Основен / Бронхит

Видове плеврит и каква е болестта?

Плевритът е възпаление на плеврата на дихателните органи. Заболяването е вторично. Следва различни видове туберкулоза или пневмония. Това е защитна функция на организма, реакция на появата на чужди инфекции в тялото и по-нататъшно натрупване на гнойна течност в кухината.

Причини, симптоми и етапи

Най-често плевритът не е самостоятелно заболяване. Причините за заболяването могат да бъдат:

  1. Развитието на туберкулоза, пневмония или белодробен инфаркт.
  2. Наличието на автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
  3. Инфекциозни лезии на плеврата (стафилококи, пневмококи).
  4. Гъбична лезия (кандидоза, кокцидиоидоза).
  5. Травма на гръдния кош с пасящи вътрешни органи, включително плеврата.
  6. Хирургична интервенция.
  7. Поражението на плеврата с злокачествени тумори.

Симптомите на заболяването възникват внезапно и симптомите му зависят от причините. Чести са:

  1. Наличието на болка в гърдите, долните ребра и корема, които се влошават от кашлица.
  2. Подуване на корема.
  3. Появата на болка при преглъщане.
  4. Напрежението на коремните мускули.
  5. Необосновано повишаване на телесната температура.

Етапи на развитие на заболяването:

Ekssudatnaya. Продължителността е около един ден.

На този етап се наблюдава увеличаване на интрапулмоналната течност, богата на фибрин, на фона на инфекциозна лезия. Ексудатът се натрупва в плевралната кухина.

  • Гноен. На лигавицата на белия дроб се натрупва, съдържанието на левкоцитите се увеличава. Фибринът образува сраствания.
  • Фиброзен. Натрупването на фибрин води до образуването на джобове и запълването им с ексудат. На този етап се появяват фистули в белия дроб или гърдите.
  • към съдържанието

    Методи за определяне

    При кандидатстване лекарят провежда редица манипулации, насочени към получаване на надеждна информация и диагноза:

      Събиране и обработка на историята на развитието и развитието на болестта, оплаквания за здравословното състояние.

    Преглед на пациента от специалист, който отбелязва:

    • асиметрия на гръдния кош;
    • леко изпъкване на междуребрените пространства в засегнатата половина на гърдата;
    • изоставане в дишането на възпалени бели дробове.

    Слушане на долната дихателна система, в която има:

    • тъп звук над ексудат;
    • отслабени гласови вибрации;
    • отслабване на дишането.
  • Кръвен тест за биохимия, който записва факта на възпаление в тялото. Това се доказва от повишаването на скоростта на утаяване на левкоцитите и еритроцитите.
  • Ултразвукова диагностика на плеврата или рентгеновото изследване на белите дробове.
  • Биопсия на черупката за изясняване на причината.
  • към съдържанието

    Класификации на плеврити

    Има няколко класификации на плеврита:

    1. По естеството на лезията.
    2. По време на заболяването
    3. По локализация
    4. По разпространение
    5. По произход на възпалението

    По природа на поражението

    1. Гнойни плеврити. На този етап плевралният излив се натрупва върху листата на плеврата на белите дробове. Състоянието на пациента се характеризира с обща интоксикация и представлява опасност за живота. Този вид плеврит е спътник на други гнойни лезии на вътрешните органи.
    2. Фиброзен плеврит. Има второ име - сух плеврит. Това се случва в началото на възпалителния процес, при липса на инфекция в долните дихателни пътища. Характеризира се с образуването на протеин, съдържащ се в кръвната плазма (фибрин) на лигавицата на белия дроб. Обгръщаща лигавицата на белия дроб, фибринът засяга нервните окончания и рецепторите на кашлицата. Има кашлица, придружена от болка в гърдите.
    3. Ексудат (ексудативен) или влажен плеврит. Характеризира се с увеличаване на областта, засегната от фибриновата мембрана, което показва прогресирането на възпалението. Протеинът с високо молекулно тегло се натрупва и образува джобове, в които гной постепенно започва да се натрупва. Характеризира се с кашлица и чувство на тежест в гърдите. Може да има задух.

    Хеморагичен плеврит. Най-често е при пациенти с туберкулоза и рак на белия дроб. Този вид е усложнение на гнойни и натрупване на големи количества излив с високо съдържание на червени кръвни клетки. В допълнение към гной върху лигавицата на белите дробове се появяват кръвни съсиреци, резултат от разкъсване на кръвоносните съдове. В повечето случаи причината за разкъсване на кръвоносните съдове е травматично увреждане на гръдния кош, белите дробове, бронхите, диафрагмата.

    Повишава се телесната температура на пациента, появяват се тежки потиснически болки в гърдите, бледа кожа (причинена от голяма вътрешна загуба на кръв).

  • Chyle плеврит. Това е усложнение, което съпътства патологията на лимфните съдове. За такива нарушения лимфата се влива в областта на лигавицата на белите дробове. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, бързо влошаване на здравето, нарушаване на централната нервна система, изтощение, липса на въздух.
  • към съдържанието

    По време на заболяването

    1. Остър плеврит. Характеризира се с появата на недостиг на въздух, общи заболявания и слабост. При кашляне или кихане в гърдите има болка. Това се случва след развитието на белодробни заболявания и е първичен плеврит. За остро плеврит е характерно натрупване на гной в плеврата.
    2. Хроничният плеврит се характеризира с дълъг ход или рецидив.
    към съдържанието

    По локализация

    Леви дермален плеврит. Натрупване на течност и гной се случва в левия бял дроб. Често предвещава инфаркт на миокарда или показва наличие на латентна туберкулоза. Тя е диагностицирана с ревматизъм, заболявания, засягащи съединителната тъкан, сърдечни пристъпи или злокачествени туморни образувания.

    Левосторонното възпаление на плеврата може да предизвика промяна в електрическата ос на сърцето. Важна навременна диагноза. Основният начин за определяне на заболяването е ЕКГ. Най-често срещани при по-възрастните хора.

