Основен / Ларингит

23. Остро възпаление на клетките на етмоидния лабиринт

Наблюдава се остро възпаление на клетките на етмоидния лабиринт!

най-често след остър ринит, грип, често в комбинация с остро възпаление на другите параназални синуси. В детска възраст остро възпаление на етмоидните клетки настъпва след остро респираторно заболяване, морбили, скарлатина, други инфекции и понякога има характер на некротичен остит, често придружен от остър синузит.

Патоанатомичната характеристика на острия етмоидит е, че хлабавата строма на лигавицата на етмоидните клетки лесно образува оток, който стеснява лумена на костните клетки и екскреторните отвори от носа.

Тези характеристики допринасят за бързото развитие на възпалението, разпространението му до костта и появата на абсцеси и фистули на вътрешния ъгъл на орбитата, които са особено чести при деца.

Клинична картина. Симптомите на остър етмоидит са натиск болка в областта на носната гръб и носа, различна локализация на главоболието, значителни затруднения в дишането на носа. В първите дни на болестта има изобилни серозни!

разделяне от съответната половина на носа и мукопурулентен или гноен в бъдеще. Изхвърлянията обикновено са без мирис. В детска възраст отокът и хиперемията често се появяват в областта на вътрешния ъгъл на орбитата и съседните части на горните и долните клепачи и конюнктивитите от страната на заболяването. По правило се наблюдава хипосмия, аносмия. Намалението на възпалението е придружено от подобрение на обонянието, но в някои случаи инфекцията с грип отразява обонятелния рецептор, причинявайки съществено хипо- или

аномия, които обикновено са необратими.

Телесната температура често е реакция на инфекциозно заболяване или приятел.

хиперемия на средната периферия; изпускането обикновено тече от него. В някои случаи, особено в детска възраст, с пурпурен или грипен етмоидит, част от костните стени на клетките на етмоидния лабиринт се унищожават; тук може да се образува затворен абсцес (затворен емпием), който обикновено се увеличава при липса на изтичане, причинявайки деформации в носната кухина и във вътрешната стена на орбиталната кухина. в орбитата, главоболие, рязко повишаване на телесната температура. Образуването на гнойна фистула във вътрешния ъгъл на орбитата намалява възпалението, докато пробивът на гной в черепната кухина през орбитата драстично влошава състоянието.

Диагноза. Въз основа на описаните симптоми. Рентгенологично изследване и, ако е необходимо, офталмологичен и неврологичен преглед, преглед от специалист по инфекциозни болести ще помогне да се изясни диагнозата. Изследването на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици ще ни позволи правилно да оцени тежестта на инфекцията и да предпише подходящо антимикробно лекарство. Ранното диагностициране на заболяването, особено неговите усложнения, е основа за своевременно ефективно лечение.

Лечение. При остър етмоидит, консервативно, с начални или развити усложнения, хирургически. Присвоявайте инфузионни вазоконстрикторни капки за нос, приложения на същото. препарати под средната черупка, UHF или микровълнова на лабиринта на решетката. При повишена телесна температура антибактериалните лекарства се показват орално, а в тежки случаи - парентерално. След получаване на резултатите от изследването на освобождаване от отговорност към микрофлората, е необходимо да се изясни изборът на антибиотик. Когато се появи затворен емпием или орбитално усложнение, в орбитата трябва да се отворят клетките на етмоидния лабиринт и абсцесът.

Хронично възпаление на клетките на етмоидния лабиринт

Хроничното възпаление на клетките на етмоидния лабиринт (хроничен етмоидит) обикновено започва след остро заболяване, рядко остро и хронично възпаление на максиларните, фронталните и сфеноидните синуси, което води до вторично увреждане на клетките на лабиринта, тъй като те заемат централно място по отношение на тези синуси., В тази връзка хроничният етмоид рядко се среща изолирано; обикновено във връзка с възпаление на други параназални синуси, обикновено максиларни.

В повечето случаи се наблюдават катарално-серозни, катарално-гнойни и хиперпластични форми на хроничен етмоидит, които се характеризират със значително удебеляване на лигавицата, образуване на полипозни израстъци. Причината за полипозната дегенерация на лигавицата се счита за продължително дразнене на патологичния му разряд; друга причина може да бъде местна алергична реакция. Понякога полипите са самотни, но по-често са многократни. Обикновено всеки от тях има сравнително тънък крак, а формата зависи от околните контури на носа. Рядко полипозните промени не са представени от отделни полипи, а под формата на непрекъснат полипозен участък на лигавицата., |

В случаите, когато има многократни полипи, те могат да окажат натиск върху стените на носа и дори да причинят неговата външна деформация. При кърмачета полипозните промени в носната лигавица са редки. Хистологично, полипите са едематозни възпалителни образувания на лигавицата; архитектурата на съединителната и други тъкани се нарушава от вида на разслояване и хаотичното изместване на влакната от стеновата течност; настъпва дифузна инфилтрация на тъкани чрез неутрофили; намерени са и други клетки (еозинофили, мазнини). Повърхността на полипите е покрита с цилиндричен ресничест епител, който на места метаплази в плоски.

Етмоидит: симптоми и лечение

Етмоидит е остро или хронично възпаление на лигавицата на клетките на етмоидния лабиринт. Този лабиринт е един от параназалните синуси и е част от етмоидната кост, разположен в дълбините на черепа в основата на носа. Той може да се прояви като самостоятелно заболяване, но по-често се съпровожда с друг синузит - синузит, фронтален синузит, сфеноидит. Децата от предучилищна възраст по-често страдат от етмоидит, но могат да бъдат диагностицирани при новородени и възрастни пациенти. Ще говорим за това какво е това заболяване, защо се случва и как се проявява, както и за основните диагностични методи и принципи за лечение на етмоидит. Така че...

