Пневмония или пневмония е вирусно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия и смърт. За да се идентифицира пневмонията във времето и да започне лечението, е необходимо да се разпознават симптомите му своевременно и да се подложи на подходяща диагноза. Какви белези показват развитието на пневмония и как да го разграничим от други заболявания на дихателните органи?

Първите признаци на пневмония

Пневмонията има инфекциозен характер и се развива като резултат от навлизането на патогенни микроорганизми в белите дробове - най-често бактериите, понякога вирусите и гъбите. Те причиняват възпалителен процес, който се характеризира с натрупването на течност в лумена на алвеолите и появата на определени симптоми.

Най-често срещаният път на навлизане на патогени в организма е във въздуха, когато бактерии и вируси се освобождават, когато носителят кашля или кихане, и навлиза в назофаринкса на здрав човек. По-рядко срещана е инфекцията по хематогенния път (в случай на инфекция на кръвта и други инфекциозни заболявания) и ендогенна инфекция - микроорганизмите, живеещи в назофаринкса, се активират и стават причина за възпалителния процес.

От помощ! Като правило, патогени на патологични процеси в белите дробове при възрастни са стрептококи и микоплазми, които се намират на кожата и в дихателните пътища, а при възрастните, най-често се диагностицира стрептококовата форма на заболяването, при пациенти с бъбречни увреждания - хемофилен бацил.

Тежестта на симптомите и признаците на пневмония в началния етап зависи от патогена, здравето, възрастта и характеристиките на човешкото тяло. Понякога пневмонията започва остро, с рязко влошаване на благосъстоянието и както в някои случаи при възрастни може да се развие в продължение на няколко дни или седмици. Обикновено пневмонията започва със следните симптоми:

• кашлица от всякакъв характер (честа, рядка, суха, мокра), която не изчезва и се увеличава в продължение на няколко дни;
• температурата се повишава до всякакви числа - може да бъде висока температура (39-40 градуса) или продължителна субфебрилна температура (37-37,5 градуса);
• усещане за недостиг на въздух, задух;
• намаляване на работоспособността, чувство на умора и слабост;
• пресипналост;
• хрема и дискомфорт в гърлото;
• объркване;
• загуба на апетит, гадене, диария.

Инкубационният период на пневмония в ранен стадий е 2-4 дни, по време на който се появяват първите признаци - веднага след появата им, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да избегнете неприятни последствия.

Както се проявява при възрастен

Възпаление на белите дробове при възрастни, като правило, се развива в резултат на хипотермия, намален имунитет или на фона на други инфекциозни заболявания (грип, бронхит и др.).

Основният симптом на заболяването при възрастни в този случай е интензивна кашлица, понякога суха, но най-често продуктивна, с отделяне на храчки. Слигата е гъста, подобна на гной или има кафяв оттенък, понякога кървави ивици или примеси на кръвта.

Останалите симптоми се появяват с кашлица или се появяват малко по-късно - те включват треска, болки в гърдите, втрисане, плитко дишане, засилено сърцебиене и др.

Възпалението на белите дробове при възрастни може да се прояви по различни начини, но лекарите определят 4 основни сценария.

1. Пневмония започва с проявата на обща остра респираторна инфекция или грип - висока температура, слабост и слабост, след което към тях се добавя кашлица, първо суха, а след това с храчки. Пациентът изпитва силни тръпки, болки в гръдната кост или в дясната страна, задух и недостиг на въздух.
2. Началото на заболяването се характеризира с леко повишаване на температурата (до 37-37,5 градуса), кашлица със слюнка, която е придружена от хрипове в гърдите, слабост, главоболие.
3. При асимптоматична пневмония, кашлица, треска и други подобни симптоми липсват - може да се почувства леко неразположение, което се приема като признаци на преумора. Заболяването се открива случайно, при рутинен преглед на тялото и провеждане на флуорография.
4. В случай на продължителен характер на заболяването, периодите на ремисия са осеяни с рецидиви - по време на ремисия при пациенти се наблюдава само суха кашлица и при обостряне на пневмония, треска, кашлица със слюнка и болка в гърдите.

Трудно е да се разграничи пневмонията от други заболявания на дихателната система, но може да се подозира, когато се появи силна кашлица със слюнка, която непрекъснато се увеличава и е придружена от треска, втрисане, слабост и други симптоми. Специфичен признак на зараждаща се патология е невъзможността да се поеме дълбоко дъх (когато се опитвате да вдишвате с пълна гърда, човек се чувства болка или започва да получава кашлица). Невъзможно е да се постави диагноза единствено на външни признаци - за да се идентифицира възпалителния процес, трябва да се подложи на подходяща диагноза.

ВАЖНО! Проявите на пневмония са до голяма степен повлияни от вида на патогена: най-сложните форми на заболяването са причинени от H1N1 грипния вирус и легионела, които се характеризират с тежко течение и сериозни усложнения.

Възрастни хора

Пневмония при хора в зряла възраст е често срещано явление, тъй като работата на дихателната и имунната системи се влошава с възрастта и тялото става уязвимо към инфекциозни и вирусни заболявания.

Болестта обикновено започва с кашлица, но в този случай тя не е влажна, а суха, понякога с малко количество слюнка.

При пациенти със съпътстващи заболявания (болест на Алцхаймер, нарушения след инсулт) или силно отслабен организъм, кашличният рефлекс често е депресиран, така че този симптом често отсъства.

Един от характерните признаци на пневмония при възрастни хора е тежък недостиг на въздух, който се появява след лека физическа натоварване или в покой. Треска в този случай се среща в 75-80%, но понякога пневмонията възниква на фона на нормална или ниска температура.

Понякога заболяването започва с разстройства на нервната система - апатия, постоянна умора и сънливост, загуба на апетит и интерес към света и уринарна инконтиненция, която е погрешна за признаци на възрастова деменция. Друга проява на пневмония при възрастните хора е обострянето на някои хронични заболявания, включително диабет, сърдечна недостатъчност и др.

Липсата на класическа картина на пневмония (продуктивна кашлица, висока температура) при пациенти в напреднала възраст е прогностичен неблагоприятен знак, усложнява диагностиката и често води до сериозни усложнения.

ВАЖНО! Особена опасност от пневмония в зряла възраст е, когато тя се развива при легирани пациенти, хора със сърдечно-съдови заболявания, емфизем, признаци на ХОББ, тъй като съществува висок риск от белодробен оток.

