Основен / Бронхит

Възпаление на слъзния сак

Collarg пробата се прави, както следва: 2% разтвор на collargol се вкарва в конюнктивалния сак, след 2 минути се всмуква в лакрималните каналикули и изчезва от конюнктивалния сак. С натиск върху областта на слъзната торбичка, от долната част на слъзната точка се освобождава капка коллайдер, което показва нормалната функция на слъзния отвор и тубулата - положителен тубулен тест. Ако collargol остане в конюнктивалния сак за повече от 2–5 минути или се излее със сълза над ръба на клепача и не се откроява от точката на разкъсване при натискане върху областта на торбичката, функциите на сълза и тубулите се нарушават - отрицателният тубулен тест.

За да се идентифицира проходимостта на торбата и лакримално-назалния канал, се провежда тест за назален колаген. За да направите това, памучен тампон се вкарва в носа под долната носова ухо и в конюнктивалния сак се вкарва коларгол. Ако лакрималните проходи са проходими, след 5 минути ватата се оцветява с яка (положителен тест). Липсата на оцветяване на тампона (отрицателна проба) се дължи на запушване на слъзните канали. Назалната проба може да се извърши по-лесно; поканете пациента да изчисти всяка ноздра 5 минути след изпускане на яката в окото. В случай на проходимост на слъзните канали, отделянето от носа ще бъде оцветено.

За да се определи мястото на стесняване или запушване на слъзните канали, те се използват за миене и наблюдение. За тази цел, след предварителната анестезия на конюнктивата, трикратното вливане на разтвора на дикаин с конична сонда разширява долната лакримална точка, след което спринцовка през специална канюла или нормална игла с притъпен край въвежда 5-10 ml физиологичен разтвор в слъзния канал (Фигура 60). В случай на нормална проходимост на слъзните канали, течността може да изтече от носа. В случаи на стесняване или запушване на слъзните канали, течността изтича капки, излива се през горната или долната част на слъзната точка. Измиването им с дезинфекционни разтвори се използва за терапевтични цели.

Най-добрият точен и сигурен метод за определяне на състоянието на слъзните канали е тяхната рентгенография след инжектиране на контрастно вещество в слъзния сак.

Възпаление на слъзния сак

Дакриоцистит (Dacryocystitis chronica) - хронично възпаление на слъзния сак - възниква от стесняване или запушване на слъзните канали поради постоянното застояване на сълзите в торбичката, което допринася за заразяването му с микробна флора. Основните симптоми на заболяването: сълзене и отделяне на гной от слъзната торбичка с натиск върху неговата област. Постоянният поток на завой в конюнктивалния сак води до хроничен конюнктивит и с най-малко увреждане на роговицата създава опасност от образуване на гнойна язва.

За да се предотврати хроничен дакриоцистит при пациенти, страдащи от сълзене (особено ако тестовете с глава на яката са отрицателни), фелдшерът или сестрата трябва да ги насочат към офталмолог. Това е задължително в случаите на вече развит гноен dacryo

цистит. Като се има предвид значението на дакриоцистита при появата на язви на роговицата, е необходимо при лечение на пациент да се получи дори повърхностно увреждане на роговицата или да се отстрани чуждо тяло от него чрез натискане на слъзния сак. При наличие на гной или оплаквания от персистиращо разкъсване, трябва незабавно да насочите пациента към оптометрист.

Лечение. Операцията на образуване на фистула между слъзния сак и носа е дакриоцисториностомия, а при възрастните и в случаите на груби промени в торбичката - отстраняване.

Острото възпаление (флегмона) на лакрималния SAC (Dacryocystitis acuta или phlegmona sacci lacrymalis, фиг. 61) се появява при обостряне на хроничния дакриоцистит и разпространението на гнойни процеси в околната торбичка за разкъсване. Заболяването се проявява с рязко зачервяване, подуване и чувствителност на кожата в областта на торбата, общо неразположение, треска. След това постепенно се появява омекване на тъканта, флуктуация, отваряне на флегмона и екскреция на гной. В резултат на флегмона може да се образува фистула, от която постоянно се освобождават гной и сълзи. Понякога процесът се разрешава чрез постепенна резорбция на инфилтрата и освобождаване на гной през лакрималните пробиви.

Лечение. Присвояване на вътрешни сулфонамиди или антибиотици, топлина, облъчване с кварц, UHF. При наличие на флуктуации се отваря абсцес по протежение на слъзния сак. Тъй като рецидивите на това заболяване са неизбежни, една от посочените операции трябва да се извърши на пациента, за предпочитане след отзвучаване на остри събития. Пациентът трябва да бъде изпратен на окулиста.

Дакриоциститът при новородените се характеризира с продължително, резистентно към лечение с конюнктивит, изхвърляне на гной от сълзите и слъзната торбичка при натискане върху областта, понякога чрез разкъсване. Тя възниква поради затварянето на назолакрималния канал с неабсорбирана желатинова мембрана.

Лечение. Първоначално се препоръчва да се масажира участъка на слъзната торбичка отгоре надолу, за да се пробие мембраната и да се възстанови проходимостта на слъзния канал. Ако след няколко дни няма подобрение, сълзеното звучене е показано, за да се възстанови изтичането на сълзи. Това може да се направи само от опитен окулист, така че медицинският асистент или медицинската сестра трябва да изпратят новороденото до лекаря, за да се предотврати появата на флегмона на слезката торбичка и нейните усложнения.

Глава VIII Конюктивиращи заболявания

Конюнктивалните заболявания са много чести. Най-често наблюдаваното възпаление на лигавицата - конюнктивит. Според етиологични фактори има екзогенен конюнктивит, причинен от бактериални или вирусни инфекции, физични и химични опасности, по-често производствени, и ендогенен конюнктивит, причинен от общи заболявания (метастатичен, алергичен). В допълнение, известни дегенеративни промени в конюнктивата, тумора.

Едновременният конюнктивит е остър и хроничен.

За да се инспектира лигавицата, е необходимо да се обърнат клепачите, както е описано в Глава V. В същото време се обръща внимание на естеството на конюнктивалната хиперемия. Необходимо е да се разграничат повърхностните, или конюнктивни, хиперемия от дълбоки, или перикорнеални. Първото е характерно за самата болест на конюнктивата, втората показва увреждане на роговицата, ириса и цилиарното тяло, което е важно за диференциалната диагноза. По този начин кониюнктивалната хиперемия, причинена от преливането на повърхностните съдове с кръв, се проявява чрез зачервяване на лигавицата на клепачите, преходната гънка и конюнктивата на окото около нея. Разширените, изпълнени с кръв повърхностни яркочервени съдове са ясно видими. Когато контекстната склера се измести от клепача, цялата мрежа от съдове също се движи. Перикорнеалната хиперемия настъпва поради разширяването на дълбоките съдове (преден цилиар). Полупрозрачните дълбоки съдове придават на лигавицата около крайника синкав оттенък. Когато конюнктивата се измести, съдовете не се изместват. Възможна е комбинация от двата вида конюнктивални инжекции - смесена хиперемия - с едновременно заболяване на лигавицата и очната ябълка.

Остър конюнктивит на екзогенна етиология

Началото на острия конюнктивит се предшества от кратък инкубационен период. Заболяването често е двустранно, но отначало може да се получи око, а след това - при отсъствие или неадекватно лечение, второто.

Субективните оплаквания на пациенти с остър конюнктивит, които обикновено възникват внезапно, се свеждат до усещане за болка в очите, като че ли има чуждо тяло, сълзене, фотофобия и отделяне. При преглед, хиперемия, оток на лигавицата на клепачите и преходни гънки, отделяне на различно естество и количество, понякога се откриват филми върху лигавицата на хрущяла. В зависимост от интензивността на възпалителния процес и неговата етиология, има оток и спазъм на клепачите. Остър конюнктивит може да бъде усложнен от увреждане на роговицата.