Етиология (причини) и механизъм на развитие на етмоидит

Основните причинители на това заболяване са вирусите, които причиняват остри респираторни вирусни инфекции - грипна, параинфлуенца, аденовирусна и риновирусна инфекция, бактерии (главно от групата коки - стафило- и стрептококи), както и патогенни гъби. Случаи на така наречената смесена инфекция не са необичайни: когато няколко заразни агенти се идентифицират веднага в материал, взет от засегнатите клетки на етмоидалния лабиринт.

Етмоидит рядко се развива предимно - при деца от предучилищна, училищна и възрастна възраст, обикновено е усложнение от други инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища: ринит, синузит и при новородени - при наличие на вътрематочен, кожен или пъпна сепсис.

Инфекцията в етмоидния синус често се разпространява чрез хематогенен (с кръвен поток), по-рядко чрез контакт.

Фактори, предразполагащи към развитието на етмоидит са:

  • структурни особености на назофаринкса (прекалено тесни отвори на клетките на етмоидния лабиринт, тесен среден носов проход);
  • аденоидна растителност;
  • травматични увреждания на лицето (например, счупен нос или изкривяване на носната преграда);
  • алергични заболявания на назофаринкса (алергичен ринит, синузит);
  • хронични инфекциозни процеси в назофаринкса (хроничен фарингит, ринит, артрит и др.);
  • вродени и придобити имунодефицити.

Възпалителният процес от близките органи се простира до клетките на етмоидния лабиринт: при възпаление на максиларния и фронталния синус, предимно се засягат предните, а при възпаление на лигавицата на клиновидния синус - задните клетки. Микроорганизми, удрящи лигавицата на клетките, умножават се и увреждат клетките му, проникват дълбоко в тъканите - появяват се признаци на възпаление (лигавицата е подута, хиперемирана, лумените на клетките и техните отделителни канали са значително стеснени). Тези промени водят до нарушаване на изтичането на течност от етмоидния лабиринт, а при децата също допринасят за прехода на патологичния процес към костта с последващото му разрушаване, което води до гнойни усложнения на етмоидит - абсцеси, фистули, емпием. Ако не се лекува, гной може да се разпространи в тъканта на орбитата или в черепната кухина, като също причинява животозастрашаващи усложнения.

Класификация на етмоидит

Както беше споменато по-горе, остър и хроничен етмоидит се различават по естеството на курса.

В зависимост от морфологичните особености на заболяването и характера на секретите се определят следните видове:

  • катарална;
  • гнойна;
  • оточна катарален;
  • полиповидно.

Последните 2 вида са характерни за хроничната форма на заболяването.

В зависимост от страната на лезията, възпалението на лигавицата на клетките на етмоидния лабиринт може да бъде:

  • вляво;
  • надясно;
  • двустранно.

Клинични признаци на етмоидит

Острата форма на заболяването възниква внезапно и се характеризира с изразени симптоми.

Един от симптомите на етмоидит е запушване на носа.

Възрастните пациенти се оплакват от интензивни главоболия с пресиращ характер с преобладаваща локализация в основата на носа и орбита, утежнени от накланянето на главата напред и надолу. В допълнение, пациентите са загрижени за затрудненото дишане на носа, чувството за запушване на носа, лигавиците, муко-гнойни или гнойни назални секрети, намаляване на миризмата или пълното му отсъствие. В допълнение към местните симптоми, пациентите отбелязват наличието на признаци на обща интоксикация на тялото: повишаване на телесната температура до субфебрилитет, рядко фебрилни, бройки, обща слабост, намалена производителност, лош апетит и сън.

При възрастни пациенти с намален имунитет и при педиатрични пациенти, част от костта може да бъде разрушена от гнойни маси и проникването им в орбиталната тъкан. Проявите на това са хиперемия и подуване на вътрешния ъгъл на окото, междинната част на горните и долните клепачи, отклонението на очната ябълка навън, изпъкването му (екзофталмос), болката по време на движение на окото, намалената острота на зрението.

При новородените етмоидит е значително по-тежък, отколкото при други пациенти. Заболяването започва с рязко покачване на температурата до фебрилни числа. Детето е неспокоен, отказва да яде, не усвоява изядената храна - появяват се повръщане и регургитация. При ненавременна помощ се развиват признаци на дехидратация и невротоксикоза. Освен това се откриват ярки очни симптоми: клепачите са хиперемични или синкави, остро набъбнали, инфилтрирани; очите, плътно затворени; очната ябълка е неподвижна, изпъкнала.

Хроничният етмоидит се развива с преждевременно и неадекватно лечение на острата форма на заболяването, с чести инфекции на горните дихателни пътища, както и на фона на намаляване на имунния статус на организма.

Хроничният етмоидит по правило протича латентно, редувайки периоди на обостряне и ремисия. По време на периода на обостряне пациентът може да се оплаче:

  • чувство на тежест или умерена интензивна болка от потискащ характер в корените на носовия и носовия мост, влошава се, когато главата се накланя напред и надолу;
  • обилно лигавично или мукопурулентно отделяне от носа;
  • намалено обоняние;
  • подуване на горния клепач и изместване на очната ябълка напред;
  • болезненост на медиалния ъгъл на окото и в зоната на корена на носа;
  • симптоми на интоксикация: треска до субфебрилни числа, летаргия, слабост, умора.

Какво sways симптоми на интоксикация, те не напускат пациента, дори и в периода на ремисия на заболяването. В допълнение, тези симптоми постепенно се влошават, стават по-изразени и в някои случаи значително намаляват качеството на живот. Друга ремисия се характеризира с неинтензивни болки от несигурна локализация, оскъдно отделяне на серозно-гноен или гноен характер и нарушено обоняние с различна степен.

Усложнения на етмоидит

При разпространение на гнойни маси в близки органи могат да се развият следните усложнения:

  • ако очният мускул е увреден, ретробулбарен абсцес, емпиема или целулит на орбитата;
  • с поражението на вътречерепните структури - арахноидит (възпаление на арахноидната мембрана на мозъка), менингит (възпаление на пиа матер), абсцес на мозъка.

Диагностика на етмоидит

Специалистът по оториноларинголог ще може да диагностицира това заболяване. Предварителната диагноза се установява въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването (при какви условия е възникнала) и живота (наличието на коморбидност, засягащи имунния статус на организма), резултатите от физическия преглед.