юноши

Причините за развитие на пневмония в юношеството не се различават от причините, поради които заболяването се среща при възрастни - излагане на патогенни микроорганизми на дихателните пътища, преохлаждане на тялото, намаляване на имунитета и др.

Симптомите, на които трябва да се обърнете внимание, включват: кашлица, обикновено суха или с малко количество ръждив храчки;

• внезапно влошаване на здравето;
• рязко покачване на температурата до 38-39 градуса;
• появата на недостиг на въздух, задух;
• болка в гърдите, която се увеличава с кашлица и дълбоки вдишвания;
• чувство на апатия, умора и безсилие;
• прекомерно изпотяване, особено през нощта.

Симптомите на пневмония при подрастващите до голяма степен зависят от причинителя на заболяването - стрептококовите и стафилококови форми причиняват силна кашлица, ниска степен на треска, слабост и болка в областта на гърдите. Възпалението на белите дробове на вирусната етиология се характеризира с внезапно повишаване на температурата (повишаване на температурата до 39 градуса и повече), отслабваща кашлица с пенливи храчки и кървави вени, слабост.

Атипичната пневмония (причинена от легионела, хламидия, микоплазма) е придружена от малка треска и студени тръпки, болки в мускулите и ставите, силно изпотяване, бланширане на кожата.

От помощ! Възпалението на белите дробове при юноши (13, 14, 15, 16, 17 години) се проявява в по-тежка форма с леки симптоми, отколкото при възрастни и възрастни хора и в повечето случаи има благоприятна прогноза. Изключение е пневмонията при деца със сериозно отслабена телесна и имунна недостатъчност.

Характеристики на различните видове заболяване

Има няколко форми на пневмония, всяка от които се характеризира със специфична клинична картина и тежест на симптомите.

1. Остра форма. Тя започва внезапно (понякога се появяват признаци за няколко часа) с висока температура, силни втрисания и кашлица, слабост, а понякога и задушаване. С навременна диагноза, тя е добре лечима, но при липса на терапия причинява сериозни усложнения.
2. Хронична пневмония. В тази форма патогенът на заболяването и фокусът на възпалението постоянно присъстват в организма и се проявяват при благоприятни условия (отслабване на имунната система, хипотермия и др.). По време на ремисия пациентите се чувстват нормално, но по време на обостряне се развиват симптоми, наподобяващи класическа пневмония. Най-често хроничната форма на заболяването се наблюдава при пушачи и хора с намален имунитет.
3. Лобарна форма. Тя засяга по-голямата част от белия дроб и, в допълнение към симптомите на дихателната система и повишена температура, може да предизвика странични болки, зачервяване на кожата в шията и синьото носолабиален триъгълник, при тежка интоксикация има загуба на съзнание и заблуди.
4. Фокално възпаление. Лезиите се намират в отделни сегменти на белите дробове и дихателните пътища, симптомите не са толкова изразени както при лобарната форма - има ниска температура, кашлица (първа суха, после мокра), слабост и апатия.

Какви са разликите с бронхита

Възпаление на белите дробове и бронхити - заболявания на дихателната система, които имат подобна клинична картина, и е много трудно да се разграничат помежду им единствено въз основа на симптомите. Каква е разликата между бронхит и пневмония:

• в 90% от случаите бронхитът има вирусна етиология, а пневмония - бактериална;
• с бронхит, има леко повишаване на температурата, а при пневмония - тежка температура (до 38-39 градуса);
• слюнка с бронхит обикновено има лека сянка, а при пневмония - зеленикава или ръждясала, може да се появи поява на кръв;
• при слушане на гръдния кош при пациенти с бронхит се чуват сухи хрипове, при хора с пневмония - влажни.

ВАЖНО! Само лекар може да различи една форма на заболяването от друга, както и да предпише правилна терапия, затова, ако се развият симптоми, трябва да се свържете с медицинска институция възможно най-скоро.

При атипичен ход на първото или второто заболяване, те могат да се различават един от друг с помощта на цялостна диагноза.

диагностика

Диагностичните мерки при подозирана пневмония при възрастни включват:

• Външен преглед на пациента, събиране на анамнеза и оплаквания, слушане на гръдния кош;
• Рентгенографията на гръдния кош е най-информативният начин за идентифициране на възпалителни процеси в белите дробове (характерно потъмняване се появява на снимките в области на увреждане на тъканите и други признаци на заболяването);
• Извършват се изследвания на кръв, урина и храчки, за да се определи възпалителния процес в организма (повишени нива на левкоцити и ESR), както и причинител на пневмония и неговата чувствителност към антибиотици;
• Фибробронхоскопия, КТ и ЯМР на гръдния кош са необходими, когато е невъзможно да се направи точна диагноза на пневмония въз основа на методите, изброени по-горе.

ВАЖНО! Само лекар може да диагностицира въз основа на сложна диагноза, тъй като клиничното протичане на пневмония може да прилича не само на бронхит, но и на други заболявания на дихателната система (пневмония на белите дробове, бронхопневмония, ХОББ и др.).

лечение

Некомплицирана пневмония при възрастни и юноши може да се лекува амбулаторно (у дома), но пациентите в напреднала възраст, както и тези с заболяване, придружено от тежки симптоми и съпътстващи патологии, се хоспитализират.

Най-често пневмонията има бактериален произход, така че се лекува с антибиотици - най-често с широкоспектърни лекарства. Ако заболяването е причинено от вируси или гъбички, на пациента се предписва подходяща антивирусна и противогъбична терапия. В допълнение, лекарства се използват за симптоматична терапия - антипиретични, отхрачващи и болкоуспокояващи, които намаляват температурата, облекчават кашлицата и болката.

Заедно с медикаментозното лечение, пациентите се нуждаят от почивка на легло, храна с протеини и витамини, много топли напитки, приемащи витамини и имуностимулиращи лекарства. За повишаване на ефекта от терапията се препоръчват терапевтични методи - електрофореза, инхалация, масаж, магнитотерапия и др. Народните средства могат да се използват само като допълнение към основната терапия, предписана от лекар, в противен случай състоянието на пациента може да се влоши.

