Възпалителните заболявания на гениталните органи при жените (ВЗПО) съставляват 60% сред амбулаторните и около 30% сред болните, и представляват един от основните медицински проблеми в гинекологията, имащи много значително отрицателно въздействие върху здравето на жените в детеродна възраст (Коханевич Е.В. 2003 г.). Тези заболявания, по-специално, включват възпаление на ендометриума (миометрий), фалопиевите тръби, яйчниците и тазовата перитонеума. Изолираното възпаление на тези отдели на гениталния тракт в клиничната практика е доста рядко, тъй като всички те са свързани в една функционална единица.

През последното десетилетие във всички страни на света се наблюдава увеличение на VZPO с 13% в общата популация на жените от репродуктивния период и с 25% при носителите на вътрематочни контрацептиви (ВМС). Честотата на тубо-яйчниковите форми на възпалителна етиология нараства 3 пъти.
VSPO и техните последствия имат много негативно въздействие не само върху репродуктивната, но и върху нервната, както и върху ендокринната система, значително засягат психо-емоционалното състояние на пациентите. Последствията от "банално възпаление на придатъците" могат да бъдат извънматочна бременност, безплодие, ендометриоза, синдром на хронична тазова болка и др.
Според многобройни проучвания, пациентите с VZPO са 10 пъти по-вероятни, отколкото при здрави жени, наблюдава се хроничен болен синдром, ендометриозата е 6 пъти по-често, безплодието присъства в 20-40% от случаите. Пациентите с VSPO имат 10 (десет) пъти по-голяма вероятност от хирургична намеса за извънматочна бременност, те са 8 пъти по-склонни от хистеректомия в сравнение с общата популация (Krasnopolsky V.I. et al., 2001; Savelieva G.S., 1999 Strizhakov A.N. et al., 1996). Икономическите разходи, свързани със самата болест и последиците от нея, също са важен фактор.

Както е известно, водещият механизъм за развитието на VZPO е микробният фактор (микробна инвазия). Значително място в етиологията на гнойно-възпалителния процес заемат провокиращи фактори, водещи до увреждане или отслабване на бариерните механизми на защитата на организма, което допринася за формирането на входната врата за патогенна микрофлора и нейното по-нататъшно разпространение. Те включват менструация, раждане (физиологични фактори), аборти, въвеждане на ВМС, хистероскопия, хистеросалпингография, хирургични интервенции (ятрогенни фактори) и др.
“Ignoti nulla curatio morbi” (“Невъзможно е да се лекува неразпозната болест”, латински) и затова от особена важност е навременната и точна диагностика на урогениталните инфекции. За целта се използват различни съвременни методи: директна имунофлуоресценция (PIF), културни методи (метод за клетъчна култура), серологични методи (реакция на комплементарна фиксация (CSC), реакция на индиректна хемаглутинация (PHA), непряка имунофлуоресцентна реакция (RNIF), ензимен имуноанализ ), молекулярно-биологични методи: полимеразна верижна реакция (PCR), лигазна верижна реакция (LCR), РНК-хибридизация с хемилуминесценция и др.
Анализът на резултатите от многобройни бактериологични проучвания показа, че последните промени в микроорганизмите, които причиняват гнойно-възпалителни процеси в гинекологията. Повечето изследователи са единодушни в мнението си, че в момента водещите инициатори на VSPO са асоциации на не-спорообразуващи грам-отрицателни и грам-положителни анаеробни микроорганизми, аеробна грам-отрицателна, по-рядко грамположителна микробна флора. Смесената инфекция има постоянен дълъг ход и склонност към чести пристъпи (Коханевич Й.В. и др., 2003)

Асоциациите на патогенните гнойни патогени включват:
- Грам-отрицателни неспорогенни анаеробни бактерии: Bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melalinogenica;
- грам-положителни анаеробни стрептококи Peptostreptococcus spp., грам-положителни анаеробни спорообразуващи пръчки от рода Clostridium;
- аеробни грам-отрицателни бактерии от семейството Enterobacteriacea, като например Е. coli, Proteus:
- аеробни грамположителни коки (ентеро, стрептококи и стафилококи);
- полово предавани инфекции: Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.

Често срещан компонент в микробния пейзаж на патогените са гонококи, трихомонади, хламидии, вируси. Ролята на вирусите в гнойното възпаление на гениталиите се медиира. Тяхното действие все още не е достатъчно ясно и се свързва предимно с имунен дефицит (главно интерферон). Смята се, че при пациенти с рецидивиращи вирусни заболявания има недостиг на компоненти на специфичен антивирусен имунитет - специфичен имунодефицит.
Няма съмнение, че основата на медикаментозното лечение на всеки възпалителен процес като цяло, и VSPO, по-специално, е антибактериална терапия. Неговата стойност в съвременната медицина е трудно да се надценява. Малко вероятно е представител на каквато и да е медицинска специалност в своята практика да може да се справи без използването на антибактериални лекарства, по-специално антибиотици - вещества, които селективно инхибират активността на микроорганизмите.