  • Десен плеврит. Това заболяване се характеризира с увреждане на плеврата на десния бял дроб. Това е изключително рядко.
  • Двустранен плеврит. Диагностицирани при пациенти с туберкулоза на базата на рентгенова снимка. Възпалението се развива както в десния, така и в левия дроб. Двустранният плеврит причинява болка в целия гръден кош.
  • към съдържанието

    По разпространение

    1. Дифузен или пълен плеврит, в който има движение на гной в плевралната кухина.
    2. Сакулиран плеврит. Течността в резултат на възпаление започва да се натрупва в определена част от плеврата. Има шипове. Този тип заболяване може да бъде пълно или частично. В първата форма течността, освободена от възпалението, е във влакнестия джоб, т.е. напълно ограничена. Във втория случай движението на флуида не е ограничено и може да тече, когато позицията на пациента се промени.

    Плеврит на плеврит. Характеризира се с равномерно разпределение на ексудата по цялата повърхност на белия дроб. Ексудатът е наситен с фибрин. Това заболяване е често срещано при децата.

    При бебета, наблюдавани при пневмония, при по-големи деца с развитието на туберкулоза.

    Еозинофилен плеврит. Наблюдава се при серозен плеврит, когато се наблюдават еозинофили в екскретираната течност от кръвоносните съдове.

    Еозинофилите са вид бели кръвни клетки, които се срещат в костния мозък, където зреят за три до четири часа, влизат в кръвния поток и циркулират в продължение на няколко часа.

  • Реактивен плеврит. Трудно е да се диагностицира поради липса на симптоми. Диагностицира се по време на рутинно рентгеново изследване. Ексудатът се отделя и се натрупва в малко количество. Този тип заболяване се характеризира с рязко и трайно влошаване на състоянието на пациента и малка треска.
  • Кръстоносен плеврит. Екскретира фибрин, образувайки трайни нишки, от които възникват джобове, в които се натрупва гной. Постепенно тези области стават твърди и калцирани.
  • По произход на възпалението

    Инфекциозен или бактериален плеврит. Бактерията (стафилокок, пневмокок, E. coli, туберкулозен бацил), попадащи в долните дихателни пътища, причинява възпаление на плевралната мембрана.

    Инфекцията влиза в тялото чрез директен контакт през лимфата или кръвта.

    Неинфекциозен или асептичен плеврит. Развива се при наличие на вирусни заболявания на долните дихателни пътища, съединителни тъкани, пикочна система, тумори на яйчниците, миоми на матката.

    В някои случаи това е следствие от лъчетерапия, приемането на някои лекарства.към съдържанието

    Лечение и профилактика

    Въз основа на данните, получени при изследване на пациента, се прави диагноза и се предписва лечение. Терапията включва борба с причината за появата и облекчаването на симптомите на заболяването:

    1. Терапия за заболяване, което е първично по отношение на плеврит. Например, лечение на пневмония, бъбречно заболяване или съединителна тъкан.
    2. Антибиотиците се използват за бактериален плеврит.
    3. За силни болки в гърдите се предписват лекарства с спазмолитично действие.
    4. При силна кашлица се използват лекарства за отстраняването му.
    5. При силно отравяне на организма с вредни вещества, които са довели до неизправности на вътрешните органи, се предписват детоксикационни лекарства.
    6. При влажен плеврит, когато се натрупа голямо количество гной в кухината, се извършва санитария. За тази цел се използва специална игла, която се извършва чрез пункция на плеврата. След това ексудатът се отстранява, промива се с антисептици и се въвеждат антибиотици в края.
    7. В случай на тежко заболяване се използва хирургична интервенция (отстраняване на засегнатите участъци от плеврата).
    8. Като профилактични методи след лечение се въвеждат специални химически препарати, с помощта на които се извършва бързо сливане на листата на лигавицата на белия дроб.
    9. При възпаления с бактериален произход, по-специално, когато причинителят е туберкулозен бацил, в по-голямата си част се наблюдава повторно натрупване на гнойни секрети. Необходимо е повторно измиване.
    10. По време на лечението и известно време след това е важно да се пият лекарства за повишаване на имунитета.
    11. Освен това за периода на лечение се предписват почивка на легло и физическа почивка.
    12. В случай на сухо възпаление на плеврата се препоръчват горчични пластири, затоплящи компреси, както и стегнато превръщане, за да се елиминира болката.

    При неусложнена болест, колекция от малки количества течност може да се разреши. Най-тежко е гнойното възпаление на плеврата и плеврита, причинено от злокачествени тумори. Последните бързо напредват и завършват със смърт.

    Пациентите, излекувани от плеврит, се наблюдават три години, изключва се работа с вредни фактори, предписват се витамини, пълно и правилно хранене и се изключва хипотермия. Особено внимание се обръща на превенцията на заболявания, засягащи белите дробове.

    Плевритът е вторично заболяване, често усложнение след минали инфекциозни заболявания. В ранните стадии на развитие, тя е обект на бързо лечение, а в напреднал стадий понякога се изисква хирургична интервенция. За съжаление раковият плеврит е смъртоносен. За да се избегне лечението, превенцията е важна, което включва елементарни условия: пълно и витаминизирано хранене, профилактика на настинки, ежегодно рентгеново изследване на белите дробове.

    Архив на лекаря: здраве и болест

    Полезно е да знаете за болестите

    Плеврити и тяхната класификация

    Плевритис (Pleuritis sicca, pleuritis exsudativa) е възпаление на плевралните листа, придружено от образуване на фибринозни покрития върху повърхността им или чрез натрупване на ексудат в плевралната кухина.

    Етиология. Според съвременните концепции, плевритът винаги е вторично заболяване, което усложнява различни патологични процеси в белите дробове, гръдната стена, медиастинума, диафрагмата, поддиапазонното пространство или системните заболявания на тялото (колаген, хематологичен, метаболитен).

    Сред етиологичните фактори най-често се срещат туберкулоза, пневмония (пневмококова, стафилококова, вирусна), ревматизъм, голям колагеноза, злокачествени новообразувания на белите дробове и плеври.

    Патогенеза. От гледна точка на съвременната имунология, ексудативната реакция е една от защитните функции на организма в борбата срещу инфекцията и други натрапчиви агенти, които носят генетично чужда информация, насочена към отделянето на микроби, токсини и други вредни метаболитни продукти от организма.

    От тази гледна точка, плевритът може да се определи като особен синдром на патологичната имунологична (алергична) реакция на сенсибилизирана плевра в отговор на инфекциозно-токсично дразнене, последвано от натрупване на ексудат в кухината.