Полезно видео

Прочетете повече за симптомите на пневмония във видеото по-долу:

Пневмонията е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да причини сериозни усложнения и понякога дори да е фатално. За да избегнете неприятни последствия, не трябва да се занимавате със самолечение или да пренебрегвате болестта - ако се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Симптоми на пневмония при възрастни - пневмония

Пневмонията е инфекциозно заболяване. Той остава един от най-често срещаните в света. Той е лидер сред нозокомиалните инфекции, които са фатални. Важно е да знаете симптомите на пневмония при възрастни, за да предприемете действие във времето. Лечението на пневмонията и прогнозата на заболяването зависят от естеството на инфекцията, възрастта и общото състояние на пациента.

Какво е пневмония и как е опасно

Пневмонията в острата форма се нарича пневмония. Тя се причинява от инфекции, които могат да се предават по различни начини, засяга белодробната тъкан. В списъка на болестите, причиняващи смъртта, той е на пето място, а медицината не винаги помага. Смъртоносен изход при възрастни от пневмония - 10-33%. Носокомиалната и атипичната форма на заболяването отнема още повече живот - рискът от смъртта се увеличава до 50%. При възрастните хора, хората с отслабен имунитет, прогнозата за хода на пневмонията често е разочароваща.

1-3% от младите пациенти, които нямат заболявания, които могат да увредят лечението, ще умрат от нормална пневмония. Сред пациентите в напреднала възраст, смъртността е до 40-50%. Причини за смърт от пневмония:

• съпътстващи заболявания като сърдечни заболявания, съществуващи респираторни заболявания (като бронхит), захарен диабет, проблеми в пикочно-половата система;
• лоши навици (тютюнопушене, особено дългосрочна служба, наркомания, алкохолизъм);
• лоши условия на живот;
• отслабен имунитет.

Особен риск от белодробно заболяване е за бременни жени. Самата тя е тежка поради опасни патологии. За жената, която носи дете, тя е двойно опасна - за бъдещата майка и плод. В ранните стадии болестта заплашва ембриона, чиито тъкани и органи все още не са формирани. През последния триместър пневмонията е по-малко опасна за детето, отколкото за майката. Превенцията е проста: укрепване на имунитета на майката.

Първите признаци на пневмония

Симптомите на пневмония при възрастни зависят от вида на инфекцията, която причинява заболяването. Има няколко вида пневмония и всяка от тях има своя клинична картина. Провокиращ фактор за появата на пневмония е хипотермия, засягаща горните дихателни пътища. При възрастните хора той често се превръща в патологична форма. Има няколко симптома на белодробно възпаление при възрастни: те са разделени на разновидности на коварна болест. Често срещан тип - вирусен, се среща в половината от случаите. Други причини:

ТОРС

Болест, която се проявява без типични за пневмонията симптоми, се нарича атипична. Скритото възпаление е опасно, защото се приема късно за лечение, когато се появят много усложнения. Белодробните прояви отиват на заден план, пациентът е по-загрижен за общата интоксикация. Рентгенограма не показва промени в дихателните пътища. Симптоми:

• суха кашлица;
• възпалено гърло;
• мускулни болки;
• главоболие;
• слабост.

Асимптоматичната атипична пневмония се причинява от легионела, вируси, хламидия, микоплазма, следователно се лекува с антимикробни лекарства. След инфекцията симптомите на заболяването се появяват в периода от 2 до 10 дни. Промените в белодробната система започват по-късно, отколкото при типична пневмония. Температурата се повишава, пациентът започва да се задушава, няма достатъчно въздух. Голям процент от случаите могат да бъдат излекувани у дома, но понякога заболяването е трудно. Смъртност от този вид заболяване - 3-5%, причината - кардиопулмонарна недостатъчност.

вирусен

Този тип заболяване се причинява от няколко вируса. На първо място - грип. В началото на възпалителния процес на дихателните пътища, провокиран от грипния вирус, има забележим дискомфорт в периода от 3-5 дни. След това състоянието се влошава, започва недостиг на въздух, появяват се болки в гърдите. Лекувайте с римантадин, занамивир, озелтамивир. Цитомегаловирусът също причинява вируса.

Сериозно усложнение на вирусното белодробно заболяване е ТОРС, респираторен синдром. Той се причинява от Paramyxoviridae вируси (те са причина за морбили и заушка). Синдромът е голяма опасност. Симптомите при възрастни са:

• много висока температура с втрисане;
• суха кашлица (непродуктивна);
• главоболие и мускулни болки;
• умора без причина.

бактериална

Причината за пневмония в този случай са бактериите: пневмококи, стафилококи, стрептококи. Бактериалното белодробно възпаление започва с рязък скок на температурата до точка от 41 градуса. Продължава до 3 дни и този симптом се счита за ясен признак на бактериална инфекция. Ако температурата падне, тя се покачва - това е вирусна картина. Пневмококова пневмония е придружена от освобождаване на "ръждясали" храчки, сърдечните удари стават все по-чести (тахикардия), дишането е трудно. Те лекуват болестта с антибиотици.

гъбична

Най-опасният вариант на белодробно възпаление е гъбичният. Поради факта, че тя не се проявява в началото, и хората не знаят, че са болни. Диагностицирани късно. Началото на процеса на възпаление на белодробната тъкан наподобява атипичната пневмония, но с обострянето на симптомите, естеството на увреждането на белите дробове се променя и се образуват кухини. Общ причинител на гъбична пневмония е Candida albicans, гъба. Първоначално пациентът има симптоми на студ: треска, кашлица, умора и задух. След това, когато се кашля, се освобождава гной, след което се прави правилна диагноза.

Основни симптоми на пневмония при възрастни

Простудата, грипът не трябва да трае повече от 7 дни, но ако 4-7 дни след началото на АРВИ състоянието на пациента се влоши, това е сигнал за поява на опасно възпаление в долните дихателни пътища. Симптомите на белодробно възпаление при възрастни включват бледност и задух. Ако имат настинка, придружена от слабост, изпотяване, загуба на апетит - това е типично за интоксикация в началото на пневмонията.

температура

При атипична пневмония телесната температура не винаги е повече от 37,5. В обикновените случаи е характерно рязко увеличение до 40 градуса. При възпалителния процес на дихателните пътища антипиретичните лекарства не действат. Ако не можете да понижите температурата - това е признак на пневмония. Температурата започва да спада, когато антибиотиците влязат в сила. Опасно е, ако болестта протича без треска: пациентите понякога не предприемат действия, докато състоянието се влоши. Колко поддържа температурата зависи от причинителя: гъбички, бактерии или вируси.