Под селективно действие разбират активността само по отношение на микроорганизмите, като същевременно се поддържа жизнеспособността на клетките-гостоприемници, и ефектът не е върху всички, а върху някои видове микроорганизми. Традиционно, антибактериалните лекарства се разделят на естествени (всъщност антибиотици, например, добре познати пеницилин), полусинтетични (продукти за модификация на природни молекули, например амоксициклин или цефазолин) и синтетични (например сулфонамиди, нитрофурани).
Понастоящем, според Strachunsky L.S. et al. (2000), такова разделение е загубило значение, тъй като редица естествени антибиотици са получени чрез синтез (хлорамфеникол), а някои лекарства, понякога не съвсем правилно наречени антибиотици (например, флуорохинолони), са всъщност синтетични съединения. Уникалността на антибиотиците се крие във факта, че за разлика от повечето други лекарства, техният целеви рецептор не е в човешките тъкани, а в клетката на микроорганизма.
Концепцията за широчината на спектъра на активността на антибактериалните лекарства е тясно свързана с посочената селективност на действието. От днешната гледна точка обаче, разделянето на антибиотици на лекарства с широк и тесен спектър на действие изглежда до голяма степен произволно и се критикува сериозно, главно поради липсата на критерии за такова разделение.

По-целесъобразно е антибиотиците да се разглеждат от гледна точка на клиничната ефикасност при инфекции на определена органна локализация, тъй като клиничните доказателства за ефикасност, получени при добре контролирани проучвания (сравнителни, рандомизирани, перспективни), несъмнено са по-важни от конвенционалния "етикет" (Maiorov M.).., 2005). В края на краищата, това не е за нищо, което казва: „Quod varum est, id merum est“ („Какво е вярно, латински“)!
Резултатите от многогодишните наблюдения показват рационалността на поетапната антибиотична терапия. При този подход двустепенната антибиотична употреба започва с парентерално приложение в продължение на 2-5 дни (главно в болницата), след което след достигане на определен положителен клиничен ефект те преминават към орално приложение на тези лекарства.
Разбира се, във всеки отделен случай е необходим строго индивидуализиран подход при избора на лекарство, дозировката му, метода и честотата на прилагане, продължителността на терапията, комбинацията с други антибактериални лекарства, както и с други лекарства, действащи върху различни части на патологичния процес (“Prius”). quam incipias, consulto opus est ", -" преди да започнете, помислете за това ", лат.).

Трябва да се отбележи, че употребата на "надеждни и добре тествани" сулфатни лекарства, дори в комбинация с триметоприм (бисептол), поради ниската ефективност на гинекологичната патология, в момента е предимно само исторически интерес (Mayorov MV, 2004)..
В някои случаи необходимостта от антибиотична терапия се появява по време на бременност и кърмене, например, при лечение на различни урогенитални заболявания, токсоплазмоза, гестационен пиелонефрит, усложнения от следродовия период и др., Както и със значителен брой екстрагенитални инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, пневмония, ангина, отит, цистит, чревни инфекции и др.). Разбира се, необходимо е да се вземе под внимание добре известният факт, че основният проблем на фармакотерапията по време на бременност и кърмене е ясна дефиниция на съотношението на риска от лечение с потенциалните ползи.
Безопасността на антимикробните средства за плода до голяма степен зависи от степента на пропускливост на това лекарство през плацентата, което ограничава прякото увреждащо действие на лекарството върху тъканите и органите на плода, както и други характеристики на неговото влияние. Например, всички тетрациклини нарушават образуването на костна тъкан в зародиша и имат хепатотоксични свойства, хлорамфеникол (хлорамфеникол) е опасен поради риска от инхибиране на функцията на костния мозък и развитието на смъртоносен сив синдром при новородени, флуорохинолоните имат увреждащ ефект върху вътреставния хрущял растеж на плода и новороденото, ко-тримоксазол (бисептол и неговите аналози) значително повишава риска от вродени аномалии (Mayorov MV, 2004).
Следователно, по време на бременност и кърмене е необходимо да се използват лекарства само с надеждно установена безопасност на употреба, с известни метаболитни пътища, за да се осигурят и, ако е възможно, да се коригират и коригират страничните ефекти.

Таблица 1. Дози антибактериални лекарства, използвани в акушеро-гинекологична практика (Strachunsky L.S. et al., Moscow, 2000)

Семеен лекар

Линкомицин - инструкции за употреба, цена и аналози

Име на лекарството: LINCOMYCIN (LINCOMYCIN)
Международно име: линкомицин (линкомицин)
Cfg: антибиотична група линкозамид

ДОЗИРОВКА, СЪСТАВ И ОПАКОВКА:

10 бр. - блистери (1) - картонени опаковки

Антибиотична група линкозамиди. В терапевтични дози той действа бактериостатично. При по-високи концентрации има бактерициден ефект. Потиска синтеза на протеини в микробната клетка.

Активен главно срещу аеробни грамположителни бактерии: Staphylococcus spp. (включително щамовете, произвеждащи пеницилиназа), Streptococcus spp. (включително Streptococcus pneumoniae / с изключение на Enterococcus faecalis /), Corynebacterium diphtheriae; анаеробни бактерии Clostridium spp., Bacteroides spp.

Линкомицин също е активен срещу Mycoplasma spp.

Повечето грам-отрицателни бактерии, гъбички, вируси, протозои са резистентни към линкомицин. Стабилността се развива бавно.

Има кръстосана резистентност между линкомицин и клиндамицин.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на тежкото заболяване, причинени от чувствителни към линкомицин микроорганизми сепсис, остеомиелит, септичен ендокардит, пневмония, абсцес на белия дроб, плеврален емпием, инфекция на рани. Като антибиотичен резерв за инфекции, причинени от стафилококови щамове и други грамположителни микроорганизми, устойчиви на пеницилин и други антибиотици.