    Извращение бариерна функция плеврата резултат от алергия възстановяване на кръвоносни съдове и образувания съединителната тъкан плеврални листа се намалява до излишък ексудат в плевралната кухина на париеталната плеврата и значително намаляване на абсорбцията на висцерална плевра, което е свързано с компресия и увреждания лимфните съдове функции затваряне устицата и люкове между мезотелиални клетки, падащото фибрина нарушение на дихателната екскурзия на белия дроб.

    Традиционната разлика между плеврит и сух и излив е много произволна, тъй като всяко възпаление на плеврата започва с плевралния фибрин на повърхността на плеврата. Ако на този етап възпалението се стабилизира или претърпява обратно развитие, тогава този процес се счита за фибринозен или сух плеврит.

    Ако нарушението на бариерната функция на плеврата се влоши, течността навлиза в плевралната кухина с по-голяма интензивност и в по-голям мащаб, тогава става дума за серо-фибринозен или изливен плеврит. Адхезиите и цикатричните процеси в плевралната кухина не могат да се нарекат "адхезивен плеврит", тъй като тук няма активно възпаление, то не е заболяване, а резултат от предишно възпаление, форма на лечение за болестта.

    Класификация на плеврита:
    I. По етиология:
    1. Инфекциозни.
    2. Асептични (тумори, системни заболявания, наранявания, автоимунни, уремични, с белодробна емболия, холестерол).

    II. По естеството на ексудата:
    1. Фибринозна.
    2. Серофибринови.
    3. Серозна.
    4. Гнойно.
    5. Гнилост.
    6. Хеморагичен.
    7. Еозинофилен.
    8. Холестерол.
    9. Чилийски.

    III. Във фазовия поток:
    1. Остра.
    2. Subacute.
    3. Хронична.

    IV. По разпространение:
    1. Дифузно.
    2. Обобщени:
    а) апикален,
    б) паракостно,
    в) костодиафрагматичен,
    г) диафрагмална (базална),
    д) парамедиастинал,
    д) междулинейни (междинни).

    Фибринозен (сух) плеврит. Като правило, тя съпровожда различни възпалителни процеси в белите дробове: пневмония, абсцес и туберкулозна инфилтрация.

    Ако първичната патология на белите дробове по време на изследването не бъде открита, тогава такъв плеврит трябва да се разглежда като реакция на плеврата, чувствителна към туберкулозен токсин от неразвиващи се огнища на туберкулозна инфекция в лимфните възли на белите дробове или медиастинума.

    В клиничната картина болката е водещ синдром. Болките се локализират по-често по аксиларни или скапуларни линии, имат пронизващ или режещ характер, отчетливо се влошават при кашлица и дълбоко вдишване. При базална или остеодиафрагмална локализация болката се излъчва в хипохондрия, корема, шията.

    Възможни са диспептични нарушения (гадене, хълцане, повръщане). Температура, като правило, субфебрилна. Основният и често единствен физически синдром на сух плеврит е шумът на плевралното триене. Обикновено локализацията на шума съответства на зоната на болката. Отличителна черта на шума на плевралното триене е, че се чува при вдишване и издишване, приличащо на скърцането на снега под краката.

    Лабораторните и инструментални изследвания показват леко повишаване на СУЕ, малка левкоцитоза. Рентгеновото изследване не разкрива нищо, но трябва да се извърши от всички пациенти със сух плеврит, за да се изключат възможни промени в белодробния паренхим или коренните лимфни възли.

    Серозен (серозно-фибринозен) плеврит трябва да се разглежда като продължение, следващият етап на фибринозен плеврит. Понякога началният етап с отлагането на фибрин е краткотраен или клинично неразпознат (в перцептуален) и след това говори за ексудативния плеврит.

    По едно време серозен плеврит, който не е съпътстван от патологични промени в белодробния паренхим и е бил "стерилен" при засяване на ексудат върху обикновените среди, се нарича идиопатичен. По-късно е възможно да се докаже сенсибилизация на туберкулоза при почти всички пациенти с подобна форма на ексудативен плеврит и след това те започват да разглеждат специфичната сенсибилизация като причина за серозната ексудация в плевралната кухина.

    Тези крайности обаче не могат да бъдат абсолютизирани, тъй като през следващите години честотата на плеврита значително намалява при туберкулоза и се увеличава напълно и относително броя на ексудативния плеврит от различно естество, предимно алергичен и вирусен.

    Първоначалните клинични прояви на серозно-фибринозен (ексудативен) плеврит са променливи. Обикновено на първия етап доминират симптомите на сух плеврит с водещ болестен синдром. Увеличението на ексудата води до отделяне на плевралните листа и изчезване на болката, но диспнея бързо прогресира („пациентът промени болката до диспнеа”). В същото време нараства интоксикацията, увеличава се общата слабост, неразположение и увреждания.

    Основните клинични прояви и тежестта на общото състояние при серозен ексудативен плеврит се определят от тежестта на интоксикацията и степента на натрупване на плеврален ексудат.

    Специфичният ексудативен плеврит често дебютира със симптоми на несигурна интоксикация и ниска температура в продължение на 2-4 седмици, след което температурата рязко се повишава до фебрилни цифри, интоксикацията се увеличава, недостиг на въздух, бързо достигаща степен на ортопедия - желанието да се вземе половин седнало положение с определен наклон към болната страна. Въпреки това туберкулозният ексудативен плеврит често започва остро, с висока температура, огромни тръпки и бързо нарастваща интоксикация.

    Серозен плеврит на нетуберкулозен генезис се развива неусетно, постепенно, с малка температурна реакция и интоксикация.

    Диагнозата. Най-характерните симптоми на ексудативния плеврит се откриват още по време на изследването: увеличаване на обема на половината гръдния кош, ограничаване на дихателната екскурзия, изпъкване на междуребрените пространства върху засегнатата страна. Тук кожата е подута, гънката е по-масивна от здравата (симптом на Уинтрих).

    Патогномоничен за ексудативен плеврит, разкриващ масивно притъпяване по време на перкусия, превръщайки се в бедрена бедност, горната граница се издига от гръбначния стълб до задната повърхност на белия дроб и отново се спуска към предната повърхност на гръдния кош (симптом на Соколов-Елис-Дамоис).