кашлица

В началото на заболяването кашлицата е суха, така че се нарича непродуктивна. Той става обсебен, упорит, изтощителен. Възпаление се развива - този симптом също се променя. Листата на слюнка, чийто цвят зависи от естеството на инфекцията: жълто-зелено, гнойно, "ръждясало". Хакерна кашлица, която не изчезва за 7-10 дни, е ясен признак на възпалителен процес в белите дробове.

Гласово треперене

Лекарят може да разпознае симптомите на заболяването, като оцени тремора на гласа на пациента. Пациентът говори думи, когато има няколко “р” звуци и лекарят поставя ръце на гърдите си и определя тремора на гласа. В случай на заболяване, част от белия дроб, или цялото тяло, се уплътнява. Това ще бъде забелязано от лекаря, който провежда диагнозата, поради факта, че треморът на гласа се увеличава.

Диагностика на заболяването

Ако подозирате възпалителен процес в дихателната система, проведете цялостна диагноза. Понякога, още при първоначалното назначение, лекарят може да определи болестта чрез аускултация, т.е. чрез слушане на гръдния кош със стетоскоп. Но основният метод за диагностициране при възрастен е рентгенова снимка. Уверете се, че пациентът ще вземе кръв за общ и биохимичен анализ. Ако пациентът е в болницата, прегледайте културата на храчките, урината, проверете кръвта за антитела срещу вируси.

Видове пневмония

Леки форми на пневмония, открити в началния етап, се лекуват у дома. Не забравяйте, че дори тази форма ще доведе до усложнения при неправилна грижа. Необходимо е да се спазват препоръките на лекаря:

• използват се антипиретични, противовъзпалителни лекарства;
• предписва се обилно пиене;
• Важен компонент на лечението е диетата: тялото е отровено с токсини, изисква се леко хранене, повече течност.

Как да се лекува възпаление на дихателните пътища, колко дълго трае процесът, зависи от тежестта и вида на заболяването. Инфекцията понякога се среща в органна тъкан в продължение на години, което води до хронично заболяване. Засегнати са влакна и съединителна тъкан, те оказват натиск върху белодробните мехурчета, което води до втвърдяване на белите дробове, пневмосклероза. Пациентът се чувства дискомфорт, постоянно кашля. Това е бавна продължителна болест, която постепенно води до усложнения.

Обикновената пневмония се разделя на лека, умерена, тежка и изключително тежка, в зависимост от това как се развива заболяването. Тежките остри форми включват плевропневмония, където един или повече дяла на белия дроб са възпалени. При локализация възниква пневмония:

• фокален (концентриран във фокуса на възпалението);
• сегментарни или полисегментарни, в зависимост от това дали е разположен в един или няколко сегмента;
• лобар - не надхвърля един дял;
• общо - обхваща целия бял дроб.

Едностранни и двустранни

Възпалителният процес е концентриран от една страна или е двустранна. Едностранната пневмония се разделя на два типа:

1. Дясно - е по-често, десният бронх е по-широк от левия и по-къс от него, инфекцията прониква по-свободно.
2. Наляво - развива се по-рядко, с него се наблюдават застояли процеси в белия дроб.

Двустранно покрива двата белия дроб: цялата белодробна тъкан е възпалена, а болестта е провокирана от бактерии (пневмококи, хемофилусни бацили). На фона на една инфекция се умножават и други вредни микроорганизми, развива се смесена инфекция. Няколко патогени влизат в борба с човек, трудно се намират антибактериални лекарства за лечение.

радикален

Центърът на възпалението, разположен по корените на белия дроб, е трудно диагностициран. Такива случаи се наричат ​​радикална пневмония. При диагнозата се използва компютърна томография. Лекарят трябва да изключи туберкулозата и рака на белия дроб, фокусът на възпалението е подобен на тумора. Провеждат се туберкулинови тестове. Ако лекарствата срещу туберкулоза са погрешно предписани, но нямат ефект, това се счита за диагностичен знак.

Научете повече за рака на белия дроб - симптоми и признаци на заболяването.

бронхопневмония

Бронхиалната пневмония характеризира поражението на малките клони на бронхиалното дърво на пациента. Бронхопневмонията се отнася до фокална. Процесът на възстановяване ще изисква много време. Понякога заболяването е вторично, развива се на фона на бронхит. Човекът се опитва да лекува бронхит, вдишва, състоянието се влошава, появява се слабост, температурата скача. Кашлицата, която съпътства бронхит, се увеличава, неприятният гноен се отделя, понякога с кръв.

Важни симптоми: задух, повишена сърдечна честота до 110 удара в рамките на минута, болка в гърдите. За развитието на бронхопневмония води не само бронхит, но и ТОРС. Вирусите и бактериите често причиняват този вид белодробно възпаление, за да се лекува правилно болестта, да се инсталира патоген, да се предписват антивирусни лекарства или се предписват антибактериални лекарства. Колко болест се лекува зависи от вида на патогена.

болница

В допълнение към придобитата в обществото пневмония, която се развива при нормални условия, има тежка форма на заболяването - болнична, тя е вътреболнична. Диагнозата се поставя, когато възпалението се появи след два или повече дни, след като човек е поставен в болница с напълно различна диагноза. Това е най-безмилостният вид, който убива 50% от пациентите. Причинява болестни микроорганизми. Видове нозокомиално белодробно възпаление:

• свързани с изкуствена вентилация на белите дробове;
• следоперативен;
• болнично - хоспитализирани в тежко състояние.

Пациентският имунитет е отслабен, тялото се бори с друго заболяване, не е било готово за нахлуване на нови микроби. За да спаси ситуацията, на пациентите се дават капкообразуващи, използват се интравенозно хранене, за да се поддържа жизнеността на тялото, да се използват лекарства от ново поколение, силни лекарства. Лечението на нозокомиалната пневмония не винаги е възможно. В този случай лечението на заболяването у дома е изключено.

лобарен

Lobar пневмония засяга лобовете на белия дроб и плеврата. При този вид заболяване е важно да се предписват инжекции с антибиотици навреме, продължителността на които се определя от лекаря. Прилага се физиотерапия, детоксикация. Заболяването започва внезапно и остро. Има три форми:

• горния лоб - е трудно, с неврологични нарушения;
• inferior - дава псевдо-модел на "остър корем", което е объркващо в диагнозата, характеризираща се с втрисане и "ръждиво" храчки;
• централно - възпаление се развива дълбоко в белия дроб, симптомите са леки, трудно се определят.