Остър конюнктивит се причинява от микроби: пръчки Koch-Wicks, дифтерия, пневмококи, стафилококи, стрептококи, гонококи, diplobacilus Morax - Axenfelda и др., И вируси (херпес, аденовирус и др.). В зависимост от етиологията се появяват някои клинични признаци.

Остър епидемичен конюнктивит (Koch-Weeks) се среща предимно в летния пролетен период, а в страните с горещ климат той придобива епидемичен характер. Заболяването е причинено от кох-седмичните грам-отрицателни бацили. Най-характерните симптоми на това заболяване: оток на долната преходна гънка (Фиг. 62), конюнктивална хиперемия и по-често гнойни секрети, кръвоизливи под конюнктивата са чести (Фиг. 63), има филми на лигавицата на клепачите, наподобяващи дифтерия.

Наред с това има и леки форми на заболяването, изразени от незначителна хиперемия на конюнктивата и оскъдна секреция. Този конюнктивит се наблюдава по-често при малки деца, особено при отслабени, страдащи от скрофула, чревни заболявания, хипо- и авитаминози; те могат да имат общи грипоподобни симптоми. Заболяването при индивиди от всички възрасти може да бъде усложнено от инфилтрати или язви на роговицата. Заболяването е силно заразно, инфекцията се предава чрез общите предмети.

Фиг. 62. Набъбване на долната преходна гънка.

Фиг. 63. Кръвоизливи под конюнктивата.

мухи и др. Лошите хигиенни условия допринасят за разпространението на болестта.

Лечение. Топично използвани разтвори на хлорамфеникол цинк, фурацилина. Тези лекарства препоръчват вливане в конюнктивалната торбичка 4-6 пъти на ден. Най-добрият ефект, дори и без локално лечение, се дава чрез перорален прием на сулфонамид - в дози според възрастта - денонощно в продължение на 3-5 дни на всеки 4 часа (до прекратяване на натоварването). В резултат на лечението, патогенната флора скоро изчезва и възстановяването започва. Това намалява възможността за разпространение на инфекцията и елиминира необходимостта от изолиране на пациенти. В борбата с епидемиите от конюнктивит е важно ранно правилно лечение на пациентите, спазването на правилата за лична хигиена и активния контрол на мухите.

Пневмококовия конюнктивит се причинява от Грам-положителни диплокоци (пневмококи). Те страдат по-често от деца, страдащи от пневмония едновременно. Намерени са интензивно подуване на клепачите, обилно гнойно отделяне, филми върху лигавицата на хрущяла, които лесно се отстраняват с памучна вата. След няколко дни настъпва значително подобрение. В случай на екзогенна инфекция на конюнктивата само при здрави хора, най-дългия възможен ход на заболяването е с други симптоми: зачервяване на ръбовете на клепачите, силно подуване на лигавицата на очната ябълка, оскъдно отделяне, понякога появата на маргинални инфилтрати или язви на роговицата.

Лечение. Присвояване на разтвори или полагане на мазила от антибиотици, към които изолираната флора е чувствителна, комбинирана с тяхното общо приложение.

Ъглови мехури в него - това заболяване има подостра и хронична течност, причинена от diplobacillus Morax-Axenfeld. Характерни за него са: зачервяване, сърбеж, често мацерация и напукване на кожата в ъглите на очната цепнатина. Лигавицата на клепачите е умерено хиперемична, натоварването е оскъдно, лигавично-гнойно. Може да има сивкав граничен повърхностен инфилтрат на роговицата.

Лечение. Разтворите на цинков сулфат действат специфично, които се накапват 3-4 пъти на ден, ръбовете на клепачите по ъглите се намазват с маз (Ung. Zinc. Oxyd.). Лечението е ефективно, но болестта може да се повтори, така че се препоръчва след възстановяване за 10-14 дни да продължи да се копае в цинк. капки.

Gonoblene се причинява от гонокок на Neussere, грам-отрицателен диплокок, разположен вътре и извън левкоцитите. Налице е гонобленния на новородени, заразени при раждането от майки, и гоноблена деца, заразени с майки или гледачи, както и гоноблина на възрастни. Последното се появява при пациенти с гонореен уретрит или в случай на гной от пациент в очите на здрав човек, като медицински персонал.

Симптомите на заболяването: 1-2 дни след инфекцията, има рязко подуване и плътност на клепачите, хиперемия, оскъдно отделяне, серозно и кърваво

Фиг. 64. Гонорейният конюнктивит.

-empty. След 2-3 дни клепачите се омекотяват, изхвърлянето става обилно, гнойно (фиг. 64). Конюктивата хиперемична, разхлабена, подута. Отокът на лигавицата на очната ябълка заобикаля роговицата с вал. Може би появата на язви, които, разпространявайки се по повърхността и в дълбочина, в изхода завършват с груб зърно, слепота или разрушаване на очната ябълка. В царска Русия 4% от слепите са загубили зрението си от това заболяване. Възрастният гонолен, като правило, има по-тежко течение и често се усложнява от роговични лезии.

Диагнозата гонобластика се потвърждава чрез бактериоскопско изследване на отделянето, при което се откриват гонококи и левкоцити. Трябва да се има предвид възможността за гоноре-подобен конюнктивит от различна етиология (пневмококова, Koch-Weeks, аденовирус и др.). диагнозата се установява след изследване с намазка, като се идентифицират други симптоми и история.

За да се предотвратят гонобланите от новородени след раждането, клепачите се избърсват с памук, напоен с разтвор на борна киселина, след което в конюнктивалния сак се вкарват 1-2 капки от 2% разтвор на сребърен нитрат. Винаги трябва да имате пресни разтвори на сребърен нитрат, да го съхранявате в тъмен контейнер и тъмно място, защото в противен случай лекарството губи терапевтичните си свойства. Недостатъци на метода: наличието на изолирани случаи на заболяването, силно дразнещ ефект на лекарството върху лигавицата на окото, понякога симулиращ гоноблина, опасността от изгаряне на очите, ако по погрешка вместо с 2% разтвор се постави 10% разтвор на сребърен нитрат. Отдавна успешно се използва пресен пеницилинов разтвор в разреждане от 25,000 ME в 1 ml, което се вкарва в очите на детето два пъти - веднага след раждането и след 2 часа. Още по-добре е по същия метод да се използва 1% емулсия синтамицин или 5% левомицетин.

Това дава по-изразен антисептичен ефект и не причинява тези странични ефекти, които се появяват при използване на лапис.

За профилактика на гоно-болестта е необходимо навременното идентифициране и лечение на пациенти с гонорея, особено на бременни жени, преди раждането и спазването на хигиенните правила, за да се избегне инфекция на ръцете на конюнктивата. Майките на деца, страдащи от тормоз, трябва да бъдат прегледани незабавно и да получат подходящо лечение, ако се открие гонорея.

Лечение. Интрамускулно приложение на пеницилин, стрептомицин или поглъщане на синтомицин, тетрациклин и други антибиотици в комбинация с измиване на очите и често вливане на антибиотици в очите. Лечението води до бързо изчезване на гонококите от отделящата се конюнктива и възстановяване и предотвратява усложненията на роговицата.

Напоследък стана много често конюнктивит на стафилококовата етиология, особено във връзка с рязко намаляване на други форми (гонококов, дифтериен конюнктивит). Конюнктивитът няма типични клинични признаци. Етиологията и лечението се установяват след проучване на флората и чувствителността към определени антибиотици при тяхното местно и общо приложение.

Дифтерията конюнктивата се причинява от дифтериен бацил на Leffler. В типични случаи, пациентите първо се появяват хиперемия и рязко подуване на клепачите. Клепачите стават толкова стегнати, че не могат да се извадят за изследване на лигавицата. В същото време има и слаб мукопурулентен секрет. След 2-3 дни, клепачите стават меки, увеличава се количеството на изпусканията ^ При обръщане на клепачите се откриват плътни, едва отхвърлени некротични филми върху лигавицата, под тях се откриват

Фиг. 65. Дифтериен конюнктивит.

повърхността на язвата е трайна (фиг. 65). Обикновено се наблюдават некротични лепенки по кожата на клепачите и подуване на лигавицата на очната ябълка.