    Дишането в зоната на притъпяване е рязко отслабено, но може да има и бронхиален оттенък. Рентгенологично с "свободния" плеврален излив се открива равномерно, силно потъмняване в долните части на белодробното поле с наклонена горна граница. Физическият преглед и рентгенографията се определят от изместването на сърдечносъдовия сноп в обратна посока.

    Трябва да се помни, че рентгеновия метод може да открие най-малко 300 ml излив, когато нивото му надхвърля крайно-диафрагмения синус. Различни симптоми на перкусия се появяват, когато се натрупа повече от 500 ml течност. Изчезването на характерния тимпанит над пространството на Траубе служи като надежден критерий за намиране на ексудат в лявата плеврална кухина. Непряк признак за натрупване на ексудат може да бъде намаляване на диурезата.

    При наличието на предшестващите плеврални сраствания, се появяват сакулирани випети, които се диагностицират, с изключение на паракосталния и остеодиафрагмалния, главно при рентгеново изследване.

    В трудни за диагностициране случаи, прибягва до ултразвук. Може да се използва за разграничаване дали рентгенологично детектируемо затъмнение е натрупване на течност или интрапулмонална инфилтрация. Ултразвуковият метод е много чувствителен и дава възможност за откриване на минимално натрупване на плеврална течност (по-малко от 100 ml).

    За да се потвърди диагнозата на ексудативния плеврит, да се изясни естеството на ефузията и да се изясни естеството на заболяването, е необходимо да има пункция на плеврата при всеки пациент, където се очаква плеврален излив. Течността, извлечена по време на торакоцентезата, със сигурност трябва да бъде насочена към цитологични и биохимични изследвания.

    Високото ниво на течност (до второто ребро в предната част) изисква плеврална пункция в ред на спешна помощ. В същото време, не повече от 2 литра ексудат могат да бъдат отстранени веднъж, за да не се предизвика рефлексно хемодинамично нарушение, дължащо се на рязко изместване на медиастиналните органи.

    При диференциалната диагноза на плеврита трябва да се има предвид разликата между плеврален ексудат и инфилтрация или ателектаза на белодробната тъкан, които имат сходни физически симптоми (ограничаване на подвижността на половината гръдния кош, скъсяване на перкусионния звук, отслабване на дишането и радиологично откриваемо потъмняване). Обаче масовата белодробна инфилтрация води до появата на звучно хриптене на това място. В случай на ателектаза, изместването на органите на медиастинума ще бъде в посока на лезията, а в плеврита - в здраво направление.

    Помага за провеждане на плеврална пункция. В същото време, високото специфично тегло, високото съдържание на протеин (повече от 3%) и положителната реакция на Rivalt (седиментация в епруветка с ексудат под въздействието на оцетна киселина под формата на облак мътност) надеждно различават ексудата от трансудата, образуван в резултат на изпотяване на течности в плевралната кухина без възпаление. плевра при нарушения на кръвообращението (перикардит, сърдечни заболявания, цироза на черния дроб, хипоалбуминемия и хипопония при невротичен синдром).

    Хеморагичният характер на ексудата и откриването на голям брой еритроцити при микроскопия налагат провеждането на диференциална диагностика между бронхогенния рак, карциноматоза на белите дробове, мезотелиом, туберкулозно осеменяване на плеврата, алергична туберкулоза или вирусно възпаление на плеврата.

    Цитологичното изследване на ексудата помага за откриване на атипични клетки, установяването на преобладаване на формирани елементи: неутрофилите са характерни за неспецифичен характер, лимфоцитите - за туберкулозната етиология на плеврита. Трябва да се помни, че лимфоидният ексудат става с продължително протичане на плеврално възпаление от всякаква етиология.

    За да се изключи туморната природа на хеморагичния ексудативен плеврит, е необходимо цялостно клинично и рентгенологично изследване, включващо многократно цитологично изследване на храчки, бронхоскопия и бронхография.

    Туберкулозните поражения на плеврата се характеризират с млада възраст, контакт с пациенти с туберкулоза в историята, значителна интоксикация и температурна реакция, положителни туберкулинови тестове, откриване на подозирана туберкулоза, радиологични промени в белодробните паренхими и коренови лимфни възли, наличието на клетки Березовски-Щенберг.

    Ревматичният плеврит обикновено възниква при ревматичен пристъп при млади хора и установяването на етиологията на плеврита при рецидивираща ревматична болест на сърцето и наличието на сърдечно заболяване обикновено не предизвиква затруднения.

    Ексудативният плеврит при системен лупус еритематозус е един от най-ранните симптоми на това системно заболяване. Често се развива двустранен процес, който се комбинира с ексудативния перикардит (полисерозит). Помага при диагностициране на кожни лезии, рязко увеличаване на СУЕ с левкопения, откриване на клетки от лупус еритематозус в кръвта или плеврален пунктат.

    Ефузията в плеврата може да бъде при пациенти с постинфарктния синдром, с тромбоза на клоните на белодробната артерия, подвластен абсцес. Затова трябва да се обърне внимание на клиничните прояви, предшестващи плеврита. По този начин, появата на сърдечна болка, пароксизми на нарушения на сърдечния ритъм, неразумна сърдечносъдова декомпенсация изисква изключване на миокарден инфаркт и свързания с него синдром на Лейдлър, конструктивен перикардит.

    Болки в телесните мускули, предшестващи плеврит или откриване на тромбофлебит, хемоптизата може да показва тромбоза на клоните на белодробната артерия и инфарктната пневмония. Показания за диспептични нарушения, коремна болка, необяснима висока температура с втрисане в дебюта на болестта - портална цироза на черния дроб или поднарязан абсцес.

    Успехът на диференциалната диагноза в тези случаи определя задълбочено обстоен преглед, включващ съответните лабораторни и инструментални тестове: електрокардиография или електромиография, измерване на венозно налягане, определяне на серумни ензими и проби от седимент на протеини, хепатография или чернодробно сканиране.

    Лечение. Лечението на пациенти с фибринозен (сух) и серозен или серозно-фибринозен ексудативен плеврит трябва да бъде диференцирано и се намалява преди всичко с въздействието върху основното заболяване, като се вземат предвид неговата форма и фаза, естеството на ефузията и общото състояние на пациента.

    Основните връзки на комплексната патогенетична терапия на пациенти с плеврит:
    1. Етиотропното лечение се провежда при пациенти с установена причина за плеврит. При специфичната природа на заболяването се използват туберкулостатични агенти.