При външен преглед лекарят може да открие инфилтрация и подуване на медиалния (вътрешен) ъгъл на окото, горните и долните клепачи.

При провеждане на предна риноскопия (изследване на носната кухина) се забелязват хиперемия и подуване на лигавицата на средната калциева и изтичането на мукопурулентен характер отдолу.

Палпация в областта на корена на носа и медиалния ъгъл на окото, пациентът ще забележи умерена болка.

Изследването на носната кухина с помощта на ендоскоп ви позволява да определите надеждно състоянието на лигавицата на изходната зона на етмоидалните лабиринтни клетки и да определите източника на гнойни маси - предните или задните клетки. При хроничен етмоидит, този метод на изследване може да определи полипозни израстъци с различна големина около отточните отвори на клетките на етмоидния лабиринт.

Решаващо значение при диагностицирането на етмоидит има рентгеновото изследване на областта на параназалните синуси - изображението ще определи затъмнението в областта на етмоидните клетки. Също така изключително информативен в този случай ще бъде компютърна томография.

Диференциална диагностика на етмоидит

Основните заболявания, с които трябва да се диференцира етмоидит, са периостит на носните кости, остеомиелит на горната челюст и дакриоцистит.

Периостеумът на костите на носа е възпаление на периоста или периоста, в резултат на нараняване или като усложнение на инфекциозно заболяване. Симптомите на това заболяване са деформация на външния нос, интензивна болка, рязко влошаване от палпационно изследване.

Остеомиелит на горната челюст е заболяване, често диагностицирано при малки деца. Проявява се с подуване и инфилтрация на меките тъкани на лицето в алвеоларния процес на горната челюст и подуване на долния клепач. Липсва зачервяване на клепачите и тъканите над горната челюст.

Дакриоциститът е възпаление на слъзната торбичка, разположено между моста на носа и вътрешния ъгъл на клепачите, в резултат на нарушение на проходимостта на носния канал. Това заболяване се диагностицира при възрастни и деца. Симптомите, характерни за него, са палпаторно болезнено изпъкване на закръглена форма в областта на вътрешния ръб на долния клепач, невъзможност за отделяне на сълзи върху засегнатата страна, както и подуване и зачервяване на меките тъкани в медиалния ъгъл на окото.

Лечение на етмоидит

За да се отървете напълно от етмоидит и да се избегне развитието на усложнения от заболяването, е необходимо да се започне цялостно лечение веднага след поставянето на диагнозата.

Принципите на остра и обостряща терапия на хроничен етмоидит са сходни.

На първо място е необходимо да се възстанови изтичането на флуид от лабиринта на решетката и да се нормализира обменът на въздух в неговите клетки. За това е необходимо да се намали отокът на лигавицата, който се постига чрез използване на вазоконстрикторни назални капки (Ксилометазолин, Оксиметазолин), специални комбинирани препарати (полимиксин с фенилефрин, Ринофлуимуцил), памучно-марлеви турунди, напоени с разтвор на адреналин, поставени в носната кухина на засегнатата страна. За тази цел трябва да се предписват антихистамини - цетрин, алерон, ериус и др.

Ако е доказано бактериалното естество на заболяването, то е показано приложение на таблетки или, в болница, инжекционни форми на антибиотици. Препоръчително е да се избере лекарство на базата на чувствителността на патогена към него, но ако последното не е надеждно определено, тогава използвайте широкоспектърни антибиотици - Augmentin, Zinnat, Cefix и др.

В допълнение, на пациента се показва промиващ разтвор на антибактериални вещества на параназалните синуси. Най-доброто от всичко е, че тази процедура се извършва с помощта на специално устройство - катетър YAMIK sinus. По време на процедурата възпалителната течност се изсмуква от клетките и се обработва от лекарственото вещество. Промиването се извършва, докато мътната течност от синуса се замени с прозрачна.

Ако заболяването е придружено от силен болен синдром, се използват нестероидни противовъзпалителни средства - на базата на парацетолол (Panadol, Cefecon) и ибупрофен (Brufen, Ibuprom, Nurofen). Те също нормализират температурата и намаляват възпалението.

За да се подобри имунния статус на организма, обикновено се показва прилагането на витаминно-минерални комплекси (Duovit, Multitabs, Vitrum и др.) И имуномодулиращи лекарства (Echinacea Compositum, Immunal, Ribomunyl и др.).

Когато възпалението започне да изчезва, можете да добавите физическа терапия към основното лечение. Могат да се използват следните методи:

  • антибиотична електрофореза;
  • фонофореза с хидрокортизон;
  • UHF на синусовия участък;
  • хелий-неонов лазер на лигавицата на носната кухина.

При липса на ефекта на консервативна терапия, както и на развитието на различни усложнения на заболяването, се налага хирургична намеса. Най-често се използват ендоскопски методи: гъвкавият ендоскоп прониква в кухината на етмоидната кост през носния проход и под визуален контрол извършва всички необходими манипулации там. След операциите, извършени по този метод, пациентите се възстановяват бързо и в постоперативния период имат по-малко гнойни усложнения.

По-рядко, в тежки случаи, използвайте отворен достъп до решетъчния лабиринт.

При хроничен етмоидит хирургичното лечение е много по-често. Това се дължи на необходимостта от премахване на причините, довели до хронизирането на процеса или до влошаване на хода на заболяването. В този случай може да се извърши септопластика, полипотомия, частична резекция на хиперпластичните срезове на средната или долната назална конха и др., Които често се извършват с ендоскопи чрез ендоназален достъп.

Профилактика на етмоидит

Тъй като етмоидит е заболяване, причинено от голямо разнообразие от микроорганизми, неговите специфични превантивни мерки липсват. За да се предотврати развитието на етмоидит, е необходимо да се предотврати появата на заболявания, които могат да го провокират, или, ако заболяването вече се е развило, да започне своевременно подходящо лечение.