С подходящо лечение след около седмица, количеството на разрежданията се увеличава, филмите се отхвърлят, дефектите на конюнктивата се превръщат в гранулираща повърхност, която постепенно се заздравява с звездообразни белези. Понякога се образуват сраствания между лигавицата на очите и клепачите. Дифтерията на конюнктивата може да бъде усложнена от язва на роговицата, която води до трън, а в особено неблагоприятни случаи може да доведе до смърт на окото. Описаната форма на заболяването се нарича дифтерийна, за разлика от по-леката крупоза, в която има леко подуване на клепачите и лигавицата на очната ябълка, оскъдна отделяща се и отлагана върху конюнктивата на хрущяла на нежни, повърхностни, лесно отстраними филми, при които повърхността на лигавицата кърви. Роговицата не страда. Резултатът от заболяването е благоприятен. Дифтерията на конюнктивата се наблюдава по-често при деца и принадлежи към категорията на редки изолирани локализации; поражението на конюнктивата обикновено придружава дифтерия на гърлото, носа и ларинкса. Въпреки това, тя може да се появи и като самостоятелно заболяване, придружено от същите признаци на интоксикация и усложнения като дифтерия на дихателните пътища.

Трябва да се отбележи, че описаната картина може да бъде причинена от други патогени: кок-Wicks стик, пневмококи, стрептококи, вирусни инфекции и т.н., особено при изтощени деца, които са имали инфекциозно заболяване. Освен това са възможни атипични прояви на дифтерия (особено при ваксинирани деца) под формата на катарален конюнктивит. Други прояви на това заболяване, както и епидемиологичната ситуация, особено в детските групи, помагат за диагностицирането на този конюнктивит. Лечение. Поради сериозността на заболяването в случаи на съмнение за дифтерия, е необходимо, без да се изчакват резултатите от лабораторно изследване, да се постави пациента в изолатора на отделението за инфекциозни заболявания и да му се инжектира дифтериен серум (6000-10000 единици). В тежки случаи се препоръчва също и обща употреба на антибиотици. Локално, в присъствието на оток на клепачите, се прилага топлина, а по-късно - измиване на очите с разтвор на калиев перманганат, поставяне на хлорамфеникол маз над клепачите. В тези случаи, когато роговицата е включена в процеса, същото лечение е показано както при язви на роговицата.

Остър конюнктивит от аденовирусна етиология е свързан с катар на горните дихателни пътища и може да има различни клинични симптоми. Катаралният конюнктивит се проявява с лека хиперемия на лигавицата на клепача и слабо разреждане; мембранозна - наподобява дифтерийна или лобарна форма на дифтерия. Често срещано заболяване на бебета и малки деца, пациент с катар на горните дихателни пътища, висока телесна температура, сезонност на заболяването (пролетно-летен период), липса на други симптоми на дифтерия, включително отрицателни резултати от лабораторни изследвания на пръчици Leffler, антидифтерийни серум. Възможна и фоликуларна форма на конюнктивит, клинично подобна на трахома.

Лечение. Много е ефективно да се поставя комбиниран мехлем върху клепачите 4–5 пъти дневно и перорално да се прилага етазол 4 пъти дневно.

Заболявания на слъзните канали и тяхното проучване

Основната проява на дисфункция на слъзния апарат е разкъсване, което се състои в това, че сълзите текат през ръба на долния клепач и се търкалят по бузата. Особено силно се разкъсва при ниски външни температури, вятър и др. Причините за разкъсване са много разнообразни. Най-често разкъсването зависи от нарушение на проходимостта на слъзните канали, дължащо се на промяна в положението, запушване или стесняване на слъзната точка, тубулите, стесняване в торбата на изхода и в слъзния канал. Нарушаването на положението на лакрималната точка - нейното изваждане - се наблюдава при белези на кожата на клепачите след изгаряния, в резултат на улцерозен блефарит, въз основа на вековна хлабина на клепачите, хроничен конюнктивит с хипертрофия на лигавицата.

Промени в диаметъра и положението на слъзния отвор са видими по време на рутинна инспекция. Нарушаването на проходимостта на останалите отдели на слъзните канали (лакримални каналикули, слъзнен сак, слъзен канал) се открива чрез специални проучвания с използване на тест с глава на яката, промиване на лакримален лаваж, наблюдение, рентгеново изследване.

Kollargolovaya тест е както следва. След накапване в конюнктивалния сак от 2% разтвор на колоид, той се абсорбира в сълзовите канали след 2 минути и изчезва от конюнктивалния сак. При натискане върху областта на слъзната торбичка се отделя капка коллайдер от лакрималната точка, което показва нормалната функция на лакрималната точка и тубуло-положителния тубулен тест. Ако collargol остане в конюнктивалния сак за повече от 2-5 минути или се излива със сълза над ръба на клепача и не се откроява от точката на разкъсване при натискане върху областта на торбичката, това показва нарушена функция на сълза и тубулата, отрицателна тубулна проба.

За да се идентифицира проходимостта на торбата и лакримално-назалния канал, се провежда тест за назален колаген. За да направите това, дълбоко в носа, в долния носов проход, поставете памучен тампон и инжектирайте коларгол в конюнктивалния сак. Ако лакрималните проходи са проходими, след 5 минути ватата се оцветява с яка (положителен тест). Отсъствието на тампонно оцветяване (отрицателна проба) показва запушване на слъзните канали. Назална проба може да бъде направена още по-лесно, ако на пациента се предложи да издуха носа си поотделно по 5 минути след всяка ноздра.

Фиг. 60. Измиване на слъзните канали.

вливане на яката в конюнктивалния сак. В случай на проходимост на слъзните канали, отделянето от носа ще бъде оцветено с яка.

Фиг. 61. Озвучаване на слъзните канали. Въвеждане на сондата в лакрималната точка; вмъкване на сондата в слъзния тубул.

Фиг. 61а. Озвучаване на слъзната система. Въвеждане на сондата в слъзната торбичка.

За да се определи мястото на стесняване или запушване на слъзните канали, те се използват за миене и наблюдение. За тази цел, след предварителна анестезия на конюнктивата, трикратно накапване на 0,25% разтвор на дикаин с тънка конична сонда разширява долната лакримална точка, след което 5-10 ml физиологичен разтвор се инжектира през слъзгов канал със спринцовка (фиг. 60). В случай на нормална проходимост на слъзните канали, течността се изсипва от носа, при стесняване на слъзните канали, тя изтича на капки, а когато те преминават, тече обратно през горната или долната лакримална точка.

Сонда (Фиг. 61 - 61а) се използва както с диагностични, така и с терапевтични цели за разширяване на слъзните канали. За тази цел се използват сонди Baumann с различна дебелина. Сондата се вкарва през долната част на слъзната точка и я прекарва първо във вертикалната, а след това в хоризонтална посока към костта на носа; след това свободният край на сондата се завърта нагоре и, придържайки се към костта, преминава през слъзната торбичка и слъзния канал в носа. Тази манипулация трябва да бъде извършена от лекар, тъй като е технически сложен и може да доведе до образуване на фалшив път и други усложнения.

Образец на Веста

Провеждат се в два етапа (проба на канал запад и тест на слъзния нос на запад).

  • Първият (Веста тубулен тест) се използва за оценка на състоянието на слъзната система от лакрималната точка към слъзната торбичка, оценка на свиваемостта на тубулите.

Техника: Торбата за разкъсване е предварително почистена чрез екструзия, измиване с 2% разтвор на борна киселина. След това се вкарват 1-2 капки от 3-5% разтвор на колларгол или протаргол в конюнктивалния сак. Пациентът трябва да мига. Окото се почиства от остатъците на яката и се притиска върху слъзния сак. При нормална функция на тубулите в лакрималните точки с това трябва да се появи оцветена течност.

  • Втората проба е оценка на състоянието на пътеките от слъзната торбичка до изхода на сълзотворната течност в долната назална конкузус (слъзната-назална сонда Запад).