    С пара- и метапневмоничен плеврит, свързан с остри неспецифични процеси в белите дробове, сулфонамидите трябва да се предписват, за предпочитане с удължено действие: сулфадиметоксин на 2-ия ден 2,0, след това 1,0 на ден след хранене в продължение на 5-7 дни; Сулфапиридазин на ден 1 1.0-2.0, след това 0.5-1.0 след хранене за 5-7 дни; сулфален на ден 1 1,0, след това 0,2 на всеки 30 минути преди хранене в продължение на 7-14 дни. Прилагайте антибиотици с широк спектър на действие (тетрациклин 250 mg, олеморфоцилин 350 mg 2 пъти дневно при а / m или в, линкомицин 3.0 на ден, оксацилин или метациклин 2.0 на ден, цефамизин 4.0 на ден ).

    2. Използването на хипосенсибилизиращи и противовъзпалителни средства, насочени към борба с повишената пропускливост на съдовете на плеврата и влияещи върху местните и общи прояви на самия плеврит. За тази цел се използват салицилати и пиразолонови препарати, калциев хлорид или калциев глюконат перорално 3-4 пъти или 10% разтвор в / в, глюкокортикостероиди под формата на преднизолон 30-40 mg всеки, или негови аналози в адекватни дози (поликортолон, дексаметазон, триамминалон и и др.). Трябва да се помни, че хормоните в плеврита трябва винаги да се предписват “под защита на” антибактериални средства.

    3. Евакуацията на плевралния ексудат се извършва, за да се елиминира механичното въздействие на натрупването на големи количества течност, което причинява дихателни и циркулационни нарушения. Реактивен излив при неспецифични остри процеси в белите дробове също трябва да бъде отстранен поради реалната заплаха от емпиема.

    Отстраняването на течността от плевралната кухина трябва да се извършва внимателно, не повече от 1,0-1,5 l, за да се избегне колапс, дължащ се на бързото изместване на медиастиналните органи. След евакуиране на течността, антибиотици, използвани при този пациент в половината от дневната доза и хидрокортизон 50-75 mg, се прилагат в плевралната кухина.

    За плеврит поради рак на белия дроб, гърдата или яйчниците, противоракови лекарства (ThiOTEF, бензотеф, флуоробензотеф) се въвеждат в плевралната кухина в 20 ml изотоничен разтвор.

    4. Симптоматична терапия с кардиотонични и диуретични лекарства за големи плеврални изливи е показана за изместване на сърдечносъдовия сноп и подчертано задухване. За тази цел се използват строфантин 0,05% - 0,3-0,5 ml заедно с 2,4% разтвор на аминофилин от 10 ml, за предпочитане се вливат 100 ml 5% разтвор на глюкоза. За да се намали ексудацията и да се подобри реабсорбцията на течността от плеврата, препоръчително е да се използват салуретици под формата на ласикс 20–40 mg IV; фуроземид 40 mg или урегит 50 mg перорално.

    5. Повишаването на общата реактивност на пациентите с плеврит се постига чрез подходящ хигиеничен режим и назначаване на физиотерапевтични процедури. В зависимост от тежестта на състоянието и степента на интоксикация, пациентите спазват почивка на легло и диета с ограничаване на течности, сол и въглехидрати, но богати на протеини и витамини. След резорбция на ексудата за предпазване от плеврални сраствания, за 10-15 процедури се предписват активна дихателна гимнастика, масаж, ултразвук и калциев хлорид електрофореза.

    За да се изясни естеството на серозно-фибринозния плеврит с неизвестна етиология, пациентите се насочват към диспансер за туберкулоза, където те са дълго време под наблюдението на туберкулозен лекар.

    Прогнозата за ексудативния плеврит се определя от естеството и естеството на основното заболяване. Благоприятно е за инфекциозна етиология плеврит, ако лечението е започнало рано и е било проведено рационално.

    Превенцията на плеврита се свежда до рационален начин на живот, до физическо укрепване и втвърдяване на тялото.

    Способността за работа се губи временно и до голяма степен се определя от тежестта на основното заболяване.

    Класификация на плеврита по естеството на заболяването

    Възпалително заболяване, засягащо серозната мембрана на белите дробове, различна тежест.

    По естеството на възпалението

    Важен показател за развитието на патологията - естеството на възпалителния процес. Всеки тип заболяване има свои симптоми. Класификацията за поражение на плеврата включва:

    • Сух плеврит. Характеризира се с отлагането на повърхността на фибрина, малко количество ексудат (излив). Наблюдавана болка, кашлица, слабост.
    • Ексудативен плеврит. Различно се натрупва течност в плевралната област. Придружени от тежест в страната, втрисане, задух.

    Поради широкото разпространение на тези видове плеврити, те обикновено се включват в класификацията, като се взема предвид естеството на възпалението:

    • Гноен. Той представлява опасност за живота на пациента. Характеристика - натрупване в плевралната кухина на гноен ексудат.
    • Туберкулозен плеврит. Характеризира се с дългосрочно развитие, интоксикация на тялото, наличието на голям брой лимфоцити в течността.

    По време на заболяването

    Развитието на плеврит може да възникне при различни сценарии. Като се има предвид хода на възпалението на серозните мембрани, се открояват три фази. Класификацията отчита стадия на заболяването:

    • Остра. Продължава от две седмици до един месец. Характеризира се с бързо развитие, изразени симптоми - оток, инфилтрация, образуване на ексудат.
    • Слаба. Умерен възпалителен процес може да продължи до шест месеца.
    • Хронична. Симптомите са леки. Периодично се наблюдава влошаване, подвижността на белия дроб намалява. Продължителност - повече от 6 месеца.

    По локализация

    Възпалителният процес може да засегне само една част от белия дроб. По-тежките последствия имат голямо поражение. Класификацията, която отчита локализацията, включва следните видове заболяване:

    • дясна страна (рядко се среща);
    • лява страна;
    • двупосочен.

    По разпространение

    Ексудативният плеврит, характеризиращ се с образуването на ексудат, може да се разпространи в областите на плеврата. В зависимост от това се приема класификацията на заболяването. Определя следните характеристики на разпространението на изливането:

    • Дифузно. Pus се движи в цялата плеврална кухина.
    • Plaschevidny. Гнойният излив е тънко разпределен по повърхността.