За местна употреба: гнойно-възпалителни кожни заболявания.

Когато се прилага на възрастни - 500 mg 3-4 пъти / ден или i / m - 600 mg 1-2 пъти / ден. In / drip инжектира 600 mg в 250 ml изотоничен натриев хлорид или глюкоза 2-3 пъти на ден.

Деца на възраст от 1 месец до 14 години вътре - 30-60 mg / kg / ден; IV капе се прилага в доза от 10-20 mg / kg на всеки 8–12 h.

Когато се прилага локално, нанесете тънък слой върху засегнатата кожа.

От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане, болка в епигастриума, диария, глосит, стоматит; преходно увеличение на чернодробните трансаминази и плазмения билирубин; при продължителна употреба във високи дози може да се развие псевдомембранозен колит.

От страна на кръвната система: обратима левкопения, неутропения, тромбоцитопения.

Алергични реакции: уртикария, ексфолиативен дерматит, ангиоедем, анафилактичен шок.

Ефекти, дължащи се на химиотерапевтично действие: кандидоза.

Местни реакции: флебит (с а / във въведението).

С бързото / във въвеждането: понижаване на кръвното налягане, замаяност, слабост, релаксация на скелетните мускули.

Тежка чернодробна и / или бъбречна функция, бременност, кърмене, свръхчувствителност към линкомицин и клиндамицин.

БРЕМЕННОСТ И ЛАКТАЦИЯ

Линкомицин преминава плацентарната бариера и се екскретира в кърмата. Употребата по време на бременност е противопоказана. Ако е необходимо, употребата по време на кърмене трябва да реши за прекратяване на кърменето.

В случай на нарушена чернодробна и / или бъбречна функция трябва да се намали еднократна доза линкомицин с 1/3 - 1/2 и интервалът между инжекциите да се увеличи. При продължителна употреба се изисква систематично наблюдение на функциите на бъбреците и черния дроб.

Ако се развие псевдомембранозен колит, линкомицин трябва да се отмени и да се предпише ванкомицин или бацитрацин.

При едновременна употреба с пеницилини, цефалоспорини е възможен антагонизъм на хлорамфеникол или еритромицин на антимикробно действие.

При едновременна употреба с аминогликозиди е възможен синергизъм на действие.

При едновременна употреба с агенти за инхалационна анестезия или мускулни релаксанти на периферното действие, се наблюдава увеличаване на невромускулната блокада до развитието на апнея.

Приемането на антидиарейни лекарства намалява ефекта на линкомицин.

Фармацевтично несъвместимо с ампицилин, барбитурати, теофилин, калциев глюконат, хепарин и магнезиев сулфат.

Линкомицин е несъвместим в една спринцовка или капково с канамицин или новобиоцин.

Инфекции в акушерството и гинекологията

Възпалителни заболявания на тазовите органи

Терминът "възпалителни заболявания на тазовите органи" (PID) съчетава целия спектър от възпалителни процеси в горните репродуктивни пътища при жените. Това са ендометрит, салпингит, тубоовариален абсцес и пелвиоперитонит като отделни нозологични форми и при всяка възможна комбинация.

Основни патогени

Доказана полимикробна етиология на PID, с преобладаване на патогени, предавани по полов път:

• N.gonorrhoeae (25-50%)
• C.trachomatis (25-30%)
• Асоциации на аеробни и анаеробни микроорганизми, които са част от вагиналната микрофлора (25-60%) - Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococcus spp., E.coli и др.
• Някои експерти смятат, че PIDV патогените могат да бъдат M.hominis и U.urealyticum. Въпреки това, в тази ситуация, тези микроорганизми са по-вероятни комменсали от патогените и ако те играят роля в развитието на PID, то в много малък процент от случаите.

Избор на антимикробни агенти

Режимите на лечение с PID трябва да осигуряват емпирично елиминиране на широк спектър от възможни патогени: гонококи, хламидии, неспорообразуващи анаероби, грам-положителни коки и ентеробактерии. В зависимост от тежестта на състоянието се използват амбулаторни или болнични режими, орални или парентерални схеми. В чужбина, цефалоспорините от второ поколение с подобрена анти-анаеробна активност (cefotetan, cefoxitin) са широко използвани при лечението на PID. Въпреки това, в Русия тези лекарства не се използват, освен това, те са по-ниски по отношение на анти-анаеробна активност към инхибитор-защитени пеницилини (амоксицилин / клавуланат) и нитроимидазоли (метронидазол).

• амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам или цефоперазон / сулбактам в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин или спирамицин);
• Цефалоспорини от II-IV поколение (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone или cefepime) в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазол.

• Офлоксацин в комбинация с метронидазол;
• ципрофлоксацин в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазол;
• линкозамиди (линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин, нетилмицин) и доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин или спирамицин);
• карбапенеми (имипенем, меропенем) в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин или спирамицин);
• тикарцилин / клавуланат или пиперацилин / тазобактам в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин или спирамицин)

Продължителността на терапията. Парентералното приложение се прилага преди клинично подобрение (телесна температура под 37,5 o C, броят на левкоцитите в периферната кръв е под 10x10 9 / l) и продължава още 48 часа, след което можете да преминете към един от начините на перорално приложение:

• амоксицилин / клавуланат в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин или спирамицин);
• ципрофлоксацин в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);
• Офлоксацин в комбинация с метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин).

