно),

Вирусът заразява тъканите само там, където са видими неговите проявления. С настинка на устните, засегнати са тъканите на лицето и лицевите нерви, но вирусните частици не проникват в коремната кухина и особено в матката с развиващ се ембрион.

Две важни последствия произтичат от тези теоретични предпоставки:

  1. Херпесната инфекция, проявяваща се върху устните на жената, не е опасна за плода и не може да доведе до инфекция;
  2. В допълнение, нормалният ход на бременността не е нарушен.

Ето защо, в повечето случаи, на студено на устните не трябва да бъде сериозна причина за безпокойство в бременна жена.

Забележка: Според статистиката, 90% от жените на възраст между 16 и 49 години поне веднъж са намерили херпесни изригвания на устните си. Всяка трета бременна жена има симптоми на лабиален херпес в един или друг момент.

Въпреки това, в определени ситуации, развитието на херпесна инфекция може да бъде опасно за бременна жена и бъдещото й бебе. Например:

  1. По време на първичната инфекция през устните вирусът може да се разпространи в цялото тяло, което води до появата на генерализирани симптоми и обрив на различни части на тялото. В този случай тялото на майката все още няма готов имунен отговор на вирусната инфекция и преди образуването на имунитет инфекцията може да засегне всяка тъкан. Въпреки че в действителност това почти никога не се случва, тъй като имунитетът се формира сравнително бързо и през този кратък период от време вирусът успява да зарази само малки тъканни срезове върху устните и отделните нервни клетки;
  2. При наличие на имунодефицитни състояния, първичната инфекция с херпес и рецидивът на заболяването могат да доведат до поражение на плода. Това се дължи на факта, че разпространението на вируса в тъканите в такава ситуация на практика не се ограничава и не се формира имунитет към вируса. Ходът на заболяването в тялото на майката, отслабен от имунната недостатъчност, е изпълнен не само с поражението и смъртта на плода, но и с фаталния риск за самата бременна жена;
  3. С настинка на устните е възможна инфекция на половия партньор на бременната жена, а по-късно - прехвърляне на вируса от устните (с устна ласка) или гениталиите на партньора към гениталиите на бъдещата майка. В резултат на това може да се развие генитален херпес, последствията от който за плода са много опасни. Това положение обаче е доста малко вероятно. Ако бременна жена вече има имунитет към вируса на херпес симплекс, то инфекцията с него през гениталиите е почти невъзможна.

Истинската опасност е вирусът на устните да не е в бременна жена, а в сексуалния й партньор, при условие че самата жена никога преди не е имала херпес. Оралният секс в този случай лесно може да стане причина за първична инфекция с генитален херпес с висока вероятност за увреждане на плода и прекратяване на бременността.

Между другото, полезно е също да се чете:

Неподходящото лечение на заболяването също може да бъде опасно. Приемането на някои антихерпетични лекарства понякога е значително по-вредно от самата болест и следователно в много случаи лечението по време на бременността изисква само местни средства и лекарства от симптоматична терапия. Освен това, с настинки на устните на такива мерки обикновено е съвсем достатъчно.

Преглед: “Ще споделя опита си с лечението на херпес на устните, когато бях бременна. Всичко се появи на 24-та седмица. Както обикновено, веднага щом видя мехурчетата, тя започна да ги намазва с ацикловир, използвайки допълнително разтвор на лидокаин за облекчаване на болката. Ден след началото на нанасянето на маз всички мехурчета изсъхват и се образуват корички. Болката премина, така че вече не използвам лидокаин. Обичайният Valtrex не пиеше, защото лекарят го забрани. Той беше против Ацикловир, но каза, че ако го намажете за 4 дни, тогава можете. Намазвах се за 3 дни, после нямаше какво да се размазва, но обработих пилинг с обикновен аевит. Светлина, Уман.

Влошаването на здравето на бъдещата майка с болестта може да повлияе на състоянието на плода. Това влияние обаче обикновено е твърде малко. Ако жената не се влоши сериозно за раните на устните си и не се паникьосва прекалено много за неудобството, свързано с тях, дори краткотрайна треска и главоболие няма да навредят на ембриона.

В други случаи влиянието на язви върху устните върху тялото на бременната жена е минимално, а инфекцията въобще не застрашава плода.

Появата на заболяването през първия триместър

Според статистиката най-често настъпва студ в устните през първия триместър. Това се дължи на феномена на така наречената естествена имуносупресия на тялото на майката (имуносупресия), за да се избегне отхвърлянето на плода, който не е генетично идентичен с нея.

Известно е, че рецидиви на херпес най-често се случват, когато имунитетът е отслабен. В нормалното състояние на имунната система, защитните клетки постоянно унищожават вирусните частици, произведени от заразени нервни клетки, и инфекцията съществува в тялото в състояние на динамично равновесие, което не се проявява с никакви симптоми.

В ранна бременност, взаимодействието между нахлуващите клетки на ембриона и майчините клетки на лигавицата на матката е критичен фактор за по-нататъшното развитие на плода. Прикрепването на ембриона към стената на матката и образуването на неговите мембрани, от една страна, трябва да се стимулира и, от друга страна, да се контролира плътно от дълбочината на проникване в ендометриума. Освен това самият плод, като носител на бащини гени, чужди на майчиния организъм, трябва да бъде защитен от имунната система на майчиния организъм чрез подходяща имуносупресивна бариера.

Така в ранните етапи на бременността се развива функционална имуносупресия, осигуряваща контрол на плодното носене без имунологичен конфликт. По това време, отслабеният имунитет не винаги има достатъчно ресурси за контрол на вирионите, излизащи от клетките, които успешно напредват ("преобръщат") по аксоните на нервните клетки към периферните тъкани и ги инфектират отново на тези места, където някога е имало първоначалната инфекция.

Според статистиката, от всички случаи на развитие на херпес на устните на бременни жени, повече от 72% от рецидивите се случват в 1 триместър. Това потвърждава теоретичната обосновка на целия процес.

