Основен / Предотвратяване

Описание на бактерията Moraksella cataris, лечение на заболявания на хора и домашни животни, причинени от микроорганизъм

Moraxella catarrhalis - какво означава това много хора не знаят, затова е препоръчително да се направи описание на това явление, като се обърне специално внимание на проблемите, които тя може да предизвика.

Moraxella catarrhalis - какво е това?

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Средство за пълно излекуване от алергии, което се препоръчва от лекарите Прочетете повече >>>

Родът Moraxella, чието пълно старо име е Moraxella sg branhamella catarrhalis, означава специален микроорганизъм - грам-отрицателен диплокок от аеробен тип. Той е подобен на гонококите и менингокците, затворени в някои капсули. Moraksella расте оптимално на кръв и шоколадов агар, може да образува колонии от сивкав нюанс без хемолитична зона.

Известни видове Moraxella spp са отговорни за различни форми на инфекция, за което свидетелстват различни таблици. В допълнение към описаните видове, разпространението Moraxella osloensis и Moraxella nonlinquefaciens. Те са изолирани от тъкани, където в норма отсъстват такива компоненти. Osloensis е обща "кръвна" форма, а nonlixvefaciens е "слюнка", също екскретирана от носа, гърлото и ушите.

Moraxella catarrhalis в носа на детето е много честа, среща се при около половината от бебетата и малките деца.

Микроорганизмът може да се наблюдава и сред възрастното население, буквално в няколко процента.

Описаният диплокок е на трето място като провокатор на детски отит. Пред него са само Streptococcus pneumoniae, както и нетипизиран щам на Haemophilus influenzae. Може да се отбележи, че протичането на отитите, което тези три патогена могат да причинят, ще бъде близко при всеки от трите случая. Единственото нещо, което с описания микроорганизъм, болестта на ухото често изчезва сама. Според проучвания, Moraksella catarallis има пропорция от 3 до 20% от щамовете, възникващи от пълненето на тимпаничната кухина с този вид отит. Могат да се добавят и други патогени, например Moraxella pluranimalium, предавани от овце.

Локализация на бактериите, степен на увреждане

В зависимост от вида, микроорганизмът може да живее в лигавицата на очите или в урогениталния тракт. Но все още основното място на дислокация на бактериите е назофаринкса, горните дихателни пътища. Въпреки това, от там, патогенът може да се премести по-ниско в орофаринкса, а след това в бронхите и трахеята, като по този начин причинява пневмония и бронхит. В зряла възраст това е възможно, когато се използват цигари, чести вируси, терапия с антидепресанти на имунната система.

Децата са обект на това явление, често поради вирусни инфекции. Добавете преждевременно раждане и хипогамаглобулинемия тук. Мораксела често колонизира дихателните пътища при деца с астма. Интересно е, че не винаги е възможно човек да елиминира състоянието на носителя на тази бактерия.

Откриването на Moraksella има голяма санитарна стойност.

Има доказателства, че ако резервоарите, почвата и въздухът са сериозно засегнати от него, това е потенциален признак за лошо състояние на околната среда.

Бактериалното присъствие в изпражненията и във водните резервоари може да предизвика инфекция с гонорея. А засегнатата вода може да причини гнойни кожни проблеми.

Признаци на присъствие на Moraxella при деца и възрастни

Мораксела: какво е това с чисто външни знаци? Симптомите на присъствието на бактерии са пряко свързани с органа на лезията:

  1. Ако бактерията е проникнала в синуса на черепа или в средното ухо, тогава пациентите, предимно бебета, са засегнати от отит или синузит. След това има ушни изстрели, телесната температура се повишава, гной се освобождава. При синузита, основните симптоми са дълготраен хрема, запушване на носа, интоксикация.
  2. Moraksella catarlis в носа на дете или възрастен провокира пневмония, обструктивен бронхит. Но в сравнение, например, със стафилокок, описаният тип не е толкова страшен, а показателите му в кръвта са незначителни.
  3. Въпреки възможното поражение на морацеллата на урогениталния тракт, педиатричната версия на съответните заболявания е изключително рядка. Остър уретрит се среща при зрели пациенти, което е подобно на гонорейния сорт. Не се изключва появата на цистит.
  4. Има разновидности на съответните бактерии, които причиняват конюнктивит, кератит и кератоконюнктивит. Наблюдава се сенсибилизация на чуждото смущение в окото, зачервяване и възпаление на конюнктивата. Има и чувства на страх от светлина и разкъсване, а кератитът също провокира увреждане на зрението.

Бактерията става причинител на ендокардит и менингит, унищожава сърдечните клапи. За щастие такива случаи са много редки.

Как да идентифицираме морексела, каква е норма?

Според нормата, микроорганизмът, обитаващ лигавицата на очите, носната мембрана и урогениталния тракт, не дава здравословни проблеми. Но тъй като е част от патогенната флора, то при определени обстоятелства, като чести настинки, отслабен имунитет, нещо хронично, общото състояние на тялото се влошава.

Moraxella се открива бактериологично. От носа се взема намазка, те също могат да проверяват за храчки или кръв. След това материалът се засява върху хранителен агар или специална среда. Бактериални колонии - видовете, които засегнаха мястото, са видими чрез микроскопичен инструмент.

Определете наличието на бактерии и серологичен метод на изследване. Тя изисква кръвен серум на дете или възрастен. Наличието на описания микроорганизъм също така е в състояние лесно да определи електропунктурната диагностика на „Юпран”.

Дори "пренебрегваните" алергии могат да бъдат излекувани у дома. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

Как да се третира moraxella cataris в носа, фаринкса, бронхите при дете, възрастен?

Някои смятат, че не е необходимо специално да се бори с появата на бранхамела. Този вид бактерии ще се окажат колонизирани. Всъщност не е така. В случай на хроничен отит или назофарингеални проблеми се предписват лекарства, съдържащи антибиотици.

Тъй като Moraksella е в състояние да потисне пеницилиновия пръстен от първия ред на последния, тогава такива средства като Amoxiclav, Zinat, Ceftriaxone, Meropinem, Roxithromycin и други се използват за борба с болестта, където описаният микроорганизъм се появява като провокатор. Такива "помощници" са подходящи както за възрастни, така и за деца.

Специалист може да предпише антипиретични, противовъзпалителни и отхрачващи лекарства. Ако тялото е претърпяло тежка интоксикация, лекарят ще Ви предпише инфузионна терапия.