Техника: 2-3 капки от 1-3% разтвор на колларгол или флуоресцеин се поставят в конюнктивалната кухина; отбележете времето на инстилацията и времето на изчезване на оцветителя от конюнктивалния сак (обикновено не трябва да надвишава 3-5 минути). Под долната носова раковина се поставя насипна памучна вата или марля. След 5 минути след накапването на оцветителя, всяка минута тампонът се отстранява от носа с пинсети и се определя времето на поява на оцветяването.

Назалния тест на Веста се счита за положителен, ако тампонът се оцветява в рамките на първите 7 минути след като багрилото е било инсталирано, и слабо положително или отрицателно, ако оцветяването е отбелязано след 10 минути или изобщо не се наблюдава.

В случаите, когато тубуларните или назалните тестове на Веста, или и двете, са бавни или отрицателни, диагностичното измерване трябва да се извърши с помощта на сонда Bowman (No. 1).

ЧАСТ 1 НОВОРОЖДЕНИ DACRYOCYSTITIES

Дакриоциститът е едно от най-честите възпалителни заболявания на очите при децата, което съставлява от 7 до 14% от офталмопатологията на детството и се развива особено често при новородени. Честотата на неонаталния дакриоцистит е, според различни автори, 1-4% от всички новородени (Beklemisheva MG, 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky VV, et al., 2005). Дареоциститът, който не се лекува своевременно, води до необходимостта от сложни повтарящи се хирургични операции и често са слабо лечими, което води до постоянно разкъсване, което допълнително ограничава избора на професия.

Дакриоцистит при новородени - възпаление на слъзния сак, причинено от вродено стеснение или запушване на сълзите, клинично проявено под формата на първи катарален и след това гнойно възпаление (гноен, лигавично-гноен или лигавичен дакриоцистит) (фиг. 1, 2, виж цвят.).

Етиология и патогенеза

Основната причина за неонатален дакриоцистит е обструкция на слъзния канал поради наличието на ембрионална, желатинова запушалка от слуз и некротични ембрионални клетки или елементарна ембрионална мембрана, която не е имала време да се разтвори до раждането (неразработена, неперфорирана)

Клапанът Hasner, който се дължи на раждането, затваря изхода от слъзния канал в носната кухина (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. et al., 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff AA, Martin RJ, 2000).

Обикновено излизането от лакрималния канал е затворено до 8-ия месец на бременността. При 35% от новородените изходът на носния канал е затворен от ембрионалната мембрана, неуспехът на слъзните канали с различна степен е открит в почти 10% от новородените (Краснов М.М., Белоглазов В.Г., 1989; Черкунов Б.Ф., 2001). В първите дни или седмици след раждането на детето проходимостта на слъзния канал обикновено се възстановява самостоятелно с изтичане или скъсване на филма на слъзния канал. Ако луменът на слъзния канал не се освободи сам, се развива дакриоцистит на новороденото. Съдържанието на слъзния сак (слуз, детрит на ембрионални, епителни клетки) е благоприятна среда за развитието на възпалителния процес.

Други причини за запушване на слъзните канали на новородените могат да бъдат техните вродени аномалии или ефектите от раждащата травма. Сред тях, най-честото стесняване на костни сълзливо-носния канал или мембранозен слъзен-носов канал, особено на мястото на прехода на слъзната торбичка в слъзно-носния канал; дивертикула и гънките на слъзната торбичка, аномален изход на слъзно-носния канал в носната кухина: тесен, извивен изход, често покрит с назална лигавица или изход от няколко екскреторни каналикули. По-рядко е генезисът на лакримално-назалния канал при дизостоза на горната челюст (Белоглазов В. Г., 1980, 2002; Черкунов Б.Ф., 2001; Grobmann Т., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).

Анатомичните особености на структурата на носната кухина при новородените (малка височина на носната кухина, тесни носни проходи, чести изкривявания на носната преграда, почти никакъв обем на долния носен проход, дължащ се на относително дебелата долна накрайник на долната част на носната кухина и затваряне на долния носов проход) допринасят за непоследователността на сълзите. начини. В допълнение, половината от децата имат възпаление на лигавиците и аномалии на носната кухина.

Риногенният фактор може да бъде съпътстващ, влошаване на прогнозата за лечение, или да бъде основната причина за нелечимата епифора (сълзене) (Белоглазов В. Г., 1980; 2002; Черкунов Б.Ф., 2001).

Разкъсването при новородените на практика не се случва поради недоразвитието на слъзната жлеза. Окото на новороденото се овлажнява

тайната на лигавичните жлези на конюнктивата. Нормалното сълзене при 90% от децата се формира от 2-3-ия месец от живота на детето.

Основните фактори, които осигуряват нормално разкъсване на детето, са капилярността на слъзните пункции (всмукване на течности в тях), отрицателното налягане в системата на сълзите (поради свиване и отпускане на кръговите мускули на окото и мускулите на Хорнер), намаляване на слъзния сак, тежестта на сълзите и гънки на лигавицата на слъзните канали, които играят ролята на хидравлични клапани (Малиновски Г.Ф., Мотор В.В., 2000; Черкунов Б.Ф., 2001). Отсъствието на патология в носната кухина и запазването на носовото дишане са важни за осигуряване на нормално разкъсване (Белоглазов В. Г., 1980 и 2002).

Основните клинични признаци на новороденото дакриоцистит са гнойни, лигавични или мукопурулентни секреции в конюнктивалната кухина на едно или повече от двете очи през първите дни или седмици от живота. Възможна е хиперемия на конюнктивата, сълзене, по-рядко - сълзене (Kovalevsky, EI, 1969; Avetisov, ES, et al., 1987).

Кардиналният признак на заболяването е отделянето на слуз или гной от лакрималните пробиви (по-често по-ниските) при натискане на участъка на слъзната торбичка - компресиране (фиг. 3). Въпреки това, в случаи на тежка вродена или пост-възпалителна стеноза, сливане на слъзните каналикули или на фона на медикаментозното лечение, този симптом може да липсва. Разкъсване, разкъсване обикновено се открива малко по-късно, тъй като възрастовото производство на сълзите се увеличава. С внимателна грижа профилактичното лечение на очите на детето с дезинфекциращи разтвори, отделяне от очите и сълзене, особено при недоносени бебета, може да се появи много по-късно - през втория или третия месец от живота (Avetisov, ES, et al., 1987; Cherkunov, B.F. 2001; Saidasheva, EI, et al., 2006).

Често в първите дни на живота се открива вродена малформация на слъзния сак - дакриоцистистела - воднянка на слъзната торбичка (фиг. 4, виж бележката за цвета) (Harris GI et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Тази напомняща форма в областта на торбата не пулсира, кожата над нея има синьо-лилав оттенък, дължащ се на разтягане на тъканите, с развитието на инфекция в кухината на слъзната торбичка, жълтото съдържание на торбичката се показва през кожата.

При анализиране на оплаквания е необходимо да се определи наличието и предписването на освобождаване от очите, сълзене или сълзене, динамиката на оплакванията; разберете как е лекувано детето, от каква възраст и колко дълго. Необходимо е да се регистрират подробно кои местни лекарствени продукти вече са използвани, какъв ефект или нежелани реакции са наблюдавани от страна на конюнктивата и кожата на клепачите. Не забравяйте да помолите майката на детето да демонстрира техниката на нейния масаж на сачмената си чанта върху себе си и детето.

Изследването на състоянието на слъзните органи започва с външен преглед: оценява се наличието на сълзене или разкъсване в спокойното състояние на детето, положението на клепачите, крайбрежния край на клепачите, растежът на миглите. При новородените, особено с пухкави бузи, монголоиден вид на лицето, тясна пъпна цепка или епикантус, често се наблюдава сгъване на долния клепач, което е съпроводено с разкъсване и трихиаза - миглите са обърнати към очната ябълка и увреждат роговицата. В такива случаи хирургичното лечение обикновено не се изисква в ранна възраст, но е необходимо активно кератопротективно лечение за предотвратяване на кератит и роговично замъгляване (тауфон 4% 3 пъти дневно, царевичен кел 2 пъти на ден).