В същото време, реактивирането на херпесната инфекция не е опасно дори в ранна бременност: вирусът не може да се разпространи извън тъканите в контакт със заразени нервни клетки, а вероятността от разпространение на инфекцията в коремната кухина или гениталиите е почти нула.

Ефектът от инфекцията на по-късните етапи на бременността

През втория и третия триместър на бременността, настинките на устните се развиват много по-рядко, отколкото през първите седмици. Имунитетът на жената се нормализира и рискът от рецидив на заболяването се намалява.

За неинфектирана майка рискът от заразяване с вируса по време на този период е същият, както при ранна бременност. Въпреки това, във втория триместър, а в третия херпес на устните на една жена не представлява опасност за плода.

През третото тримесечие студът на устните е опасен, ако се развие успоредно с началото на раждането и облекчаването на бремето през последната седмица от бременността. Майка може лесно да зарази новородено бебе, да го целуне и да се грижи за него с ръце, с които докосна устните си.

И най-опасно за детето е ситуацията, когато първичната херпесна инфекция е безсимптомна, а майката дори не подозира, че е в състояние да зарази бебето. В този случай детето не получава антитела от майката с мляко (тъй като първичната инфекция на тези антитела в тялото на майката все още не е на разположение) и лекарите дори не могат да приемат, че майката може да бъде източник на инфекция.

Ако херпесът при майката вече се е проявил преди бременността или по време на него, тогава рискът от инфекция на детето от майката, дори и с характерния обрив по устните, е малък.

Към бележката: бременна жена с очевидни признаци на херпес на устните може да бъде изпратена в отделението по инфекциозни заболявания на родилния дом. Повечето жени се страхуват от такава посока и затова в третия триместър е полезно да се спазват правилата на херпесната профилактика възможно най-внимателно.

Първична инфекция

Първичната инфекция на устните с херпес по време на бременност е опасна в три случая:

  1. Инфекцията е настъпила през последната седмица на бременността - докато рискът от неонатална инфекция на новородено от болна майка е много висок;
  2. Майката има сериозни проблеми с имунната система;
  3. Бременна жена и нейният сексуален партньор продължават да практикуват орален секс. Ако партньорът не е бил инфектиран преди това, има вероятност от инфекция и предаване на инфекция на гениталиите на бъдещата майка с развитието на генитален херпес. В този случай е вероятно инфекцията с плода да настъпи в ранна бременност, а по-късно ще бъде показан цезарово сечение.

Първичната инфекция по-често, отколкото рецидивите, настъпва със сложна клинична картина. В този случай нормалните симптоми са:

  1. Характерни обриви по устните с силна болка;
  2. Повишена телесна температура;
  3. Главоболие;
  4. гадене;
  5. Общо неразположение.

В болницата могат да се вземат кръвни тестове от бременна жена и въз основа на резултатите от имунологичното изследване може да се определи дали инфекцията е първична или повтаряща се. На практика обаче това се прави изключително рядко поради безвредността на студа на устните за плода.

Понякога първичната инфекция на бременната жена е безсимптомна или признаците на заболяването са замъглени. Например, може да няма обрив по устните, но пациентът временно ще влоши общото състояние и ще повиши телесната температура. Честотата на асимптоматичния херпес е около 43% от случаите.

Ако бременната жена няма имунодефицитни заболявания, тогава дори първичната инфекция на устните с херпес няма вероятност да навреди на плода.

Херпесен рецидив по време на бременността

Реактивирането на вируса на херпес симплекс в организма на всеки здрав човек в повечето случаи е много по-леко от първата инфекция. Почти никога не се наблюдават генерализирани симптоми и обривът по устните се разпространява само в относително малки области.

При повече от 50% от случаите при бременни жени рецидивът е асимптоматичен, а самите жени дори не знаят за това. Такъв рецидив не представлява риск за плода, тъй като имунитетът на майката надеждно предпазва плода от инфекция.

Но лечението на херпес с някои лекарства може да има много сериозни последствия за ембриона. Ето защо, лекарите почти винаги препоръчват да не се лекува херпес на устните по време на бременност изобщо, или да се използват само локални препарати за това.

Провеждане на бременност и лечение на заболяването в този период

По принцип, тактиката на лечение на настинка на устните по време на бременност е подобна на лечението на заболяването извън периода на бременността, различаващо се само в някои нюанси:

  1. По време на бременност медикаментите за системна употреба са противопоказани - Valtrex таблетки, Famvir, Zovirax, Foscarnet инжекционен наркотик и др.
  2. Противохерпесните мазила трябва да се прилагат стриктно според разрешението на гинеколога;
  3. Системни средства за симптоматично лечение се използват само когато са спешно необходими;
  4. С честата поява на заболяването трябва да се изследва в клиниката и да се открие причината за отслабване на имунната система.

Лекарства от първа линия за лечение на настинки на устните са ацикловир-базирани мехлеми - Ацикловир-Акре, Херперакс, Зовиракс и др. Всеки мехлем от тази група действа локално и неговите компоненти на практика не проникват в кръвта. Въпреки това, рискът от странични ефекти е налице и при тези лекарства, така че те трябва да се предписват само от лекар.

Ревю: “На осмата седмица херпесът изскочи. В продължение на три години той не беше там, но тук той се появи на теб. Зовиракс е взел хапчета и мехлем в аптеката, но не го е приложил веднага, а е наречен гинеколог. Тя незабавно забрани пиенето на хапчета, попита как изглежда херпесът. Изглеждаше зле, цялата горна устна беше счупена, дори малко на дясното крило на носа падна. Лекарят позволи да се намаже, но каза, че ако има много малко мехурчета, би било възможно да се направи без него. Два дни по-късно всички мехурчета се покриваха с корички и вече не бяха наранени. Но аз стриктно следвах инструкциите за 5 дни... ”Алла, от кореспонденцията на форума

Нанесете всяко от горепосочените мехлеми върху засегнатата повърхност трябва да бъде дебел слой, триене на продукта в кожата. Когато продуктът изсъхне, зоната с раните трябва да се намаже отново. Лечението трябва да продължи най-малко 5 дни, дори ако папулите са покрити и изсушени.