За да се противопоставят на бактериалните патологии с тежко течение и последствия, експертът предписва бактериофаги. Те са вируси, които вредните микроорганизми използват за възпроизвеждане и продължаване на съществуването. Тези асистенти имат отрицателно въздействие върху патогенните бактерии и не нарушават функционирането на системите и органите.

Във всеки случай, когато се появят симптоми на отит или друго заболяване, трябва незабавно да посетите специалист, а не самолечение. Необходима е специална бдителност, за да се помогне на малките пациенти поради слабата им имунна система.

Становище на д-р Комаровски

Д-р Комаровски, авторитетен детски педиатър, отбелязва нецелесъобразността на продължителната употреба на антибиотици за лечение на инфекции. Особено това се отнася до лечението на отит, причинено от Moraxella catarrhalis.

Според Комаровски се изисква незабавна помощ от специалист, ако се наблюдават следните симптоми:

  • температура "преминава над" 39 ° C;
  • ушите отделят течност, кръв или гной;
  • появяват се утежнени ранни симптоми.

Ако пациентът е тримесечно бебе с ясна треска, важно е да го покажете на педиатър възможно най-рано.

Пациентски прегледи за лечението на патологии, причинени от морекссела

Тъй като бактерията може да предизвика различни патологии, лечението трябва да бъде не само оперативно, но и лично. Основните помощници ще бъдат вълновите характеристики на нозодите, хомеопатичните лекарства, средствата за отстраняване на топлината. След предложеното лечение повечето пациенти отбелязват подобрение в общото състояние на тялото и укрепване на имунната система. Възможността за заразяване с носната кухина беше значително намалена.

Характеристики на морексела при кучета и котки, симптоми

Тази бактерия може също да инфектира животни. Животните се характеризират с наличието на инфекциозен кератоконюнктивит, един от провокаторите на който е moraxella bovis. Нейните симптоми са катарален конюнктивит, наличие на трескаво състояние и поява на язви.

Диагностика при животни

Диагностициране на инфекции при животни въз основа на комплексни епизоотологични, вирусологични, серологични и клинични проучвания. Той взема предвид инструкциите за лабораторна диагностика на заболяване.

Терапия за кучета и котки

Наличието на описаните бактерии при кучета и котки - норма, която не дава проблеми. Много повече внимание трябва да се обърне на ефекта на микроорганизмите от рода Proteus, например, morganella morganii.

Лечението на вирусите ще бъде близко до това, което се предписва на хората. Отново се използват антибиотици, сред които се предпочитат рифаксимин и нифуроксадин. Терапевтичните мерки включват използването на тонизиращи и антибиотични мехлеми, предписани за различни цели. Лечението трябва да започне веднага.

Предотвратяване на морскацелна инфекция при хора и животни

Нивото на присъствие на Moraksella cataris се влияе от такива фактори като:

  • условията на живот на хората и животните;
  • хигиенните норми;
  • екологична ситуация;
  • генетична предразположеност;
  • Особености на домашния живот.

Затова е препоръчително да се следи за правилната чистота в къщата, да се спазват правилата за хигиена, да се избягва пушенето у дома, във времето за ваксиниране.

За ефективно лечение на алергиите, нашите читатели успешно използват ново ефективно лекарство за алергия. Тя включва уникална патентована формула, която е изключително ефективна при лечението на алергични заболявания. Това е едно от най-успешните средства до момента.

Moraksella, както и Morganella и други микроорганизми, не трябва да се плашат от името и съдържанието. Ако следвате простите правила за превенция и навременен достъп до лекар, бактериите не трябва да бъдат източник на безпокойство.

Moraksella бебе как да се лекува?

Ако детето е често или дълготрайно болно, лечението не е пълно без тестове, включително без подчертаване на флората, която обитава мукозните му мембрани. Родителите чуват за стрептококите, стафилококите, но когато виждат бактериалната морексела в резултатите, те се губят. Всъщност, микроорганизмът е нормален обитател на носната кухина и възпалителният процес причинява при специални условия, следователно не лекарите са чували малко за него. Но ние ще запълним тази празнина и ще ви кажем какво морексела може да бъде опасно за децата и когато се изисква лечение.

За микроба. В зависимост от вида, бактериите могат да обитават лигавицата на очите, горните дихателни пътища (предимно носната кухина) и урогениталния тракт. Някои видове морецела при деца и възрастни са нормални обитатели на тялото. Други видове стават опасни, когато местният и общият имунитет намаляват - имунен дефицит, HIV-инфекция.

Също така патогенни (способни да причиняват заболяване) са микроорганизми, които са получили детето от животни. Това са предимно телета, крави, овце. Бактерията може да се отделя от секрецията на дихателните пътища по време на продължително възпаление на бронхите, дори ако възпалението е с вирусен произход.

Мораксели имат голяма санитарна стойност. Доказано е, че масовото замърсяване на водни обекти, въздух, почва от тях показва възможна епидемиологична неприятност. Откриването им на столовете в басейните може да означава заплаха от инфекция с гонорея. А замърсената вода може да провокира развитието на гнойни процеси върху кожата.

Как се проявява болестта?

Симптомите на заболяването зависят от засегнатия орган.

1. Най-често moraccella при деца прониква в средното ухо или синуса на черепа, в резултат на което бебето се разболява от отит или синузит. В този случай се появяват болки в ухото, повишаване на телесната температура, перфорация на тъпанчето от ушния канал, гнойно отделяне. Синузитът се проявява с продължителен ринит, назална конгестия, интоксикационен синдром.

2. Ако засегнат долните дихателни пътища, се появява бронхит, пневмония, обструктивен бронхит. Патогенът се секретира заедно с храчки. Но за разлика от стафилококите, морецислата не е толкова опасна и нейната поява в кръвта (бактериемия при сепсис) практически не се наблюдава.

3. Урогениталният тракт при деца рядко е засегнат. По принцип, остър уретрит се среща при възрастни и продължава като гонореен. Може да се появи и цистит.

4. Някои видове морецела причиняват конюнктивит, кератит и кератоконюнктивит. Има усещане за чуждо тяло в окото, конюнктивата се зачервява, възпалява. Заболяването е придружено от разкъсване, фотофобия. В случай на кератит, зрението е нарушено.

5. Редки случаи: поява на ендокардит, разрушаване на сърдечните клапи, менингит.

диагностика

Moraksella при деца, открити по бактериологичен метод. Нанесено от носа или друг биологичен материал (храчка, кръв) се посяват върху хранителен агар или специална среда. След това отглежданите колонии от микроорганизми се изследват чрез микроскоп. Известен също серологичен метод на изследване, който изисква серумът на детето.