Определете присъствието и характеристиките на точките на разкъсване. Често при деца един или всички точки на скъсване липсват или са затворени с зародишен филм. За по-добра визуализация на слъзните пункции в конюнктивалния сак трябва да се поставят 1-2 капки от 2-3% разтвор на колларгол.

Слъзната торбичка се компресира (Фиг. 3, виж вмъкнатата в цвят), за да се оцени естеството и количеството на освобождаването от слъзния отвор и слъзния сак.

Естеството на отделянето (лигавицата, мукопурулент или гнойно) вероятно ще прецени вида на инфекциозния агент. Обемният жълт гной е характерен за стафилококова инфекция, обилно муко-гнойно отделяне, понякога с зеленикав оттенък може да бъде с гонорейна инфекция, течен жълтеникав гной или слуз - с хламидиална инфекция. Оскъден, вискозен разряд на фона на много нестабилно разкъсване или разкъсване

често е проява на алергична реакция към използваните преди това локални антибиотици.

Количеството освобождаване, отделяно от слъзната торбичка по време на компресията му, дава възможност за индиректно да се прецени размерът на слъзната торбичка и да се предположи наличието на дилатация на слъзната торбичка без рентгенологично изследване.

Наличието на хиперемия на кожата, тъканна инфилтрация, флуктуация в района на слъзната торбичка показват остро възпаление на слъзния сак. Оток, разсипана хиперемия на кожата или подуване в областта на слъзната торбичка могат да бъдат признак, че възпалителният процес е излязъл извън сака.

Функционално изследване на слъзния тракт

След изстискване на съдържанието от слъзната торбичка и почистване на носната кухина на детето се провеждат цветни тестове: тубулни и назални (Avetisov, ES, et al., 1987; Somov, EE, Brzhesky, VV, 1994).

Извършва се тест за каналикулярно (сълзотворен) тест, за да се провери смукателната функция на лакрималните точки, тубулите и торбичката.

Залейте 2-3 капки от 3% колаген в конюнктивалната кухина. Изчезването на боята от кухината на конюнктивата не по-късно от 5 минути показва нормална функция на слъзните пункции, тубули, торбички (положителен тубулен тест). Забавянето на боята в кухината на конюнктивата до 10 минути след накапването показва функционална недостатъчност на слъзните канали, често съпътствана от оплаквания от разкъсване или разкъсване по време на вятър, студ (забавен тубулен тест). Ако боята остане в кухината на конюнктивата за повече от 10 минути - има пречка за изтичането на сълзи от сълзите, тубули (отрицателен тубулен тест).

Тестът за нос (тест-нос тест Веста) е предназначен да определи степента на проходимост на цялата система на разкъсване.

След накапване, 2-3 капки от 3% от колларгола в конюнктивалната кухина, появата на колориране на колоната в края на памучната турунда, въведена в долния носов проход на детето (на дълбочина 2 cm от входа на носа), показва нормалната пропускливост на цялата лакримална система не по-късно от 5 минути. (назален тест е положителен). Появата на боя в носната кухина след 6-10 минути разкрива забавяне на активната проходимост на цялата лакримална система (забавя се назалния тест) - трябва да проверите пасивната

проходимост чрез промиване на слъзните канали или рентгенографско контрастно изследване. Появата на боята в носната кухина след 10 минути или липсата на диагностицира пълно нарушение на активната проходимост на цялата разкъсваща система - необходимо е да се изясни нивото и естеството на лезията чрез радиографско контрастно изследване.

Когато извършвате цветни тестове на новородено, детето лежи по гръб, обикновено крещи и устата му е отворена, така че е по-удобно да се наблюдава появата на боя (collargola) не в носа, а на гърба - така нареченият "назофарингеален тест при кърмачета". Интерпретацията на резултатите от лакрималния назофарингеален тест е идентична с назалния тест - появата на боя на гърба на гърба не по-късно от 5 минути показва нормалната проходимост на цялата лакримална система (лакрималния назофарингеален тест е положителен).

При бавен назален или назофарингеален тест или подозрителен риногенен фактор се прави „двойно западния тест” - тестът се повтаря след като тампонът се инжектира с 0,1% разтвор на адреналин в долния носов проход. Ако след адренализацията на долната лигавица на носа боята в носа се появи не по-късно от 5 минути след накапването на колларгола (позитивен е двойният западен тест), се диагностицира наличието на риногенна причина за сълзене, изискваща лечение на УНГ специалист.

Успоредно с отстраняването на идентифицираната вродена обструкция на слъзните канали се извършва микробиологично изследване на мазките, остъргванията и културите на отделянето от конюнктивата на клепачите.

Пасивната проходимост на слъзните канали се определя чрез наблюдение и / или промиване.

Озвучаването на слъзните канали се извършва по същия метод, както за диагностични, така и за терапевтични цели: коничните сонди на Zichel ще се промушват по долната или горната лакримална точка (фиг. 5, вижте цветната лепенка) и сондатния канал (фиг. 6, виж цвета). вмъкнете); тогава сондата на Bowman Cylinder? 1-2 или мека сонда - канюла със запечатан край и страна

дупка се използва за изследване на слъзната торбичка и лакримално-носния канал (по-точно каналът) (Фиг. 7, вижте цветната лепенка). Пробирането на сълзотворните канали завършва чрез задължително измиване. За едновременно наблюдение и зачервяване на слъзните канали се използват кухи сонди от канюла, които са свързани чрез тръба със спринцовка или поставени на върха на спринцовка (Bobrova NF, Verba SA, 1996).

Промиването на слъзните канали се извършва през горните или долните слъзните точки с канюла и спринцовка (Фиг. 8, 9, виж бележката за цвета). В случай на нормална проходимост на слъзните канали, промивната течност (разтвор на нитрофурална (фурацилин 1: 5000), пиклоксидин (vitabact), хлорамфеникол (левомицетин 0,25% и др.) Свободно преминава в назофаринкса.

и измиване на разкъсващите канали

Пробиването и измиването на сълзовия канал при новородените има свои характеристики. Важно е да се обездвижи детето с твърда фиксация на главата и тялото, поради възможната субуляция на шийните прешлени на детето по време на процедурата. Поради възможния проникване на промивна течност в дихателните пътища, препоръчва се поддържане на реанимация и анестезия, особено при преждевременно отпуснати новородени. Описани са случаи на респираторен арест, смърт при наблюдение на слъзните канали с измиване при новородени.

Сред усложненията при сондиране са известни слъзните канали:

• разкъсване на възпалената стена на слъзния тубул с рязко завъртане на сондата от хоризонтално към вертикално положение;

• разкъсване на стената на слъзната торбичка с проникване на сондата между стената на слъзната-носната тръба и костната стена на слъзния канал или в меките тъкани по предната повърхност на горната челюст, последвани от синузит, флегмона на слъзния сак, орбита, тромбофлебит и дори менингоенцефалит;

• увреждане на стената на костния канал с проникване на сондата в максиларния синус;

• увреждане на слъзната кост с проникване в носната кухина, етмоидит и др.;

• Описани са случаи на фрактура на сонда, която изисква хирургическо отстраняване на отломки.

Значителното кървене в носа по време на наблюдението е рядко и малко - неизбежно и е признак за възстановяване на проходимостта на слъзния канал, тъй като е по-често причинено от разкъсване на васкуларизирания филм или незначително увреждане на лигавицата на изхода на слъзно-носния канал. Самата манипулация преди това се наричаше "кърваво усещане".

За предотвратяване на усложнения при новородени е необходимо да се стремим към атравматична техника на проследяване и промиване на слъзните канали: използвайте специални тънки сонди и канюли, избягвайте голяма промивна течност, смазвайте сондите и канюлите с мехлем и не принуждавайте промоцията им, предвид наличието на сложна система от гънки, клапани, клапи. по протежение на слъзните канали.