Колкото по-скоро се започне употребата на антихерпесни мехлеми, толкова по-слабо ще се проявят неприятните симптоми и колкото по-скоро ще преминат. Ако мазта започне да се прилага върху кожата на етапа на характерно изтръпване, тогава мехурчетата по кожата може да не се появят въобще.

Ако имате силни болки в устните, те могат да бъдат лекувани с продукти като меновазин или бензокаин. Овлажнителите за устните предпазват корите от напукване, а някои народни средства като алое или сокове от морски зърнастец могат да подобрят ефекта на антихерпесните мазила. Но използването на тези средства без антивирусна терапия за хода на херпес няма никакъв ефект.

За да се избегнат последствията за плода и усложненията, е необходимо да се поддържа имунитет със здравословна диета и прием на витаминни комплекси, да се въздържат от орален секс. Ако херпес се появи в бременна жена миналата седмица и неговите симптоми не изчезнат дори след раждането, тогава не трябва да целувате бебето преди окончателното обелване на корите, а кърменето трябва да се направи с памучно-марлеви превръзки.

Херпесен вирус на устните по време на бременност

Херпесът на устните по време на бременност може да бъде рисков фактор и да предизвика развитието на усложнения в плода, но може да премине и без следа за майката и детето. Бременността е голям стрес за женското тяло и поради това често провокира обостряне на хронични заболявания, включително херпес.

Херпесът на устните по време на бременност може да бъде рисков фактор и да предизвика усложнения в плода.

симптоми

Херпес симплекс вирус 1 по време на бременност засяга цялото тяло, но се появява като характерен обрив в областта на назолабиалния триъгълник.

За началния етап се характеризира с проявление на симптомите, прекурсори на заболяването. Това е сърбеж, парене, болка. По време на бременност, влошаване на общото състояние на тялото, появата на треска, главоболие и други признаци на интоксикация.

С по-нататъшното развитие на процеса жената може да забележи, че в резултат на оток устната й е подута.

Отокът може да прогресира за известно време. 3-5 дни след появата на първите симптоми е възможно увеличаване на регионалните лимфни възли. След това се появяват малки, групирани папули, които по-късно приемат формата на мехурчета, пълни с течност. Тя може да бъде както единична, така и множествена форма с размер 1-4 мм. Съществува възможност за сливане на везикули и образуване на големи многокамерни везикули.

Третият етап от заболяването по време на бременност се характеризира с замъгляване на серозно съдържание и по-нататъшно отваряне на везикулите с образуването на ерозии и язви. По-късно те се покриват с жълтеникаво-кафяви струпеи, при които епителът се регенерира. Поради нестабилността на последния може да се появят пукнатини и кървене. На този етап има изразена свръхчувствителност на кожата в засегнатата област. Болест от развитието на първите признаци до завършване на епителната регенерация трае 7-14 дни.

  • Какви са етапите на херпес на устните?

причини

Простудите на устните на бременни жени са резултат от рецидив или първична инфекция на вирус херпес симплекс тип 1. Намаленият имунитет, хормоналните промени, съпътстващи периода на бременността, са провокиращи фактори за активиране и проникване на патогена в организма.

Първичен херпес се развива в резултат на контакт на неинфектирана жена с източника на патогена. Контактът с вируса често се среща в детска възраст, при деца от шест месеца до 5 години. Но по-късно е възможна и инфекция, дори по време на бременност. В резултат на първоначалната инфекция с херпесна инфекция в който и да е от случаите се наблюдава обща интоксикация на организма.

Често настинките на устната при бременни жени са свързани с повторно активиране на патогена, локализиран в тялото.

В този случай, кожата форма на практика не се придружава от влошаване на общото състояние на жената.

Основният метод на инфекция с херпес вирус е пряк контакт с увредена кожа или биологичната течност на заразеното лице. Бременна жена, която преди това не е имала признаци на лабиален херпес, може да се зарази от сексуален партньор, независимо дали има обрив или просто е носител.

Бременна жена, която преди това не е имала признаци на лабиален херпес, може да се зарази от сексуален партньор.

Характеристики на хода на заболяването

Рискът от лабиален херпес по време на бременност зависи от етапа на развитие на ембриона.

В същото време, съществуват редица особености на хода на заболяването, които не зависят от периода на бременността. Такъв симптом на заболяването, като общата интоксикация на тялото, е особено изразен в резултат на първоначалното проникване на вируса в тялото на бъдещата майка и развитието на виремия (проникване на вируса в кръвния поток). Най-изразено е на фона на имунодефицита.

Херпетен обрив не винаги съпровожда рецидив на патологията. Може би само появата на сърбеж, болка и подуване на подкожната тъкан.

1 срок

Херпесът е най-опасен през първите седмици на бременността. В ранните етапи на бременността се слагат важни системи и органи на нероденото дете. Рецидив на хронично заболяване няма вероятност да има последствия.

В същото време, първичната инфекция на този етап води до виремия - проникването на херпесен вирус във всички органи на майката и детето с кръв.

Следователно, в началото на бременността, първичната инфекция може да доведе до спонтанен аборт. Ако това не се случи, тогава е възможно образуването на фетални малформации и спонтанен аборт в по-късните етапи на бременността.

2 триместър

Ако херпесът се появи на устната през втория триместър на бременността, неговата активност, дори в случай на първоначално проникване на патогена, на практика не е опасна. На този етап херпесният вирус може да бъде опасен само за жени с тежък имунен дефицит. Важно е да не се използват лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на плода за лечението на заболяването.

Не се препоръчва на бременни жени да използват лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на плода за лечението на заболяването.

3 мандат

В третия триместър лабиалният херпес е рядък. Имунната и хормоналната система на жената вече са завършили адаптацията и тялото й не е толкова податливо на негативните ефекти на околната среда. Ако бременността е на 35-39 седмици или на етапа на раждането, тогава степента на риск от заразяване на детето зависи от отговорността на майка му. Строго спазване на правилата за интимна хигиена, предпазливост по време на грижата за засегнатата кожа, липсата на телесен контакт с пациента в остра форма намалява риска до минимум.