лечение

Лекарите имат непоколебимо мнение, че човек трябва да бъде лекуван, а не тестове. Ето защо, ако детето ви е разкрило морекссела при анализ на намазка за флора, и няма типични оплаквания за болестта, тогава лечението не се изисква. Все още нямаме пълен консенсус по този въпрос сред специалистите. Смята се, че патологията на УНГ, причинена от морексела в 60% от случаите, ще премине самостоятелно без антибиотици.

При хроничен обструктивен бронхит, синузит и отит, причинен от moraxcilla, се предписва антибактериално лекарство. Особеността на патогена е фактът, че бактерията секретира лактамаза, вещество, способно да унищожи пеницилиновия пръстен от антибиотици от първа линия. Следователно само ще бъдат ефективни:

  • защитени с клавулонова киселина пеницилини (Augmentin, Amoxiclav),
  • Цефалоспорини от второ поколение (Zinnat, Cefuroxime),
  • Цефалоспорини от трето поколение (Ceftriacon, Cefotaxime),
  • макролиди (меропинем, азитромицин, рокситромицин).

Има и други ефективни лекарства срещу морексела, но не всички от тях са разрешени за деца.

Също така, при заболявания, причинени от morax cella при деца, се предписва симптоматично лечение. В зависимост от клиничните прояви, тя включва:

  • антипиретици,
  • противовъзпалителни лекарства
  • отхрачващи,
  • инфузионна терапия с тежка интоксикация.

как да се лекува moraxella в носа?

Отиди при имунолога. Или на пулмолога.
И предварително на УНГ, защото все още се изпраща до него.


Разбирам ви много добре. Ние имаме "adapttsiya" в градината приключи непрекъснато сополи. През носа минаха само 4! месеци след напускането на детската градина. Е, не че всеки ден директно течеше, но сополите и задръстванията не минаха.


При детето ми изглежда, че просто преминах през имунитет от безкрайни рани в детската градина и постоянната употреба на антибиотици.

Ще взема детето от детската градина и ще отида до морето за месец-два.
Е, или с баба и дядо изпрати.
Да отида не до село-колопаевка, а до сравнително голям град.

Съобщението е променено от потребителя на 04/27/2012 в 16: 41Публиката е променена от потребителя на 04/27/2012 at 17:06

Moraksella: свойства, патогенност, симптоми, диагноза, как да се лекува

Moraksella е бактерия, която може да накара децата да развият най-честите патологии на горните дихателни пътища - възпаление на средното ухо и на околоносните синуси, а при възрастните - обструктивен бронхит. Това е условно патогенен микроорганизъм, който живее върху кожата, конюнктивата на очите, носната лигавица и пикочните пътища на здрави хора. Под влияние на негативни ендогенни или екзогенни фактори, имунната защита е отслабена, морексела придобива патогенни свойства, което води до здравословни проблеми. Патогенни за хората са щамовете, които причиняват заболявания при животни - крави и овце.

Moraksella принадлежи към класа на неферментиращите грам-отрицателни бактерии и притежава съответни морфологични, тинкториални, биохимични, физиологични и културни свойства.

Moraksella причинява различни патологични процеси главно при деца - синузит, отит, кератоконюнктивит, менингит, остра респираторна инфекция. Бактерията е опасна, защото е трудно да се диагностицира с голяма трудност и поради това се лекува дълго време и без резултат. Той е устойчив на повечето антибиотици, които най-често се предписват при заболявания на горните дихателни пътища. Тази резистентност се дължи на способността за продуциране на ензима р-лактамаза.

Moraxella spp са стабилни индикаторни микроби, характеризиращи антропогенното замърсяване на водните обекти, въздуха и почвата. Замърсяването на обектите на околната среда води до развитие на гнойни процеси върху кожата и масивни инфекциозни заболявания, което е много важно в санитарно-епидемиологичните условия.

етиология

Родът Moraxella включва бактерии, които са закръглени по форма и са разположени по двойки - диплокоци. Те са фиксирани и аспорогенни. Някои членове на рода имат капсула и фимбрии, поради което правят „резки движения“. Мораксела полиморфна. Под въздействието на висока температура и недостиг на кислород, размерите и формата им се променят, а клетките се подреждат в дълги вериги, наподобяващи нишки. Чрез грам микробите са боядисани в червено.

Мораксела - хемоорганотрофи и задължителни аероби. Те са много причудливи към условията на растеж. Като източник на енергия се използват киселини и стероли. За отглеждане на бактерии в лабораторията с използване на среда, която съдържа различни стимуланти - кръв, минерали, витамини или лактат. Морацелите произвеждат оксидазни и каталазни ензими, не образуват индол, пигмент, карбамид и сероводород, не разграждат въглехидрати и не намаляват нитратите. Благоприятни температурни условия за растежа и развитието на бактериите - 35-37 ° C.

Moraxella catarrhalis расте добре върху среда, съдържаща кръв или нейни компоненти, образувайки малки гладки или груби сиви колонии със или без хемолиза. За изолиране на чиста култура се използват антибиотични среди за потискане на растежа на съпътстващата микрофлора, например Muller-Hinton.

Фактори на патогенност: ендотоксин - липополизахарид на клетъчната стена, който директно причинява заболяването; ресни, осигуряващи фиксирането на микробите върху цилиарния епител.

епидемиология

Moraxella catarrhalis - нормален обитател на човешкото тяло, населява лигавицата на дихателните пътища. Микробата се намира в назофаринкса на здрави хора. Неговият брой значително се увеличава през зимния и есенния сезон. Бактериите се откриват в малки количества върху лигавицата на шийката и уретрата при жените.

Инфекцията обикновено се разпространява чрез аерозолни или въздушни капчици. В по-редки случаи се получава контактна инфекция. Бактериите се екскретират в околната среда заедно със секрецията на дихателните пътища - слюнка, фарингеални секрети, слуз от бронхите. Рото- и назофаринкса са входната врата на инфекцията. Причинителят се спуска в трахеята и бронхите, показва неговите патогенни свойства, причинява локално възпаление, протича като бронхит или пневмония.

Фактори, предизвикващи развитието на инфекциозния процес:

  • пушенето,
  • Респираторна синцитиална и цитомегаловирусна инфекция,
  • Белодробна дисплазия,
  • Дефект на интервентрикуларната преграда,
  • Лечение с глюкокортикостероиди,
  • Преждевременно раждане на деца
  • хипогамаглобулинемия,
  • левкемия,
  • СПИН,
  • ХОББ
  • Злокачествени новообразувания,
  • Трахеална интубация
  • Механична вентилация
  • Аспирация на съдържанието на дихателните пътища,
  • Хронични заболявания - бронхиална астма.

