Основен / Кашлица

Болестта на Мениер - какво е това? Симптоми и лечение

Болестта на Меньер е заболяване на вътрешното ухо. Тя се проявява с пристъпи на замаяност, гадене, повръщане, тинитус и прогресивна загуба на слуха. Болестта на Меньер е заболяване на вътрешното ухо. Тя се проявява с пристъпи на замаяност, гадене, повръщане, тинитус и прогресивна загуба на слуха. За да се диагностицира тази патология, е необходимо да се извърши отоскопия (изследване на ушния канал и тъпанчето), изследване на функцията на слуха и вестибуларния анализатор с помощта на различни методи, ЯМР на мозъка.

Терапията на заболяването първо се извършва с консервативни методи. Ако това не е достатъчно, тогава се извършва хирургична корекция и слухов апарат. Нека разгледаме по-подробно каква е болестта, какво се проявява, как се диагностицира и лекува.

Какво е това?

Болестта на Меньер е отклонение в работата на вътрешното ухо, което причинява увеличаване на количеството течност в нейната кухина, което оказва натиск върху клетките, които контролират ориентацията на тялото в пространството и баланса.

За първи път е описан от френски лекар през 1861 г. и носи неговото фамилно име. Заболяването се случва сред хора на различна възраст от 17 до 70 години, децата почти не са податливи на болестта на Меньер. Най-често хората страдат на възраст 30-50 години. Не бяха открити разлики в честотата на възникване на пола.

Обикновено заболяването засяга вътрешното ухо, от една страна, но в 10-15% процесът може да бъде първоначално двустранен. Понякога в хода на продължителното съществуване на болестта на пациента едностранният процес се превръща в двустранен процес.

Причини за възникване на

Има няколко теории, свързващи появата на това заболяване с реакцията на вътрешното ухо (под формата на увеличаване на количеството на лабиринтната течност и увеличаване на налягането в лабиринта) до различни наранявания.

  1. Алергични заболявания;
  2. Ендокринни заболявания;
  3. Съдови заболявания;
  4. Нарушения на водно-солевия метаболизъм;
  5. Вирусни заболявания;
  6. сифилис;
  7. Клапан за деформация Basta;
  8. Блокиране на водоснабдяването;
  9. Дисфункция на ендолимфатичния канал и ендолимфатичния сак;
  10. Намаляване на въздуха на темпоралната кост.

В последните години в центъра на вниманието е теорията, която обяснява появата на това заболяване чрез нарушена функция на нервите, инервиращи съдовете на вътрешното ухо.

Симптомите на болестта на Мениер

Началото на заболяването се характеризира с факта, че периодите на обостряния се заменят с периоди на ремисия, при които изслушването е напълно възстановено, инвалидността не се появява. Преходна загуба на слуха, като правило, продължава през първите 2-3 години от заболяването. Тъй като заболяването прогресира, дори в периода на ремисия, няма пълно възстановяване на слуха, вестибуларните нарушения продължават, а производителността намалява.

Симптомите на болестта на Мениер се проявяват под формата на атаки, по време на които пациентът изпитва:

  1. Звънене в ушите. Звъненето възниква, независимо дали има източник на шум в средата на човека. Звукът е свистящ, приглушен, някои пациенти го сравняват със звука на камбаната. Преди началото на атаката звъненето има тенденция да се увеличава и по време на самата атака може да се промени.
  2. Загуба или тежка загуба на слуха. В същото време човек изобщо не чува звуци с ниска честота. Тази клинична характеристика позволява диференциране на болестта на Meniere от загуба на слуха, при която пациентът не чува високочестотни звуци. В същото време човек има специална чувствителност към силни звукови вибрации, а във време на увеличен шум може да има болки в ухото.
  3. Виене на свят. Често това състояние е придружено от чувство на гадене и повръщане, което се случва многократно. Понякога световъртежът е толкова силен, че човек има впечатлението, че цялото пространство и обекти около него се въртят около него. Може да има усещане за падане през тялото или неговото изместване, въпреки че лицето е неподвижно. Атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа. Състоянието на пациента се влошава, когато се опитва да обърне глава, така че той интуитивно се опитва да седне или да легне със затворени очи. (Виж също: Замайване - видове и причини)
  4. Чувство на натиск, задръствания в ухото. Усещането за дискомфорт и дискомфорт се дължи на натрупването на течност в кухината на вътрешното ухо. Това чувство е особено силно преди началото на атаката.
  5. По време на пристъп се наблюдава нистагъм - бързи колебателни движения на очните ябълки. Укрепване на нистагма се отбелязва, когато пациентът лежи на увреденото ухо.
  6. Недостиг на въздух, тахикардия, бланширане на кожата на лицето, повишено изпотяване.
  7. Внезапно падане. Това е доста ужасен симптом, който възниква поради липса на координация. Това нарушение е свързано с деформация на структурите на вътрешното ухо, което причинява активирането на вестибуларните рефлекси. В този случай пациентът се разклаща от страна на страна, понякога пада или променя позицията си в опит да поддържа баланс. Основната опасност е в това, че няма предвестници на предстоящото активиране на вестибуларните рефлекси. Затова по време на падане човек може да получи сериозни наранявания.
  8. След приключване на атаката, човекът остава глух, може да има шум в ухото и чувство на тежест в главата. Има и нестабилност на походката и нарушения на координацията. Пациентът изпитва чувство на слабост. С напредването на заболяването всички тези симптоми се увеличават и с течение на времето те стават по-продължителни.
  9. Уврежданията на слуха се развиват. Ако в самото начало на болестта на Мениър човек трудно различава звуците с ниска честота, тогава не чува добре целия звуков обхват. Накрая загубата на слуха става абсолютна глухота. Когато човек срине, световъртежът престава.

Повечето пациенти с болестта на Меньер могат да очакват приближаваща атака, тъй като тя се предшества от определена аура. Тя се изразява в нарушение на координацията на движенията, в ушите се появява нарастващ звук. Освен това има усещане за натиск и пълнене в ухото. В някои случаи временно подобрение на слуха се случва преди самата атака.

Какво да правите в случай на нападение?

Ако почувствате замайване, препоръчително е да си легнете и да поддържате главата си спокойна, без движение, докато атаката не премине. Хистаминомиметиците (бетахистин) и антихистамините (дифенхидрамин, супрастин, фенкарол, диазолин, меклозин и др.) Могат да се използват за намаляване на проявата на пристъп на световъртеж. Няма смисъл да ги използваме едновременно, тъй като те засягат антагонистично. Антиеметични средства (церукални и други) се използват за намаляване на гаденето и повръщането по време на атака.

Болестта на Меньер. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Болестта на Меньер е рядко заболяване на вътрешното ухо, което се проявява с триада симптоми - замаяност, загуба на слух и шум в ухото / ушите. Заболяването има пароксизмален характер, но общата динамика на заболяването е различна. При повечето пациенти тежестта на трите гореспоменати симптоми нараства с времето. При някои пациенти заболяването не напредва дори и без лечение. Има и редки случаи на единичен пристъп на заболяването без последващи рецидиви и прогресиране на нарушенията в слуха и баланса.

Поради факта, че точната причина за болестта все още е неизвестна, методите за нейното лечение не са насочени и поради това се характеризират с различен успех. Въпреки факта, че болестта на Мениер не води до смърт, тежко толерираните припадъци я нареждат сред сериозните заболявания, които водят до увреждане на пациента и ограничават вида на неговата професия.

Анатомия на вътрешното ухо и вестибуларния апарат

Познаването на анатомията на вътрешното ухо е изключително важно за разбирането на същността на болестта на Мениер, тъй като там са разположени периферните части на анализаторите на слуха и баланса.

Вътрешното ухо или лабиринт е сложна костна структура с още по-сложна вътрешна организация, разположена в пирамидата на темпоралната кост между вътрешния ушен канал и кухината на средното ухо (тимпанична кухина). Лабиринтът, от своя страна, е разделен на два типа - кост и плетен. Костният лабиринт определя формата на вътрешното ухо. Мембранният лабиринт е разположен вътре в костта, повтаря неговата форма и е основа, на която се намират специфични рецептори. Лимфата циркулира в кухината на мембранния лабиринт.

Във вътрешното ухо има три основни части - преддверието, ушната мида и полукръглите канали. Вестибулът е междинна секция в пряк контакт с тимпаничната кухина, ушната мида и полукръглите канали. Кохлеята съдържа периферната част на слуховия анализатор - спиралния (Corti) орган, а полукръглите канали - периферната част на вестибуларния анализатор.

Анатомия на костния лабиринт

Костният лабиринт на вътрешното ухо е система от взаимосвързани кухини, разположени в пирамидата на темпоралната кост. Три части от костния лабиринт са разделени - преддверието, ушната мида и полукръглите канали. Охлювът е разположен отпред, няколко навътре и надолу от прага, и полукръглите дъги, съответно назад, навън и нагоре от прага.