Лечение на херпес по време на бременност

В периода на остър лабиален херпес по време на бременност се използват лекарства и народни средства, които не са токсични за ембриона, за да се елиминират неприятните симптоми на заболяването. Също така, когато херпесвирусът се влоши, се провежда клиничен преглед, за да се потвърди наличието на HSV тип I в тялото и да се изключат други причини за обрив на устни.

През периода на остър лабиален херпес по време на бременност, народните средства, които не са токсични за ембриона, се използват за отстраняване на неприятните симптоми на заболяването.

диагностика

Ако има бременност, тогава за потвърждаване на диагнозата, кръвните тестове най-често се извършват по следните методи:

  1. PCR. За определяне на полимеразната верижна реакция, в допълнение към кръвта, използвайте други биологични течности или остъргвайте от засегнатата кожа. Ако се подозира за заразяване на ембрион, се прави кръвен тест от пъпната вена. Методът позволява да се открие ДНК на патогена и да се напише. Наличието на херпесвирусна ДНК показва, че патогенът е в активния етап на репродукцията.
  2. ELISA. Анализът на кръвта чрез ензимен имунологичен метод дава възможност да се открият антитела към HSV 1 от клас Ig G, M и A. За бременни жени, анализът на сдвоени серуми, получен с интервал от 7-10 дни, е особено важен. Увеличаването на количеството на имуноглобулините от клас G 4 пъти е признак на първоначално проникване на патогена в тялото на жената. Освен това методът ви позволява да определите дали вирусът е активен в този момент. Откриването на Ig M е признак на първична инфекция, както и на острата фаза на рецидив на заболяването. Откриването на IgA показва обостряне на заболяването и неговия продължителен курс.

Лабораторната диагностика на херпесната инфекция е най-необходима на етапа на планиране на бременността. Това помага да се предотврати повторното появяване на заболяването през първия триместър на бременността и да се избегне първична инфекция при липса на вирусна инфекция.

Ако има бременност, тогава за потвърждаване на диагнозата, най-често се правят кръвни тестове, като се използват методите на HRC и ELISA.

Как да се лекува

Лечение на настинки по устните по време на бременност изключва използването на имуномодулатори, включително интерферон, тъй като лекарствата от тази група имат отрицателен ефект върху образуването на имунната система на нероденото дете.

По време на бременността не използвайте Ацикловир, Зовиракс и други антивирусни лекарства за перорално приложение, за да избегнете негативните ефекти върху плода.

В същото време лекарят може да препоръча маз или крем, съдържащ ацикловир за външна употреба.

Важно е лекарството да се използва с повишено внимание и в малки дози, за да се намали вероятността от проникване в кръвта.

С внимание трябва да приложите мехлем, съдържащ доконазол. Той е антивирусно средство за външна употреба.

Бързото лечение на студ по лицето с разтвор на Corvalol по време на бременност може да има отрицателни последици, въпреки факта, че преди това жената може успешно да я използва за изгаряне на обриви. Corvalol съдържа редица растителни химикали, които могат да причинят алергии или други нарушения.

Лечение на студ по лицето с разтвор на Corvalol по време на бременност може да има отрицателни последствия.

Народни средства

На етапа на отваряне на мехурчетата и регенерация на епитела, можете успешно да приложите сока и екстракта от алое, масло от морски зърнастец или шипка, каланхое и други народни средства. В допълнение, по време на бременност, можете да използвате вещества, които имат, в допълнение към регенериращия, антисептичен ефект. Например, това е масло от чаено дърво, сок от чесън, смес от мед и ябълков оцет.

предотвратяване

Предотвратяване на рецидив на херпес вирус е за укрепване на имунната система, поддържане на здравословен начин на живот, хранене, добра лична хигиена.

усложнения

Усложненията на лабиалния херпесен вирус включват удължаване на засегнатия участък отвъд назолабиалния триъгълник, увреждане на лигавицата на устата и носа. При първична инфекция по време на бременност е възможно увреждане на устната лигавица с последващо развитие на херпетичен гингивостоматит.

В допълнение, усложненията на бременността включват чести рецидивиращи херпеси, които се появяват преди зачеването и се появяват повече от 10 пъти годишно. Рецидивиращият херпес неблагоприятно засяга качеството на живот на бременна жена, но практически не е опасно за нероденото дете.

Усложненията на лабиалния херпесен вирус включват удължаване на засегнатия участък отвъд назолабиалния триъгълник, увреждане на лигавицата на устата и носа.

Е херпес на устните опасен по време на бременност

Рецидивиращият херпес се локализира в ганглиите на лицевите нерви и няма ефект върху коремните органи, включително на матката. Ето защо, в повечето случаи, когато на лицето се появи настинка, няма риск от развитие на вътрематочни патологии и инфекция на плода.

Отрицателните ефекти по време на бременност имат първична инфекция с вируса по време на бременността. Имунитетът на жената не е подготвен за среща с инфекциозен агент, който му позволява свободно да влиза в кръвта.

Виремията (проникване на вируса в кръвта) по време на бременност води до навлизане на вирусни частици във всички органи и тъкани на тялото на майката, придружена от тежка интоксикация и може да предизвика обриви в различни части на тялото.

При здрава жена без патологии от страна на защитната система на тялото, имунната система се развива доста бързо и антителата се прехвърлят на нероденото бебе и му осигуряват защита в рамките на 6 месеца след раждането.

При наличието на имунен дефицит дори баналната настинка на устната може да има негативни последици по време на бременността - ембрионът може да бъде убит и рискът от вътрематочни нарушения в развитието се увеличава.

Херпес на устните по време на бременност (студ). Какви са причините и опасно ли е?

Херпесът по време на бременност е неприятно явление, с което се сблъскват много жени. Често, поради такава малка болест, един прекрасен период от живота на всеки прекрасен пол може да бъде забележимо засенчен. Често появата на такова заболяване причинява много тревожност при жена, която скоро се готви да стане майка. Ако в обикновения живот такова проявление носи само неудобство, сега възниква въпросът дали болестта ще донесе някакви негативни последици за бебето?