Самото Moraksella причинява развитие на патология или във връзка с други микроорганизми - стафилококи, стрептококи, хемофилия, ентеробактерии, гъбички.

  1. менингит,
  2. конюнктивит,
  3. септицемия,
  4. възпаление на средното ухо,
  5. синузит,
  6. бронхит,
  7. пневмония,
  8. Възпаление на уретрата или пикочния мехур,
  9. ventriculitis,
  10. перитонит,
  11. Флегмона за очите,
  12. Ендокардит.

Около 50% от пациентите са фатални от тези заболявания. М. catarrchalis е причинител на вътреболнични инфекции.

Преносителите на Moraksella cataralis са 5% от населението. Бактериите се срещат в тялото на деца и възрастни. Има райони с големи концентрации на заразени. Бебетата са изложени на риск.

Фактори, които засягат носителя Moraksella Cataralis Индикатори на превозвача:

  • Спазване на личните хигиенни стандарти
  • Лоша екология,
  • Наследствена предразположеност към определени заболявания,
  • Условия на живот.

симптоматика

Moraksella влиза в човешкото тяло и започва да колонизира епитела на горните дихателни пътища. На епителните клетки бактериите се размножават активно и осъществяват своята жизнена дейност. С намаляване на локалния имунитет и общата устойчивост на тялото се развива възпаление, което клинично се проявява със съответните симптоми.

  • При пациенти с бронхит и пневмония се появяват общи симптоми: висока температура, студени тръпки, миалгия, артралгия, болка в гърдите, цефалгия, задух, слабост и слабост. Местните признаци на възпаление включват: хиперемия на фаринкса, подуване на сливиците, възпалено гърло, подути лимфни възли. Симптомите на интоксикация достигат изключително висока степен на тежест: пациентите са измъчвани от треска и треперене на втрисане, има хиперхидроза, главоболие, болки по цялото тяло. Кашлицата е основният симптом на заболяването. Първоначално тя е суха, болезнена, а след това става продуктивна с освобождаването на гнойна храчка.
  • Когато морексела попадне в средното ухо, има отит с остра болка в ухото, често облъчваща зъбите, храстовата челюст, долната челюст, мукопоточните отделяния, загуба на слуха, общо неразположение, гадене, замаяност, треска и други признаци на интоксикация.
  • Микробите, проникващи в синусите на черепа, причиняват синузит. Нейните симптоми са: избухваща и притискаща болка в засегнатата област, обилно гнойно отделяне с кървави ивици, персистираща носна конгестия, кашлица с изтичане на гнойна храчка сутрин, често кихане, подуване на кожата над фокусите на гадене, липса на мирис, интоксикация.
  • Ако морецела катарала се уталожи в носа на детето, суха лигавица, запушване на носа, ринорея, главоболие, усещане за налягане в носа, гнойно отделяне, суха или мокра кашлица, намален мирис, задръстване на ухото, нарушение на съня.
  • Тези микроорганизми могат да причинят възпаление на конюнктивата и роговицата - конюнктивит, кератит и кератоконюнктивит. При пациенти с очи, те стават червени, склерата се инжектира, има разкъсване, фотофобия и усещане за чуждо тяло. Ако медицинските грижи не се предоставят навреме, е възможно да се загуби зрението.
  • Хематогенни или лимфогенни микроби могат да проникнат в урогениталния тракт и да инфектират епителни клетки с развитието на вторичен бактериален уретрит или цистит. Патологичният процес обикновено се развива в тялото на възрастен. Пациентите се оплакват от режещи болки по време на уриниране, чести призиви, поява на гной или кръв в урината, изтичане на мукопурулентен характер от уретрата. При изследване се установи хиперемия и залепване на челюстите на външния отвор на уретрата.
  • В редки случаи, морекселите причиняват ендокардит, менингит, сепсис.

диагностика

Основните методи за диагностициране на заболявания, причинени от бактерии от рода Moraksella, са микробиологични и микроскопични. Бактериологичното изследване на клиничния материал се извършва на няколко етапа: материалът се взема от пациента и се доставя в лабораторията, изследването на готовите продукти под светлинен микроскоп, бакави върху хранителни среди с последваща идентификация на микроорганизма към рода и вида.

От носа и гърлото на пациентите вземете тампон с памучен тампон, който се поставя в 2 ml физиологичен разтвор. Изследването се провежда не по-късно от два часа от момента на вземане на материала, тъй като патогенът е нестабилен към факторите на околната среда. Също така изследвайте кръвта и храчките на пациентите.

Микроскопски Грам-оцветен препарат. В маза се откриват червени коки, подредени по двойки или вериги.

Биоматериалът се посява на специални хранителни среди. Тези микроби се характеризират със сложни хранителни нужди. Moraksella расте върху среда, съдържаща кръв или серум при температура 35-37 ° C в аеробни условия. Обикновено се използва кръв или "шоколадов" агар. Културите се инкубират в термостат за 2-3 дни. В гъста среда мореселата расте под формата на два вида колонии: груби с неравни ръбове, корозивни към хранителната среда и малки, прозрачни, гладки, с плавен ръб. На SV се образуват кръгли, изпъкнали или плоски сиво-бели колонии с или без бета хемолиза. На "шоколадов" агар зоната на хемолизата е много по-тъмна. Колониите обикновено растат в агар и имат ронлива консистенция. Общото биохимично свойство на всички moracsells е липсата на способността да се разграждат въглехидрати, за да образуват киселина.

Изборът на допълнителни диагностични техники се определя от местоположението на патологичния процес. Всички пациенти, без изключение, трябва да даряват кръв и урина за общ клиничен анализ. При увреждане на дихателните пътища се извършва рентгеново или томографско изследване на гръдната кухина, бронхоскопия, ларингоскопия, риноскопия, изследва се функцията на външното дишане и се измерва жизнената функция на белите дробове. При синузита е показана и рентгенова снимка на синусите, в средното ухо, отоскопия, изследване на звукопроводимостта и функционирането на звуковия анализатор. Лица с възпаление на урогениталния тракт се подлагат на цистоскопия, рентгенови лъчи с контрастен агент, уринен сок.

лечение

Мораксела е бактерия. За да се отървете от него, трябва да преминете курс на антимикробна терапия. Без антибиотици да се справят с инфекциозния процес е невъзможно.

Ако морецелата се открие в микрофлората, но няма типични оплаквания от заболяването, лечението не се изисква.