При тубо-овариален абсцес се предпочитат амоксицилин / клавуланат или линкозамиди. Общата продължителност на антибиотичната терапия е 14 дни.

Перорално лечение

• за ерадикация на N.gonorrhoeae - цефтриаксон (0,25 g еднократно) или cefotaxime (0,5 g интрамускулно веднъж), последвано от перорално приложение на доксициклин или макролиди (веднъж азитромицин, еритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазол или линзозамидов (линкомицин или клиндамицин);
• амоксицилин / клавуланат в комбинация с доксициклин или макролиди (еднократно азитромицин, еритромицин, кларитромицин или спирамицин).

• Офлоксацин в комбинация с метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);
• ципрофлоксацин в комбинация с доксициклин или макролиди (веднъж азитромицин, еритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин).

Продължителност на терапията. 14 дни

ЕНДОМЕТРИТ

Най-честата форма на следродилна инфекция. Честотата след спонтанен труд - 2-5%, след цезарово сечение - 20-50%. При неефективна терапия (в около 2% от случаите) е възможно генерализация на процеса с развитието на редица сериозни усложнения: перитонит, тазови абсцеси, тазови венозен тромбофлебит, сепсис.

Основни патогени

След раждането ендометрит има полимикробна етиология. В преобладаващата част от случаите (80-90%) това са асоциации на аеробни и анаеробни микроорганизми: стрептококи от група В, Staphylococcus spp., Е. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, C.trachomatis (причинява късни форми на следродилен ендометрит, развиващи се 2 дни - 6 седмици след раждането).

Избор на антимикробни агенти

Както при PID, емпиричната антибиотична терапия трябва да покрива целия спектър от възможни аеробни и анаеробни микроорганизми. Използва се парентерално приложение на АМР.

• II-IV поколение цефалоспорини (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone или cefepime) в комбинация с метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);
• флуорохинолони (ципрофлоксацин или офлоксацин) в комбинация с метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);
• карбапенеми.

При късен ендометрит е необходимо допълнително перорално приложение на доксициклин или макролиди (еднократно азитромицин, еритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Продължителността на терапията. Лечението може да завърши 24-48 часа след клинично подобрение. Не е необходимо по-нататъшно перорално лечение, освен в случаите на късен следродилен ендометрит.

Кърменето по време на антибиотична терапия в повечето случаи не се препоръчва.

POSTBIRT MASTITIS

Това заболяване е сравнително рядка форма на следродилна инфекция. Има епидемия, възникваща от следродилни жени в следродилното отделение на родилно отделение и ендемични форми на мастит, които се срещат при кърмачки в амбулаторни условия. Ендемичният мастит най-често се развива не по-рано от 2-3 седмици след раждането. Предразполагащи фактори са пукнатини, ожулвания на зърното и лактостаза.

Основни патогени

В повечето случаи, особено при епидемичен мастит, причинителят е S.aureus. При ендемичен мастит могат да се появят стрептококи от групи А и В, понякога H.influenzae и H.parainfluenzae. Въпреки това, в почти 50% от случаите, нормалната кожна флора се засява от кърмата.

Избор на антимикробни агенти

Антибиотичната терапия трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. При липса на признаци на абсцес се използват както перорални, така и парентерални лекарства.

Алтернативни лекарства: перорални линкозамиди (линкомицин или клиндамицин), амоксицилин / клавуланат.

Кърменето може да продължи (когато се използва оксацилин и цефазолин) или да се извърши пълноценно изпомпване. Честотата на изпразване на засегнатата гърда трябва да бъде увеличена. Локално приложен студен и поддържащ сутиен.

С развитието на абсцес, AMPs се предписват само парентерално, паралелно с хирургичното дрениране на абсцеса.

Кърменето по време на абсцедиране е забранено и терапията е насочена към елиминиране на лактостазата.

Продължителност на лечението: лечението може да приключи в рамките на 24-48 часа след клинично подобрение.

ИНФЕКЦИОННИ КОМПЛЕКЦИИ НА АБОРТ

Тези патологични състояния могат да се развият както при спонтанни спонтанни аборти, така и при изкуствени аборти на различни етапи на бременността и като правило се случват на фона на остатъчната тъкан на плода или на неговите мембрани, както и поради оперативно увреждане.

Инфекцията често се случва възходящо. По-рядко се появява първична инфекция на феталните мембрани (амнионит, хорионит), последвана от прекратяване на бременността.

Основни патогени

Етиологичният спектър на патогените на инфекциозни пост-абортни усложнения е подобен на този на PID. В някои случаи (особено при престъпни аборти) причинителят може да бъде C.perfringens.

Избор на антимикробни агенти

Използваните за лечение на антибиотични терапевтични схеми не се различават от тези с PID.

Парентералното приложение се извършва и преди клинично подобрение и продължава още 48 часа, след което е възможно да се премине към орално приложение на AMP. Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде най-малко 7 дни, а при тежки форми - до 14 дни.

ПЕРИОПЕРАЦИОНЕН АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКС

Извършва се по време на лапаротомичен, лапароскопичен и трансвагинален достъп, медицински аборти (главно при жени с ПИД, гонорея, често сменящи се сексуални партньори, а през втория триместър на бременността) с цезарово сечение.