Трябва ли да се тревожа?

Проблемът е, че херпесът е вирусно заболяване, а някои хора вярват, че той може да бъде предаден на плода, което води до нарушаване на неговото развитие. Ако проявата се издига на устната, е необходимо да се консултирате с лекар колкото е възможно по-скоро, за да го ликвидирате.

Преди да направите това, трябва да разберете дали херпесът по време на бременност е толкова страшен, как е описан и какво може да се направи за решаване на проблема.

Самата болест е вирусна етиология, тя се дължи на херпес вирус 1 или тип 2. t Тип 1 е най-често срещаният и се появява на лигавиците на устата или устните. Ако човек получи такава инфекция веднъж, тогава той остава завинаги заразен, дори и да няма признаци на болестта. По това време други хора могат да се заразят, въпреки че това не може да бъде проследено.

Около 90% от населението на страната страда от това заболяване, като го предава на други хора. Самите те няма да знаят. Активиране на вируса ще се случи в периода, когато човек има значително намален имунитет, има настинка. Това е най-простото обяснение за факта, че често при бременни жени херпес започва да се появява на устните. Бебето по време на развитието взема значително количество сили, които женското тяло може да похарчи за възстановяването и възстановяването. Това е основната причина, поради която негативната проява може да въздейства върху лигавиците, включително кожата на устните.

Херпес на устните по време на бременност също се появява по време на предаването на вируса чрез телесен контакт с лице, което е било заразено с въздушни капчици и контактно-вътрешно.

Препоръчваме ви да прочетете: Бананови маски за лице

Има ли опасност по време на инфекция?

Да, ако има първична инфекция, и херпес за първи път се появява на устната. В този случай плодът наистина е в опасност. Ако тялото не е преживяло този вид заболяване и вирусът вече съществува в тялото, тогава няма да има заплаха нито за бъдещата майка, нито за нероденото бебе.

Студ по устните по време на бременност - каква е причината?

Преди да започнете да се занимавате с такава проява, си заслужава да разберете какво я е причинило и дали е възможно да се минимизира вероятността за нейното настъпване в бъдеще. Развитието на такава инфекция при бременни жени често се дължи на значително намаляване на имунитета. Това се случва на фона на такива фактори като:

  1. Налични хронични заболявания.
  2. Забележима умора.
  3. Тежка хипотермия на тялото.
  4. Забележима липса на хранителни вещества, микроелементи, витамини.
  5. Дисбаланс на хормони, който често се случва по време на изчакване на дете.
  6. Използването на лекарства, които могат да доведат до настинки.

В кой вид се проявява болестта?

Студът по време на бременност може да има няколко проявления. Естествено, тя не тече. Те могат да се различават значително една от друга и в крайна сметка засягат както хода на бременността, така и развитието на плода като цяло.

Ако жена, която очаква бебе, е имала обрив по устните си преди бременността, тогава вероятността от предаване на този вирус на плода ще бъде не повече от 5%. Ако контакт с херпес вирус не се наблюдава при жена преди момента, в който тя забременее, а инфекцията е настъпила докато тя очаква дете, то вероятността за негативно въздействие върху плода веднага достига 90%. Тук е невъзможно без медицинска помощ, защото навременното реагиране на такава проява може да спаси живота на детето.

Лекарите разделят съществуващите варианти на проявата на херпес на няколко вида. Те включват:

  1. Основната форма на заболяването. Извършва се в момента, в който жената е заразена. Тя се проявява, когато в тялото няма антитела, които могат да се борят срещу патогенни микроби. Обикновено се появява в момента, в който херпес на устните по време на бременност се появява за първи път и жената все още не е болна с тях.
  2. Рецидивиращ херпес. Инфекцията се извършва преди бременността. Болестта се проявява в случай, че имунитетът намалява, съответно се появяват симптомите на това заболяване. Ако в този момент за извършване на кръвен тест, може да се отбележи, че има херпес антитела в тялото.
  3. Асимптоматичен трансфер на вируса. В този случай вирусът ще се разпространи в тялото на жената, предава се от клетка на клетка. В същото време нито един от симптомите на болестта няма да се преструва. Възможно е дори херпес на устната по време на бременност да не се появи, но жената може да е заразена.

Препоръчваме ви да прочетете: Кефирова маска за лице

Как се среща херпес тип 1 по време на бременност?

Проявлението на заболяването на устните, което може да бъде при бременни жени, не се различава от това, което обикновено се случва при жени, които не очакват дете. Основната разлика е как болестта ще продължи. Първоначалната проява на устните обикновено е подобна на незначителния обрив. По-рядко болестта се проявява в устната лигавица. Появяват се петна, които с времето ще се превърнат в големи мехурчета, които имат течност в кухината им.

Ще отнеме още няколко дни и те ще се пръснат. На мястото на нараняване ще се появи кора. Въпреки това, в допълнение към обриви, можете да следите други заболявания или интоксикация, които включват:

  1. Силно усещане за парене на мястото, където е увредена устната.
  2. Сърбеж, подуване, дискомфорт и неприятно усещане.
  3. Телесна температура, достигаща 38 градуса.
  4. Силни болки в мускулите, чувстващи болки в ставите.

Други видове заболявания няма да се проявят толкова остро, интоксикацията на тялото няма да причини. Възможно е обаче появата на обрив по устните. Независимо от факта, че на устната се е появила херпес и дали е била заразена, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Това гарантира, че бременността ще продължи без никакви усложнения.

Каква е основната опасност?

Херпес по време на бременност на устната може да бъде опасен, ако жената се инфектира до 12 седмици, т.е. през първия триместър на бременността. Именно тук се формира самият плод и вирусът прониква както в кръвта на бременната, така и в кръвта на плода и се разпространява по цялото тяло. Когато влезе в плацентата, съществува по-голям риск от увреждане на развиващото се бебе.