Вестибюлът е елипсовидна кухина, разположена между кохлеята и полукръглите дъги. Комуникацията с кохлеята се осъществява чрез широкото отваряне на канала на ушната мида. Комуникацията с полукръглите канали се осъществява през 5 малки отвора. От страната на вестибюла, гледащ към тимпаничната кухина, има два отвора - овален и кръгъл прозорец. Овалният прозорец (прозорец на отвора) има централно местоположение и е малко по-голям от кръгъл прозорец. В овалния прозорец е поставена табелка със стреме (една от трите звукови вдлъбнатини на средното ухо), чиито движения предизвикват колебания в лимфата на вътрешното ухо. Към входа на охлюва е разположен кръгъл прозорец (прозорец на охлюв). Затяга се с тънка, еластична плоча, чиято цел е да угаси лимфните осцилации след преминаване през ушната мида, както и да предпази спираловидния орган (механорецепторна система в кохлеарната кухина, която превръща механичните лимфни колебания в електрически импулси) от механични повреди. Също така, тази мембрана предотвратява преминаването на лимфните вълни обратно през ушната мида, като елиминира ефекта "ехо".

Кохлеята е представена от спирален костен канал, който изпълнява 2,5 оборота. Приблизително в средата на костния канал на кохлеята минава спирална костна плоча, която я разделя на две части. Първата част се нарича стълбище. Комуникация с кухината на вестибула чрез един широк отвор. Втората част се нарича барабанна стълба, защото тя комуникира с барабанната кухина през кръгъл прозорец. Вътрешната крайна част на ушната мида се нарича купол. В областта на този купол спирална костна пластина образува дупка, наречена хеликотрем, която свързва стълбите на вестибюла с барабанните стълби.

Костните полукръгли канали са три дъгообразни кухини, разположени строго перпендикулярно (под прав ъгъл) един спрямо друг. Предният полукръгъл канал е разположен вертикално и перпендикулярно на оста на пирамидата на темпоралната кост. Задният полукръгъл канал също е разположен вертикално, но почти успоредно на задната повърхност на темпоралната костна пирамида. Третият - страничен полукръгъл канал се намира хоризонтално. Всеки канал има два крака. Краката на предния и задния полукръгъл канал от едната страна са свързани, образувайки по-широк общ крак. По този начин комуникацията на полукръглите канали с прага се осъществява само в 5 малки дупки. Всеки крак има свой собствен отвор. На единия край на всеки полукръг канал има удължение, наречено ампула.

Анатомия на мембранозния лабиринт

Мембранният лабиринт е тънка обвивка от съединителна тъкан, която покрива вътрешната повърхност на костния лабиринт. Тя е плътно прикрепена към костния лабиринт чрез голям брой тънки нишки. Кухината на мембранозния лабиринт е изпълнена с ендолимфа. Пространството между костта и мембрановия лабиринт е изпълнено с перилимфа.

Електролитният състав на ендолимфата и перилимфата е различен, което играе важна роля в осигуряването на механизъм за възприемане на звуците и поддържане на баланс. Образуването на перилимфа се осъществява от сплетената лабиринтна стена. Ендолимфа се образува в ендолимфатна торбичка, разположена в твърдата мозъчна обвивка. Чрез ендолимфната тръба, която минава през канала на пистата, тази течност навлиза в сферична (sacculus) и елиптична (utriculus) торба, свързана с малък канал. Тези торбички, от своя страна, общуват с кохлеарния канал и полукръглите канали, разположени в полукръглите канали. Всеки полукръгъл канал образува своя собствена ампула (разширение преди присъединяването към вестибула), в която са разположени правилата на праволинейното и ъгловото ускорение. Слуховите рецептори се намират в кухината на кохлеарния канал.

Обемът на ендолимфата и перилимфата не е постоянен, но се стреми към определена референтна стойност. Излишният перилимфа влиза в средното ухо през кръгъл и овален прозорец. Излишният ендолимфа навлиза в лесно разтягащия се ендолимфатен сак, разположен в черепната кухина.

Механизмът на предаване и възприемане на звука

Вътрешната структура на ушната мида и принципът на действие на звукоподаващата апаратура на ухото трябва да бъдат разгледани по-подробно. Почти по цялата кухина на ушната мида се разделя на две мембрани - тънка мембрана преди вратата и по-плътна основна мембрана. Тези мембрани разделят кухината на ушната мида на три завоя - горна, средна и долна. Горният и долният проход (респективно стълбите на прага и барабанните стълби) общуват помежду си през отвора на купола на ушната мида - хеликоптера, докато средният ход (мембранният канал) е изолиран от тях. Перилимфата циркулира в горните и долните канали, а ендолимфата е богата на калиеви йони в средния канал, поради което е положително заредена по отношение на перилимфата. На основната мембрана в кухината на мембранния канал има спирален (Corti) орган, трансформиращ механичните вибрации на лимфата в електрически импулси.

Когато звуковата вълна навлиза във външния слухов канал, тя предизвиква вибрации на тъпанчето. Чрез системата от здрави кости в средното ухо, тези механични вибрации се усилват приблизително 20 пъти и се предават на стремето, което плътно покрива овалния прозорец на вестибюла. Вибрациите на стремето причиняват вибрации на перилимфата, които се простират до стълбите на вестибюла. Тъй като мембраната пред вратата, разделяща предната везикула и мембрановия канал, е тънка, вибрациите на перилимфата се предават непроменени на ендолимфата на мембранния канал, което от своя страна причинява вибрации на основната мембрана, върху която е разположен спиралният орган.

Спиралният орган се състои от приблизително 3500 вътрешни рецепторни клетъчни клетки и 12 000–20 000 външни космени клетки. Когато основната мембрана осцилира, космите на тези рецептори, свързани с покривната мембрана (компонентът на спиралния орган е тънка пластина, висяща над рецепторите) се отклоняват на разстояние по-малко от половината от диаметъра на водородния атом. Отклонението на тези косми води до отваряне на йонните канали, калиевите йони проникват в рецепторната клетка, предизвиквайки неговото възбуждане и генериране на нервни импулси. Впоследствие импулси от вътрешни и външни рецептори през влакна на осмата двойка черепни нерви влизат в мозъка, където се обработват в ядрата на слуховия анализатор и предизвикват съответни усещания.

Механизмът на функциониране на вестибуларния апарат

Структурите на вестибуларния апарат са разположени в полукръглите канали и прага на лабиринта.

На прага има две торбички - елипсовидни (маточка) и сферични. На вътрешната повърхност на всяка торба има издигане, образувано от група механорецептори. Един стълб от тези рецептори е прикрепен към стената на торбата, а вторият е обърнат към кухината и е свободен. В свободния край на рецептора има една дълга мобилна коса и около 60 до 80 къси и фиксирани косми. Късите косъмчета са в дебелината на желеобразната мембрана, съдържаща голям брой микроскопични кристали отолит (калциев карбонат).

В покой тези кристали не са в контакт с космите и тяхното дразнене не настъпва. Обаче когато движението по права линия започва във всяка посока, отолитовата мембрана, като желеобразна, изостава малко зад основната рецепторна клетка, поради което кристалите на отолита са в контакт с къси косми, причинявайки тяхното дразнене. Раздразнението на късите косми се сумира и клетката генерира нервен импулс. Колкото по-силно е ускорението, толкова повече отолитови кристали влизат в контакт с къси косми. По-силното дразнене на космите води до по-чести импулси на този нервен рецептор. Колкото по-висока е честотата на импулсните рецепторни торби, толкова по-силно е усещането за ускорение или движение в пространството.

По този начин, рецепторите на чувалите определят интензивността на праволинейното ускорение. Посоката на ускорение се определя чрез анализиране на тези рецептори на полукръглите канали, зрителния анализатор и механорецепторите на скелетните мускули.

Рецепторите на полукръжните канали са концентрирани само в областта на ампулите и са разположени под формата на кристали (хребети). Тези рецептори са прикрепени от един полюс към стената на ампулата, а от другия свободен полюс те са потопени в ендолимфата. На свободния полюс на рецептора се намират и мобилни косми, но те се различават от късите и фиксирани косми на торбичките. При въртенето на главата около една от осите ендолимфата се движи по полукръгли канали. Тъй като всеки канал има само два отвора, движението на ендолимфата може да бъде само в две посоки. Когато ендолимфата се движи, например напред, рецепторните косми се отклоняват напред, йонните канали за калия се отварят, мембраната на този рецептор се деполяризира и се формира нервен импулс. Когато ендолимфата се движи в противоположна посока, рецепторните косми се отклоняват назад, затваряйки йонните канали и спират импулса на този рецептор.

Горният механизъм е приблизителен. Всъщност импулсите от невроните на вестибуларната система се случват постоянно с определена честота, която мозъкът възприема като състояние на покой и баланс. Движението на ендолимфата в полукръглите канали води до увеличаване или намаляване на честотата на импулсите в зависимост от посоката на движение.

По този начин, рецепторите на ампулите на трите полукръгли канала непрекъснато изпращат до мозъка информация за положението на главата спрямо трите оси - предна (ляво-дясна), вертикална (отгоре-надолу) и сагитална (напред-назад). Тези импулси навлизат в центровете на равновесие в продълговатия мозък (ядрото на Бехтерев, Дейтер и Швалбе) по протежение на влакната на осмата двойка черепни нерви. В бъдеще тези ядра координират дейността на гръбначния мозък, малкия мозък, автономните нервни ганглии, окуломоторните ядра, мозъчната кора и др.