Профилактиката се състои в прилагане на единична терапевтична доза от широкоспектърно антимикробно лекарство интравенозно 30 минути преди началото на операцията или след затягане на пъпната връв по време на цезарово сечение. Ако е необходимо (спешна операция за непроучени пациенти, цезарово сечение след дълъг безводен период), прилагането на АМР се повтаря i / m 8 и 16 часа след първата инжекция.

Антибиотичната профилактика намалява риска от постоперативни и следродови инфекциозни усложнения средно с 10-30%. Въпреки това, тя не замества стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика, както и висококачествената хирургична техника.

Избор на антимикробни агенти

Лекарства по избор: цефалоспорини от I-II поколение (цефазолин 1.0-2.0 g IV / cefuroxime 1.5 g IV / v, след това, ако е необходимо, 1.0 g и 0.75 g, съответно, / m за 8 и 16 часа).

ИНФЕКЦИОННИ ВЪЛОВАГИНИЦИ

Термините „вагинит” или „колпит” не винаги отразяват същността на патологичните процеси, които се крият зад оплаквания от вагинално течение, често с неприятна миризма, сърбеж и дразнене в областта на вулвата, дизурията и диспареунията. Тези термини обаче традиционно се използват както в местната, така и в чуждестранната литература. По причини на възникване, вагинитът може да се раздели на неинфекциозни и инфекциозни. Последните, от своя страна, са разделени според патогени, предишни състояния и клинични и лабораторни признаци.

Бактериалната вагиноза в структурата на инфекциозния вулвовагинит е 40-50%, кандидовия вулвовагинит - 20-25%, трихомонаден вагинит - 15-20%.

Вторичният бактериален вагинит или така нареченият неспецифичен вагинит е по същество инфекция на раната. Те включват вторична бактериална инфекция при атрофичен вагинит, вторична бактериална инфекция на фона на чуждо тяло, улцерозен вагинит, свързан със S.aureus и синдром на токсичен шок. Те съставляват по-малко от 10% в структурата на инфекциозния вагинит.

БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Това заболяване е сравнително наскоро изолирано в независима нозологична форма и се определя като инфекциозен невъзпалителен синдром, свързан с вагинална биотопна дисбиоза и се характеризира с масивно размножаване на строго анаеробни грам-отрицателни бактерии и изчезване на Н₂ох₂-произвеждащи лактобацили.

Основни патогени

Този патологичен процес е причинен от асоциации на анаеробни бактерии: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Microaerophile G.vaginalis. Връзката на M.hominis с микроорганизми, свързани с вагиноза, остава спорна. При бактериалната вагиноза няма левкоцитна реакция при вагиналната течност и класическите признаци на възпаление на вагиналната лигавица. В 10-15% от случаите бактериалната вагиноза се комбинира с кандипален колпит.

Избор на антимикробни агенти

Нанася се с изразена антианеробна активност.

Избор на лекарства: метронидазол - вътре в 0,5 g на всеки 12 часа в продължение на 7 дни, или 0,25 mg на всеки 8 часа, в продължение на 7 дни. В редки случаи, лекарството се предписва в доза от 2,0 g перорално веднъж, но тази схема е по-малко ефективна и често дава рецидиви. Метронидазол се използва и под формата на 0,75% вагинален гел от 5,0 g на всеки 12-24 часа в рамките на 7 дни.

Алтернативни лекарства. клиндамицин - 0,3 g на всеки 12 часа на ден в продължение на 7 дни или като 2% вагинален крем 5 g на вечер в продължение на 7 дни.

Когато е необходима комбинация от бактериална вагиноза и кандидат колпит, е необходимо паралелно приложение на антимикотици (виж по-долу).

Лечението на бременни жени не се различава от това извън бременността. Въпреки това, клиндамицин под формата на крем не трябва да се използва поради повишения риск от развитие на преждевременно раждане.

Според съвременните концепции се счита за неподходящо да се лекува сексуалния партньор на пациента с бактериална вагиноза.

Candida Vulvovaginitis

Основни патогени

Заболяването се причинява от гъби от дрожди от рода Candida. В 80-90% от случаите е C.albicans, в 10% - C.glabrata, в 1-5% - C.tropicalis. Други типове кандидати рядко причиняват лезии на влагалището и вулвата. Напоследък се е увеличил делът на кандидовия вулвовагинит, причинен от т.нар. Non-albicans candida, а при някои популации достига 18%. C. glabrata причинява по-слабо изразени симптоми (сърбеж, диспареуния), в сравнение с други кандидати, но неговото ликвидиране със стандартни схеми на лечение често е трудно. При вулвовагинит, причинен от C.tropicalis, има и по-висока честота на рецидиви след традиционното лечение.

Гъбичките за дрожди могат също да бъдат част от нормалната микрофлора на влагалището при 10-20% от жените, без да се проявяват клинично. Развитието на симптоматична инфекция е свързано с нарушаване на защитните сили на микроорганизма. Около 75% от жените изпитват поне един епизод от вулвовагинална кандидоза в живота си, 40-45% - 2 или повече епизода, а 5% страдат от рецидивиращ вулвовагинален вулвовагинит.

Избор на антимикробни агенти

Терапията се провежда само при наличие на клинични признаци на вулвовагинит и откриване на Candida spp. чрез микроскопия (псевдомицелий или пъпчиви клетки) или засяване на вагинален секрет. За асимптоматично пренасяне не се изисква лечение.