Вторият триместър на бременността ще бъде не по-малко опасен, тъй като до 22 седмици ще има и риск от прояви на патология. Ако поражението на вируса е тежко, тогава има възможност за спонтанен аборт, образуване на деформация, поява на признаци на пневмония и други аномалии.

Третият триместър на бременността няма да бъде толкова опасен като първия и втория. В редки случаи вирусът ще причини преждевременно раждане на дете, увреждане, неправилно развитие на мозъка на бебето или раждане на мъртъв плод. Тези въпроси се отнасят до случаи на първична инфекция при бременна жена.

Ако преди това бременна жена вече е претърпяла такова заболяване, тогава повторното заразяване няма да се случи. В тялото на бъдещата майка има специални антитела, които лесно защитават плода от инфекция, предотвратяват проявата на негативни симптоми. В този случай настинка на устната по време на бременност почти не е опасна.

Как да забременеете?

Като се има предвид, че признаците на херпес могат да се видят веднага, особено сред бъдещите майки, които са преживели такова заболяване, е необходимо незабавно да започнат да изкореняват тази проява. Първоначално трябва да забравите за самолечението, защото студът по време на бременност може да бъде също толкова опасен за бебетата, колкото и другите заболявания на бъдещата майка. Само един гинеколог ще може да предпише оптимално лечение, на базата на коя седмица е бременна жената, каква е активността на вируса, на кой етап от заболяването и какъв вид вирус е в тялото.

Много лекарства сега са противопоказани за бременни жени, по-специално, това се отнася и за херпес лекарства. Ето защо е необходимо да се изберат лекарства, които да помогнат за елиминиране на проявата на болестта и да не навредят на нероденото дете. Има инструменти, които се предлагат под формата на мехлеми, гелове или кремове за употреба върху кожата. Таблетки и други лекарства, използвани вътрешно, са много рядко предписани по време на бременност. Популярни антивирусни средства са ацикловир, герпевир, зовиракс. Прилагат се на мястото, където се проявява възпалението, и активното вещество няма да проникне в кръвта и плацентата, поради което такива лекарства са подходящи за лечение.

Важно е да се помни, че в допълнение към лекарствата, за борба с вируса, е необходимо да се вземат витамини, микроелементи, укрепване и повишаване на имунитета. Тогава намалява вероятността от заболяване, неправилно развитие на плода. Пълна роля ще играе пълноценен и здравословен сън, засилен имунитет, правилна подготовка на диетата на бременна жена.

Намаляване на вероятността от проявление на херпес може и ако се придържате към правилата на личната хигиена, да не се прекъсват образуваните мехури и корички. Така че можеш да нараниш само себе си и още нероденото дете, да се заразиш самостоятелно. Ако заболяването бъде открито навреме и лечението му не е започнало твърде късно, то ще изчезне максимум след седмица. След това е необходимо да се преразгледа ултразвуковото изследване, за да се гарантира, че всичко е наред с детето, също така е необходимо да бъде под наблюдението на лекар и постоянно да следва неговите препоръки.

Препоръчваме ви да прочетете: Laminaria маска за лице. Състав, полезни свойства на водорасли

Избягвайте заболявания

С цел херпесната инфекция да не стане нещо неочаквано, трябва да се придържате към определени превантивни мерки и трябва да ги започнете преди зачеването на дете. Тези правила включват:

  1. Дарението на кръв за анализ и откриване на херпес.
  2. Постоянна лична хигиена.
  3. Правилният подход към планирането на дете, като се има предвид, че и двамата родители трябва да преминат пълен преглед.
  4. Поддържане на имунитет на високо ниво.
  5. Навременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания.
  6. Втвърдяване.
  7. Минимизиране на лошите навици или пълното им отхвърляне.

Какво си струва да се знае за инфекцията на болестта?

Има някои нюанси, които трябва да се знаят за болестта на жена, която вече има дете, или се подготвя да стане майка. Има три основни точки:

  1. Първичната инфекция, която най-често се появява през устните, се разпространява по цялото тяло. Тя може да се прояви не само чрез висока температура, но и от обрив по тялото. Всъщност, майката няма имунитет към това заболяване, така че вирусът се разпространява навсякъде, заразява всяка тъкан. Имунитетът се формира доста бързо, но за кратък период от време вирусът се проявява в отделни нервни клетки или в определени области на тъкани и кожата на устните.
  2. Ако е налице състояние на имунна недостатъчност на бременната жена, плодът е засегнат от такова заболяване. Когато възникне вирусна инфекция, болестта се повтаря. Вирусът не може да бъде задържан в тъканите и клетките на тялото на майката, тъй като антителата не образуват имунитет към него. Когато това се случи, най-често плодът ще бъде заразен и ще умре в бъдеще. Такова състояние е опасно, тъй като вероятността от смърт на най-бременната жена също е висока.
  3. Не забравяйте за генитален херпес. Най-често инфекцията възниква по време на полов акт с бременна жена, а в бъдеще вирусът може да бъде прехвърлен на устните, ако става въпрос за устна ласка. Имайте предвид, че ефектите на гениталния херпес могат да бъдат много опасни за нероденото дете. Но практиката показва, че тази ситуация е малко вероятна. Ако майката вече е имунизирана срещу вируса, с който е била преди това, тогава реинфекцията с генитален херпес е почти напълно изключена.

Трудности възникват, когато става въпрос за орален секс, а бременна жена преди този вирус на херпес да не се "вдига". В този случай има голяма вероятност от инфекция. Ако говорим за генитален херпес, тогава най-вероятно плодът ще бъде заразен, след което се изисква аборт.

Горните случаи са примери за това как ще трябва да действате и да извършвате лечение в конкретно посещение на място в кабинета на лекаря.

Как да се лекува херпес на устната по време на бременност и дали е опасно за детето

Жените по време на бременността значително намаляват защитните сили на организма, което увеличава риска от нови заболявания или обостряне на съществуващите. Сред тези заболявания херпес симплекс може да бъде често срещан проблем. Херпесната вирусна инфекция се среща в детска възраст. В латентна форма тя постоянно присъства в тялото на жената. Появата на рецидивиращ херпес по устните по време на бременност не е опасна, но трябва да знаете как ефективно да се справите с нея.