Етиотропно лечение на заболявания, причинени от морексела:

  • Пеницилините, защитени от клавуланова киселина, са Amoxiclav, Augmentin.
  • Цефалоспорини - цефтриаксон, цефотаксим.
  • Макролиди - азитромицин, еритромицин, клицид.

Лекарят, дозировката и продължителността на приложението трябва да бъдат избрани от лекаря, като се вземат предвид чувствителността на микроорганизма, хода и тежестта на заболяването, индивидуалните характеристики на макроорганизма.

Симптоматично лечение:

  1. Противовъзпалителни и антипиретични лекарства - Нурофен, Парацетамол.
  2. Отхрачващи и муколитични средства - Амброксол, Бромхексин, АСС.
  3. Десенсибилизиращи лекарства - Супрастин, Тавегил, Кетотифен.
  4. Анестезия - аналгетици "Аналгин", "Темпалгин".
  5. Когато ринит - вазоконстриктор назални капки "Tizin", "Rinonorm"; местни антисептици - "Sialor", "Protargol"; средство за миене на носа "AquaMaris", "Kviks", "Aqualor".
  6. При отит, глюкокортикостероид капки в ухото "Sofradex", "Anauran"; капки с НСПВС "Otinum", "Otypaks"; антимикробни капки „Отофа”, „Нормакс”.

При силно възпаление и рязко влошаване на общото състояние на пациента е показано интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори, нормализиране на водно-електролитния баланс и премахване на интоксикацията.

След отстраняване на остри признаци на възпаление, се предписват общо укрепваща терапия, витаминно-минерални комплекси, имуномодулатори и физиотерапевтични процедури. Тези методи спомагат за бързото възстановяване от тежко заболяване и връщане към пълноценен живот.

Moraksella е микроорганизъм, който не се среща често в практиката на клиницистите и рядко води до сериозни усложнения. Въпреки това, не се лекувайте самостоятелно. Само квалифициран специалист ще може да избере най-подходящото лекарство и да излекува болестта.

За лечение на морексела?

Добре дошли! При дете (2 години), при изследването на бактериалното сеене от носа, е открита Moraxella lacunate (10 * 8). Трябва ли да я лекувам? От анамнеза: детето получава алергично заболяване на белите дробове (крепитус хрипове в белите дробове, задух - след бронхит). (всъщност, алергенът, за съжаление, не е намерен). Те започнаха да забелязват, че при следващото обостряне се появява назална конгестия и натрупване на стъкловидното тяло (наскоро със зеленикав оттенък) слуз в носа. Това доведе до предаването на Бакъсев. Хормонална терапия (инхалиране на пулмокортика) не помага.

Кажи ми, необходимо ли е да се лекува мораxella? И какъв е ефектът му върху основните белодробни заболявания (екзогенен алергичен алвеолит)?

Свързани и препоръчани въпроси

3 отговора

Търсене в сайта

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос, или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете на лекаря още един въпрос на тази страница, ако това е основният въпрос. Можете да зададете и нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят. Тя е безплатна. Можете също да потърсите необходимата информация за подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.

Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от реални практикуващи в своята област. В момента на сайта могат да получат консултация за 45 области: алерголог, венерология, гастроентерология, хематология и генетика, гинеколог, хомеопатични, дерматолог детски гинеколог, дете невролог, детска хирургия, педиатрична ендокринолог, диетолог, имунология, инфекциозно заболяване, кардиология, козметология, логопед, Лаура, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, Психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Ние отговаряме на 95.64% от въпросите.

АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ
ИНФЕКЦИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯТА

LS Strachunsky, E.I. Kamanin

"Russian Medical Journal", 1998; 6, №11, стр. 684-693

епидемиология

В наличната литература не открихме актуални данни за разпространението на инфекциите на УНГ органи в Русия. За да получим представа за тяхното разпространение, ние екстраполирахме данните, получени в САЩ и Западна Европа [1]. Въз основа на данните на чуждестранни колеги можем да приемем, че всяка година в Русия 10 милиона души страдат от остър синузит, който се е развил при извънболнични условия.

Според чуждестранни източници, остър среден отит е най-честата бактериална инфекция при деца. За да сравним тези данни с местните, бяха изследвани 400 случайно избрани амбулаторни карти на деца от първите 5 години от живота. Оказа се, че ако, според чуждестранни данни, през първата година от живота, 21-62% от децата претърпят ССА, то в Русия - 3%, през първите 5 години от живота в САЩ и Западна Европа повече от 90% от децата преживяват най-малко 1 път ССА, и ние имаме само 20%. Всичко това показва ниска откриваемост на ССА при деца, тъй като е малко вероятно да има някакви обективни причини, обясняващи такива гигантски разлики.

Инфекциите на УНГ органи са една от водещите индикации за предписване на антибиотици. Във Франция повече от 3 милиона пишат годишно [2], а в Съединените щати около 30 милиона антибиотични рецепти за ССА [3].

патогени

Основните бактериални патогени на остри инфекции в отоларингологията са пневмококи (Streptococcus pneumoniae) и хемофилни бацили (Haemophilus influenzae). Много по-рядко изолирана морексела (М. catarrhalis), (b-хемолитична стрептококова група А.) Въпреки това, S.pneumoniae и H.influenzae са от първостепенно значение.

Основните вирусни патогени са риновируси (25-40% от всички вируси), коронавируси, грипни вируси и параинфлуенца. По-рядко се откриват респираторен синцитиален вирус, аденовируси, ентеровируси, реовируси и пикорнавируси. Няма специфично лечение за вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Изключение е грип А, при който ранното приложение на римантадин е ефективно. Няколко проучвания показват превантивното действие на интерферон (IFN) срещу риновирусна инфекция. Левкоцит g-IFN се използва интраназално в продължение на 4-5 дни [4]. Обаче, при инфекции, причинени от други вируси (грип, парагрип, коронавируси) или Mycoplasma pneumoniae, защитният ефект на IFN не се проявява. С развитието на симптомите на риновирусна инфекция, използването на IFN не повлиява протичането му. Освен това при продължителна употреба на IFN се забелязва дразнене на носната лигавица (образуване на сухи кори, кървене). Поради ограничения спектър на активност, склонността на вирусните инфекции към самолечение, както и предвид разходите за терапия, употребата на IFN не е широко разпространена [5]. Ефективността на такива популярни лекарства като оксолинов мехлем, арбидол, множество имуномодулатори не е доказана в рандомизирани сравнителни проучвания. Като цяло можем да се съгласим с изявлението на известен американски специалист по инфекциозни болести Дж. Барлет, който наскоро написа: "Няма антивирусни лекарства, ефективността на които при лечението на пациенти с инфекции на горните дихателни пътища ще бъде установена" [6]. Така, основата за лечението на вирусни инфекции са симптоматичната терапия и медикаментозната натура (лечебната сила на природата - латински).