Решаващата връзка в бъдещото нормално функциониране на слъзните канали и качеството на активното разкъсване на детето - запазването на еластичността на слъзните канали - до голяма степен се определя от качеството на първото им усещане при новородените.

Атонията на слъзните тубули след травматичното им звучене с дебели сонди води до нелечимо, болезнено разкъсване и разкъсване в бъдеще.

Рентгенологичното изследване с контрастиране на слъзните канали позволява да се изясни нивото и степента на нарушение на тяхната проходимост.

Рентгенова дифракция на дакриоцисторин се провежда в оципитофронталната и битемпоралната проекции, след като канюлата се инжектира с контрастния агент йодолипол (0,5 ml) през слъзната тубула (обикновено долната) в слъзната торбичка.

В особено трудни случаи на комбинирани вродени аномалии е полезна компютърна томография на главата с контрастна dacryocystorography (контраст-омнипак), позволяваща да се получи уникална информация за връзката на слъзната торбичка с околните тъкани и да се открият чести вродени аномалии на развитието - фистули, белези, атрезия, тубули, белези, дивертикули, атрезия, тубули, белези, дивертикули, атрезия, тубули, белези, дивертикули, атрезия, тубули, белези, дивертикули, атрезия, тубули, белези, дивертикули, атрезия, тубули, белези. назален канал, канал, синуси и др.

Рентгеновото изследване може да се извърши в детски сън или под упойка. Въпреки това, при новородени с дакриоцистит рентгеновото изследване трябва да има много ограничени индикации - само случаи на неефективно наблюдение или вродени вродени аномалии комбинирани.

Показания за консултация с други специалисти Ринологични изследвания

Имайки предвид анатомичните особености на структурата на носната кухина и нейните параназални синуси при новородени (за повече подробности виж по-горе), тяхното възпаление и патология при почти половината от новородените, ендоскопията на носната кухина трябва да се разглежда като задължително проучване при деца с дакриоцистит при новородени.

Така че, при сондиране е важно да се вземат предвид различните варианти за структурата на носа: вдлъбната и сплескана форма на носа, нисък и широк носов нос (Григориева В.И., 1968), възможно е да не е възможна оклузия на горния неб и др. Ринологични изследвания не само разкриват различни патологични промени в носната кухина., но и да избере оптималния алгоритъм за последващо лечение на дакриоцистита на новороденото, вродена обструкция на слъзния канал, за да се увеличи неговата ефективност.

Детето с дакриоцистит на новороденото изисква клиничен кръвен тест и преглед от педиатър, за да оцени физическото състояние на детето и да изключи остри респираторни вирусни инфекции, алергии и съпътстващи заболявания. Има случаи на менингоенцефалит, сепсис след проучване на слъзния канал при дете с гнозен дакриоцистит на фона на изразена левкоцитоза и хипертермия.

Целта на лечението е да се възстанови физиологичната проходимост на слъзните канали, да се спре възпалителния процес в слъзната торбичка, да се дезинфектира цялата лакримална система като цяло.

Лечението на дакриоцистита на новороденото вероятно ще бъде по-рано, нежно и трябва да започне с масаж с разкъсващ сак, чиято техника трябва да се преподава на родителите на детето не само теоретично, но и на практика чрез демонстрация на техниката за масаж на детето и покана на майката да покаже придобитите умения на детето.

Правилният масаж на слъзната торбичка води до пълно възстановяване на детето без хирургични манипулации при 1/3 от децата до 2 месеца, при 1/5 от децата на възраст 2-4 месеца и само при 1/10 от децата над 4 месеца (Brzesky In.In., 2005).

Целта на масажа е да се създадат капки хидростатично налягане в разкъсващата система с движения надолу, които могат да отстранят желатиновата запушалка или да разрушат елементарния филм, който затваря изхода от носната тръба в носа.

Техника на масаж на слъзния сак (фиг. 10, виж бележката за цвета).

Push-down низходящ масаж на пръстите на слъзния сак е както следва.

След измиване на ръцете, е необходимо да се направят 5-10 резки движения от горе до долу с показалеца на дясната ръка, строго във вертикална посока. За да се стремят, притискат меките тъкани заедно със слъзната торбичка и устието на лакрималните каналикули до костите на носа (блокиране на рефлукса през слъзната точка), изтласквайте съдържанието на торбичката надолу в слъзния канал.

Често родителите копират движенията на лекар, който извършва компресия на слъзния сак, за да оцени съдържанието му, като се има предвид това движение нагоре като масаж на слъзния сак. На родителите е строго забранено да изтласкват гной от лакрималния си сак. Ретроградното движение на гной причинява възпаление на слъзните канали. Кръгови, спирални и други движения също са неприемливи, тъй като многократното "триене" на гнойно съдържание в стените на торбата може да доведе до неговото разтягане, деформация и дори разкъсване.

Трябва да започнете масажното движение чрез усещане за вътрешна косурация на клепачите (стегнат хоризонтален шнур под кожата във вътрешния ъгъл на окото), поставяйки подложката на показалеца на дясната ръка над косурата (дъга на слъзната торбичка изпъква на 3-4 мм над вътрешния лигамент) и завършвате низходящото джогинг движение - 1 cm под тази адхезия.

Масажът трябва да се извършва 5-6 пъти на ден - преди всяко хранене на бебето. След масаж на слъзния сак, отпуснете предписаните дезинфекциращи капки за очи. За да се предотврати дразненето на кожата е необходимо да се отстранят остатъчните капки за очи с влажен стерилен памук от кожата на клепачите. Майката на детето трябва да бъде обяснена за недопустимото поставяне на кърмата, чая и др. В очите на детето.

Масажът на слъзната торбичка е категорично противопоказан и трябва да бъде спрян при първите признаци на възпаление отвъд слъзния сак - оток, хиперемия на кожата или подуване в района на слъзния сак.

Масажът на слъзния сак е комбиниран с дезинфектираща, антибактериална терапия.

А микробиологично изследване на конюнктивата освобождаване от отговорност, изхвърляне от слъзната торбичка на деца с новородено Дакриоцистит при повече от 95% от децата разкрива патогенни стафилококи (често хемолитични, златни), които са чувствителни към хлорамфеникол, гентамицин, по-рядко - стрептококи (Allen, 1996) и дори сини папили, или дори synegulnuyu тръстика. Обикновено преди получаване на резултатите от лабораторни изследвания, идентифициране на флората (отделена от конюнктивата на клепачите) и нейната чувствителност към антибиотици, се препоръчва да се започне лечение с минимално токсични, неалергични дезинфектанти за измиване на очите на новородените.

През последните години vitabact (0.05% пиклоксидин), одобрен от СЗО за употреба при новородени, се превърна в съвременна подготовка за лечение на инфекции на предното око при деца. Широка гама от антибактериално действие на това лекарство е сравнима с антибиотиците и обхваща Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Esherichiae coli, Acinetobacter baumannii, инхибиране на Chamydia trachophytesis. Предимството на този антисептик е и липсата на кръстосана чувствителност с антибиотици, липсата на алергични реакции при деца и ниската цена.

Използването на лекарства от 20% разтвор на натриев сулфацил е нежелателно поради образуването на кристали, което затруднява изтичането на сълзотворната течност (Pilman, NI, 1967; Saydasheva, EI and

Местните антибиотици (хлорамфеникол 0,25%, тобрекс 0,3%, гентамицин 0,3%) трябва да се предписват стриктно в съответствие с резултатите от проучванията за чувствителност. Локалното приложение на ципрофлоксацин (ципромед, ципрофлоксацин и др.) Е противопоказано при новородени. В случай на алергична реакция, допълнително се предписва лекролин.

Ако правилно изпълнен низходящ масаж на слъзната торбичка за 1-2 седмици не води до възстановяване, е необходимо да се изследва слъзния канал, по-добре е на възраст от 1 до 3 месеца.