    Натрупаната в плевралната област течност има специфичен модел на разпределение. В съответствие с това, тези видове плеврити се различават:

    • Инцистирани. Ефузията е в едно от местата, провокира сраствания. Плевритът може да бъде междинна, близка до стена, апикална.
    • Блиндирана. Наблюдавани огнища на калцификация, осификация.
    • Реактивен. С малко количество течност започва рязко влошаване.

    Според етиологията

    Развитието на плеврит може да причини много причини. Класификацията въз основа на етиологията помага да се избере правилната тактика на терапията. Систематизирането включва инфекциозния фактор на заболяването:

    • Туберкулоза - причинява Koch рафтове.
    • Паразитни - провокират ехинококи, амеба.
    • Гъбични - започнете гъбички от всички видове раждане.
    • Бактериални - мицелови пневмококи, стафилококи, стрептококи.
    • Вирусен - причинява херпес, грип.

    Неинфекциозните причини могат да причинят възпаление в плевралната област. Те включват:

    • Белодробна емболия.
    • Увреждане на гръдния кош с кръвоизлив.
    • Системни заболявания.
    • Злокачествени тумори.
    • Панкреатит.
    • Ревматизъм.
    • Белодробен инфаркт.
    • Левкемия.

    По естеството на изливането

    Класификацията на възпалението, като се вземе предвид естеството на ефузията, включва следните видове:

    • Хеморагична - в ексудата има кръв.
    • Серозен гной. Съчетава характеристиките на два вида.
    • Chyle - течността в плеврата е като мляко.
    • Еозинофилно - ефузията съдържа еозинофили.
    • Кристалите на холестерол-холестерола се наблюдават в ексудата.

    По образование

    Болестта на серозната мембрана на белия дроб може да се развие като следствие от различни фактори. Има класификация на патологията, основана на неговия произход. Приема се следната систематизация:

    • Първичното развитие започва самостоятелно, без влияние на други болести.
    • Вторичният плеврит провокира възпаления, патологии на съседните органи (трахеит, бронхит, пневмония) и рак.

    Рентгенова семиотика на плеврит със схематични скици. 1. Ексудативен плеврит.

    Анотация на доктор-радиолог в таблици и диаграми.

    Рентгенов семиотичен плеврит. 1. Ексудативен плеврит.

    Класификация на плеврити. Етиология, патогенеза.


    Обикновено между листата на теменната и висцералната плевра има 1-2 ml течност, която позволява висцералната плевра да се плъзне по теменната плевра по време на дихателните движения. В допълнение, такова малко количество течност осигурява силата на сцепление на две повърхности.
    Плеврата покрива белодробния паренхим, медиастинум, диафрагмата и прави вътрешната повърхност на гръдния кош. Париеталната и висцералната плевра са покрити с един слой от плоски мезотелиални клетки.

    Плеврит - възпаление на плевралните листа с образуване на фибрин на повърхността им (сух, фибринозен плеврит) или натрупване на различни видове ексудат в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

    Като се вземе предвид етиологичния фактор, всички плеврити трябва да бъдат разделени на две групи:

    При инфекциозен плеврит възпалителният процес в плеврата се причинява от експозиция на инфекциозни агенти, при неинфекциозен плеврит възниква възпаление на плеврата без участието на патогенни микроорганизми.

    Трябва да се помни, че най-често срещаният инфекциозен плеврит се наблюдава при пневмония с различна етиология (няколко - и метапневмоничен плеврит) и туберкулоза, по-рядко - с белодробен абсцес, гнойна бронхиектазия, поддиафрагмален абсцес.

    Неинфекциозен (асептичен) плеврит се наблюдава при следните заболявания:

    - злокачествени тумори (плеврален карцином). Те могат да бъдат първичен тумор на плеврата (мезотелиом), метастази на злокачествен тумор в плеврата, болест на Ходжкин, лимфосаркома, хемобластоза и други злокачествени тумори;
    - Системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, ревматоиден артрит) - системен васкулит;
    - наранявания на гръдния кош, фрактури на ребрата и операции (травматичен плеврит) - белодробен инфаркт, дължащ се на белодробна емболия;
    - остър панкреатит (панкреатичните ензими проникват в плевралната кухина и се развива “ензимен” плеврит);
    - инфаркт на миокарда (постинфарктния синдром Dressler);
    - хеморагична диатеза;
    - хронична бъбречна недостатъчност ("уремичен плеврит").

    Сред всички причини за плеврит, пневмония, туберкулоза, злокачествени тумори и системни заболявания на съединителната тъкан са най-често срещаните.

    I. Етиология
    1. Инфекциозен плеврит
    2. Асептичен плеврит
    P. Характерът на патологичния процес
    1. Сух (фибринозен) плеврит
    2. Ексудативен плеврит
    III. Характерът на ефузия в ексудативния плеврит
    1. Серозна
    2. Серофибринови
    3. Гнойно
    4. Гнилост
    5. Хеморагичен
    6. Еозинофилен
    7. Холестерол
    8. Chyle
    9. Смесен
    IV. Курс на плеврит
    1. Остър плеврит
    2. Субакутен плеврит
    3. Хроничен плеврит
    V. Локализация на плеврита
    1. Дифузно
    2. Сумирани (разделени)
    2.1. Апикална (апикална)
    2.2. Пристеночен (паракостален)
    2.3. Kostnodiafragmalny
    2.4. Диафрагмална (базална)
    2.5. Paramediastinalny
    2.6. Interlobar (интерлобар)

    Патогенеза на образуването на течности в плевралната кухина:

    - повишава пропускливостта на съдовете на париеталната плевра, което води до увеличаване на капилярното хидростатично налягане във висцералната и париеталната плевра;
    - увеличаване на количеството протеин в плевралната кухина;
    - намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма.
    - намаляване на интраплевралното налягане (с ателектазис поради бронхогенен рак на белия дроб, саркоидоза);
    - нарушение на изтичането на плевралната течност през лимфните съдове.

    При карциноматозен плеврит е възможна комбинация от няколко механизма.
    Характеристики на транссудат с цироза на черния дроб. При цироза течност в плевралната кухина е по-често при асцит. За разлика от ефузията при конгестивна сърдечна недостатъчност, ефузията може да бъде единична или двустранна.