Обсъждаме лечението на така наречените остри респираторни инфекции или остри респираторни вирусни инфекции поради факта, че неразумното предписване на антибиотици, особено деца, при тези инфекции е един от водещите фактори за формиране на антибиотична резистентност.

Основата на антибиотичната терапия в отоларингологията е емпиричен избор. Въпреки това трябва да се помни, че емпиричната терапия трябва да се основава на информация, получена при проспективни проучвания.

Когато планирате емпирична антибиотична терапия, лекарят трябва да зададе четири основни въпроса:

  • Кой е най-вероятният патоген, който може да причини това заболяване?
  • Каква антибиотична ефикасност е доказана в рандомизирани клинични проучвания?
  • Коя е най-вероятната чувствителност на предполагаемия патоген към тези антибиотици?
  • Какви са наличните местни данни за неговата чувствителност?

Най-трудният въпрос е последният, тъй като в повечето клиники и болници няма надеждни данни за чувствителността на истинските патогени (а не на замърсяващата микрофлора!) Към съвременните антибиотици. Затова ще предоставим обща информация за чувствителността на най-вероятните патогени на УНГ органи.

Стрептококова пневмония. В световен мащаб най-значимият проблем през последните години е бързият растеж на резистентността към пеницилин в комбинация с резистентност към макролидни антибиотици, тетрациклини, ко-тримоксазол, орални цефалоспорини, а понякога дори и парентерални цефалоспорини от трето поколение (cefotaxime, ceftriaxone). Има пневмококи с междинна чувствителност и резистентност. При лечение на инфекции, причинени от щамове с междинна чувствителност, високи дози бензилпеницилин, цефалоспорини III (cefotaxime, ceftriaxone) и IV (cefepime, cefpyr) поколения, както и клиндамицин, са ефективни. При пероралните пеницилини амоксицилинът е най-добрият - на пероралните цефалоспорини, цефуроксим аксетил. Когато пневмококите са резистентни към b-лактамни антибиотици, се използват ванкомицин, рифампицин. Обещаващи лекарства са хинолоните от III поколение (грепафлоксацин, тровафлоксацин и др.), Хинупристин / даллопристин, оксазалидинони (линезолид).

Хемофилна пръчица. За много оториноларинголози този патоген изглежда нещо екзотично, тъй като в повечето микробиологични лаборатории той не е изолиран. И в случай, че това може да се направи, резултатите от определянето на чувствителността много често предизвикват големи съмнения. Така от местни лаборатории има съобщения не само за резистентност, но и за висока устойчивост на цефалоспорини от трето поколение. В световната литература такова явление не е описано. Причината за грешките са високите изисквания на хемофилусния бацил върху агара и условията на инкубация. Следователно, за да се получат надеждни данни и тяхната възпроизводимост в целия свят, е обичайно да се използват препоръките на Националния комитет за клинични лабораторни стандарти на САЩ (NCCLS). Както е показано в нашата лаборатория, за да се определи чувствителността на хемофилус бацили не може да се използва вътрешната среда AGV.

GABHS, или Streptococcus pyogenes е причинител предимно само при тонзилофарингит. Както при други патогени на респираторни инфекции, изолирането и определянето на чувствителността на GABHS в местните лаборатории е много рядко и получените резултати често са под съмнение. Например, никъде по света няма щамове на GABG, които да са резистентни към пеницилин или други b-лактамни антибиотици, въпреки че такива резултати са на масата за лекарите и са публикувани в руската литература. С помощта на Е-тестове, проведохме проучване на чувствителността на щамовете GABHS, изолирани през 1994-1996. Всички GABHS са чувствителни към пеницилин, амоксицилин, цефаклор и цефуроксим. 12,6% резистентност към еритромицин с кръстосана резистентност към други макролиди (азитромицин, рокситромицин, диритромицин) е тревожна. Резистентността към тетрациклин е 60%, което още веднъж потвърждава безсмислието на употребата на тетрациклин при тонзилофарингит.

Moraxella catarrhalis (старото име е Branchamella catarrhalis) често се описва в литературата като един от основните патогени на УНГ органи. Струва ни се обаче, че неговата стойност е донякъде преувеличена. Според нашите данни, дори при провеждане на задълбочени бактериологични проучвания, то е много рядко и не може да се „конкурира” с пневмококи и хемофилусна пръчица. Така че, в последната серия от проучвания при 80 пациенти с остър синузит, тя е била разпределена само в един случай. Moraksella почти в 100% от случаите произвежда b-лактамаза и следователно е резистентна към пеницилин, ампицилин, амоксицилин. В същото време тя е почти винаги чувствителна към амоксицилин / клавуланат, орални цефалоспорини II - III поколение. Доскоро се смяташе, че морекселата винаги е чувствителна към макролиди и ко-тримоксазол. Последните данни от Испания обаче показват тревожно увеличение на съпротивата срещу тях. Така 42% са резистентни към ко-тримоксазол, 18% еритромицин, 3% на морекселите, изолирани върху респираторни инфекции с азитромицин (E-102, J. Garcia e Национален, Мултицентър и проспективно проучване на чувствителността на дихателните бактерии до 12 често използвани Антимикробни средства в Испания. Не е определена чувствителност за други макролиди. Като цяло изборът на антибиотици при лечението на тази инфекция не е голям проблем.

Липсва пълен консенсус сред специалистите относно предписването на антибиотици за ССА, тъй като в 60 от 100 случая възстановяването настъпва без употребата на антибиотици. Антибиотиците наистина се нуждаят само от една трета от децата със ССА, при които унищожаването (ерадикапия) на патогена води до по-бързо възстановяване, но идентифицирането на такива деца въз основа на клинични данни е трудно, ако не и невъзможно.

Тактиката на управление на деца със ССА зависи от фактори като възрастта на детето, наличието на съпътстващи и фонови болести, УНГ история, социокултурното ниво на родителите, наличието на квалифицирана медицинска помощ.

  • Деца до 2 години. Според повечето експерти антибиотиците трябва да се предписват във всички случаи. Ако състоянието на детето се влоши след 24 часа, това може да покаже развитието на гнойни усложнения, изискващи незабавна медицинска помощ.
  • При деца над 2-годишна възраст при липса на изразени симптоми на интоксикация, болка, температурата над 38 0 С през деня може да бъде ограничена до симптоматична терапия. Въпреки това, ако симптомите продължават или няма подобрение в рамките на 24 часа, трябва да се предписват антибиотици.