Причини и патогенеза на болестта на Меньер

Непосредствената причина за развитието на болестния комплекс на Meniere е увеличаването на ендолимфното налягане в лабиринта. Това състояние по друг начин се нарича ендолимфатичен хидропс или оток на лабиринта. Няма ясна причинно-следствена връзка между развитието на това заболяване и някои етиологични фактори. Въпреки това, според повечето изследователи, angieurosis, вегетативно-съдова дистония, инфекции на средното ухо, алергични заболявания, авитаминози и др. Могат да доведат до болест на Meniere.Има случаи на развитие на това заболяване през различни периоди от време след наранявания на главата.

Смята се, че горните фактори по един или друг начин водят до увеличаване на броя на ендолимфата, циркулираща във вътрешното ухо. Като възможни механизми се разглежда повишаване на скоростта на производство на ендолимфа, намаляване на неговата скорост на резорбция и нарушаване на пропускливостта на мембраната. Както и да е, високото налягане на лимфата води до изпъкване на стремето от овалния прозорец на вестибула, което затруднява прехвърлянето на механичния импулс от тъпанчето към ендолимфатичната течност. В допълнение, повишеното налягане на ендолимфа разрушава йонните канали на рецепторните клетки и влошава тяхното хранене. В резултат на горните процеси, тези рецептори постепенно натрупват определен потенциал, чието изхвърляне настъпва по време на обостряне на заболяването и се проявява чрез вестибуларна криза.

Симптоми (признаци) на болестта на Meniere

виене на свят

Замаяността при болестта на Мениер е най-неприятната от всички симптоми и е пароксизмална. Честотата на атаките може да бъде различна за един и същ пациент и с напредването на заболяването честотата им може да се увеличи, да остане непроменена или дори да намалее. Един от факторите, водещи до увеличаване на гърчовете, е физическа и психическа умора.

Развитието на атака може да настъпи независимо от времето на деня, но се наблюдава, че припадъците са по-чести през нощта и сутринта. Продължителността на пристъп на замаяност варира от няколко минути до няколко дни (средно 2 до 6 часа). Някои пациенти могат да почувстват приближаването на атаката преди да започне, както по време на аура с епилепсия. Интензивността на замаяност може да варира от лека до изключително тежка. Вегетативните симптоми, свързани със замаяност, включват гадене, повръщане, промени в кръвното налягане, повишено изпотяване и хоризонтален нистагъм (неволеви колебателни движения на очите). В някои случаи пациентите са принудени да заемат хоризонтално положение веднага след началото на атаката, тъй като всеки завой на главата причинява повишаване на автономните симптоми.

Такъв пациент не само усеща усещането за въртящи се обекти, но и не може да стои на крака поради внезапна загуба на равновесие. Ако настъпването на атаката е едновременно, то преминаването му, като правило, отнема известно време - от 6 до 48 часа, при което замаяността и съпътстващите ги вестибуларни симптоми постепенно намаляват. Нистагмът изчезва последен и може да се появи до една седмица след началото на атаката. Също така, известно време след атаката, пациентът може да изпита тежка обща слабост. Въпреки това, в рамките на няколко дни след атаката, работоспособността е напълно възстановена, а по време на ремисия пациентът води пълен живот.

Загуба на слуха

Загубата на слуха при болестта на Meniere е прогресивна и често двустранна, въпреки че загубата на слуха обикновено е по-изразена от едната страна. В началните стадии на заболяването само звукопроводящата система на ухото е нарушена с непокътнато звуково-възприемащо устройство. Това се потвърждава от данните на аудиограмата, която показва признаци на загуба на слуховия тип. С напредването на заболяването има увреждане на спиралния (cortijo) орган, а слуховото увреждане се извършва според смесен тип.

Първоначално възприемането на ниски и речеви честоти се влошава, с практически непроменен слух по отношение на високите честоти. По време на пристъп на заболяването загубата на слуха рязко се увеличава и след пристъп слухът се възстановява до известна степен, но не достига нивото, което е било преди атаката. С други думи, при всяка атака на болестта на Meniere, загубата на слуха се влошава.

Sonitus

Клинични форми и етапи

Има типичен и атипичен ход на болестта на Меньер.

В един типичен курс, болестта прави своя дебют с появата на слаб шум в ушите или едното ухо, след което след известно време се появяват едновременно нарушения на слуха и баланса. Увреждането на слуха в този случай е двустранно.

Атипичният се счита за различен курс на заболяването, като дебюта на слуховите нарушения, а след това и вестибуларния и обратно.

В еволюцията на болестта на Мениер има три етапа:

  • обратими;
  • етап на изразени клинични прояви;
  • финален (терминален) етап.
Тези етапи се определят от резултатите от аудиограмата. В обратимия стадий се откриват признаци на воднянка на лабиринта само преди атака.

В стадия на изразени клинични прояви, натискът на ендолимфата във вътрешното ухо се увеличава постоянно. Положителният тест за дехидратация потвърждава наличието на този конкретен етап, когато слуховото увреждане възниква главно в проводящ тип и спираловидният орган е леко повреден. Клинично този етап се проявява чрез колебание (интермитентна) загуба на слуха - увреждане на слуха по време на атака и подобрение по време на ремисия.

В последния етап на заболяването загубата на слуха става смесена - проводима и невросензорна, което показва органично увреждане на спиралния (Кортик) орган. Слухът е трайно нарушен и не се променя по време на атаки, за разлика от вестибуларните симптоми и шум в ушите. Тестът за дехидратация на този етап ще бъде отрицателен.

Диагностика на болестта на Meniere

Диагнозата на болестта на Meniere се основава на определението на съответната клинична картина, както и на такива инструментални изследвания като аудиометрия. Останалите инструментални методи (магнитен резонанс, методът на предизвиканите потенциали) имат много по-ниско информационно съдържание.

Клинично е определена триада от симптомите - вестибуларни нарушения, загуба на слуха и шум в ушите. Измерването на пулса и кръвното налягане по време на атака може да разкрие свързаните с това вегето-съдови нарушения.

аудиометрия

Аудиометрията е ключов и почти единственият метод за диагностициране на слухови нарушения при болестта на Меньер. Този метод е предназначен да изследва праговете на слуха с въздух и костна проводимост на звука с различни честоти. Аудиометричната картина при болестта на Meniere варира в зависимост от стадия на заболяването.

Аудиометрия в началния стадий на заболяването
В началния стадий на заболяването в интерикталния период няма промени в аудиограмата, т.е. записва се нормална аудиограма на здрав човек. Само за известно време преди атаката и в началото на атаката се увеличава прага на чувствителност на ниските звуци. Налице е интервал между костния въздух, който показва проводящ тип загуба на слуха. С други думи, само въздушен звук страда, докато костната проводимост и слуховите рецептори не се нарушават.

Аудиометрия в етапа на детайлни клинични прояви
В стадия на развити клинични прояви в интерикталния период се наблюдава постоянно намаляване на слуха при ниски и говорни честоти с въздушна проводимост. Костната пропускливост може да бъде нормална или леко намалена. По време на пристъп слухът се влошава значително. Интервалът между костния въздух все още е налице. Състоянието на сензорната апаратура на кохлеята е нормално или донякъде влошено.

Именно на този етап от заболяването е важен теста за дехидратация с фуроземид (диуретично средство). Неговата цел е временно да намали налягането на ендолимфатичната течност и да демонстрира подобрението на слуха при този фон. За пациента се извършва аудиометрия преди интравенозно приложение на фуроземид и след 2 до 3 часа, в зависимост от степента на развитие на диуретичния ефект. Ако на втората аудиограма прагът на речевите честоти се намали (слухът се подобри) с 10 dB (децибели - единица звукова мощност), тогава пробата се счита за положителна.

Положителен тест за дехидратация се записва само във втория етап на заболяването, когато въздушната проводимост се нарушава поради увеличаването на налягането на ендолимфата във вътрешното ухо, а спиралният орган все още не се уврежда. В началния етап такъв тест не може да се извърши, тъй като в този случай той ще бъде положителен само преди атака и в първоначалния период, и е почти невъзможно да се предвиди времето на началото на атаката. С други думи, в 99% от случаите този тест ще бъде отрицателен, тъй като натискът на ендолимфата във вътрешното ухо не се увеличава през повечето време.

Аудиометрия в терминалния стадий на заболяването
В терминалния стадий на заболяването се наблюдава постоянно намаляване на слуха в интерокталния период и по време на атаката при двата вида проводимост. Интервалът между костния въздух изчезва. Тестът за дехидратация е отрицателен, тъй като на този етап намаляването на ендолимфното налягане във вътрешното ухо не подобрява възприемането на звуци поради необратимо увреждане на сензорния апарат на ушната мида.