    Механизмът на образуване на плеврален излив при злокачествени тумори:

    1. Пряк туморен ефект:
    - туморни метастази в плеврата (пропускливост на съдовете на плеврата се увеличава и настъпва обструкция на лимфните съдове);
    - поражение на медиастиналните лимфни възли (намален лимфен дренаж от плеврата);
    - обструкция на гръдния канал (с често развитие на хилоторакс);
    - бронхиална обструкция (намалено интраплеврално налягане);
    - болест на перикарда.
    2. Посредническо въздействие
    - хипопротеинемия, дължаща се на метастатично увреждане на черния дроб;
    - съдова емболия.

    Рентгенова СИМПТОМАТОЛОГИЯ НА ПЛЕВРИТА Е ИЗКЛЮЧИТЕЛНО РАЗЛИЧНА И НЕ СА ЗАДЪЛЖЕНИ НЕ САМО НА БРОЯ НА ЕКСТРИБУЦИЯТА В ПЛЕВРАЛНАТА ЗЪБА, НО И НА МЯСТОТО НА ДИСЛОКАТА НА ЕКСПЮТ.

    Фигура 1. Най-често срещаните вариации на картината в сянка.

    Основната важност при диагностицирането на заболяванията на плеврата са рентгеновата телевизия и мултипроекционната рентгенова снимка.

    Рентгеновата картина на свободния плеврален излив (ексудат, трансудат) е известна още от първите години на използване на рентгенови лъчи.

    През 1901 г. Holzkneht докладва за рентгеновата семиотика на свободния плеврален излив:

    - потъмняване на долните части на белодробното поле с наклонена вдлъбната горна граница;

    - изместването на средната сянка в обратната посока.

    През 1924 г. Ленк съобщава, че когато пациентът е преместен от вертикално положение в хоризонтално положение на гърба, както и към позицията на Тренделенбург, течността се разпространява по задната повърхност на плеврата, което води до потъмняване на съответното белодробно поле. Това явление позволява да се разграничи наличието на свободен излив от белодробна инфилтрация.

    По-нататъшни проучвания показват, че за да се идентифицират малки количества течност, е препоръчително пациентът да се изследва в лабораторията.

    Класификация на плеврити

    Има няколко класификации, които характеризират плеврита по хода, формата и локализацията на основния процес, характеристиките на плевралните лезии, патогенезата, естеството на ексудата, усложненията и др.

    Затова ще разгледаме пълната класификация на плеврита в зависимост от различните класификационни знаци.

    Видове плеврит според техния поток:

    • Sharp.
    • Слаба.
    • Хронична.
    • Повтарящите.

    Според форма на основния процес в белите дробове и лимфните възли:

    • Първичен туберкулозен комплекс.
    • Туберкулоза на интраторакални лимфни възли.
    • Вторична белодробна туберкулоза.

    Относно начините за поражение на плеврата:

    • Lymphogenous.
    • Pin.
    • Хематогенният.
    • Плеврити в нарушение на целостта на белия дроб.
    • Плеврит при разкъсване на кухина.

    По естеството на лезията на плеврата:

    • Морфологично неспецифично възпаление.
    • Туберкулоза.
    • Кейдоза плевра.

    С топография на плеврита:

    • Apical.
    • Крайбрежен.
    • Interlobar.
    • Свободен или медиастинален.
    • Обобщена диафрагма.
    • Panplevrit.

    Относно качествените характеристики на плеврита и плевралния излив:

    • Сух (фибринозен).
    • Ексудативна.
    • Серозна.
    • Серозен гной.
    • Серозен хеморагичен.
    • Хеморагичната.
    • Гноен.
    • Chylous.
    • Psevdohilezny.
    • Hiloformny.
    • Холестерол.
    • Еозинофилна.
    • Смесени.

    Според бактериологичните характеристики на плевралния излив:

    • Стерилна.
    • Бацилната.
    • Усложнена от смесена инфекция (стрептококова, пневмококова, стафилококова и др.).

    Спешна медицина

    Плеврит - възпаление на плевралните листа, придружено от образуването на повърхността на фибринозните покрития (сух, фибринозен плеврит) или натрупване в плевралната кухина на ексудата (ексудативен плеврит).

    Класификация на плеврита (Н. В. Путов, 1984)

    I. Етиология:

    • 1. Инфекциозен (с индикация за инфекциозен агент - стафилококов, пневмококов, туберкулозен и др.).
    • 2. Неинфекциозни (показващи основното заболяване, чието проявление или усложнение е плеврит - ревматизъм, рак на белия дроб, системен лупус еритематозус и др.);
    • 2.1. Идиопатична (неизвестна етиология).

    II. Природа на ексудата:

    • 1. Фибринозна.
    • 2. Серозна.
    • 3. Серофибринозен.
    • 4. Гнойно.
    • 5. Гнилост.
    • 6. Хеморагичен.
    • 7. Еозинофилен.
    • 8. Холестерол.
    • 9. Чилийски.

    III. Ток: 1. Остра. 2. Subacute. 3. Хронична.

    IV. Локализация на ефузията:

    • а) апикална (апикална);
    • б) париетална (парахостална);
    • в) костодиафрагма;
    • d) диафрагмална (базална);
    • e) парамедиастинал;
    • д) междулинейни (междинни).

    Етиология. Има инфекциозен и неинфекциозен характер на плеврит.

    I. Причините за инфекциозен плеврит:

    • 1. Бактериална инфекция (пневмококи, стафилококи, грам-отрицателни бактерии и др.).
    • 2. Вирусни, рикетсови и микоплазмени патогени.
    • 3. Гъбични (кандидоза, кокцидиоидоза, бластомикоза).
    • 4. Туберкулоза (при 20% от пациентите с плеврит).
    • 5. Сифилис, бруцелоза, тиф и тиф, туларемия.

    II. Причини за възникване на неинфекциозен плеврит:

    • 1. Тумори (40% от всички плеврити): а) първични плеврални тумори; б) метастази на злокачествени тумори в плеврата; в) лимфогрануломатоза, лимфосаркома и други лимфоми, г) синдром на Meigs (плеврит и асцит с тумори на яйчниците).
    • 2. Системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, ревматоиден артрит, ревматизъм).
    • 3. Системни васкулити (периартерит нодоза и др.).
    • 4. Травма и хирургическа намеса.
    • 5. Белодробна емболия, белодробен инфаркт.
    • 6. Други причини: панкреатит (ензимен плеврит), левкемия, хеморагична диатеза, постинфарктния синдром на Dressler, повтарящо се заболяване и др.