Повторната оценка на състоянието се извършва за 48-72 часа, като с ефективността на антибиотичната терапия трябва да се разрешат всички основни симптоми на отит, с изключение на ексудация в средното ухо. Ако това не се случи, предписаното лечение е неефективно. В този случай е необходимо да се промени антибиотикът, например вместо амоксицилин, да се назначи амоксицилин / клавуланат или цефтриаксон интрамускулно. Ако има доказателства, тимпанопунктурата се извършва с задължително бактериологично изследване на получения материал. При плавно протичане на CCA, детето се изследва за 10-14-ия ден, т.е. след края на антибиотичната терапия. Около половината от децата по това време имат излив в средното ухо, но това не изисква продължаване на антибиотичната терапия.

Както вече споменахме, CCA е една от основните индикации за предписване на антибиотици [7]. Въпреки това, съществува постоянна преоценка на ефективността на антибиотиците за това заболяване. Понастоящем са ясно формулирани три условия за ефективността на антибиотиците за ССА: чувствителността на патогена към антибиотика; концентрацията на антибиотика в течността и серума на средното ухо е по-висока от IPC за този патоген; поддържане на серумни концентрации над BMD за 40-50% от времето между приема на лекарството, което осигурява 80-85% ефективност [8]. Ако се вземе решение да се предпише антибиотик, амоксицилинът е предпочитаното лекарство. От всички налични устни пеницилини и цефалоспорини, включително лекарства от II-III поколение, амоксицилинът е най-активен срещу пеницилин-резистентни пневмококи и, например, 4 пъти по-голям от ампицилин. В резултат на това данните за резистентността към пеницилин и ампицилин не могат да бъдат разпределени на амоксицилин. Допълнителните му предимства са 2 пъти по-високи от тези на ампицилин, нивото в кръвта, значително по-ниска честота на нежеланите странични реакции от стомашно-чревния тракт и лекотата на приложение. Амоксицилин се приема 3 пъти дневно, независимо от времето, в което го приемате, докато ампицилин трябва да се приема 4 пъти дневно, 1 час преди или 2 часа след хранене, защото храната намалява бионаличността на този антибиотик 2 пъти.

Ексудативна (изливна) средна отит

Антибактериалната терапия поради ниската си ефективност е много селективна, особено в случаите, когато има загуба на слуха. Назначаването на антибиотик трябва да бъде предшествано от период на проследяване от поне 3 месеца. Най-често се предписва амоксицилин, като продължителността на курса е поне 10 дни. При липса на ефект е възможно да се проведе повторно лечение с амоксицилин / клавуланат, чиято ефективност наскоро е доказана в контролирани клинични проучвания [9].

При хроничен отит медикаментозната терапия играе второстепенна роля в сравнение с локалната канализация и използването на оттопични лекарства. Препоръчително е да се използват антибиотици в случай на неефективност на локалната терапия, развитие на ясна картина на обостряне и, което е изключително важно, под контрола на микробиологичните данни, т.е. системната терапия трябва да бъде етиотропна [10].

Външен отит

При локализирани форми на външен отит основният патоген е Staphylococcus aureus. В някои случаи може да се появи еризипела с участието на ухото и външния слухов канал, причинени от GABHS. От тези форми е необходимо да се разграничи остър дифузен външен отит ("ухо на плувеца") и злокачествен външен отит, който почти винаги се причинява от грам-отрицателна микрофлора и преди всичко от синя гной бацила. При хроничен външен отит обикновено се отбелязва съпътстваща хронична отит. При такива пациенти е необходимо да се изключи гъбична инфекция (Aspergillus, Candida).

Системната антибиотична терапия трябва да се комбинира с локално лечение (хипертонични разтвори, 2% разтвор на оцетна киселина, 70-96% алкохол, оттопични антибактериални лекарства). В случай на стафилококов отит се предписват оксацилин, амоксицилин / клавуланат, орални цефалоспорини I - II поколение, ко-тримоксазол; със стрептококи - феноксиметилпеницилин и макролиди.

В случай на злокачествена форма, лекарството се предписва с антисептична активност. Предвид необходимостта от продължителни терапевтични курсове (4-6 седмици), е обосновано предписването на поетапно лечение с ципрофлоксацин (първоначално интравенозно 400 mg 2-3 пъти дневно с по-нататъшно преминаване към перорално приложение на 500-750 mg 2 пъти дневно).

tonzillofaringit

Когато избирате антибиотици, обмислете следното: GABHS запазва чувствителността си към пеницилин и към други b-лактамни антибиотици: в някои страни се наблюдава повишаване на резистентността към еритромицин и други макролиди; Вътрешните данни за чувствителността на GHSA, получени чрез международно признати методи, са много ограничени.

Целите на лечението на фарингит, причинени от GABHS: намаляване на тежестта и продължителността на симптомите; предотвратяване на гнойни усложнения, предотвратяване на разпространението на GABHS; намаляване на риска от късни усложнения - ревматизъм и гломерулонефрит. Очевидно последната цел е най-важната.

Водещи лекарства за лечение на тонзилофарингит при деца и възрастни са b-лактамните антибиотици и особено феноксиметилпеницилин, който се използва в обичайната дневна доза, но не в 4 дози, както при други инфекции, а в 2-3 дози. Въпреки пълната чувствителност на пиогенния стрептокок към този антибиотик, лекарството не може да се счита за идеално за терапия, тъй като феноксиметилпеницилин трябва да се приема 1 час преди или 2 часа след хранене, курсът на лечение е 10 дни, има случаи на алергични реакции. Освен това ерадикацията на патогена (най-важният показател за микробиологична ефективност) не може да бъде постигната при 11-16% от пациентите. Един от факторите, обясняващи непълната ерадикация, е наличието в дълбоките слоеве на сливиците на т.нар. Copathogens - микроорганизми, които са нормални обитатели на орофаринкса - които произвеждат b-лактамази, които унищожават пеницилин, ампицилин, амоксицилин. В тази връзка са възможни два допълнителни начина на лечение: първо, използването на антибиотици от други групи, предимно макролиди (еритромицин, спирамицин, рокситромицин, азитромицин, мидекамицин), и в случай на алергии към пеницилини, макролиди или линкозамиди са лекарства от първа линия; второ, използването на b-лактами, резистентни към действието на b-лактамази. Те могат да бъдат цефалоспорини от II поколение (cefaclor, cefuroxime) или комбинации от аминопеницилини с инхибитори на b-лактамаза sulbactam или клавуланат (ампицилин / сулбактам или амоксицилин / клавуланат). Аминопеницилините, защитени от инхибитори, по-често се използват като лекарства от втора линия в определени ситуации. Така че показанията за употребата на амоксицилин / клавуланат са рецидиви на тонзилофарингит, появата на тонзилофарингит по време на лечение с пеницилин, макролиди.