В допълнение, имунната система трябва да се поддържа чрез случайно приемане на витаминно-минерални комплекси и имуномодулиращи средства, особено в есенно-зимния период.

Прогноза за етмоидит

В повечето случаи на остър етмоидит, при своевременно диагностициране и рационално лечение, заболяването изчезва без следа - човекът се възстановява напълно.

Прогнозата за хроничен етмоидит е по-малко окуражаваща. Пълното възстановяване е почти невъзможно; възможно е само въвеждането на болестта в стадия на стабилна ремисия, след което подлежи на комплексно лечение и профилактика на заболявания, които причиняват влошаване на възпалителния процес в етмоидалния лабиринт.

Хронично възпаление на клетките на етмоидния лабиринт

В тази връзка хроничният етмоидит рядко се открива изолирано; обикновено се случва във връзка с възпалението на другите параназални синуси, обикновено максиларните.

В повечето случаи се регистрират катарално-серозни, катарално-гнойни и хиперпластични форми на хроничен етмоидит, които се характеризират със значително удебеляване на лигавицата и образуване на полипозни израстъци.

Причината за полипозната дегенерация на лигавицата се счита за продължително дразнене на патологичния му разряд; друга причина може да бъде местна алергична реакция. Понякога полипите са самотни, но по-често са многократни. Обикновено всеки от тях има сравнително тънък крак, а формата зависи от околните контури на носа.

Често полипозните промени не са представени от отделни полипи, а под формата на непрекъснат полипозен участък на лигавицата.

В случаите, когато има многократни полипи, те могат да окажат натиск върху стените на носа и дори да причинят неговата външна деформация. При малки деца полипозните заболявания на носната лигавица са редки. Хистологично, полипите са едематозни възпалителни образувания на лигавицата; архитектурата на съединителната и други тъкани се нарушава от вида на разслояване и хаотичното изместване на влакната чрез едематозна течност; настъпва дифузна тъканна инфилтрация на неутрофили; възможни са и други клетки (еозинофили, мазнини, плазма). Повърхността на полипите е покрита с цилиндричен ресничест епител, който на места метаплази в плосък; често се срещат парцели с десквамация.

K l и n и c от a до и r t и N и при хроничен етмоидит зависи от активността на процеса. В периода на ремисия пациентът периодично тревожи главоболие, често в корените на носа, носа, понякога дифузно. При серо-катарална форма натоварването е леко, обилно; гнойната форма е съпроводена с оскъдно изпускане, което изсушава и образува корички. Често носният секрет има миризма.

Участието в процеса на задните клетки на етмоидния лабиринт води до натрупване на секрет в назофаринкса, често сутрин, трудно се очаква. Обонянието обикновено е нарушено в различна степен.

При риноскопия се откриват катарални промени главно в средата на носа; под средната черупка обикновено има слизеста или гнойна секреция. Полипозните образувания също са локализирани в средната и горната част на носа (фиг. 6.15). Полипите могат да бъдат леки, сиви или бледо розови, понякога желеобразни; Като правило те имат гладка повърхност. Броят и големината на индивида - могат да бъдат 1-2 големи полипи, пълни цялата носна кухина или много по-малки; в повечето случаи има многобройни малки полипи с етмоидит, което се обяснява с образуването им наоколо

Широки полипи

P - полип на средния носов ход. CT е средната периферия.

множество отделителни отвори на клетките на етмоидната кост.

При хроничен етмоидит са възможни и емпиеми; дори затворени, те могат да се появят латентно за дълго време. В такива случаи само външната деформация на носа или орбитата, както и рязкото нарушение на носната дишане ще помогнат за тяхното разпознаване. Общото състояние на пациентите остава задоволително, но са възможни раздразнителност, повишена умора и обща слабост. В периода на обостряне се появяват симптоми на остро възпаление; в този случай данните от анамнезата и риноскопската картина помагат за правилната диагноза.

Лечението на неусложнени форми на хроничен етмоидит, което не е придружено от полипоза, първоначално е консервативно; в някои случаи се комбинира с интраназални операции (полипотомия, дисекция на клетките на етмоидния лабиринт, частична резекция на конча и др.). Препоръчително е да се използва синусов катетър "Ямик".

Най-често клетките на етмоидния лабиринт са частично разчленени и се извършва полипотомия с интраназален подход; обикновено тези операции се извършват едновременно.

Ендоназалната дисекация на клетките на етмоидния лабиринт се извършва под местна анестезия.

Пациентът е в лежащо, полуседнало или седнало положение в специален хирургичен стол. На етап I се извършва полипотомия и се създава достъп до мрежовия лабиринт. За да проникне в клетъчната област на решетката, е необходимо да се разшири средният носов проход, да се премахне предния край и да се измести медиалната носова ухо (или частично да се премахне). След постигане на добра видимост на средния носов проход, носните пинсети, двойните кюрета и конхотомията разкриват средните и частично предните клетки на етмоидната кост; в същото време носната кухина се разширява поради разрушените клетки. Това представлява голяма опасност от проникване на инструмента през ситовата пластина в черепната кухина - това обикновено води до алкохол, менингит и други тежки вътречерепни усложнения. За да избегнете нараняване на ситото, трябва да имате предвид характеристиките на неговата топография. Ситото, разположено в средната линия, се намира под арката на етмоидната кост, затова по време на цялата операция, при манипулиране на инструментите, е необходимо да се придържа към страничната посока; приближаването на средната линия дори с 0,5 cm може вече да повреди плота на ситото.

В повечето случаи е достатъчно да се отстрани част от засегнатите клетки на етмоидната кост, която под въздействието на консервативно лечение води до възстановяване на останалите.

В някои случаи все още е необходимо да се отворят всички клетки на решетката, включително и задните, през максиларния синус. Външният хирургичен подход към етмоидалния лабиринт се използва изключително рядко, особено след развитието на ендоназална микрохирургия.