лобарен

То е остро. Характерът на лезията на белите дробове - двустранна. Ако не разпознаете патологията и бързо не започнете лечение, пациентът ще умре от мозъчна хипоксия и сърдечно-съдова недостатъчност. Първият ден пациентът има суха кашлица. На следващия ден, храчките на ръждясали цветни листа, настъпва повръщане. На третия ден се влошава, появява се задух, се развива тахикардия. Пациентът не може да се изкачи на единия етаж. Лекувайте лобарната пневмония в пулмологията, в болница или в реанимация. Белодробните дялове на пациента са напълно засегнати от двете страни.

видео

Пневмонията е опасна болест, важно е да се определи в ранните етапи, когато лечението дори с народни средства у дома е ефективно. Във видеото, предлагано по-долу, експертите ще говорят подробно за симптомите на болестта, ще ви научат какво да търсите, ако болестта протича без типични симптоми. Навременното откриване ще избегне необратими ефекти.

Симптоми и лечение на пневмония при възрастни

Пневмонията е остър инфекциозно-възпалителен процес, който засяга белодробните алвеоли и тъканите. Болестта може да се появи в латентна форма, така че е много важно да се разпознаят ранните симптоми на пневмония при възрастни и деца и да се свържете с болницата навреме.

причини

Пневмонията се счита за една от най-честите заболявания. Въпреки факта, че съвременните методи на лечение успешно се справят с възпалението, е много важно своевременно да се предприемат подходящи мерки. Етапите на патологията, които се изпълняват най-често са фатални.

Най-често инфекцията при възрастни пациенти се осъществява чрез въздушно-капки. Заболяването се развива на фона на слаба имунна система: намаляването на защитните сили на организма води до активиране и размножаване на патогенни бактерии и възникване на възпалителни процеси.

Вирусите също допринасят за разпространението на бактериалната флора. В допълнение, микробите могат да проникнат в дихателните пътища, когато чуждо тяло попадне в устата и фаринкса. В редки случаи патогените могат да преминат от други огнища на инфекция през кръвоносната система.

Най-честите възпаления провокират бактерии:

• пневмококи;
• стрептококи;
• микоплазма;
• хламидия;
• Legionella;
• хемофилус бацил;
• стафилококи;
• ентеробактерии и т.н.

Причините за развитието на възпаление в белодробната тъкан при възрастни могат да бъдат:

• усложнения след вирусни заболявания - SARS, грип, простудни заболявания, когато човек има отслабена имунна система;
• хипотермия. При неблагоприятни условия, като продължително излагане на студ, имунитетът се проваля, което води до появата на възпалителен процес;
• различни белодробни заболявания - бронхиална астма, обструкция;
• излагане на токсични изпарения, радиация, газ.

По-рядко възпалението може да се развие в резултат на използването на изкуствена вентилация на белия дроб, обща анестезия.

Рисковите фактори при възрастните жени и мъже са:

• хроничен стрес, изтощение на тялото;
• небалансирана диета, липса на хранене на месо, риба, плодове и зеленчуци;
• слаба имунна система, провокираща намаляване на собствените сили на организма;
• склонност към чести настинки;
• злоупотреба с лоши навици, пушене, алкохолизъм;
• хронично сърдечно и бъбречно заболяване;
• онкологични тумори;
• HIV инфекция;
• напреднала възраст. Свързаните с възрастта промени водят до влошаване на имунната система, което води до особено тежко протичане на пневмония при възрастни хора.

Какво е пневмония

Днес пневмонията се разделя на следните форми:

• амбулаторни условия. Често срещан тип патология;
• болница. Развива се, когато пациентът остане в болница от 72 часа;
• нетипичен. Възниква в резултат на действието на атипична микрофлора;
• имунодефицит. Наблюдава се при лица с HIV инфекция.

В зависимост от произхода на възпалението, патологията е:

• вирусен;
• бактериална;
• гъбички;
• микоплазма;
• смесена.

В допълнение, пневмония се появява при леки, умерени и тежки. Той също така се различава в механизма за развитие:

• първичен. Тя се проявява като самостоятелно заболяване;
• вторична. Това е усложнение от други болести;
• аспирация. Диагностицирани с проникване на чужди тела в бронхите;
• Следоперативният. Образува се по време на хирургични интервенции на белодробния тракт;
• посттравматичен. Тя се развива в резултат на наранявания на гърдите.

По естеството на хода на заболяването могат да бъдат:

Според локализацията на възпалителния процес заболяването е:

• вляво;
• едностранно;
• двупосочен.

Какви са симптомите на пневмония?

Признаването на възпалението на белите дробове само при възрастни е доста трудно: ранните прояви на заболяването обикновено са леки.

Основните симптоми могат да бъдат кашлица и болка в гърдите. В допълнение, има и първите признаци на пневмония при възрастен, за които може да се подозира появата на възпалителни събития:

• хронична кашлица. Първоначално тя може да бъде суха, с прогресирането на заболяването, кашлицата става продуктивна, с гнойно жълти секрети;
• продължително охлаждане без подобрение;
• липса на ефект след приемане на антипиретици;
• болка при кашлица в гръдната кост и обратно;
• затруднено дишане;
• бледа кожа;
• загуба на сила, летаргия, слабост в краката;
• повишено изпотяване;
• загуба на апетит;
• появата на топлина.

В класическа форма възпаление при възрастни пациенти се наблюдава при температура от 39-40 ° С. Атипичните форми на патология се характеризират с ниска температура - до 37,5 ° С.

Какво е пневмония при възрастни?

В някои случаи клиничната картина може да бъде замъглена, без развитие на характерни симптоми и температура. Това обаче не прави заболяването по-малко заплашващо.

Една от проявите на заболяването може да бъде общо неразположение, което е възникнало без специални причини. В този случай пациентът трябва да се подложи на изследване на кръв и урина, за да се предотврати рентгеново изследване и да се консултира с лекар.

Много е важно да се разграничат пневмонията от обикновения грип или обикновената простуда. В ранните стадии много пациенти не са наясно с болестта, обяснявайки лошото здраве, пристъпите на болка в главата и студени тръпки с обикновената простуда.