В допълнение към горните промени в аудиограмата на етапите на болестта, има и някои от нейните промени, които могат да присъстват на всеки от етапите. Една от тези промени е феноменът на бифуркацията на звуците, т.е. различното честотно възприятие на звуците от лявото и дясното ухо. Също така, в началния стадий на заболяването може да има положителен феномен за ускоряване на увеличаването на обема.

Лечението на болестта на Meniere

Лечение по време на атака

Първата помощ по време на пристъп на болестта на Meniere е да постави пациента в положение, което е удобно за него, при което замаяността и свързаното с нея гадене биха били минимални. Самият пациент трябва да избере такава позиция. В допълнение, всички възможни стимули трябва да бъдат елиминирани, като светлина, звуци, вибрации и др. Прилагането на топъл нагревател към краката и горчицата на врата и тилната област води до бързо намаляване на ендолимфното налягане във вътрешното ухо чрез изтичането му в ендолимфатичната торба.

От използваното лекарствено лечение:

  • разтвор на атропин сулфат подкожно (1 ml - 0.1%);
  • глюкозен разтвор интравенозно (20 ml - 40%);
  • разтвор на новокаин интравенозно (10 ml - 5%);
  • разтвор на пиполфен (2 ml - 2,5%) или супрастин (20 mg / ml - 1 ml) интрамускулно;
  • разтвор на Promedol (1 ml - 2%) или аминазин (1 ml - 2,5%) интрамускулно.
Интравенозното приложение на новокаин е разрешено само ако пациентът не е бил алергичен към това лекарство. За да се елиминира този риск, се извършва тест за алергия към скарификацията. Ако в резултат на теста не се открие алергия към новокаин, интравенозното приложение трябва да се извършва изключително бавно поради аритмогенния ефект (способността да се причинят нарушения на сърдечния ритъм).

В случай на рефрактерност (намаление на ефективността) на провежданото лечение се извършва повторно приложение на атропин, аминазин и новокаин. Ако имате уменията на BTE, можете да въведете смес от новокаин, атропин и кофеин (1 ml - 10%). По този начин се повишава ефективността на лекарствата и намаляват техните системни странични ефекти.

В интервала между назначаването на горните средства, не по-рано от един час след въвеждането на последното лекарство, се препоръчва капкова инжекция с разтвор на натриев бикарбонат (50 ml - 5%). Повторното приложение на това лекарство се извършва само под контрола на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Лечение в ремисия

Всички горепосочени лекарства са сериозни лекарства. Поради високия риск от нежелани реакции е наложително да се консултирате с Вашия лекар (оториноларинголог / УНГ) за необходимостта от тяхното използване, както и за индивидуалната доза и комбиниран режим.

Практиката на лечение на тази патология с методи на алтернативна медицина, като акупунктура, лазерна пункция и др., Се счита за положителна, а здравословният и умерен начин на живот ви позволява да удължите ремисия на болестта и да направите атаките по-малко болезнени.

Хирургично лечение

Тези методи на лечение се прибягват до последния етап, когато други методи не са имали желания ефект.

Методите на хирургично лечение се развиват в три направления:

  • дисекция на нервите, отговорни за регулирането на налягането в лабиринта;
  • декомпресионна хирургия;
  • разрушителни операции.
Дисекция на нервите, отговорни за регулиране на ендолимфното налягане в лабиринта
Този вид операция е показана в началния стадий на заболяването, тъй като обикновено дава временен ефект и донякъде забавя развитието на заболяването. По-специално, барабанният шнур се разрязва и нервният сплит на промонториума се унищожава (малка структура на средното ухо).

Декомпресионна хирургия
Този вид операция е показана на втория и третия етап на заболяването. Ефективността им е висока и няма много странични ефекти в сравнение с разрушителните операции. Същността на тези операции се състои в образуването на дупка или малка пролука в една или няколко структури, в които циркулира ендолимфата (вестибулни торбички, кохлеарен канал, ендолимфатна торбичка). В резултат на това излишната течност постоянно ще се освобождава в кухината на черепа или средното ухо, откъдето естествено ще се разтвори.

Разрушителни операции
Този вид операция рядко се използва, само когато други методи на медицинска и хирургическа интервенция не са донесли желания резултат. Нейната същност е в едностранното или двустранно разрушаване на лабиринта, след което патологичните импулси от него спират, а пристъпите на световъртеж изчезват. След известно време след операцията, мозъкът частично компенсира вестибуларната функция на изгубения орган поради съвместната работа на зрителния анализатор, малкия мозък и мозъчната кора. За съжаление, изслушването при тези операции е безвъзвратно загубено и затова такива операции се препоръчват само в третия етап на заболяването, когато слухът вече е загубен.

Прогноза за болестта на Меньер

Въпреки факта, че болестта на Мениер не е фатална, тя носи значителни мъки на собствениците си, така че принадлежи към категорията на тежките, инвалидизиращи заболявания. Устойчивите пристъпи на замаяност, гадене и повръщане, скокове на кръвното налягане и прогресивна загуба на слуха до пълна глухота водят до сериозно влошаване на качеството на живот.

Болестта на Meniere се лекува с народни средства?

Болестта на Мениер е една от болестите, при които лечението на народни средства (билки, корени, пчелни продукти и др.) Практически няма ефект.

Основната цел на традиционната медицина е премахването на възпалителния процес и спазмолитичното действие. Тъй като болестта на Меньер не принадлежи към възпалителни заболявания, традиционната медицина в повечето случаи е безсилна. Освен това, тяхната употреба увеличава риска от прекомерно приемане на течности и електролитен дисбаланс, което може да увеличи хидропсите (водна) на лабиринта и да предизвика друг пристъп на болестта.

Независимо от това, един от най-ефективните методи, използвани за аварийно намаляване на налягането в лабиринтната кухина, е прилагането на горчичен гипс върху шийната и тилната област и прилагането на топъл нагревател към краката. Тези манипулации водят до разширяване на съдовете на главата, шията и долните крайници, както и до преразпределение на течността от главата към тялото. Това от своя страна води до намаляване на скоростта на образуване на ендолимфата и ускоряване на темпото на нейното евакуиране. В допълнение, под действието на горчични пластири настъпва рефлексно разширение на ендолимфатната торбичка, в която изтича прекомерна ендолимфа, намалявайки налягането в кухината на вътрешното ухо и спирайки началото на заболяването.

Трудно е да се каже дали този метод е свързан с традиционната медицина. От една страна, горчичните пластири все по-малко се считат за средство за традиционна медицина поради противоречивия механизъм на действие, за разлика от конвенционалните лекарства. От друга страна, описаният по-горе метод за облекчаване на пристъп на болестта на Меньер е описан в сериозни медицински източници, което не позволява да се постави под съмнение неговата надеждност.

Кое е най-ефективното лекарство за болестта на Меньер?

Най-ефективното лечение за болестта на Меньер е лекарството, наречено бетахистин. Също така съществува на пазара под търговското наименование Betaserk, Tagista, Vertran и др.

Независимо от факта, че етиологията на болестта на Meniere е неизвестна, съответно, причината, която трябва да бъде ликвидирана за пълно излекуване е неизвестна, betahistine показва най-добър и траен ефект в сравнение с препаратите на другите групи, използвани за комплексно лечение на това заболяване. За да се развие ефектът на бетахистин трябва да се приема непрекъснато през целия живот, ако не предизвиква значителни странични ефекти. Резултатът от лечението не се появява веднага, а след 3 до 4 месеца приемане на лекарството, когато в структурите на вътрешното ухо се създава достатъчна концентрация.

В резултат на проведени клинични проучвания, пациентите с болестта на Meniere, които приемат това лекарство според всички препоръки в продължение на много години, развиват пристъпи на болестта няколко пъти по-малко. Продължителността на атаката и нейната тежест също намаляха, а тинитусът стана по-тих и дори напълно изчезна. Прогресията на слуховото увреждане се забави, но не спря напълно. По този начин, бетахистин не е в състояние да лекува болестта на Меньер, но значително улеснява протичането му и забавя увреждането на пациента поради загуба на слуха.

Въпреки факта, че това лекарство се препоръчва за употреба през целия живот, то трябва да бъде временно отменено по време на обостряне на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Възможно е възобновяване на лечението само след ендоскопско потвърждение на лечението на язва. В допълнение, това лекарство е абсолютно противопоказано при феохромоцитом (доброкачествен тумор на надбъбречната жлеза, секретиращ адреналин и неговите аналози) поради увеличаване на скоростта на секреция на биологично активни вещества. Емисиите на големи количества адреналин в кръвта от тумора водят до животозастрашаващо кръвно налягане и повишаване на сърдечната честота. Така бетахистин може да се приема само след хирургично отстраняване на този тумор. С развитието на алергична реакция към компонентите на лекарството, тя трябва незабавно да бъде отменена.

Дали увреждането води до болестта на Меньер?

При болестта на Meniere е показана първата или втората степен на увреждане в зависимост от тежестта на клиничните нарушения.