Решетъчни лабиринтни клетки

За изучаване на структурата на параназалните синуси започва Гален през II в. Сл. Хр., Въпреки че в творбите си не им дава определени имена. От векове параназалните синуси обръщат повече или по-малко внимание, обикновено текстовете от тях са част от по-големи творби. Трябва да се споменат произведенията на да Винчи за максиларните синуси, както и произведенията на Беренджарио де Карпи, който първи описал сфеноидните синуси (XVI и XVII век).

През 17-ти и 18-ти век започват да се появяват творби, предмет на изследване са самите синуси. Но в повечето случаи авторите не са предоставили точно и подробно описание на анатомията, а теоретични разсъждения за целта на тези „празни“ места в черепа. Те са използвали анатомични наблюдения не толкова за системна оценка на структурата, колкото за потвърждаване на техните интерпретации на функциите. В края на 19-ти век австрийският анатом Емил Зуккеркандл публикува произведения, съдържащи първите систематични и подробни описания на анатомията и патологията на параназалните синуси.

В пред-антибиотичната епоха от началото на 20-ти век са проведени анатомични изследвания за подобряване на дренирането на засегнатите параназални синуси. Много често след лечението процесът на инфекция се възобновява в същия синус и понякога се разпространява към други. Този процес на вторична инфекция се обяснява със сложната връзка между параназалните синуси. Постепенно имаше разбиране, че за успешни операции е необходимо познаване на ембрионалното развитие. След това техническият прогрес доведе до развитието на микроскопски и ендоскопски външни и ендоназални достъпи.

Ренесанс в изследването на анатомията и физиологията на параназалните синуси възниква във връзка с развитието на съвременни ендоскопи и компютърна томография.

Анатомия на етмоидната кост:
1 - решетъчен лабиринт; 2 - перпендикулярна плоча;
3 - везикула на решетката; 4 - петел. Остеометален комплекс (оцветен в зелено):
1 - челен синус; 2 - решетъчен лабиринт; 3 - средна назална ухо;
4 - долната носна мивка; 5 - максиларен синус; 6 - гнездо за очи;
7 - носната кухина; 8 - назална преграда; 9а - течна фуния; 9b - преден джоб;
10 - орбитална клетка на етмоидния лабиринт; 11 - отвор на максиларния синус; 12 - лунна цепка. (а) Макропрепарат, аксиален разрез през етмоидалния лабиринт, орбита и сфеноидния синус.
Лабиринтът на решетката е анатомично разделен на предните и задните клетки на решетката.
Дясните и левите синуси се разделят вертикално от вътрешната част на клиновидните синуси.
При този препарат можете да видите развитието на вътрешната каротидна артерия ICA през клиновидния синус.
б) същото лекарство с увеличение. Показан е остеометален комплекс.
Звездичката показва лунна цепка; е - предната част на везикула на решетката;
et inf - фуния на решетката; mt е средната периферия; nld - назолакримален канал, вдигнат процес.

Решетъчният лабиринт, подобно на останалите параназални синуси, се развива от рудиментарната хрущялна обонятелна капсула и тяхната пневматизация се осъществява чрез поникване на епитела в костните структури на черепа, образувайки сложна комуникационна система вътре в носната кухина. Ембрионалното развитие на параназалните синуси започва с инвагинацията на респираторния епител от обонятелната капсула в две костни образувания на splanchnocranium (максиларни и етмоидни кости).

Тъй като мезенхимната диференциация се появява в областта на долната турбината, издатините на кухините стават по-забележими и се появява дълбочината на жлебовете или браздите. Ембрионалните издатини са предшественици на конча, докато браздите представляват началния етап на формиране на долните и средните носни проходи. Към 63-70 ден на вътрематочно развитие се образуват шест големи улуци със съответни издатини, които се наричат ​​етмотурбини (т.е. черупки, произлизащи от етмоидната кост). Броят на тези гънки и издатини по време на развитието на плода може да бъде различен.

Например, от седмия месец на развитие до раждане е възможно да има от три до пет етмобуси с подходящ брой ходове между тях, но след раждането, поради сливане и заличаване, остават само две или три решетъчни черупки (средна, горна и най-висока).

Основната първична бразда е разположена между първата и втората етмотурбина, понякога се нарича първата етмотурбинна болка. Нейното развитие е изключително важно, тъй като от неговата низходяща част се появява решетъчна фуния и от възходящия се оформя челен джоб. Фунията има важна анатомична стойност, чрез която много от параназалните синуси се оттичат в носната кухина. Предният джоб претърпява по-нататъшно развитие с образуването на допълнителни бразди, наречени Касперови впечатления. След като епителът се разрасне в тях, те се превръщат в кухини, пневматизацията на единия от които в челната кост води до образуване на фронталния синус.

При раждането лабиринтът на решетката се състои от предно и задно разделение. На конвенционалните рентгенови снимки тя започва да се визуализира ясно само след първата година от живота и само когато в нея има въздушни клетки. С 4-8 години лабиринтът достига размери от 18-24 мм дължина, 10-15 мм височина, 9-13 мм ширина. На 12-годишна възраст той достига размера на възрастен, в пубертета му пневматизацията може да се простира извън капсулата на решетката.

Макродруг, фронтално отрязан през средата на максиларните синуси.
Ясно се виждат долните, средните, горните ивици, прикрепването на средната черупка към решетъчната плоча и покривът на етмоидния лабиринт.
Фрагментът също преминава през предните клетки на решетката и петушината.
Cg - Cockcomb; Сряда - решетъчна плоча; ES - решетъчен лабиринт; ethm rf - Покривът на решетъчния лабиринт;
IT - долна носова ухо; MS - максиларен синус; MT - средна назална конха; ST - Горни носни раковини.

При възрастен човек решетъчният лабиринт е пирамида, разположена в напречната равнина, пресеченият край на пирамидата е разположен отпред, а по-широката основа е обърната назад. Размерът на синусите е 4-5 см дължина, 2,5 см височина, 0,5 см широчина отпред, 1,5 см ширина на гърба. Поради наличието на различни имена за покрива на етмоидния лабиринт, като например етмоидните ямки или foveolae ethmoidalis, анатомичната терминология на тази област е станала доста объркваща. Откъм от крибрифициращата плоча на крибрифичната кост, неговата латерална ламела и мястото на присъединяване на средната обвивка са къртовидните клетки, на върха на които е предната кост.