Прозвучаването на слъзните канали е в същото време диагностична процедура за оценка на тяхната пропускливост и терапевтичност, тъй като елиминира запушването на слъзния тракт, счупването на ембрионалния щепсел или филма, възстановявайки пропускливостта на слъзната система (описаната по-горе техника на инструментални изследвания (виж Фиг. 5). Bougienage на долната лакримална точка, Фиг. 6. Пробиване на долния слъзен канал, Фиг.

Повечето офталмолози провеждат първично наблюдение, използвайки класическия метод през долната лакримална точка, и по време на многократни проби и измивания, спестявайки по-ниския слъзен канал като най-важен в акта на разкъсване през горната лакримална точка. Повече от половината деца имат достатъчно еднократно звучене, една четвърт от децата се нуждаят от двукратно звучене, една десета се повтаря.

Според Американската академия по офталмология (1992), лечението на дакриоцистит чрез усещане е ефективно при 90% от децата под 9-месечна възраст, особено когато се извършва в ранните етапи.

Ефективността на низходящото усещане на сълзовия канал с измиването им (понякога се повтаря) при деца на възраст 1-3 месеца е 92-98,1% в случаите, когато запушването на слъзния канал е затваряне на носния канал с фетална запушалка или филм. Пробиването на слъзните канали може да бъде неефективно, ако обструкцията им се дължи на други причини (патология на слъзния сак, аплазия на костния сълзо-носен канал, патология на носа, околните тъкани и др.).

При късното първично наблюдение ефективността на лечението намалява при деца на възраст над 1 година до 74,1%, а при повторно сондиране поради рецидиви на дакриоцистит при деца под 1 година - до 75,3%, деца на 1-2 години - до 65,1% (Brzheskiy V.V. et al., 2005).

Въпреки това, при деца на възраст над 1 година, лечението на дакриоцистит трябва да започне с усещане.

Ендоназално ретроградно наблюдение е възможно при деца на възраст над 2 месеца (Краснов М.М., Белоглазов В.Г., 1989; Белоглазов В.Г.

2002), чиято ефективност при деца на възраст под 1,5 години достига 94,6%, въпреки че традиционното външно отчитане отгоре надолу е все още по-общоприето. При деца на възраст над 1,5 години ендоназалното звучене е безполезно поради заличаването на целия сълзо-назален канал от тази възраст (Cherkunov B.F., 2001). По-често се използва ретрограден сензорен метод в отсъствието на ефекта на външния метод или в патологията на носната кухина.

Като цяло, звученето е сравнително безопасна процедура, но, както при всяка хирургична процедура, тя не е без риск от възможни усложнения, затова звученето не трябва да става у дома, а в извънболнична операционна зала със специални грижи и деликатес. Като се имат предвид анатомичните варианти на структурата и свързаните с възрастта характеристики на сълзите и носа при децата, те трябва да бъдат изследвани от опитен лекар, който има достатъчно умения за извършване на тази интервенция.

Изплакването на разкъсващите канали се извършва веднага след усещане (Фиг. 8, 9, виж цветния лист). Техниката на измиване е описана по-горе в заглавието Инструментални изследвания.

За измиване на слъзните канали с терапевтична цел се използват същите местни антибактериални средства, както за инстилации (витабаккт, левомицетин 0,25%, тобрекс 0,3%, гентами-

Мнение на офталмолозите за желанието да се опита да възстанови проходимостта на слъзните канали чрез многократно измиване - преди сондиране (Panfilov NI, Pilman NI, 1967; Kovalevsky EI, 1969; Avetisov ES, et al., 1987; Chinenov IM, 2002), се променя през последните години. Много автори отбелязват, че опитът да се извърши първичното промиване на слъзните канали по време на дакриоцистита на новородените, за да се счупи ембрионалната запушалка или филм с поток от течност под налягане, често води до разкъсване на променената възпалителна стена на сълзния канал или слъзния сак с възпаление на околните тъкани. Ето защо, с неефективността на масария на слъзната торбичка при новородени с дакриоцистит, е препоръчително първо да се изследват слъзните канали, с гарантирано възстановяване на тяхната проходимост и последващо измиване за тяхното възстановяване (Brzhesky VV и съавтори, 2005; Saidasheva EI and

По-нататъшно управление на пациента

В бъдеще е необходимо да се продължи дългосрочното лечение с наркотици (от 1 до 3 месеца), за да се спре напълно признаците на възпалителния процес в слъзната торбичка и да се предотвратят рецидиви на възпаление, които не са необичайни при деца. За тази цел, в допълнение към накапване на капки за очи, ако е необходимо, многократно зачервяване на сълзо-носните проходи с разтвори на антибиотици или комбинирани лекарства (garazon, tobradex).

Обикновено дете на 1-2 месечна възраст се възстановява след еднократна сонда със сълзене. Дете на 2–3-месечна възраст е достатъчно за едно проследяване и 2–3 измивания на интервали от 7-10 дни. В късните деца на възраст над 4-6 месеца, с високопатогенна микрофлора, съпътстваща патология на назофаринкса, комбинирани вродени аномалии и др., Е необходимо да се провежда дългосрочно лечение на слъзния сак - повторни курсове на сондиране, бугиране и медицински измивания на слъзния тракт с индивидуален подбор на лекарства в в зависимост от микробиологичната флора, намерена при изследването на съдържанието на слъзната торбичка на детето.

Само своевременното проследяване на слъзните канали, възстановяването на тяхната проходимост и пълната реорганизация на слъзната торбичка с повтарящи се медицински измивания ще предотвратят пост-възпалителни рубцови деформации, флегмони на слъзния сак и необходимостта от по-радикално хирургично лечение.

При неуспешно повторно сондиране и курсове на медицинско промиване на слъзния канал за деца на възраст 5-7 години без ектазия на слъзната торбичка извън периода на обостряне на дакриоцистита е възможно интубиране на слъзния канал. Освен това, еластични тубули, извършвани през сълзите от тубулите или ретроградни от носа, трябва да бъдат оставени за дълго време - от 3-4 месеца до 2 години! (I. Chinenov, 2002; Belogla

С неефективността на лечението, децата на възраст над 5 години и по-възрастни (с достатъчно образуване на лицевия скелет, носните кости) показаха сложна радикална хирургия - дакриоцисториностомия - възстановяване на фистулата между слъзната торбичка и носната кухина с трепаниране на носните кости (трефин и фрезо, ултразвуков нож, холмиум) лазер и др.), често извършвани отвън

подход (до 70%), по-рядко - ендоназален. Някои офталмолози изпълняват ендоназална дакриоцистатомия за деца на възраст от 2 до 3 години (Белоглазов В. Г., 2002; Чиненов И. М., 2002).

Ендоназалните операции имат безспорни предимства: високоефективни, ниско-травматични, козметични (без кожни разрези), по-малко нарушаващи физиологията на разкъсващата система, способни да отстраняват анатомични и патологични риногенни фактори, но изискват специално обучение на специалисти, обучение на офталмолози в риноскопия, УНТ обучение и специално оборудване.

Показания за хоспитализация

Лечението обикновено се провежда амбулаторно, само при неефективност на повторното сондиране и измиване на слъзния канал, се посочва стационарно лечение - курс на медицинско бужиране с измиване на слъзните канали, избор на лекарства въз основа на резултатите от антибиотикограми за деца на възраст 1-5 години или дакриоцисториностомия при деца на възраст 5-7 години.

Лечение на новороденото дакриоцистит изисква диференциран индивидуален подход, който взема предвид възрастта на детето, клиничната форма на дакриоцистита, продължителността на заболяването, естеството на процеса, възможните усложнения, предишното лечение и неговата ефективност, наличието на вродени аномалии в развитието на лицево-челюстната област, риногенния фактор и др.

Късното и неадекватно лечение на дакриоцистита при новородени е заплаха за развитието на язва на роговицата с риск от загуба на зрението.