При оценката на тежестта на тази патология се изследва състоянието на пациента по време на атака и в интерикталния период (период на ремисия). За да се определи тежестта на слуха, се извършва аудиометрия. За оценка на вестибуларните нарушения се провежда обективно неврологично изследване с задължителни позиционни проби (paltsenosovaya проба, проба Romberg и др.). Обективна оценка на тинитус не е възможна, така че се вземат под внимание субективните чувства на пациента относно честотата и силата на шума. Пациентите в терминалния стадий на заболяването обикновено получават втора или дори първа степен на увреждане.

Имам ли нужда от диета за болестта на Meniere?

Според повечето изследователи, диетата в болестта на Meniere не играе голяма роля, но се приветства като цялостен подход към лечението на това заболяване.

С болестта на Меньер се препоръчва да се въздържате от пикантни и солени храни. В рамките на една седмица от всеки месец, диетата трябва да се затегне. Солта трябва да бъде напълно елиминирана, консумацията на вода трябва да бъде ограничена до половин литър на ден и един литър в горещите дни. При активна физическа работа приемът на течности може да се увеличи, но пациентът трябва постоянно да изпитва лека жажда. Препоръчително е да се увеличи делът на плодовете и зеленчуците в диетата. Млечните продукти трябва да присъстват поне за едно хранене на ден. Месо и риба се разреждат само 2 - 3 пъти седмично. Следвайки тези прости препоръки за хранене, в повечето случаи е възможно да се увеличи периодът на ремисия при болестта на Мениер.

Има ли упражнения с болестта на Мениер?

Съществуват упражнения за болестта на Меньер и те са насочени главно към възстановяване на вестибуларния апарат след атака. Упражненията за възстановяване на слуха, ако съществуват, най-вероятно нямат желания ефект поради факта, че органичното увреждане на спиралния орган, което се развива поради високото налягане на ендолимфата в лабиринта, е необратимо.

Практически не се възстановява органичното увреждане на структурите на вестибуларния апарат, но за разлика от слуховия анализатор, вестибуларният анализатор може частично да компенсира загубените функции поради съвместната работа на зрителния анализатор, проприоцептивните рецептори (рецептори, които измерват стреса в мускулите, сухожилията и сухожилията), мозъчната ретикуларна формация мозъка.

Упражненията в болестта на Меньер са насочени към ускоряване на процеса на адаптация на тялото към загуба на рецептори на вестибуларния апарат след още един удар на световъртеж. Такива упражнения включват клякам с подкрепа, вдигане на главата, а след това и тялото от позицията на легнало положение, въртене около оста с подкрепа, гимнастика за очите и т.н. Всяко упражнение, което прави пациента леко замаяно, но не и гадене и повръщане.

Трябва да започнете такива упражнения в рамките на 2 - 3 дни след нападението. Препоръчително е да им се дадат общо поне два часа на ден. Разбира се, трябва да се справите не два часа подред, а да стигнете от 20 до 30 минути. Ежедневни упражнения позволяват да се намали времето за възстановяване на предишното равновесие 2 до 3 пъти по-бързо, отколкото се случва, когато пациентът не упражнява.

Болестта на Meniere (синдром на Meniere). Лечение и прогноза

Лечението на болестта на Meniere

Понастоящем няма ефективни средства за пълно излекуване на болестта на Meniere. В повечето случаи заболяването е бавно прогресивно. Обективно, това се проявява в намаляване на остротата на слуха. Скоростта на влошаване обикновено може да се забави, но тя не може да бъде спряна напълно. Ето защо, лечението на заболяването е предимно симптоматично, насочено към борба с проявите на патологията. В периода между атаките се стига до превантивни мерки, а по време на самите атаки - до опити за подобряване на общото състояние.

В повечето случаи пациентите със синдрома или болестта на Meniere се лекуват амбулаторно. Те редовно посещават лекаря (по време на гърчове - по-често, между нападения - по-рядко), или семейният лекар или районният лекар ги наблюдава вкъщи. Такава необходимост може да възникне по време на атака, ако пациентът е много дезориентиран и не може да се движи.

Пациентът изпълнява всички предписания и лечение у дома, самостоятелно. Хоспитализацията понякога се изисква за много изразени припадъци (за осигуряване на пациенти с почивка) или преди операция. Също така, пациентите понякога са хоспитализирани за синдром на Мениер, за да се установи кой патологичен процес причинява акумулиране на ендолимфа. След това хоспитализацията преследва диагностични, а не терапевтични цели.

Какъв лекар лекува болестта на Meniere?

Тъй като това заболяване се отнася до заболявания на ушите, най-често в лечението му се включва УНГ-лекар (оториноларинголог). Въпреки това, ако е необходимо, в процеса на лечение могат да бъдат включени и други специалисти. Това се дължи на факта, че патологичният процес се осъществява в непосредствена близост до мозъка, а някои от симптомите са неврологични. Освен това, когато става въпрос за синдрома на Meniere, за ефективна помощ е необходимо да се справим с основната патология, която е причинила синдрома. Тогава ще ви трябват съвети от други професионалисти.

При лечението на пациенти със синдром на Meniere, в допълнение към лекуващия лекар, могат да участват следните специалисти:

  • невролог;
  • физиотерапевт;
  • терапевт (общопрактикуващ лекар);
  • ревматолог;
  • травматолог (ако характерните симптоми се развиват след нараняването);
  • семеен лекар (дълго време наблюдава пациента по време на ремисия).

Медикаментозно лечение на болестта на Meniere

В днешно време няма единна общоприета схема за лечение на пациенти с болест на Меньер. Най-често лекарите изхождат от симптомите и оплакванията, присъстващи в пациента по време на прегледа. Тъй като общото състояние на различните пациенти може да е различно, обхватът на предписаните лекарства може да бъде доста широк.

Като цяло, лечението с наркотици може да бъде разделено на две големи групи. Първият е лекарството за облекчаване на пристъпите на болестта. Пациентите трябва винаги да ги имат в домашен комплект за първа помощ, тъй като е невъзможно да се предвиди кога ще започне атаката. Като правило, това са лекарства с бърз и тесен фокус с кратка продължителност на терапевтичния ефект. Те облекчават или облекчават основните прояви на болестта - гадене, замаяност, нарушена координация на движенията. Втората група лекарства - лекарства за продължително лечение. Техните пациенти приемат много години. Целта на това лечение е предотвратяване на пристъпи, нормализиране на метаболитните процеси и въздействие върху възможните механизми на заболяването. Тъй като причините за болестта на Meniere не са ясно установени, ефективността на това лечение е относителна.

Най-често при лечението на болестта на Меньер се прибягва до следните групи лекарства:

  • Антиеметични. Тази група лекарства е необходима при лечението (спирането) на пристъпите на заболяването. Лекарствата в тази група засягат гладките мускули на стомашно-чревния тракт или нервната система, облекчават гаденето, замаяност, спират повръщането. По време на ремисия не се изисква тяхната употреба.
  • Диуретици (диуретици). Използва се по време на атаки и в периода на ремисия (курсове). Целта на тяхното използване е отстраняването на излишната течност от тялото. Това намалява вероятността от натрупване на течност във вътрешното ухо (скоростта и обемът на ендолимфата се понижават). Въпреки това, някои експерти поставят под въпрос ефективността на тази група лекарства.
  • Вазодилататори (вазодилататори). Съдовият тонус оказва голямо влияние върху образуването на ендолимфата. Следователно, в някои случаи се препоръчва използването на вазодилататори. Наред с другите неща, тя облекчава главоболието (ако има такива) и често подобрява общото благосъстояние. Тази група лекарства не се предписва на всички пациенти.
  • Средства за подобряване на мозъчната циркулация (ноотропни лекарства). Тази група лекарства нормализира метаболизма в мозъчните тъкани, регулирайки съдовия тонус в дадена област. Ноотропните лекарства могат да се приемат в ремисия.
  • Обезболяващи. Тази група лекарства влияе върху тонуса на гладките мускули (включително кръвоносните съдове). Използва се за някои индикации за подобряване на общото благосъстояние на пациентите по време на атака.
В различни ситуации може да се прибегне до други групи средства. Най-често това се случва при синдрома на Meniere, когато има друга патология, която трябва да бъде разгледана. В този случай лечението на патологията се предписва от специалист. При успех честотата и интензивността на гаденето и замаяността също ще намалеят.

Лекарства и лекарства за болестта на Меньер

По време на ремисия може да се предписват различни лекарства на пациенти с болест на Meniere. Това ще зависи от това какъв патологичен механизъм, според лекаря, участва в развитието на болестта. В същото време по време на атаката списъкът на използваните средства е много по-малък. Основната задача в този момент е да се премахнат водещите симптоми - замаяност, гадене, повръщане, дезориентация. За целта използвайте силни инструменти, които засягат гладките мускули и нервната система. Като правило атаката може да бъде спряна доста бързо. Ако трае няколко часа или дни, лекарствата се използват през цялата му продължителност и спират само когато симптомите отшумят или изчезнат (атаката приключва). При временна загуба на слуха лекарственото лечение като правило не дава осезаем ефект.

Основните лекарства, използвани по време на атаката на синдрома на Мениер

Състав и форма за освобождаване

Дозировка и начин на приложение

Дименхидринат (dramina, ciel)

50 mg таблетки

При 50 mg 2 - 3 пъти дневно.