Тъй като тези вдлъбнатини или ями (от латински “foveolae ethmoidales ossis frontalis”, етмоидните ямки на фронталната кост) са инвагинации в челната кост, покривът на етмоидния лабиринт е частично оформен от челната кост и етмоидните ямки. Покривът на лабиринта се свързва с страничната ламела на ситото. Дължината и разположението на страничната ламела определят дълбочината на обонятелната яма, което от своя страна определя риска от увреждане на основата на черепа по време на операция. Страничната стена на етмоидния лабиринт е хартиена плоча, най-постоянният елемент на етмоидната кост.

Данните за размера и броя на клетките се различават значително от проучване до проучване. Решетъчните клетки са разделени на интрамурални, т.е. намираща се в самата етмоидна кост и извън нея, намираща се извън нея. Клетките на предната решетка могат също да бъдат класифицирани според местоположението на техните екскреторни фистули. Понякога клетките от един и същи произход могат да се разпространят в областта на други клетки, така че някои автори предпочитат класификацията по местоположението на клетъчните фистули.

На латералната стена на носната кухина се образуват прикрепвания на костни структури, които се развиват от етмоидната кост (напр. Конхите, прикрепения процес), като тези котви произхождат от една от основните ламели или базални ламели. Страничните места за прикрепване на тези плочи завършват сляпо, докато медиалните се простират отвъд лабиринта до носната кухина. Първата предна плоча е страничната част на закачен процес. Вторият се нарича предната плоча на булата, защото разпространението му в носната кухина води до образуването на етмоидния везикул. Третата плоча служи за затваряне на средната калката, тя е най-важната от всички, разделяйки етмоидните клетки на предната и задната част, първата от които се изцежда в средния нос, като последната се премества в горната.

Третата плоча е бариера за разпространението на инфекцията в задните клетки на решетката и също така определя границата на предната етмоидектомия. Четвъртата пластмаса е горната част на корпуса. Петата плоча се намира само в присъствието на най-високата черупка, разположена странично от нея.

Предложени са много класификации на решетъчни клетки, от които номенклатурата на Ритър най-точно отразява както техния произход, така и дренажните пътища. Според класификацията на Ritter предните джобни клетки са разположени отпред (броят им може да варира от 0 до 4), които се развиват в резултат на разпространението на клетките на решетката в преднозадната посока, което води до пневматизация на челната кост. От тези клетки може да се развие самият фронтален синус, фронталната була, пневматизацията на дъното на синуса, както и над-орбиталните решетъчни клетки, които се развиват в резултат на пневмотизацията на стените на орбитата.

Макродруг, сагитален разрез през средата на етмоидалния лабиринт.
Започвайки отпред, фронталния синус комуникира с носната кухина чрез фистула.
Предната етмеидна артерия ограничава предния джоб на гърба, под нея е етмоидната везикула.
Задната етмоидна артерия се намира на около 10 mm от предната част.
Предните етмоидни синуси се отделят от задната част от главната ламина на средната калциева кухина.
Зад от задните клетки на решетката е клиновидният синус. Зрителният нерв преминава през горния ръб на страничната стена на клиновидния синус.
На страничната стена на клиновидния синус близо до вътрешната каротидна артерия се вижда видимата костна издатина.
Други важни образувания са решетъчната фуния и закачен процес.
Aea - Предна етмоидна артерия; bl MT - Основната плоча на средната черупка; ethm inf - решетка;
fo - Фистула на фронталния синус; fs - Челен синус; ICA - Вътрешна каротидна артерия; on - Оптичен нерв; SS - Сфеноиден синус; Нагоре - процесът е закачен.

Изтичането от клетките на етмоидната Була се осъществява през лунен отвор, който се намира над, задната и успоредна на лунната цепнатина, много по-голяма формация, първо описана от Zukkerkandl. Полулуновата цепка се намира между везикула на решетката в гърба и прикрепения процес, който произхожда от първата етмотурбина, отпред. Закаченият процес (процесът на uncinate, от латински uncus - кука), с форма на полумесец, затваря лунната цепнатина отпред и отдолу. Разположен е в сагиталната равнина, започвайки отпред и отгоре, завършвайки на гърба и дъното. Закаченият процес е прикрепен към перпендикулярната плоча на палатиновата кост и на етмоидния гребен на долната рота.

В предната част закачен процес се прикрепя към страничната стена на носната кухина, като това място се нарича максиларна линия.

Клетките на етмоидния лабиринт, простиращи се в средната носна раковина, се наричат ​​конхал. Пневматизацията на предния край на средната периферия се дефинира като конча билоза и може да предизвика изолиран етмоидит или да блокира средния носов проход. Средната периферия, разположена медиално до страничната стена на носната кухина, виси над етмоидната була, полулунна цепка и закачен процес. Дължината му е 3,5-4 см. В някои случаи процесът на закачане и лунната цепка се разхлабват, като се откриват от средната носна раковина. Предният край на средната обвивка е прикрепен към ситовата плоча на етмоидната кост, а задният край, наклонен на 15 °, е разположен на или малко под сфеноидно-небцето отвор.

Задните етмоидни клетки, в количество от една до седем, се разпространяват в задната етмоидна капсула и могат също да пневматизират средната калцина, сфеноидните, небцето и максиларните кости. Изтичането от задните етмоидни клетки се извършва в горните и в по-малка степен в най-високите носни проходи. От всички варианти на външно разпределение на задните клетки на решетката, най-значимо е пневматизацията на медиалната стена на канала на зрителния нерв в сфеноидния синус. Тези клетки са известни с различни имена, включително най-задните клетки на решетката.