    Патогенеза.

    • 1. Прякото въздействие върху плеврата на проникващи микроорганизми по следните начини: чрез контакт - директна инфекция на плеврата от субплеврално разположени огнища (пневмония, абсцес, бронхиектазии, гнойна киста, туберкулоза); лимфогенен (ретрограден поток на тъканна течност); хематогенен; директна инфекция на плеврата от външната среда (травма, наранявания, хирургични интервенции) е нарушение на целостта на плевралната кухина.
    • 2. Повишена пропускливост на кръвоносните и лимфните съдове като проявление на системния васкулит и под въздействието на токсични продукти (ендотоксини, туморен процес), протеолитични ензими (с остър панкреатит).
    • 3. Нарушаване на лимфната циркулация в резултат на блокиране на начините на изтичане. 4. Развитието на локални и общи алергични реакции, промени в цялостната реактивност на организма.

    Опции на потока

    Сух плеврит.

    Клинични симптоми: болка в гърдите, утежнена от дишане, кашлица; с диафрагмен плеврит, болката излъчва до горната половина на корема или по дължината на диафрагмен нерв до врата; обща слабост; нискокачествена телесна температура; при апикален плеврит - болка при палпиране на трапецовидните и грудните мускули (симптоми на Sternberg и Pottenzher); ограничаване на дихателната подвижност на белите дробове; с аускултация - шум на плевралното триене.

    Лабораторни данни. 1. OAK: повишена ESR, малка левкоцитоза. 2. BAK: увеличаване на съдържанието на фибрин, серомукоид, сиалови киселини. Рентгеново изследване на белите дробове: „изолиран“ сух плеврит не се разпознава, но могат да се установят признаци на основното заболяване (пневмония, туберкулоза, тумор и др.).

    Ексудативен плеврит.

    Клинични симптоми: обща слабост, задух, висока телесна температура с втрисане (плеврален емпием), изпотяване, липса на апетит; закъснението на съответната половина на гръдния кош при дишане и гладкостта на междуребрените пространства; с медиастинален белодробен плеврит - дисфагия, подуване на лицето, шията, дрезгав глас; с перкусия - масивен тъп звук; аускултативно, но без дишане; тахикардия; приглушени тонове на сърцето.

    Лабораторни данни. 1. OAK: признаци на анемия, левкоцитоза, повишена ESR, токсичност на неутрофилни гранули. 2. BAK: увеличаване на съдържанието на сиалови киселини, фибрин, серомукоид, α2- и у-глобулини. 3. Изследване на плевралната течност: съдържанието на протеини е повече от 3%, относителната плътност е над 1,018; Съдържанието на LDH е по-голямо от 1,6 mmol / (lh); положителен тест Rivalta; в седимента преобладават неутрофили; цвят сламеножълт, с емпиема - гной.

    Инструментални изследвания. Рентгеново изследване: интензивно потъмняване с наклонена горна граница, изместване на медиастинума в обратна посока. Ултразвук: течност в плеврата. Диференциалната диагноза на различните видове ексудативен плеврит се основава на техните клинични и лабораторни особености. Парапневмоничният плеврит обикновено се маскира от симптомите на остра пневмония и се характеризира с малък излив. В случай на силен болен синдром в началото на пневмония, е необходимо да се провежда упорито търсене на плеврит. Туберкулозен плеврит се среща в сравнително ранна възраст, анамнеза за контакти с пациенти с туберкулоза, интоксикация и умерена температурна реакция, положителни туберкулинови тестове и разпространение на лимфоцити в плевралния излив. Плевритът при белодробен инфаркт има хеморагичен ексудат в малко количество, което често се наблюдава. Карциноматозният плеврит е придружен от болковия синдром, масивния хеморагичен ексудат, водещ до респираторни и циркулаторни нарушения с наличието на атипични клетки в седимента. При блокада на метастазите на гръдния лимфен канал, изливът може да бъде хилен. След получаване на мътна течност или типичен гной, те се засяват върху хранителни среди за установяване на етиологията. В случай на неясна диагноза се препоръчва рентгеново изследване след евакуация на течности, плевроскопия и плевробиопсия.

    Естеството на ексудата се определя не само от разнообразието от причини, но и от съотношението на натрупване и резорбция на ефузията, продължителността на неговото съществуване:

    • а) умерен излив и добра резорбция - фибринозен плеврит;
    • б) степента на ексудация надвишава абсорбцията на ексудат - серозен или серозно-фибринозен плеврит;
    • в) инфекция на ексудата с пиогенна микрофлора - гноен плеврит (емпием);
    • г) скоростта на резорбция превишава скоростта на ексудация - образуването на сраствания по време на резорбцията;
    • д) карциноматоза, плеврална мезолиома, белодробен инфаркт и травма, панкреатит, хеморагична диатеза, предозиране на антикоагуланти - хеморагичен излив;
    • д) преобладаване на алергични процеси - еозинофилен ексудат;
    • ж) травма на гръдния канал по време на тумор или туберкулозна лезия - хилозен ексудат;
    • з) хроничен многогодишен ход на ексудативния плеврит, по-специално за туберкулоза - излив на холестерол.

    Проучвателна програма

    1. ОА кръв, урина. 2. BAK: протеин и неговите фракции, серомукоид, фибрин, сиалови киселини. 3. Рентгеново изследване на белите дробове, с ексудативен плеврит - преди и след плеврална пункция. 4. Изследване на плевралната течност: специфично тегло, количество протеин, тест на Ривалт, цитология на седимента, анализ на БК, атипични клетки, лупусни клетки. 5. Ултразвуково изследване.

    Примери за формулировката на диагнозата

    1. Праволистна лобарна лобарна пневмония, тежка форма. Дясна пневмококова серозно-фибринозна плеврит, остър курс. Дихателна недостатъчност II чл.

    2. Плеврален мезотелиом. Десния хеморагичен плеврит, подостър курс.

    Диагностичен справочник на терапевта. А. Чиркин, А. Окороков, 1991