Таблетки по 50 mg, разтвор 10 mg / 1 ml

По 1 таблетка 1 - 2 пъти дневно или по 2 - 3 ml интрамускулно или интравенозно 1 път дневно.

50 mg таблетки

При 50 mg 3-4 пъти дневно максималната доза от 200 mg на ден.

25 mg таблетки и таблетки за дъвчене

12,5 - 25 mg 1 - 2 пъти дневно.

25 mg дражета, 50 mg / 2 ml разтвор

1 таблетка 2 - 3 пъти дневно или 1 - 2 ml интрамускулно или интравенозно 2 пъти дневно.

Придържайте се върху здрава кожа без коса, върху областта зад ухото, за максимум 72 часа.

Горните лекарства са ефективни за облекчаване на припадъци при 70-80% от пациентите. В други случаи атаката преминава сама.

Като част от лечението в ремисия, те често прибягват до следните средства:

  • Винпоцетин (Кавинтон) таблетки 5 и 10 mg 2 - 3 пъти дневно;
  • цинаризин (stegeron) таблетки 25 mg 3 пъти дневно.
Тези лекарства принадлежат към групата на ноотропните лекарства и стабилизират мозъчното кръвообращение, намалявайки симптомите на нервната система. Един от най-успешните лекарства в периода на ремисия, и по време на атаките, смятат betahistine (betaserk, vestibo). Използването му позволява да се повлияе на пропускливостта на капилярите на вътрешното ухо, което често намалява налягането в лабиринта. Курсът на лечение продължава от 2 до 3 месеца, през които пациентът получава 8 до 16 mg от лекарството три пъти дневно. Като правило, употребата на бетахистин също намалява тинитуса и подобрява слуха.

Стероиди в синдрома на Мениер

Кортикостероидните лекарства, често наричани стероиди, са мощни хормонални противовъзпалителни средства. Дори малките дози от тази група лекарства могат бързо и ефективно да потиснат алергичния или възпалителния процес. При лечението на болестта и синдрома на Меньер те не са задължителен компонент, тъй като не винаги е причината за повишената формация на ендолимфата да се намира във възпалителния процес.

Стероидните противовъзпалителни средства могат да се предписват в следните случаи:

  • с посттравматичен пристъп на заболяването за ранно потискане на възпалението;
  • със свързани възпалителни заболявания на средното ухо;
  • в синдром на Meniere на фона на системни възпалителни заболявания на съединителната тъкан или кръвоносните съдове;
  • по време на обостряне на заболяването на фона на алергична реакция (за подтискане на алергичния компонент);
  • като пробен курс на лечение, ако други фармакологични агенти не помагат.
Най-често срещаните лекарства в тази група са дексаметазон и преднизон. Дозировката и начинът на приложение се подбират индивидуално от лекуващия лекар. Обикновено се приемат за доста кратко време (1-2 седмици) за облекчаване на острите симптоми на атака. Но ако синдромът на Meniere се развива на фона на хронични патологии, тези лекарства се приемат месеци и се предписват от ревматолог.

Диуретици за синдрома на Мениер

Диуретиците в лечението на синдрома на Мениер се отделиха. Много експерти смятат, че тяхната употреба може да намали производството на ендолимфа и да елиминира причината за атаката. На практика тези лекарства обикновено се предписват, но ефектът от тяхната употреба не винаги се получава. Понякога причината за излишния ендолимфа не е в увеличения обем течност, а не в съдовете. Ако например синдромът на Meniere се развива на фона на възпалителен процес, диуретиците е малко вероятно да повлияят на състоянието на пациента. Тази група лекарства обаче все още се предписва и понякога по време на ремисия, за да се предотврати атака.

От диуретичните лекарства най-добрият ефект при болестта на Meniere се дава чрез следните лекарства:

  • ацетазоламид (диакарб) таблетки 250 mg 1 - 2 пъти дневно;
  • Фуроземид (Lasix) таблетки 40 mg 1 път на ден.
За предотвратяване на странични ефекти при продължителна употреба, тези диуретици за предпочитане се комбинират с калиеви препарати (аспаркам, панангин) по 1 таблетка 3 пъти дневно.

Физиотерапия за заболяване на Меньер

Физиотерапевтичното лечение се извършва само в периода между атаките. Той се предписва за подобряване на хемодинамиката (кръвообращението) на засегнатата област, за подобряване на микроциркулацията на мозъка. В периода на обостряне това може да повиши налягането в ендолимфатичната кухина, но по време на ремисия то има нормализиращ ефект.

Следните физиотерапевтични методи се използват за лечение на пациенти с болест на Мениер:

  • Област на ултравиолетовото облъчване. Процедурата започва с две биодози, като последващите експозиции се увеличават с една биодоза. Провежда се 5 пъти на курс с честота дневно.
  • Дансовизация на областта на шията. Процедурите са с продължителност 3 минути. Те се повтарят 10 до 15 пъти.
  • Електрофореза на новокаин, натриев бромид, диазепам, магнезиев сулфат (по показания, понякога със синдром на Meniere). Има успокояващ ефект, спазмолитично (релаксиращо), локално анестетично средство (аналгетик). Продължителност на курса - 10 - 15 минути за 10 дни.
  • Вани - йодид, бор, морски. Водата се загрява до 36 - 37 градуса, с продължителност на процедурата 10 минути, 10 до 15 сесии.
  • Масаж на областта на шията и главата в рамките на 10 до 15 сесии.

Хирургия за болестта на Меньер

При 20-30% от хората, страдащи от болестта на Меньер, въпреки сложната терапия, не е възможно да се намали броят и тежестта на замаяността. В такива случаи лекарите трябва да се позовават на хирургични интервенции в лечението. Неефективността на консервативната терапия за повече от 6 месеца е показание за операция. Има няколко варианта за хирургични решения на този проблем.

Въпреки големия арсенал от хирургични интервенции в болестта на Меньер, най-често се използват 3 вида хирургични процедури:

  • Химична лабиринтектомия. Гърчовете на световъртеж с този метод на лечение са намалени в 80 - 90% от пациентите, страдащи от тази патология, а слуха продължава в 60 - 70% от случаите. Същността на операцията е, че гентамицин се инжектира в тимпаничната кухина, която, увреждайки невроепителните клетки на вътрешното ухо, потиска функцията на лабиринта. Гентамицинът има висока вестибулотоксичност (отровна за клетките на преддверието на вътрешното ухо), като има минимална нефротоксичност (не уврежда бъбреците). Направен е курс от три инжекции от 12 mg гентамицин от страната на лезията. Тази намеса се използва най-често поради относително високата си ефективност, ниската цена на лечение и минималната сложност. За съжаление, има такива недостатъци. Не винаги е възможно да се предвиди възможният ефект върху слуха на приложената доза от лекарството, както и развитието на алергични реакции.
  • Вестибуларна невротомия. Това се отнася до разрушителни операции, при които напълно вестибуларният апарат е унищожен, изслушването на такава операция е частично запазено. Има странични ефекти, тъй като координацията на движенията се влошава. Тази операция се извършва само при тежко протичане на заболяването, когато очакваната полза покрива възможните недостатъци.
  • Шунтиране на ендолимфатичната торбичка. Същността на операцията е намаляването на ендолимфатичното налягане чрез декомпресия на ендолимфатичната торбичка. Препоръчва се такава операция да се извърши на втория етап на заболяването. В резултат на това причините за вестибуларното разстройство се елиминират и изслушването се запазва. Дизди заклинанията са намалени с 95%, шумът в ушите е намален до 60%. Проблемът е, че след известно време (обикновено години) болестта може да се върне, тъй като налягането отново постепенно се увеличава.
Основната цел на тези операции е облекчаване на замаяността и, ако е възможно, запазване на слуха. Това позволява на някои пациенти да се върнат на работа (макар и частично) и да подобрят качеството си на живот. Възможността за операция се обсъжда с лекаря във всеки отделен случай. Няма унифицирани индикации за нейното поведение, а окончателният избор остава за пациента.

Народно лечение на болестта на Меньер

Традиционната медицина не може да бъде заместител на лекарствата в тази патология, но в комбинация с лекарствена терапия може да облекчи тежестта на атаките. В ремисия, когато няма атаки, билковата медицина може да бъде добро допълнение към основното лечение на болестта на Меньер. Важно предимство на това е, че билките, базирани на билки и такси, могат да се използват дълго време без да увреждат здравето. В същото време повечето фармакологични лекарства се предписват на курсове поради възможни странични ефекти.