В случай, че се намират над или под зрителния нерв, те се наричат ​​клетки на отоди. Това е важно от клинична гледна точка, защото ако е налице, зрителният нерв може да бъде покрит само с много тънък слой кост, което го прави изключително уязвим при отваряне на предната стена на клиновидния синус. Предният етмоиден канал, в който преминават артерията и нерв със същото име, могат да бъдат разположени от 2 mm до 4 mm над ситото. Предната етмоидна артерия, клон на очната артерия, преминава в предната черевна ямка през предния етмоиден канал, където след това се спуска надолу в носната кухина. Задният cribriform канал обикновено се намира на ниво от 1,5 mm над ситото (варира от 0 до 3,1 mm), и в него, както и в канала на предната криблична артерия, може да има смилания.

Макродруг, аксиален разрез през клиновидни и максиларни синуси.
При някои хора задните етмоидни клетки се разпространяват в тялото на клиновидната кост.
По-рядко, в извънклетъчните решетъчни клетки (простиращи се отвъд етмоидната кост), зрителният нерв може да премине, в който случай те се наричат ​​Onody клетки.
A - Оптичен нерв; ICA - Вътрешна каротидна артерия; ITF - достъпна ямка; MS - максиларен синус; SS - Сфеноиден синус.

Анатомична структура на етмоидната кост и етмоидит

Етмоидалната кост е несдвоена формация, която образува лицевата част на черепа. Костта има формата на невалиден куб, тя се състои от вертикална и хоризонтална плоча и решетъчен лабиринт, който е разположен от двете страни на вертикалната плоча. Той отделя носната кухина от черепната кухина. Етмоидният синус принадлежи на пневматиката, вътре в тези кости има кухини, които са облицовани с лигавичен епител. В многобройни клетки на лабиринта възниква възпаление с етмоидит.

Решетъчната плоча е с правоъгълна форма, снабдена с отвори, през които преминават обонятелните нервни влакна и съдове. Вертикалната плоча е компонент на носната преграда. Заслужава да се отбележи, че клетките на етмоидния лабиринт са в тесен контакт един с друг, тъй като инфекцията се разпространява бързо. Лабиринтът принадлежи към параназалните синуси.

Решетъчният лабиринт изпълнява следните функции:

  • намалява масата на лицевия череп;
  • действа като буфер при въздействие;
  • изолира нервните окончания на обонятелния нерв.

Извън етмоидния синус са покрити с орбитална пластина. От вътрешната страна на лабиринта има черупки, които са представени от огънати костни плочи, а между тях минава горният носов проход. Разделението на костта в контакт с всички параназални синуси, с нова кухина и скъсваща кост. Хоризонталната плоча осигурява контакт с челната кост, контактът с клиновидната кост осигурява двете плочи. Именно поради това, на фона на етмоидит, често се появяват възпаления на максиларната, сфеноидната или фронталната кухини, в зависимост от локализацията на центъра на възпалението в синуса на етмоидната кост.

Решетъчният лабиринт е облицован с достатъчно тънка лигавица. Тя е доста хлабава и тънка и именно поради това възпалението бързо се разпространява до дълбоките пластове. Настъпва тежък едем, а лигавицата става подобна на полипозната формация. Епителът се състои от стъклени клетки, които произвеждат слуз.

Етмоидит - възпаление, което възниква в етмоидалния лабиринт

Възпалението на лигавиците на етмоидната кост се нарича етмоидит. С тази патология всички клетки на костта или част от нейните части могат да се възпалят. Заслужава да се отбележи, че това е доста често срещано заболяване, което често се проявява при деца, но може да се появи и при пациенти в зряла възраст. Да се ​​справиш с възпалението без използването на антибактериални средства е почти невъзможно.

По принцип, възпалението на клетките на етмоидния лабиринт, подобно на много видове синузит, се формира на фона на ТОРС или грип. Отоларинголозите твърдят, че при всяка болест на катарален характер се появява поражение на параназалните синуси. При 95% от пациентите с диагноза "АРВИ", диагностична КТ и МРТ процедура ни позволява да посочим синузит.

При етмоидит пациентът има подуване и подуване на клепачите, докато очите не могат да се отворят напълно, в специални случаи могат да бъдат напълно затворени. Съществува прекомерна чувствителност към светлината, както естествена, така и изкуствена. В напредналите стадии на лигавиците на очите се забелязват кръвоизливи. Настъпва конюнктивалната химиотерапия. Всяко движение на очните ябълки е много болезнено, защото пациентът се опитва да държи очите си затворени.

Специфични симптоми често се появяват, ако заболяването възниква на фона на съществуваща инфекция. Психолозите казват, че емоционалното състояние на пациента на фона на тази патология се влошава, в 25% от пациентите се случват депресивни състояния.

Причини за възникване на

Причинителите на патологията в повечето случаи са вируси, сред които бактериите от групата на коките са изолирани по специален начин. Невъзможно е да се изключат случаи, при които поражението на клетките се случва едновременно под действието на няколко инфекциозни патогени.

Етомидит рядко се среща при пациенти като основно заболяване, в повечето случаи се развива на фона на други инфекции. Често инфекцията прониква в синуса чрез хематогенен път.

Сред факторите, които осигуряват предразположение към появата на патология, излъчват:

  • анатомични особености на структурата на назофаринкса;
  • пролиферация на аденоиди;
  • наранявания по лицето;
  • алергични лезии;
  • хронични респираторни заболявания;
  • имунодефицит.

Микроорганизмите, които са проникнали през лигавицата на клетките, бързо се размножават и нараняват клетките му. След като проникнат дълбоко в тъканите, има признаци на възпаление. Проявява оток на лигавиците, стеснява лумена на отделителните канали. Такива промени предизвикват затруднения при изтичането на слуз от лабиринта.

Струва си да си припомним, че етомидит при деца често предизвиква усложнения като абсцеси, фистули, емпием. Ако медицинската помощ е предоставена неправилно или не своевременно, рискът от разпространение на гной в тъканта на орбитите и черепната кухина се увеличава няколко пъти.