Ако игнорирате първоначалните признаци на пневмония, болестта ще започне да се развива;

• температурата достига високи нива - 38 ° C и по-висока, може да бъде придружена от фебрилен синдром и дори халюцинации;
• при кашлица се наблюдават следи от кръв в храчки;
• белодробната вентилация на пациента се влошава, постоянна болка в главата, често кихане;
• хроничната умора води до силна загуба на сила.

Следните симптоми могат да предизвикат съмнение за двустранно възпалителен процес в белодробния тракт:

• сини устни;
• затруднено дишане, силно задух;
• продължителна кашлица;
• загуба на апетит, влошаване на работата.

Най-често двустранното възпаление започва с висока температура - повече от 38,5 ° C и е придружено от треска.

При вирусен тип патология, хрема, конюнктивит, болка в лимфните възли, гадене или, в редки случаи, повръщане, могат да се присъединят към симптомите.

Бактериална пневмония възниква във връзка с повишаване на кръвното налягане, слаб апетит, загуба на тегло, както и кашлица с жълта слуз.

диагностика

При първото подозрение за пневмония при пациент се прави кръвен тест, който показва каквито и да е промени в организма. Един от показателите е повишаване на нивото на СУЕ, както и левкоцити, броят на които се увеличава в присъствието на патологичен процес. Когато нивото на лимфоцитите е надвишено, болестта има вирусен характер, неутрофили - бактериални.

Освен това, следните изследвания ще помогнат за диагностициране на патология:

• Биохимичен анализ на кръвта. Тя ще помогне да се открият аномалии във функционирането на други вътрешни системи (черния дроб, бъбреците, сърцето), както и да се премахнат потенциалните усложнения.
• За оценка на функционалността на бронхо-белодробната система се извършва анализ на кръвния газ.
• За да се оцени състоянието на белодробния тракт, можете да използвате рентгенови лъчи или компютърна томография.
• Позволява ви да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към изследване на храчките.

В допълнение, лекарят може да предпише допълнителни методи за диагностика - кръвни изследвания за антитела, биопсия, трахеобронхоскопия.

Как да се лекува

Терапията на пневмония се извършва от общопрактикуващи лекари и терапевти. В лека форма, болничното лечение се препоръчва за възрастни, умерена и тежка инфекция изисква хоспитализация.

Основният метод за лечение на заболяването е да се вземат антибиотици, които се подбират в зависимост от резултатите от тестовете. Обаче, ако времето е пропуснато и е необходима незабавна антибиотична терапия, се използват агенти с широк обхват на терапевтична активност.

Антимикробни лекарства се избират, като се вземат предвид:

• възраст на пациента;
• свързани заболявания;
• вид патология;
• тежест на симптомите.

В случай на леко заболяване се предпочитат пеницилинови лекарства, макролиди, цефалоспорини (Flemoklav, Azithromycin, Ceftriaxone). В случай на тежко - препоръчва се комбинация от няколко агенти - макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини. Продължителността на употребата на лекарства се определя от лекуващия лекар, но продължителността не трябва да бъде по-малка от 10 дни.

Ако след 3 дни след приема на лекарството не се наблюдава положителна динамика, схемата на лечение се ревизира.

• За да се повиши ефективността на антибактериалното лечение, могат да се използват антивирусни средства (Arbidol, Tamiflu).
• Когато гъбични инфекции са показани противогъбични лекарства, например, Diflucan. Лекарството се избира след определяне на вида на спорите.
• За възстановяване на дренирането на бронхите се използват Berodual, Atrovent, Euphyllinum, Bioparox spray.
• За възстановяване на имунната система се използва имуноглобулин, интерферон.

За облекчаване на симптомите, предпишете:

• муколитични агенти, които улесняват екстракцията на храчки: Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil, Fluditec;
• антипиретични и аналгетични средства - Ibuklin, Парацетамол, Ибупрофен;
• с тежка интоксикация, детоксификационна терапия е показана с натриев хлорид;
• при спазми и задушаване се прилагат бронходилатиращи агенти при инхалиране и аерозоли (Ипратропиум бромид, Салбутамол);
• в случай на тежка инфекция, както и при липса на ефективност на основното лечение, се предписват хормонални лекарства - глюкокортикостероиди (Pulmicort), както и отстраняване на гной с помощта на операция.

В други случаи се изисква хоспитализация и реанимация.

Следните физически процедури насърчават възстановяването:

• вдишване;
• ултравиолетова светлина;
• електрофореза;
• масаж;
• терапевтични упражнения;
• дихателни упражнения.

Физиотерапията ще укрепи общото състояние на тялото и ще ускори процеса на възстановяване на функционирането на белите дробове.

Пациентите се придържат към почивка на легло, остават топли, премахват теченията. Стаята трябва да бъде систематично вентилирана и обеззаразена. Диетата на възрастните пациенти трябва да включва голямо количество течност: това ще помогне за облекчаване на интоксикацията.

Забранено е да се злоупотребява със солени храни: солта може да причини задържане на течности в тялото и появата на подпухналост. Пациентите трябва да се откажат от алкохолни напитки и да пушат, тъй като лошите навици влошават прогнозата.

усложнения

Усложненията на патологията могат да възникнат не само поради самото заболяване, но и поради приема на лекарствата.

Последиците от възпалителния процес в белодробния тракт могат да бъдат:

• развитие на дихателна недостатъчност;
• плеврит;
• абсцес;
• белодробен оток;
• отравяне на кръвта, сепсис.

Ако възрастен пациент се придържа към препоръчания режим на лечение, обикновено не се наблюдават отрицателни ефекти след заболяване.

предотвратяване

За да се предотврати патология, възрастните и децата трябва да се придържат към следните препоръки:

• Не отказвайте ваксинации. Ваксинирането на хора със слаб имунитет, както и тези, които са предразположени към белодробни патологии, ще помогне за предотвратяване на инфекция с грип и ARVI.
• Своевременно лечение на хронични инфекции - синузит, кариес, фарингит, тонзилит. Тези заболявания провокират растежа на патогенните микроорганизми и отслабват имунния статус.
• Наложително е да се отървете от настинка: вируси, които причиняват респираторни патологии, често причиняват пневмония. За да направите това, трябва да се придържате към препоръките на лекаря, да приемате антивирусни лекарства, да пиете много вода. След като симптомите изчезнат, трябва да се диагностицира кръв и урина, за да се изключи развитието на усложнения.
• Избягвайте взаимодействието с потенциалните източници на вируса. По време на епидемия трябва да използвате марлеви превръзки, а не да посещавате многолюдни места и да прилагате оксолинов мехлем.