Основните сериозни усложнения на неонаталния дакриоцистит се дължат на освобождаването на възпалителния процес отвъд слъзния сак: остър гноен перидакриоцистит, абсцес и флегмона на слъзната торбичка (или флегмонен дакриоцистит). Гнойна инфекция от слъзната торбичка може да се разпространи в орбиталната тъкан (орбитална флегмона) и черепната кухина, да причини тромбоза на кавернозен синус, менингит, сепсис с хематогенни огнища на гнойна инфекция (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G., 1980 и 2002 г.).

Тези възпалителни усложнения е по-вероятно да се появят поради късно посещение на офталмолог, или неправилна техника за масаж на скъсване.

чанта, преждевременно и непълно лечение. Най-често екзацербациите на гнойното възпаление се появяват на фона на хронично протичане, така че флегомонен дакриоцистит може да се наблюдава във всяка възраст (фиг. 11, вж. Вмъкнатата на цвят).

През последните години честотата на флегмона на слъзната торбичка значително се увеличава като усложнение на гноен дакриоцистит при новородени (до 5-7% от всички вродени дакриоцистити) и дори в първите дни на живота (Каторгина О.А., Грицюк С.Н., 1972; B.F., 2001).

Флегмонозният дакриоцистит се характеризира със силно изразена възпалителна реакция в района на слъзната торбичка: тежка кожна хиперемия, оток, гъста болезнена инфилтрация на околните тъкани, оток на клепачите, бузи с частично или пълно затваряне на очната цепка. По-късно, плътна инфилтрация омеква, през кожата се отваря абсцес - образува се външна фистула (фистула) на слъзния сак (фиг. 12, виж вложката с цвят), която често расте, но може да се повтори с образуването на гранулати. По-рядко се открива абсцес в носната кухина - образува се интраназална фистула на слъзния сак.

Обикновено флегмонът на слъзната торбичка се съпътства от влошаване на общото състояние на детето, интоксикация: температурата се повишава рязко, отбелязва се кръвна левкоцитоза и се увеличава ESR. Общото състояние на детето може да бъде тежко, дори до септично, така че ако се подозира абсцес или целулит флегмона, се изисква спешно стационарно лечение в детска клиника.

Лечение - широкоспектърни антибиотици парентерално. По време на колебания в района на слъзния сак - отваряне на абсцеса (разрез под вътрешния лигамент на клепачите). През последните години е приета по-активна тактика за наблюдение по време на флегмона на слъзната торбичка. Желателно е на фона на подобряване на общото състояние, избягване на спонтанното отваряне на абсцеса, да се извърши ранно отчитане с промиване на сълзовия канал с антибиотици (вземете предвид риска от изтичане на флуид извън торбата). Преди това е възможно да се засмуче гной през куха сонда (Cherkunov B.F., 2001). Деликатното провеждане на тези манипулации, възстановяването на проходимостта на разкъсващата система и неговото саниране, обикновено потиска бързо възпалителния процес (Korotgina OA, Gritsyuk SN, 1972).

Късно откриване, ненавременно и неадекватно лечение на неонатален дакриоцистит, въпреки възстановяването на проходимостта на слъзния канал, води до хронични дакриоцити, сраствания в слъзния канал, дилатация, ектазия и атония

слъзната торбичка с развитието на функционална недостатъчност на слъзните канали, болезнено постоянно или периодично разкъсване и често има лоша прогноза. Следователно, трябва да се избягва сондиране с дебели сонди и ако е необходимо, да се провеждат повторни проби или курсове на медицински измивания на слъзните канали през горната, а не долната част на слъзната точка (Cherkunov B.F., 2001).

При хроничен дакриоцистит тактиката на лечение зависи от характера на патологичните промени в слъзния канал, открити по време на рентгеновото изследване с контрастни слъзните канали. Основният метод на лечение е дакриоцисториностомия, която се произвежда както по външен метод, така и чрез ендоназален.

За предотвратяване на усложнения от неонатален дакриоцистит е необходимо ранно откриване на заболяването. Често, дакриоциститът на новороденото се лекува в продължение на няколко месеца като "гноен конюнктивит на новородено". Неприемливо дългосрочно местно приложение на антибиотици, особено силно токсични, водещо до временно подобрение, но не елиминиращо причината за заболяването.

Навременното откриване на неонатален дакриоцистит зависи изцяло от квалификацията на неонатолозите и педиатрите, които трябва да могат да диагностицират дакриоцистит и спешно да изпратят детето за лечение на очен хирург.

Ранното откриване на новородено дакриоцистит и търсенето на квалифицирана помощ е истинската превенция на хроничността и рецидивите на възпалението, неизлечимото отказване на слъзната система поради късното лечение и решаващ фактор за повишаване ефективността на лечението.

1. Аветисов Е.С., Ковалевски Е.И., Хватова А.В. Аномалии и заболявания на слъзния апарат: Ръководство за детска офталмология. - М.: Медицина, 1987. - стр. 294-300.

2. Белоглазов В.Г. Ендоназални методи на хирургично лечение на нарушена проходимост на слъзните канали: Насоки. - М., 1980. - 23 p.

3. Белоглазов В.Г. Слъзнителни органи. Очни заболявания: Учебник / Под ред. VG Kopaeva. - М.: Медицина, 2002. - с. 168-179.

4. Боброва Н.Ф., Verba S.A. Модификация на затвореното звучене при вродена обструкция на слезко-назалните пътища // Офталм. Zh. - 1996. -? 1. - стр. 60-62.

5. Бржески В.В., Чистякова М.Н., Дискаленко О.В., Уханова Л.Б., Антанович Л.А. Тактика на лечение на стеноза на слъзния тракт при деца // Съвременни проблеми на детската офталмология. Мат. научен и практически.

Conf. - СПб., 2005. - стр. 75-76.

6. Кански Д. Разкъсваща система: Клинична офталмология: систематичен подход. Транс. от английски - М.: Логосфера, 2006. -

7. Каторгина О.А., Грицук С.Н. Ранно активно консервативно лечение на флегмонозен дакриоцистит при деца // Oftalm. Zh. - 1972. -? 7. - стр. 512-514.

8. Краснов М.М., Белоглазов В.Г. Проблеми на диагностиката и тактиката на лечение при вроден дакриоцистит // Офталм. Zh. - 1989. -? 3. - стр. 146-150.

9. Малиновски Г.Ф., Мотор В.В. Практическо ръководство за лечение на заболявания на слъзните органи. - Минск: Беларуска наука, 2000. - 192 с.

10. Сайдашева Е.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Инфекциозни заболявания: Избрани лекции за неонатална офталмология. - СПб.: Издателска къща "Нестор-История", 2006. - с. 188-201.

11. Сомов Е.Е., Бржески В.В. Сълза. Физиология. Изследователски методи. Клиника. - СПб.: Наука, 1994. - 156 с.

12. Сомов Е.Е. Патология на слъзния апарат на окото: Клинична офталмология. - М.: Med. прес-информация, 2005. - стр. 176-188.

13. Тейлър Д., Хойт К. Лакримални органи. Детска офталмология. Транс.

от английски - М.: „Издателство БИНОМ”, 2007. - стр. 99-103.

14. Черкунов Б.Ф. Заболявания на слъзните органи. - Самара: ДП "Перспектива", 2001. - 296 с.

15. Chinenov I.M. Патология на слъзните органи. Офталмология: Учебник / Изд. EI Сидоренко. - М.: ГЕОТАР-Мед, 2002. - С. 143-153.

16. Goldbere A., Hurwitz J.J. Вродени аномалии на лакримална канализация: управление на трудни случаи // Canad. J. Ophthal. - 1979. - Vol. 14. - стр. 106-109.

17. Grobmann T., Putz Р. Uberdie Angeborene Tranengangstenose дер Neugeborenen ihre Анатомия, ihre Folgen und Behandlung // Klin Mbl. Augenheilk. - 1972. - Bd. 160. - S. 563-572.

18. Fanaroff A.A., Martin R.J. Неонатално-перинатална медицина: болести на плода и бебетата. 7-мо издание // Mosby. - 2000. - Vol. 2. - стр. 676-1732.

19. Тейлър Д. Детска офталмология. - Лондон: Blackwell Science, 1997. - 1138 с.