Характеристики на инфекцията на различни етапи от бременността

Херпесната инфекция най-често при бременни жени вече съществува в организма, но е в латентно състояние. Проявите на херпес на устните по време на бременност могат да се проявят във всеки период на бременност. Времето на проявата на херпесната инфекция зависи от периода, в който имунитетът е най-понижен и когато фактори, причиняващи външните признаци на заболяването, засягат тялото.

През първия триместър на бременността, херпесният вирус, който вече присъства в организма, не може да повлияе отрицателно на здравето на майката и детето, тъй като тялото вече има готов имунен отговор на активирането на патогена. С помощта на лекарства и защита на тялото, жените успешно се справят с признаци на херпес на устните, без да заразяват детето.

Външните признаци на инфекцията изчезват, повредената тъкан на устните епителизира и болестта изчезва сама. По същия принцип, херпес не е ужасен през втория и третия триместър, ако бъдещата майка вече страда от това заболяване.

Заплахата от заболяване се увеличава значително, ако тялото на бременната жена се сблъска с патогена за първи път. По време на първоначалната инфекция, антителата нямат време да се произвеждат и тялото не може напълно да устои на патогена.

В този случай, първоначалната инфекция с вируса е доста трудна - жените показват признаци на инфекция не само на устните, но могат да бъдат открити и на крилата на носа, има риск от инфекция в очите, ако се втрива. За едно дете такава среща с вирус може да предизвика развитие на вродени малформации, тъй като през първия триместър всички системи и органи се формират. В тежки случаи, обширна херпесна инфекция може да предизвика спонтанен аборт.

През втория триместър на развитието на плода първичният херпесен вирус не става по-малко опасен, тъй като може да повлияе негативно и на плода. Особености във втория триместър е, че основните системи вече са формирани, а херпесът може да провокира малформации на отделните органи, както и да засегне нервната система на детето, което само завършва формирането си на дванадесетата седмица. Също така, инфекцията през втория триместър може да доведе до отрицателен ефект върху скелетната система - тя завършва формирането си през шестнадесетата седмица, а на яйчниците на момичетата най-накрая се формира през двадесетата седмица.

Херпес на устната по време на бременност през третия триместър, като такъв, няма и продължава типично, но по време на първоначалната инфекция на бременната жена съществува риск от увреждане на органите на детето на слуха и зрението, като целта остава дихателната система. Тежките случаи на херпесна инфекция могат да предизвикат преждевременно раждане, а понякога и самите лекари вземат такова решение, ако детето вече е жизнеспособно.

Лечение на херпес по време на бременност

симптоми

Студ по устните на бременна жена преминава през няколко етапа. В зависимост от състоянието на имунитета при бъдещите майки, в допълнение към външната проява на инфекция, общото здравословно състояние може да се влоши. Други бременни жени изпитват само дискомфорт от проявите на херпес, но общото им благосъстояние не страда.

Общо състояние на бременната

При херпес по време на бременност бъдещите майки могат да получат съпътстващи признаци на инфекция. Общото състояние на бременната жена се характеризира с такива признаци:

  • увеличават се под-мандибуларните лимфни възли;
  • телесната температура се повишава до субфебрилна;
  • има болка в ставите;
  • бременни жени са мигрена.

Целият процес на херпесна инфекция отнема средно 1-1,5 седмици, но при бременни жени, поради намален имунитет, симптомите на херпес по време на бременност могат да бъдат по-дълги.

Външна проява на вируса

На първия етап бъдещата майка има само далечни признаци на активиране на херпес. Ъглите на устните или самите устни се чувстват леко подути, има зачервяване, дразнене, винаги искам да почеса сърбеж. Докосването на особено деликатни места върху лигавицата става болезнено.

Тъй като имунитетът при бременни жени е отслабен, продромалният (началния) период може да бъде намален, а вместо няколко дни се появяват херпесни везикули - везикули до вечерта на същия ден, когато започнаха да се усещат неприятните симптоми. Започва вторият етап от развитието на заболяването, когато се активира възпалителният процес, увеличават се везикулите и се появяват нови.

Вътре в тези херпесни везикули има бистра течност, съдържаща много активни патогени на херпес. Ето защо в първоначалния период е невъзможно да се пробият мехурчетата, за да не се влоши ситуацията. Когато защитните сили на организма се активират в борбата с причинителя, херпесните везикули по устните на бременната жена променят външния си вид - размерът на везикулите и техният брой престава да нараства, а течността става мътна, тъй като херпесният вирус се неутрализира и започва натурването.

В четвъртия, последния период от развитието на херпесната инфекция, мехурчетата се отварят сами и при бременни жени има корички по устните, под които меките тъкани се лекуват. Веднага след като се появи нов епител, коричките се обелват и под тях се открива мека розова кожа.

Херпес на устните: снимка номер 1 - активната фаза на репродукцията на вируса, снимка номер 2 - етап на заздравяване

Опасен ли е херпесът по устните по време на бременност?

Опасността от настинка на устните по време на бременност е основният проблем, с който бъдещите майки бързат да посетят лекар. Инфекцията може да предизвика рискове както за плода, така и за самата майка.

За плодове

Веднага е необходимо да се уточни, че херпесната инфекция, пренесена по-рано и проявена по време на бременност като рецидив на заболяването, не застрашава плода с никакви усложнения. Плацентарната бариера напълно се справя със своята функция, така че бебето е надеждно защитено от негативното влияние на патогена върху тялото ви. В допълнение, с активирането на херпес, в борбата са включени антитела, които вече са образувани в тялото на бременната жена и са готови за обрив по устните.

Много по-труден е случаят с първоначалното проникване на херпес в ранна бременност. Тук тялото на бременна жена все още няма антитела за борба с херпеса, а на фона на намаления имунитет се проявява и отрицателен ефект върху плода. Най-големият риск от инфекция на плода през първия триместър е, че не е възможно да се спаси част от бременността по време на инфекция с херпес и се случи спонтанен аборт. Такива последствия, за щастие, са изключително редки.