Остра Candida Vulvovaginitis

Избор на лекарства: Флуконазол - 0,15 g перорално веднъж.

Алтернативни лекарства: Итраконазол - 0,2 g през устата на всеки 12 часа за 1 ден или 0,2 g на всеки 24 часа в продължение на 3 дни; кетоконазол - 0,2 g перорално на всеки 12 часа в продължение на 5 дни; Натамицин (вагинални супозитории 0,1 g) - във влагалището през нощта в продължение на 3-6 дни; клотримазол (вагинални таблетки 0,1 g или 1% крем) - във влагалището през нощта в продължение на 7-14 дни; миконазол (вагинални свещички, вагинални таблетки 0,1 г) - във влагалището през нощта в продължение на 7 дни; изоконазол (вагинални свещички 0,6 g или 1% крем) - във влагалището през нощта в продължение на 7 дни; еконазол (вагинална супозитория 0.15 g) - във влагалището през нощта в продължение на 3 дни; Нистатин (вагинални свещички с по 250 хиляди единици всяка) - във влагалището през нощта в продължение на 14 дни.

По време на бременност можете да използвате само препарати за локално приложение под формата на вагинални лекарствени форми. Продължителността на лечението трябва да бъде поне 7 дни.

Хронична повтаряща се вулвовагинална кандидоза

Наличието на рецидивираща вагинална кандидоза очевидно не се свързва с развитието на резистентност към антимикотици, въпреки че е препоръчително да се идентифицира вида на патогена и неговата чувствителност към специфични лекарства. Ако вулвовагинитът се причинява от не-албикани, които са нечувствителни към азоли, се посочва локално приложение на полиени (натамицин, нистатин) или борна киселина (2 вагинални супозитории от 0,3 g през нощта в продължение на 2 седмици). Лечението започва с облекчаване на обострянето на горепосочените лекарства и след това се провежда дългосрочна супресивна терапия. Също така е важно да се елиминират или намалят възможните рискови фактори (лечение на захарен диабет, прекъсване на кортикостероиди, комбинирани орални контрацептиви с висока доза), което обаче не винаги е възможно да се идентифицира.

Избор на лекарства: флуконазол - 0,15 g перорално на всеки 1-4 седмици в продължение на най-малко 6 месеца.

Алтернативни лекарства: кетоконазол - 0,1 g през устата на всеки 24 часа в продължение на поне 6 месеца; Итраконазол - 0,2 g през устата на всеки 12 часа на 5-6-ия ден от менструалния цикъл, или 0,1 g през устата на всеки 1-2 дни в продължение на най-малко 6 месеца; вагинални форми на антимикотици дневно от 5-ти до 11-ия ден на менструалния цикъл, или веднъж седмично, или ежедневно непрекъснато в продължение на поне 6 месеца.

Употребата на препарати, съдържащи млечнокисели бактерии, рехабилитация на чернодробния резервоар Candida и лечението на сексуалния партньор са неразумни мерки както за острия, така и за повтарящия се кандидозен вулвовагинит.

TRICHOMONOUS VAGINITIS

Основни патогени

Нарича се от представител на най-простите - T.vaginalis.

Избор на антимикробни агенти

Изборът на лекарство: метронидазол - вътре в 0,5 g на всеки 12 часа или 0,25 g на всеки 8 часа в продължение на 7 дни).

Алтернативни лекарства: тинидазол - 2 g веднъж или орнидазол - 2 g веднъж или 0,25 g на всеки 12 часа в продължение на 5 дни.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ВАГИНИТ В ПОСТМЕНОПАДА

Най-често симптомите на вагинит са свързани с вагинална атрофия, която се развива на фона на естроген-дефицитно състояние, когато вагиналният епител не узрява напълно и се състои главно от клетки на парабазалния слой. В същото време няма условия за живота на лактобацилите. Следователно, след заключението за степента на атрофия на вагиналния епител (според резултатите от микроскопията на вагинална намазка, оцветена с грам), се предписва локална естрогенна терапия, която сама по себе си може да доведе до нормализиране на микроекологичната среда на вагината и възстановяване на лактофлора. Когато се открие етиологично значение на всяка бактерия, особено в случаите на инфекция с MVP, лечението с АМР се добавя към хормонална заместителна терапия.

Гинекологични антибиотици

Сега е трудно да си представим как хората са живели без антибиотик. Тогава смъртността беше сто пъти по-висока от днешната. Но трябва да благодарим на Александър Флеминг, който през 1928 г. провежда обичайния експеримент с патогенни бактерии. И забеляза интересно нещо, което в бъдеще нарича „пеницилин“. Тоест, той е първият антибиотик в света. Вярно, първоначално той не беше признат на заседанието на Медицинския клуб.

И едва през 1938 г. имаше смели души, които доказаха полезността на такива лекарства. Нещо повече, това съвпадна с началото на военните операции в света и предизвика буря от положителни отзиви. Така че може да се каже, че антибиотиците по време на Втората световна война не са спасили нито един войник.

В наше време антибиотиците се използват много широко. Вероятно няма нито едно заболяване, което да не се лекува с тези лекарства. Така че в гинекологията, този наркотик се използва често и в повечето случаи има положителен резултат.