Следните народни средства могат да се използват при лечението на заболявания и синдрома на Меньер:

  • Морска зеле, изсушена и смачкана. Полученият прах се яде преди обяд на чаена лъжичка.
  • Плодове от глог. Плодовете от глог се измиват, сушат и смачкват. 2 супени лъжици от получения продукт се излива вряща вода 300 - 400 мл. За съхранение, можете да използвате термос, през деня да се пие преди хранене.
  • Съцветия от невен. Цветовете на невен добре отстраняват излишната течност при замаяност, която може да се използва при лечението на заболяването. Вземете 10 грама сушени цветя, пригответе в термос 200 мл гореща вода (50 - 60 градуса). Можете да го използвате за дълго време, като пиете супена лъжица три пъти през деня.
  • Съцветието лугова детелина. От детелината на ливадата можете да направите тинктура на водка. 2 супени лъжици сушена детелина се налива 500 мл водка. Настоявайте в тъмно място, в стъклен съд, в продължение на 10 дни. Готови за пиене тинктура преди хранене за чаена лъжичка. Вземете за дълго време, за 3 месеца, на интервали от 10 дни.
  • Корен девясила. От корена на омилата се приготвя инфузия. Сварете 200 мл вода и го оставете да изстине (до 30 - 40 градуса), изсипете 1 чаена лъжичка сух корен във вода. Оставете да се вари в продължение на 10 минути. Полученият разтвор се прецежда и се пие по 50 ml през деня.

Как да предотвратим синдрома на Меньер?

Независимо от това дали пациентът страда от заболяване или синдром на Meniere, превантивните мерки за предотвратяване на атаките играят ключова роля в лечението. Повечето пациенти след 5-6 пристъпи на заболяването (обикновено през първите месеци или години) забелязват някакъв модел на външен вид. По-специално говорим за фактори, които могат да предизвикат атака. Като избягва тези фактори, пациентът може да удължи периода на ремисия до няколко години.

Най-често атаката на болестта на Мениер се причинява от следните фактори:

  • Стресови ситуации. Емоционалното пренапрежение води до освобождаване на така наречения хормонален стрес. От една страна, те защитават тялото, от друга страна, те могат да провокират съдова реакция с увеличаване на налягането във вътрешното ухо.
  • Пушенето. Никотинът има пряк ефект върху съдовия тонус. Затова пушачите обикновено се появяват по-често, а интензивността им е по-силна. От друга страна обаче, тялото се свива с тютюнопушенето. За тежък пушач внезапно спиране на тютюнопушенето може също да предизвика атака. Препоръчително е да се откажат от пушенето, но за това трябва да се консултирате с нарколог.
  • Сурови звуци. Силни звуци (повече от 80 dB) или звуци с много висока честота също могат да предизвикат атака. Това ограничава избора на професия за пациентите. Те също се чувстват по-добре, докато живеят в провинцията, където обикновено са по-тихи, отколкото в града.
  • Вибрация. Мощните работни механизми (например във фабриките) произвеждат механични вибрации. Тази вибрация се улавя и разпознава във вътрешното ухо. Неговото постоянно въздействие или висока интензивност (амплитуда или честота) също допринасят за развитието на атака.
  • Прекомерно натоварване на вестибуларния апарат. Говорим за движения, които изискват добра координация (стоящи на единия крак, едновременни асиметрични движения с различни части на тялото и т.н.), болест на движението и морска болест.
  • Намалява налягането. Промените във времето често са съпътствани от промени в атмосферното налягане. Тъй като кухината на средното ухо е свързана с външната среда (през назофаринкса и евстахиевата тръба), се появява ухото или се появяват болки. При обикновените хора това е временно явление, но при пациенти със синдром на Меньер това често води до атака. Строго противопоказни полети, както по време на излитане и кацане, са много забележими.
  • Инфекции на ухото, носа или гърлото. Тъй като ухото е свързано с назофарингеалната кухина, всички инфекции в дадена област могат да се разпространят в съседните органи. Най-опасни за хората с болестта на Меньер са инфекциите на средното ухо (остър и хроничен отит). Това едновременно увеличава производството на течност във вътрешното ухо, още повече уврежда слуха и пречи на нормализирането на налягането през евстахиевата тръба. В резултат на това пациентът има не само припадък, но и състоянието му се влошава значително. Необходимо е да се избягва преохлаждане и укрепване на имунната система, за да се избегнат настинки.
Също така важна роля в превенцията на припадъците играе правилното хранене, което ще бъде подробно описано по-долу. При синдрома на Meniere се изразява зависимостта на атаките от хода на основното заболяване, което засяга производството на ендолимфа. Редовната терапия на основната патология може да се дължи и на превантивни мерки за припадъци.

Въпреки това дори спазването на всички горепосочени мерки не гарантира стопроцентна защита срещу атаки. Тъй като основната причина за заболяването не е ясна, не е възможно да се разработи пълен и ефективен списък от превантивни мерки. Рано или късно, при пациенти със синдром на Мениер, все още се наблюдава атака и общото състояние постепенно се влошава.

Пациентите след няколко години понякога могат да почувстват подхода на атаката в рамките на няколко дни (дискомфорт в ухото, постепенно влошаване на координацията и други субективни симптоми). През този период трябва да се консултирате с лекар за медицинско лечение и да обърнете специално внимание на посочените по-горе превантивни мерки. Понякога това може да предотврати появата на атака или поне да намали интензивността на симптомите.

Комплексни упражнения и гимнастика със синдром на Мениер

Лечението в тази посока се нарича вестибуларна рехабилитация. Целта му е да повиши толерантността (резистентността) към физическото натоварване, да намали тежестта и броя на пристъпите на замаяност и да увеличи общия тонус. Обхватът на движението и темпото на упражненията нараства постепенно. Класовете не се провеждат по време на обострянето. Възможността за такава гимнастика трябва да се договаря отделно с Вашия лекар. Понякога може да е противопоказано.

Повечето експерти препоръчват следните упражнения за трениране на вестибуларния апарат при пациенти:

  • Начална позиция - седи на ръба на леглото или стола. Без да движите главата си, трябва да правите бавни движения само с очите си нагоре, надолу, наляво, надясно, диагонално. Упражненията се повтарят 5 - 10 пъти. В същото положение, протегнете ръката си напред, прикрепете очите си към дланта на протегнатата ръка и бавно завъртете главата си във всички посоки. Упражнението се повтаря 10 пъти. Друго упражнение е да вземете молив в ръката си, бавно да го доближите до очите си и да го вземете, като фиксирате очите си върху молива (повторете 10 пъти). След извършване на тези упражнения, първо трябва да се изправите от ръба на леглото или стола с отворени очи и след 2-3 дни със затворени очи.
  • Начална позиция - седнал на въртящ се стол. Изправете гърба си, краката си почиват на пода. В тази поза фиксирайте погледа на всеки преден обект. Опитайте се да се въртите на стола, без да гледате или да променяте позицията на краката. Не трябва да извършвате упражнението с висока скорост, защото тук не играе решаваща роля.
  • Начална позиция - стояща. Фиксирайте поглед върху стената, издигнете се на пръстите на краката си, след това бавно потънете в петите. Първо, с отворени очи и след 2 - 3 дни тренировка - със затворени очи. Също така стои (отворени очи), държейки гърба на стола или парапет, баланс на единия крак, после от другата. Краката се придвижват напред, след това назад. Упражнението е бавно. Можете също да вземете топката, опитайте се да я задържите на гърба на ръката си. Ръцете се сменят последователно. След това с двете ръце хвърлете топката над главата си и хванете. След 2 - 3 дни да хвърлите топката от едната ръка на другата.
  • Упражнения за движение по права линия. Начертайте линия на земята с дължина 5 - 7 метра. Опитайте се да минете през тази линия директно, без да губите координация (първо можете да си помогнете за по-добър баланс с ръцете си). След това се опитайте да се върнете назад. След успешно изпълнение, можете да добавите, по време на упражнението, движението на очите и главата във всички посоки - нагоре, надолу, наляво, надясно, диагонално. След една седмица, като правите всички упражнения, отидете на пръстите на краката. След още една седмица от часовете, вървете по линията, като повдигнете високите си колене.
  • Упражнения с партньор, който стои зад гърба му, поставяйки ръце на раменете на пациента. Очите на пациента трябва да бъдат затворени по време на цялото упражнение. Партньорът води пациента в стаята, задавайки въпроси за позицията в пространството (например, ние сме пред вратата, пред прозореца). Разбира се, стаята трябва да е позната на пациента. След успешно изпълнение партньорът добавя екип по време на движение (например, за да понижи главата си или да направи голяма крачка напред).
При всички тези упражнения се подобрява координацията на движенията. Малък мозък и вестибуларният апарат са принудени да обработват сигнали от различни рецептори в тялото. Редовното повторение на упражненията ги обучава и помага за постигане на стабилни резултати. Упражненията могат да се изпълняват непрекъснато (няколко пъти седмично) или под формата на специфични курсове - седмица или два дневно, а след това - почивка - седмица. Когато състоянието се влоши (намалена острота на слуха, епизоди на гадене), упражнението се прекъсва, за да не се предизвика сериозно нападение.

Диета за синдрома на Мениер

Често, излишното производство на ендолимфа във вътрешното ухо при болестта на Меньер се комбинира с излишната течност в тялото като цяло или с високо кръвно налягане. В този случай, придържането към специална диета може да спомогне за облекчаване на появата на болестта. Храненето ще се изчислява по такъв начин, че да насърчава отделянето на течност от тялото и да предотвратява неговото забавяне. Особено важно е диетата в периода на обостряне (атака), когато броят на ендолимфата трябва бързо да бъде намален. В интервала между пристъпите на диета трябва да се следват, тъй като той е важен компонент в превенцията.