Има и други рискове, свързани с инфектирането на дете:

  • преждевременно раждане;
  • аномалии в образуването на системи и органи;
  • раждане на дете с малформации;
  • инфекция с херпесна инфекция по време на раждане;
  • дълготрайни ефекти - епилепсия и умствена изостаналост.

За най-бременните

По време на бременност и студ на устните при жените, херпес симплекс по никакъв начин не се различава от проявите на инфекция по-рано, когато бременността все още не е настъпила. Херпесният вирус провокира същите симптоми на устните, както преди. Единствената разлика е в тежестта на херпесната инфекция.

Ако имунитетът е отслабен, проявите на инфекцията могат да продължат няколко дни по-дълго от обикновено. Също така, херпес при бременни жени провокира везикули не само на устните и в ъглите на устата, но също така може да се разпространи в назолабиалния триъгълник, улавяйки крилата на носа, лигавицата на носните проходи.

В тежки случаи, например, в състояние на имунен дефицит, херпесната инфекция може да причини по-тежки увреждания на женското тяло. Херпесните мехурчета провокират не само офталмологичен херпес, но могат да бъдат открити и върху гениталиите, което води до подходящия вид на заболяването.

С проникването на херпес в кръвта се развива системен херпес, когато активността на патогена се регистрира във всяка част на тялото, където патогенът е доставен чрез хематогенни средства. Множествените лезии с херпесни мехурчета усложняват хода на раждането - има риск детето да бъде заразено с херпесния вирус. Но майките с неактивна форма на херпесна инфекция предават защитата си от патогена на децата си, която трае около половин година.

Как за лечение на херпес на устните по време на бременност

Лечението на херпес на устните по време на бременност има определени особености и те се диктуват предимно от специалната позиция на жената. За бъдещите майки не всички лекарства, които могат да бъдат взети от други жени, са разрешени, и следователно, когато се лекува херпесна инфекция, лекарите избират не само безопасни синтетични лекарства, но също така се фокусират върху използването на традиционната медицина.

Медикаментозно лечение

За най-ефективно лечение на херпес лечението трябва да бъде сложно, в противен случай са възможни чести пристъпи. Бременни жени през първия триместър са строго забранени антивирусни лекарства в хапчета. Таблетките се разрешават само след 35-та седмица от бременността и само тези, препоръчани от лекаря, като се има предвид здравето на бъдещата майка. Самолечението е строго забранено.

Лечението на херпес е симптоматично, а на антивирусните препарати, водещото лекарство, което е позволено е „Ацикловир” и подобно на херпес устни лекарства по време на бременност:

  1. "Панавир" - лекарство върху растителния компонент, има антивирусен ефект, блокира синтеза на протеини от патогена.
  2. Валацикловир, антихерпетично и антивирусно лекарство, блокира синтеза на ДНК.
  3. "Herpevir" - се произвежда под формата на мехлем и таблетки, е водещото лекарство срещу херпес, е много ефективно при локализиране на устните.
  4. "Zovirax" - се предлага в таблетки, прах и мехлем. Блокира възпроизводството на патогенни микроорганизми.

Антивирусният препарат не прониква в системното кръвообращение и действа изключително на местно ниво, когато прониква дълбоко в кожата на мястото на нараняване и се бори с вирусите. Лечението на херпес на устните с Famvir и Valtrex не се препоръчва през първия триместър на бременността.

Famvir и Valtrex - не се препоръчват през първия триместър

Необходимо е да се намаже засегнатата област с херпесна инфекция пет до осем пъти на ден. Мазта се втрива добре в засегнатата област, докато се абсорбира. При обширни увреждания на кожата и разпространението на инфекцията се коригира лечението на настинки по устните по време на бременност - пациентите, които очакват бебе, се предписват интерферон, ехинацея, корен от женшен и витамин “Е”, който подпомага регенерацията на кожата. Други витаминни комплекси също са полезни, което ще помогне да се предпази жената от активиране на херпес по време на бременност.

Народна медицина

Средствата на традиционната медицина могат също така успешно да лекуват настинка на устната по време на бременност. Такива лекарства не съдържат синтетичен компонент и следователно са безопасни за жените и за бебето. В допълнение, продуктите на традиционната медицина са достъпни, лесни за приготвяне и употреба. Всяка бременна жена може самостоятелно да приготви едно от лекарствата.

Възможно е локално лечение със следните средства:

  1. Алое сок - за приготвяне на лекарствени продукти е необходимо да се избере дебел лист алое на възраст над три години, да се отреже, да се изплакне и да се изцеди сока от него. За да се отървете от херпес, получената течност се третира с херпесни везикули, поставяйки върху тях памучна вата, напоена със сок от алое.
  2. Сок каланхое - има същите свойства за херпес като алое, е в състояние да облекчи възпалението и лекува рани след самостоятелно отваряне на везикули. Той има деконгестантно действие, потиска появата на нови мехурчета.
  3. Чесънът и кафето - голям тандем в лечението на херпес. Необходимо е да се смила две скилидки чесън, да се добави малко кафе, и се препоръчват мед и брашно. Получената смес се нанася върху проблемните зони 3-4 пъти на ден.
  4. Тинктура от лайка - за лечение на херпесен обрив, можете да използвате силна тинктура от лайка за приложения. Лайка помага за облекчаване на възпалението и премахване на подпухналостта на меките тъкани.
  5. Инфузия на невен - има мощен ранозаздравяващ и противовъзпалителен ефект, а на етапа на отваряне мехурчетата също изсушават кора, благодарение на подобрените регенеративни свойства на кожата, тя позволява да се лекуват настинки на устните много по-бързо.

Появата на херпесна инфекция при жена по време на бременност не е трагедия. Повечето бременни жени вече са имали херпес веднъж, докато самият вирус е запазен в телата им. Също така, тялото има антитела към вируса, така че когато проявата на патогена е вече готов имунен отговор. Това е по-трудно с първичната инфекция с херпес вирус - в тази ситуация, бременна жена трябва стриктно да се придържат към всички препоръки на гинеколог.