Какво е важно да се знае за антибиотиците

Какво трябва да знаете за антибиотиците

Антибиотиците на гръцки означава „против” и „живот”. Това е вещество с естествен или полусинтетичен произход, което разрушава или потиска растежа на живите клетки.

Действията му не се отнасят за вируси, така че няма смисъл да се лекуват техните заболявания, причинени от вируси. Например, хепатит, морбили, рубеола, обикновен грип и т.н.

Обаче, тези антибиотици, които имат тетрациклин в състава им, са насочени към лечението на особено големи вируси.

Списъкът с антибиотици е толкова голям, че медицинският персонал ги е разделил на групи, за да се съсредоточи по-добре върху естеството на експозицията. Това е:

• Бактериостатичен изглед. Тук бактериите остават живи, но без способността да се възпроизвеждат.
• Бактерициден. Тук бактериите умират напълно и в крайна сметка се отстраняват от тялото.

Те са също така квалифицирани по химичен състав. Например, един от тях е противогъбичен, който има в състава си нистатин, отговорен за борбата с кандидоза.

Антибиотиците имат антибактериално действие и се предлагат в много форми:

Днес тези лекарства действат избирателно. Това означава, че те намират само патогенната клетка на микроорганизма и човешкото тяло не е засегнато. Някои фондове имат широк спектър от ефекти, други - тесен. Широк спектър от действия се борят с няколко вида бактерии. Такива антибиотици се използват за различни видове заболявания.

Например, същото лекарство лекува отит, възпалени жлези, настинка и др. Смята се, че те имат минимална експозиция при хора.

Тесно насоченото действие убива определен вид паразит, който е известен паразит на някоя болка. Такива средства са по-малко токсични и не нарушават чревната микрофлора.

Антибиотици и гинекология

Гинекологията също не изостава от другите области на медицината в областта на антибиотиците. Лекарите широко и успешно ги използват в своята практика.

Антибиотиците в гинекологията са получени от три вида. Това е:

• зеленчуци;
• Животно;
• И полусинтетичен произход.

С тези свойства, тези лекарства могат да лекуват много заболявания, причинени от възпаление.

Антибиотици и гинеколози

• Вагинит. Възпаление на вагиналните стени;
• Vulvitis - възпаление на външните полови органи;
• coleitis;
• Възпаление на матката;
• Възпаление на яйчниците;
• придатъци;
• Фаллопиеви тръби;
• Цервикален канал;
• Labia;
• Ендометриални заболявания;
• Цервицит. На шийката на матката;
• И много повече.

Обикновено, в природата, ако един орган в една жена е възпален, тогава, често, друг орган ще го вземе. Особено, ако на заболяването е позволено да изтича или да се опита да я третира самостоятелно. Причините за образуването на тези заболявания са много:

• хипотермия;
• Лекарствено действие;
• Алергия към сперматозоиди или презерватив (неговия материал);
• Страничен ефект след аборт или раждане.
• Други.

Болестите на гениталните органи на жената може да не идват сами, но с допълнително възпаление в тялото.

Например, треска, главоболие, умора, проблеми с храносмилането и др.

Трябва да се има предвид, че женските органи могат да се заразят с инфекции, като:

За да откриете възпаление или инфекция при жена, трябва да започнете с помощта на специалист-гинеколог. Той, от своя страна, ще го разгледа, ще вземе петна, насочи я за допълнителни анализи. И от резултатите ще предпише лечение.

Ако е необходим антибиотик, това ще бъде тясно действие, тогава трябва да направите тест за чувствителността на тялото към това лекарство и чувствителността на бактериите към това лекарство.

Но най-често те предписват антибиотик с широк спектър на действие. Курсът на лечение може да бъде от 5-10 дни. Някои от тези агенти могат да повлияят на чревната микрофлора или да предизвикат дрождеви гъбички, в който случай се предписват допълнителни лекарства, за да се предотврати появата на последствия.

За съжаление, такива заболявания започват с "куп" симптоми, още повече, в остра форма. Ако поискате помощ навреме, вече можете да се отървете от проблема тази седмица или следващата. И обострянето на заболяването ще бъде премахнато на втория ден след като започнете да приемате лекарства.

В ситуации, когато момичето започва болестта, тя става хронична. И тя ще се отнася към нея почти през целия си живот. Така че е по-добре незабавно да вземете курс на антибиотици и да изживеете живота си максимално.

Много дами се опитват да се лекуват сами, като твърдят, че те знаят всичко. Да, и реклама, за да помогне на всеки. Но, трябва да разберете, че причинителят на болестта може да реагира по различен начин на взетия антибиотик.

Без лекар, малко хора могат да дадат правилна диагноза на заболяването си. Уважаеми жени, не искате да се нараните с несъзнателно действие?

Антибиотична класификация

Вече казахме, че има антибиотици с широк спектър на действие и са насочени към тесен кръг от микроби.

Искам да спомена най-популярните лекарства от новото поколение, които бяха отбелязани от много лекари и пациенти за крайния резултат.

И така, сред широкия спектър на действие е:

• Антибиотик, който съдържа пеницилин: амоксицилин, ампицилин и тикарциклин;
• Група тетрациклин: т. Нар. Тетрациклин;
• Флуорохинолонови групи: левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифофлоксацин и гатифлоксацин.
• Аминогликозидният компонент е в стрептомицин;
• Веществото амфениконол е в хлорамфеникол (обикновен левомицетин);
• Съдържанието на карбапенем е в имипенем, меропенем, ертапенем.