Диета за заболяване и синдром на Мениер се изчислява съгласно следните принципи:

  • ограничен прием на течности (по време на атака не повече от 1,5 - 2 литра на ден, включително течна храна);
  • ограничаване на приема на сол до 2-3 грама на ден (солта задържа вода в тялото);
  • елиминиране на мазнини, пикантни, пушени продукти;
  • изключение на силен чай и кафе;
  • въздържане от консумация на алкохол.
При синдрома на Meniere, за разлика от болестта, отокът на вътрешното ухо не винаги се комбинира с излишната течност в тялото, затова диета понякога се препоръчва само по време на атаки. Няма конкретни продукти, които определено да подобрят състоянието. Диета има за цел да елиминира всички хранителни фактори, които могат да влошат състоянието на пациента.

Болест на Меньер при деца

Статистически, болестта на Меньер при деца е рядкост. Развитието на тази патология при кърмачета често може да бъде свързано с анатомични особености или аномалии в развитието. Не се наблюдава ярка характеристика на заболяването при деца. Пациентите също се притесняват за замаяност, тинитус, временна загуба на слуха. Може би единствената важна разлика е относително по-голямата прогноза за бъдещето. С всяка нова атака на заболяването структурните промени във вътрешното ухо стават по-изразени. Тъй като не е възможно напълно да се елиминират припадъците, тогава още в зряла възраст по време на ремисия може да се наблюдава устойчива загуба на слуха. В напреднала възраст състоянието се влошава сериозно, възниква едностранна глухота и за да се елиминират честите пристъпи на заболяването, те често прибягват до хирургични методи на лечение.

Като цяло, едни и същи групи лекарства се използват при лечението на деца с болест на Меньер, както при възрастни. Само дозите, които лекарят трябва да избере индивидуално, ще се различават. Когато детето развие заболяване, оториноларингологът трябва да бъде наблюдаван поне веднъж на всеки шест месеца, независимо от това, дали по това време имаше припадъци. Факт е, че през периода на растеж могат да се наблюдават различни структурни промени. В допълнение, теглото на детето се променя и е необходимо редовно коригиране на дозите на лекарствата.

Болестта на Meniere по време на бременност

Болестта на Meniere по време на бременност не е много често срещана, но може да бъде по-тежка от други хора. Причината за неговото развитие могат да бъдат хормонални промени в организма и промени в метаболизма на определени вещества. Редица биологично активни съединения, секретирани по време на бременност, засягат сърдечносъдовата система и могат да доведат до оток на вътрешното ухо с увреждане на вестибуларния апарат. Като правило, заболяването се развива с наличието на други фактори (например, с наследствена предразположеност или след предишни заболявания на средното ухо).

По време на лечението на бременни пациенти с болестта на Meniere, трябва да се имат предвид следните характеристики:

  • гърчовете обикновено се появяват по-често, отколкото при други пациенти;
  • задържането на течности в организма е естествен процес (и не винаги е възможно спазването на специална диета);
  • заболяването реагира по-лошо със стандартните методи за лечение на лекарства;
  • някои лекарства, използвани при лечението на болестта на Meniere, са противопоказани по време на бременност, което намалява възможностите за лечение;
  • честотата на атаките е значително намалена (а понякога и болестта изчезва) след раждането;
  • Самата болест на Меньер не представлява пряка заплаха за плода и не засяга процеса на раждане;
  • бременност може да предизвика обостряне на някои хронични заболявания, тогава това ще бъде въпрос на синдром, а не на болестта на Meniere (това е важно да се вземе предвид по време на лечението).
Като цяло, промени в организма по време на бременност е много сложен процес, който може да има много характеристики на курса. Затова бременните пациенти със синдрома или болестта на Meniere често се лекуват постоянно (поставят се в болница). За лечението са включени специалисти от различни профили.

Прогноза за болестта на Меньер

Лекува ли се лечебното лекарство на Meniere?

Най-често пациентите с болест на Меньер не могат да бъдат напълно излекувани. Това се дължи на факта, че в момента все още не е установено какви са причините за патологичните процеси. Всяко лечение е насочено главно към облекчаване на симптомите чрез намаляване на налягането в ендолимфатичното пространство на вътрешното ухо. По време на хирургическото лечение вестибуларният апарат също така понякога се унищожава, унищожавайки нервните рецепторни клетки.

Въпреки това, в много случаи, дори ефективното лечение може да постигне само облекчаване на пристъпи на замаяност, подобряване на остротата на слуха, или забавяне на периодите на ремисия (асимптоматично). Като цяло пациентите ще трябва да се научат да живеят със своето заболяване и да вземат под внимание факторите, които могат да причинят гърчове.

Ситуацията е малко по-различна от синдрома на Мениер. В този случай натрупването на течност във вътрешното ухо е вторичен процес и основната причина за заболяването е известна на лекарите. Намаляването на налягането (например чрез отстраняване на част от течността) в комбинация с ефективно лечение на основната патология ви позволява напълно да елиминирате симптомите. Ако е възможно да се избегнат обострянията на основната патология, тогава синдромът на Мениер няма да се върне и пациентът може да се счита за напълно излекуван.

Дали уврежданията водят до болестта на Меньер?

В повечето случаи с болестта на Meniere, пациентите не получават група с увреждания. Въпреки факта, че по време на нападение тяхната работна способност е ограничена, добросъвестното лечение може бързо да постави човек на краката си, а ефективната превенция може да намали честотата на атаките в бъдеще. По този начин се поддържа способността за работа и възможността за самообслужване (грижа за себе си в ежедневието).

Следните категории пациенти могат да получават групи за увреждане:

  • пациенти със синдром на Meniere на фона на хронични нелечими заболявания;
  • пациенти с изразено и необратимо намаление на остротата на слуха;
  • пациенти, които не успяват да намерят ефективен курс на лечение и често се появяват гърчове;
  • пациенти с тежки съпътстващи заболявания.
Като се има предвид, че в случая на болестта на Меньер, едностранният процес се осъществява по-често, като обикновено работната способност при повечето пациенти остава. Окончателното решение за възлагане на група хора с увреждания се взема от специална медицинска комисия. В тази комисия е необходимо предварително да се представят резултатите от основните прегледи и заключенията на лекуващия лекар за последните няколко години (за този период да се покрият няколко атаки). Комисията може да ви посъветва да промените мястото на работа, ако при стария пациент са били засегнати фактори, утежняващи хода на заболяването. Също така, пациентът може да бъде признат като временно деактивиран и да му даде време за пълен курс на лечение.

Групата на хората с увреждания най-често се приемат от пациенти, при които първите признаци на болестта на Меньер се появяват в детска или младежка възраст. През годините тя прогресира, остротата на слуха намалява, а честотата на атаките се увеличава. В напреднала възраст те имат изразена загуба на слуха и нарушена координация, което не само ги прави инвалиди, но и създава много проблеми в ежедневието.

При синдрома на Meniere групата на хората с увреждания не се дава, тъй като тя е само следствие от друго заболяване. Най-често проблемите със слуха и координацията са временни и изискват само отговорно лечение на основната патология. Ако пациентът приеме група, тогава критерият е основното заболяване (например ефектите от нараняване на главата), а не самия синдром на Meniere.

Слухови апарати в синдрома на Мениер

Повечето конвенционални слухови апарати улавят звуци от околната среда и предават вибрациите към тъпанчето. В случай на заболяване или синдром на Мениер, такива устройства ще бъдат неефективни, тъй като вибрациите от мембраната ще бъдат предадени на слуховите кости на средното ухо, а от там към вътрешното ухо. Повишеното налягане на ендолимфата във вътрешното ухо все още няма да позволи да се разпознаят тези вибрации.

Редица пациенти използват слухови апарати с предаване на костен звук. Те са по-скъпи и изискват специална инсталация и конфигурация. Колебанията се предават през костта, заобикаляйки средното ухо, така че те са по-добре уловени от ушната мида. Въпреки това, в късните стадии на заболяването, костният трансфер не връща слуха.

Такива пациенти се препоръчват да се инсталира специален кохлеарен имплант. Той предава сигнали директно към вътрешното ухо към слуховия нерв, така че функционирането на ушната мида не играе голяма роля. Инсталирането на такъв имплант е доста скъпо.

В повечето случаи пациентите в ранните стадии на заболяването все още нямат необратими промени в структурата на вътрешното ухо. Затова загубата на слуха в тях е временно явление. В края на атаката (обикновено след няколко дни, по-рядко - седмици), слуха е почти напълно възстановена. Слухови апарати и импланти са необходими само на по-късните етапи. Трябва също да се отбележи, че нито имплантите, нито устройствата премахват тинитус, който много пациенти чуват. Въпреки това, с течение на времето те свикват с него и когато рецепторите се дегенерират във вътрешното ухо, шумът понякога изчезва от само себе си.