В условията на навременно лечение в медицинско заведение, пневмонията не представлява опасност за живота на възрастен. Ето защо е изключително важно за тревожни симптоми да не губите ценно време и да започнете адекватна терапия възможно най-скоро.

Възпаление на белите дробове при възрастни: симптоми, причини, диагноза

Симптомите на пневмония при възрастни са с отслабена имунна защита или инфекция с високотоксични патогени (пневмококи, стрептококи, микоплазми, хламидии). Обикновено инфилтративните промени в белодробната тъкан на фона на инфекциите при простуда се появяват в есенно-зимния или пролетно-летния период.

Хипотермията на горните дихателни пътища, хроничните белодробни заболявания, честите напрежения и нервните преживявания провокират фактори на заболяването.

При настинка (ARVI), бронхиалният епител е засегнат от вируси по време на тяхното размножаване (размножаване). Ако защитните фактори на имунитета не се справят с инфекциозните агенти, патогените напредват бързо.

Лечението на такива вирусни инфекции не изисква употребата на антибиотици. Защо ги предписват лекарите? Ако клиниката на заболяването се провокира не само от вируси, но и от добавянето на бактерии, антибактериалните лекарства унищожават последните представители на микробния свят.

Как започва пневмонията при възрастни

Пневмония при възрастни започва след като патогенът попадне в алвеолите и бронхиалният епител е увреден. Заболяването се предава от въздушни капчици от пациента или носителя на здрав човек. Инкубационният период, в зависимост от патогена, продължава 2-3 дни. След това възпалителният процес навлиза в активната фаза и се съпровожда от натрупване на инфилтративна течност в лумена на алвеолите.

На фона на хипотермия, нервни преживявания и хормонално регулиране на тялото (менопауза при жените), локалната респираторна защита е отслабена. Това създава благоприятни условия за възпроизвеждане на патогена. При възрастни хора пневмонията се усложнява от наличието на атипична флора: микоплазма, легионел и хламидия вътре в клетките.

В зависимост от вида на патогена се формират признаци на пневмония при възрастни. Те могат да бъдат остри или понякога проявени. Понякога е трудно да се подозира пневмония, но симптомите на заболяването трябва да бъдат открити в ранните етапи, за да се предприеме консервативно лечение. Изпълнението на процес може да бъде фатално.

Първите признаци на пневмония при възрастни:

• Хрема и кашлица за няколко дни;
• Повишаване на температурата;
• Треска, която не се елиминира с антипиретични лекарства;
• Недостиг на въздух с голямо количество увреждане на белодробната тъкан;
• Чувство на недостиг на въздух;
• Слабост и умора.

Страхът и чувството за липса на въздух много тревожат човек. В кабинета на лекаря се чуват хубави хрипове в началните етапи на заболяването. Ако се обадите на лекар вкъщи, той може да не открие признаци на възпалителни промени в белите дробове в началните етапи. Пациентът в началния период на заболяването чувства периодично повишаване на температурата и има рядка кашлица. Тези симптоми трябва да бъдат известни на лекаря, за да се установи своевременно диагнозата на тази опасна патология.

Диагностиката на заболяването в началния етап се основава на клинични и инструментални анализи и резултати от рентгенография на гръдния кош. Достатъчно е да се идентифицират патологичните резултати на поне един метод, за да се намерят патологични промени в белодробния паренхим. На този етап е по-добре да се предписват антибиотици за предотвратяване на дихателна недостатъчност.

Внимание! С малко количество патологични промени в белите дробове, лекарят може да не чуе хриптене или дишане трудно. Те ще се появят след няколко дни, когато инфилтративният фокус ще се увеличи в размер. Тогава може да е твърде късно, тъй като размерът на инфилтрата ще бъде доста голям. В същото време рентгенологът въз основа на изображението ще направи заключение за фокална, сегментарна или тотална пневмония.

Специфични признаци на промени в белодробната тъкан

Пневмония при възрастни с грип има специфични характеристики:

• Вирусът заразява съдовете на алвеоларно-капилярната бариера. Това нарушава функцията на обмен на газ в белодробната тъкан и води до натрупване на въглероден диоксид в кръвта. Ако човек има чести простудни инфекции (повече от 3 пъти в годината), белодробната тъкан се уврежда от фибротични промени;
• Пневмония при възрастни на фона на грипа се формира малко по-късно от специфичните симптоми на заболяването се развиват: треска, главоболие, умора, кихане и хрема. Ако на този фон се появи кашлица с хрема, слюнка и кръвни течения, лекарите очакват бързо развитие на възпалителни промени в белите дробове. Такива симптоми показват, че пневмонията ще се прояви с висока степен на сигурност, тъй като появата на кръв в храчките показва лезия на бронхиалния или алвеоларния епител;
• Болестта на легионерите, причинена от легионела, започва постепенно, така че знаците му са скрити за известно време. Няма ринит и кашлица, а човек обяснява повишаването на температурата по други причини, но не и от възпаление на белодробната тъкан;
• Микоплазмите в алвеолите водят до треска, хрема, усещане за парене в гърлото. При възрастни с микоплазмена пневмония се проследява болка в гърдите, а храчките - червени.

Лекарят трябва да знае специфичните признаци на различни форми на заболяването, за да определи навреме патологията и предпише етиологично лечение.

Морфологични симптоми на двустранно възпаление

Двустранната пневмония при възрастни е придружена от увреждане на лоб или сегмент на белодробната тъкан на двата белия дроб. Процесът се характеризира с цикъл на развитие на морфологични промени, които се случват в 3 етапа:

• Сива бръчка;
• Червено затопляне;
• Резолюция.

Признаването на етапа на регенериране е много важно, тъй като то е последвано от дихателна недостатъчност. Ако се приложи адекватна антибиотична терапия в тази празнина на патологичния процес, могат да бъдат предотвратени сериозни усложнения на белодробната патология.

Как протича болестта

Червената деформация (прилив) е съпроводена от силно кървене от капилярите на алвеоларната тъкан, спастично свиване на съдовете. Продължителността на тази форма на заболяването е средно от 12 часа до 3 дни. През този период се образуват треска, лека кашлица и ринит (възпаление на носните проходи). Идентифицирането на тези признаци помага за предотвратяване на значителни усложнения и дори смърт.