Ето един малък списък от антибиотици с широк спектър на действие.

В допълнение към тях, те казват повече за такива популярни лекарства като:

• Сумамед;
• цефамандол;
• Unicode Salyutab;
• rulid;
• amoxiclav;
• линкомицин;
• tsefaperazon;
• цефотаксим;
• Цефиксим.

Ако говорим за тесен спектър на действие, тогава използвайте лекарства с веществото пеницилин. Вземете ги от живота на някои плесени.

А самият антибиотик е направен от най-активния бензилпеницилин:

• Антибиотик,
• оксацилин
• ампицилин
• и така нататък;

Такива лекарства са насочени към микроорганизми, наречени коки (стрептококи, стафилококи и т.н.), както и със списък на сперохетите. Те перфектно се справят с тежки кожни лезии, като: кипи, херпес.

Пеницилиновите лекарства се предписват дори за деца, които имат проблеми с опоккови заболявания: дерматит, псевдофурункулоза, новородени пемфигуси. Също така се лекува лупус еритематозус и склеродермия.

Повече за антибиотици от тесен спектър на действие, отбелязва стрептомицин. Произвежда се от лъчиста гъбичка, наречена Actinomyces globisporus streptomycini и някои други организми. Тяхното действие е насочено към група бактерии като грам-отрицателни, грам-положителни и киселинно-устойчиви.

Сред тях са такива известни имена като:

• Стрептомицин сулфат;
• Дихидрострептомицин пантотенат;
• Дихидрострептимицин аскобин.

Често такива лекарства се предписват за диагностициране на туберкулоза и могат да лекуват много кожни заболявания.

Тесен рецепта се предписва само от лекар. Необходимо е стриктно да се спазват дозировката и препоръките на рецепцията, както и да се прочетат инструкциите преди започване на курса.

Антибиотици в свещи в гинекологията

Антибиотици в свещи в гинекологията

Отделно, искам да подчертая антибиотиците в свещите. В много случаи гинекологът прибягва до такъв удобен и ефективен антибиотик. Те се създават от едно активно вещество на специална основа.

Предимството им е мека и удобна форма, която се поддържа при определена температура на съхранение. И когато стигнат до местоназначението си, те се превръщат в мазна форма, която се абсорбира от тялото на жената.

Свещите са разделени на следните видове:

• Ректално. Въвеждат се в ректума;
• Вагинален. Влез във влагалището на жената. Най-популярните свещи сред възпалителните заболявания в гинекологията;
• Coli. Те се вкарват в уретера или в шийката на матката.

Популярността на свещите е лесно да се обясни. Те са насочени към самия център на възпалението и тяхната вредност е минимална. След въвеждане на свещта, активното вещество влиза в кръвта в рамките на 30-60 минути. Да, и почти няма причини за алергия.

В света има свещи срещу такива болести като:

• Възпаление на придатъците. В състава си хексикон, който може да се използва като превантивна мярка.
• Инфекция. Такива свещи с метронидазол и те лекуват трихомонадна инфекция.
• Бактерицидно действие. Те нормализират вагиналната микрофлора.
• Pimafutsin. Всички проблеми са свързани с дрождени заболявания.

Аналгин и парацетамол се добавят към някои свещи, така че те облекчават болката и намаляват температурата.

Противопоказания и странични ефекти

Противопоказания и странични ефекти

Всеки знае къде има позитиви, има отрицателни последици от същото лекарство.

Помислете за най-честите нежелани реакции при прием на антибиотик:

• Алергични реакции. Може да бъде под формата на уртикария, ангиоедем, астма и др.;
• Чревна дисбиоза. Нарушена е чревната микрофлора.
• гадене;
• Намален апетит;
• Токсичен ефект върху: черния дроб, кръвоносната система, храносмилателния тракт;
• Анафилактичен шок;
• Антибиотиците за деца могат да унищожат образуването на кости и зъби;
• Различни видове кандидоза;
• И друг.

Плюс това, след като тези лекарства намалява имунитета. Това се дължи на факта, че антибиотикът убива, освен патогенните бактерии, микроби, от които тялото се нуждае. След края на курса на лекарството се осъществява активна колонизация на нови микроорганизми. Имунната система не може да разбере толкова бързо какво се нуждае и какво не. Освен това, други бактерии са активни, тъй като антибиотикът няма силата да действа върху тях. Оттук и ниският имунитет.

Има противопоказания за употребата на такива средства. Това е:

• Бременност. Някои лекарства могат да се използват по време на бременност, но само ако са предписани от лекар;
• Кърменето. Същата ситуация като по време на бременност;
• Алергични реакции към определени антибиотици. Преди да приемете, трябва да направите тест;
• Някои лекарства са противопоказани при деца на определена възраст. Необходимо е да се прочетат внимателно инструкциите и да се изслуша доктора;
• Ако антибиотикът съдържа тетрациклин, той не трябва да се използва при хора с бъбречна недостатъчност;
• Тези с левкопения (нисък брой на кръвните клетки).

Приемайте много сериозно антибиотично лечение, всяко самоуправление при лечението на тези лекарства може да причини непоправима вреда. Но в края на краищата, всяка жена иска да бъде здрава, красива, любяща майка, съпруга и просто жена с главна буква.