Характерни прояви

Проявите на остър етмоидит могат да изглеждат както следва:

  • тежко главоболие;
  • болезнени прояви в зоната на вътрешния ръб на орбитата;
  • затруднено дишане през носа;
  • абсолютно отсъствие или намаляване на миризмата;
  • рязко влошаване на състоянието на пациента;
  • значително повишаване на телесната температура (38-40 градуса);
  • за слуз и гной от носа;
  • напрежение на клепачите, цианоза на кожата на клепача;
  • неподвижност на очната ябълка;
  • децата развиват подуване на орбитата;
  • нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане).

Пациентите отбелязват, че главоболие, което има силен характер, с етмоидит, е особено изразено при всякакви движения на главата.

Не забравяйте, че тази патология е особено опасна за пациенти с намален имунитет и за малки деца. Това се дължи на факта, че гнойното съдържание може да провокира в тях частично разрушаване на костта и да причини проникването на гной в орбитата. Възпалението на етмоидния лабиринт при новородените е изключително трудно: температурата се повишава рязко, бебето става капризно и е възможно да се откаже от храната. Ако лечението не започне своевременно, възникват признаци на невротоксикоза и дехидратация.

Когато етмоидит болка се проявява спонтанно и рязко. В началния етап тя се локализира в носа. Главоболие присъства през целия ден, може да се дължи на обща интоксикация на пациента и висока телесна температура. Болка в носовата зона се засилва през нощта. В хроничния ход на патологията на болката, като правило, по-слабо изразен, но появата на хронична умора в очите.

Усещането за раздуване в носната кухина е налице както в остър, така и в хроничен ход на заболяването. Такава проява се дължи на клетъчната структура на костта и образуването на гной в клетките. Подуване на лигавицата и производство на гной се засилва поради повишената репродукция на патогените. В този случай клетките на лабиринта не са пълни с въздух, в тях се натрупва гной.

Назалното дишане се влошава поради факта, че отокът преминава през лигавиците на носа, които са много удебелени и това води до стесняване на носните проходи. Поради тази причина въздухът циркулира много слабо, а при кърмачета дишането през носа става невъзможно. Запушването на носовото дишане се проявява много бързо - в рамките на няколко часа от прогресирането на заболяването.

Освобождаване с етмоидит може да бъде гнойно, лигавично, те могат да съдържат петна от кръв в случай на увреждане на съдовете. В началото на патологията, като правило, те са незначителни, но с прогресирането на обема на производството на патогенно съдържание се увеличава няколко пъти. Ако има повреда на самата кост, разтоварването ще придобие гнилостна миризма. Размерът на освобождаването зависи от формата на лезията.

Характерни симптоми на хронична патология

Хроничният етмоидит е причинен от ненавременно и неправилно лечение на болестта в острата форма. Рискът от появата му се увеличава, ако пациентът има предразположеност към заболявания на горните дихателни пътища и в същото време има намалена защитна функция на организма. Патологията се характеризира с редуване на периода на обостряне и ремисия.

Жалби на пациент с подобна диагноза по време на периода на обостряне са, както следва:

  • има притискаща болка в носа, която става по-силна при движения на главата;
  • слуз или гной се отделя от носната кухина;
  • прояви на интоксикация;
  • настъпва подуване на горния клепач;
  • миризмата е намалена.

Струва си да се припомни, че в хроничния ход на патологията симптомите на интоксикация на тялото могат да присъстват в момента на ремисия. Повечето пациенти съобщават за намаляване на работата, умора, летаргия.

Диагностика на етмоидит

Само опитен отоларинголог може да направи точна диагноза. Предварителната диагноза се прави по време на първоначалния преглед въз основа на анализа на оплакванията на пациента и изследването на съществуващата история. По време на прегледа лекарят може да забележи подуване в областта на медиалния ъгъл на окото, горните и долните клепачи. При провеждане на риноскопия ще бъде забележимо подуване на лигавиците на предната носа и производството на слуз и гной от него. По време на палпиране на корена на носа пациентът ще почувства болка.

Ендоскопското изследване позволява да се оцени състоянието на носните лигавици в областта на клетките на етмоидния лабиринт и точно да се определи мястото на концентрацията на гнойните маси. Заслужава да се отбележи, че предните и задните клетки могат да бъдат изумени. За точна диагноза на диагнозата често се използва рентгеново изследване. Картината показва потъмняването във всяка зона на етмоидната кост.

Как е лечението?

Струва си да се припомни, че средствата за лечение на етмоидит трябва да бъдат избрани от лекаря след пълен преглед на пациента. Да се ​​самолечение в този случай е неприемливо, защото рискът от негативни последици от това заболяване е голям.

В терапията на патологията често се използват следните лекарства:

  1. Деконгестанти.
  2. Аналгетични лекарства.
  3. Антибактериални лекарства.
  4. Противоалергични лекарства.
  5. Измиване на носната кухина с физиологичен разтвор.

За лечение на етмоидит често се използват физиотерапевтични методи като електрофореза и фонофореза.

Когато лечението с наркотици е неуспешно, прибягвайте до отваряне на клетките на етмоидалния лабиринт. Заслужава да се отбележи, че лекарите не препоръчват използването на народни средства за лечение.

В хроничния ход на патологията лекарствената терапия не работи, затова в някои случаи те прибягват до пункция, изрязване на раковина и отваряне на клетките на лабиринта.

Превантивни мерки

Поражението на етмоидния лабиринт, както и много други патологии, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува.

  1. За да се предотврати появата на болестта, е изключително важно да се лекуват вирусни заболявания навреме.
  2. Трябва да се избягва охлаждането.
  3. Завършване на пушенето. Експертите казват, че болестта в повечето случаи се среща при пушачите. Трябва също да се помни, че хроничността на патологията при пушач е възможна дори и при правилния избор на терапия.
  4. Увеличете защитните функции на организма.

Ако терапията е избрана правилно, заболяването обикновено изчезва напълно и пациентът се възстановява напълно. В случай на патология на лабиринта при възрастни е възможно спонтанно възстановяване, но трябва да се помни, че лечението с антибиотици не може да бъде прекъснато. Струва си да си припомним, че трябва да се свържете със специалист при първите признаци на патология, което ще помогне да се избегнат опасни последствия.