Започва кръстосано възпаление на белите дробове при възрастни, което се характеризира с двустранно мултифокално увреждане на белодробната тъкан. Тя се причинява от пневмококова инфекция.

Сивият хепатит (еритроцитна диапедеза) е придружен от появата на инфилтративно съдържание в лумена на алвеолите на фона на фибринозно възпаление (груби цикатрични влакна) на белодробната тъкан. На белодробния разрез при пациенти, починали от лобарна пневмония, има груба зърна във всички белодробни полета. Продължителността на етапа е от 2 до 6 дни.

Резолюцията се дължи на влиянието на протеолитични ензими и имунни фактори върху зоната на увреждане на белодробната тъкан. Заедно с антибактериалните лекарства, те осигуряват пълна резорбция на инфилтрацията (с благоприятен изход) или образуването на белег на мястото на възпалителния фокус.

Ако този процес се наруши в зоната на лезията, може да се появи фиброзна фибрилация, водеща до карнизиране на патологията. С течение на времето се появява фиброза на белодробната тъкан и нейните циротични промени.

Гнойното сливане на съединителната тъкан във възпалителния фокус може да доведе до образуване на абсцеси или белодробна гангрена. При лобарната пневмония се появява сух плеврит, който е съпроводен с влакнести слоеве (плевропневмония).

При започване на пневмония първите признаци на заболяването могат бързо да се превърнат в усложнения. Двустранната лезия на белите дробове губи цикличния си характер и завършва в ранните стадии на заболяването. В същото време за кратко време се появяват абсцеси (гнойни ограничени огнища), които не се лекуват с антибактериални лекарства.

При благоприятно протичане на карнизация се наблюдават сраствания и влакнести отлагания на плевралните листове (сух фибринозен плеврит).

В такава ситуация диагнозата на усложненията е възможна на базата на рентгенова снимка. Ексудат в плевралната кухина се проследява добре на рентгенови лъчи при промяна на позицията на пациента.

Клинична картина

Първите клинични симптоми на лобарно възпаление при възрастни:

• Температура 39-40 градуса;
• Синдром на болка в гърдите;
• Появата на "ръждясала" храчка;
• Бързо дишане.

Лице с двустранно възпаление на белодробната тъкан на лицето се появява руж и цианозен назолабиален триъгълник. Ако тези признаци се появят, това показва тъканна хипоксия.

Кашлицата в началния стадий на заболяването е суха. Може да се появят херпесни рани.

При дишане половината от белия дроб изостава от втория.

Ако пневмонията се проявява с инфилтрати в долните белодробни полета, перкусия (с сканиране на пръста), се усеща тимпаничен звук в областта на патологичния фокус.

За двустранни възпалителни промени в белодробната тъкан, характеризиращи се със специфични симптоми:

• bronhofoniya;
• Гласов тремор;
• Бронхиално дишане.

Бронхофонията се усеща аускултативно (при слушане с фонендоскоп) според специфичен звук, наподобяващ бръмчене на пчела.

Гласовият тремор възниква поради флуктуации в гласните струни, докато въздухът преминава през тях и думите се произнасят.

Бронхиалното дишане се изслушва от фонендоскоп и се характеризира с появата на специфичен сух звук, когато въздухът преминава през сегмент на бронха, стеснен от възпалителния процес.

Пневмония при възрастни е по-лесна, отколкото при деца, така че горните диагностични признаци рядко се наблюдават.

Инкубационният период на заболяването също не се характеризира с тежки клинични симптоми. Когато не се наблюдават инфилтративни промени на рентгеновата снимка. Следователно бронхофонията, бронхиалното дишане и гласовия тремор не са маркери за ранна диагностика.

Диагностика на пневмония при пациенти на възраст над 20 години

Диагностика на пневмония се основава на външен преглед, лабораторни и клинични и инструментални методи.

Методи за лабораторна диагностика на заболяването:

• Биохимични параметри: увеличение на c-реактивния протеин, повишаване на функционалните параметри на черния дроб (AlAt, AsAt);
• Левкоцитоза и неутрофилия (увеличаване на броя на левкоцитите и неутрофилите) в клиничния анализ на кръвта;
• Откриване на бактерии в натривки, оцветени с Грам, и засяване на културата на патогена върху хранителна среда;
• Микробиологично изследване на проби в хранителна среда;
• Серологична диагностика на хламидия, микоплазмоза, легионелоза с помощта на методи ELISA;
• Откриване на въглероден диоксид в артериалната кръв;
• Бронхоскопските методи (биопсия на четката, бронхоалвеоларен лаваж) позволяват да се идентифицират пациенти с имунен дефицит. Те се използват за диагностициране на атипични бактерии.

Рентгенова диагностика на бронхопулмонална патология:

• Рентгенография на гръдния кош в странични и директни изпъкналости;
• Компютърни и магнитно-резонансни изображения;
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина - при съмнение за ексудативен плеврит (възпаление на плеврата с натрупване на течност).

Медицински критерии

За да се признае пневмонията, трябва да се определят няколко критерия:

1. Кашлица със слюнка;
2. Остра треска (температура над 38 градуса);
3. левкоцитоза;
4. Фокален белодробен процес.

Липсата или липсата на радиологични данни за наличието на инфилтрация в белодробната тъкан не показва отсъствието на болестта. В такава ситуация е възможно да се определи бронхопулмоналното възпаление въз основа на лабораторни методи с увеличаване на левкоцитите и неутрофилите.

Ако един възрастен има инкубационен период за размножаване на бактерии, който е латентен, използването на медицински критерии прави възможно то да бъде надеждно идентифицирано. Вкъщи е трудно да се разпознае началния период на патологията, така че възпалителният процес става активен. Пациентите отиват в медицинско заведение, когато изпитват тежка кашлица, треска или дихателна недостатъчност. Това значително усложнява възможността за пълно излекуване на патологията.

В заключение: симптомите на пневмония при възрастни са лесни за идентифициране с ясно изразена клинична картина. Когато възпалителният процес започне, те не винаги са на разположение за рентгенова диагностика. Комбинацията от различни методи на изследване позволява да се разпознае пневмонията своевременно и да се формира компетентна тактика за лечение.