epiglottiditis

Възпалението на епиглотиса и епифарингеалните структури е рядко, но сериозно заболяване, което се среща по-често при деца над 2-годишна възраст. Най-честият причинител е хемофилтъчен бацил тип В, ​​по-рядко - ГАБХС. Като се има предвид риска от асфиксия, пациентите подлежат на спешна хоспитализация. Парентералното антибиотично лечение трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Избраните лекарства са ампицилин / сулбактам, цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон).

Остър синузит

В тази статия ще докосваме само придобитите от общността остри синузити, с други думи, остър синузит, който се е развил при амбулаторни пациенти, чието лечение може да се проведе както при амбулаторни, така и при стационарни условия. Важността на разграничаване на тази форма на синузит от хроничен синузит и нозокомиален синузит при пациенти, подложени на изкуствена белодробна вентилация, е свързана както с висока степен на инфекция, така и с фундаментални разлики в етиологията, патогенезата и антибактериалната терапия.

Както показват резултатите от компютърната томография, в повечето случаи на ТОРС, продължаващи повече от 48 часа, се отбелязва възпалителна реакция на лигавицата. Това се дължи на факта, че параназалните синуси са облицовани с лигавица, която е продължение на лигавицата на носната кухина. Оклузията на останалата част от дупката, дължаща се на хиперемия и оток, води до увреждане на синусовия дренаж и вторична инфекция. Така в повечето случаи остър синузит се развива като усложнение на остра респираторна вирусна инфекция, която се наблюдава при 2-5% от пациентите с ТОРС [11,12]. Други предразполагащи фактори са механична обструкция или алергичен ринит. Честа причина за максиларен синузит е одонтогенната инфекция.

Най-честите причинители на остър синузит - S.pneumoniae и H.influenzae, много по-рядко са M.catarrhalis, стафилококи, не спорогенни анаероби. Такива резултати се получават по цял свят с правилно проведено микробиологично изследване, което предполага получаване на материал чрез пункция на синусите, засяване на материала на подходяща среда (кръв, шоколад и анаеробни агари) и инкубиране с повишено съдържание на СО.2 и в анаеробни условия. Нашите данни, получени при изследването на точковидните максиларни синуси при 85 пациенти, показват, че бактериалните патогени са изолирани в 71% от случаите. S.pneumoniae е водещ причинител, който е изолиран от 53% от пациентите, H.influenzae и неспороообразуващи анаероби, класирани на второ място [13].

Целта на антибиотичното лечение на остър синузит е да се подтиснат симптомите и да се намали продължителността на заболяването, унищожаването на патогени, което намалява увреждането на лигавицата, което води до хронично заболяване. Адекватната антибиотична терапия също предотвратява развитието на вътречерепни и орбитални усложнения.

Традиционни лекарства за лечение на остър синузит при възрастни са пероралните антибиотици: амоксицилин (в Русия - ампицилин), доксициклин, ко-тримоксазол. Въпреки това, както бе отбелязано по-горе, подобен избор в съвременните условия не винаги може да доведе до добри резултати. Това се дължи както на нарастването на резистентността на микрофлората към тези лекарства, така и в случая на ко-тримоксазол с недостатъчна безопасност. Трябва да се помни за очевидното предимство на традиционните продукти, тъй като тяхната ниска цена.

Оптималните антибиотици за лечение на синузит са от пеницилини - амоксицилин / клавуланат, от цефалоспорини - цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефтибутен, от макролиди - азитромицин, рокситромицин. Въпреки препоръките от литературата за употребата на флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), те трябва да се считат за резервни лекарства. Това се дължи не само на тяхната недостатъчно висока активност срещу пневмококи, но главно на факта, че тези лекарства играят много важна роля в лечението на болни, включително и тези в интензивното отделение. Ако подозирате развитието на вътречерепни или орбитални усложнения, трябва незабавно да назначите парентерално, за предпочитане интравенозно, цефалоспорини от трето поколение (цефтриаксон - 2 g / ден веднъж, цефотаксим - 6-8 g / ден в 3-4 инжекции).

Антибактериалната терапия трябва да се провежда особено активно при пациенти в напреднала възраст, пациенти с нарушен имунитет и в развитието на орбитални или интракраниални усложнения. Необходимо е да се предпише един от активните антибиотици срещу резистентни на пеницилин пневмококи и b-лактам-позитивни щамове на хемофилни бацили: амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. Освен това, с развитието на усложнения от CNS, цефтриаксон (2-4 g / ден в 1 инжекция) или cefotaxime (12 g / ден в 4 инжекции), които се прилагат интравенозно, трябва да се предпочита. Когато се изолират пневмококи, дори с междинна резистентност към пеницилин, ванкомицин се прилага допълнително (2 g / ден в 4 инжекции).

Хроничен синузит

При хроничен синузит антибиотиците играят по-малка роля, отколкото при острите, тъй като основната задача е да се възстанови нормалната вентилация на параназалните синуси. Антибиотиците се използват за обостряне на хроничния синузит, но като се има предвид честата екскреция на неспорогенни анаероби, значението на лекарствата с анти-анаеробна активност (например амоксицилин / клавуланат) се увеличава. Най-общо е желателно да се провежда терапия под контрола на бактериологични изследвания, особено при пациенти, които са отбелязали неефективността на антибиотичната терапия. Когато се използват антибиотици, които не са достатъчно активни срещу анаероби (например ко-тримоксазол, флуорохинолони), препоръчително е да се комбинират с метронидазол [14].

Съпътстващо лечение

Вазоконстрикторните лекарства, които в чуждата литература се наричат ​​деконгестанти, играят важна роля в елиминирането на оток на лигавицата, като по този начин осигуряват по-добро отводняване и възстановяване на функцията на Евстахиевата тръба и параназалните синуси. В продължение на десетилетия местните деконгестанти бяха най-популярни в Русия поради липсата на перорални препарати на пазара; освен това се смята, че местните средства за защита са по-безопасни. Въпреки това през последните години мненията за употребата на местни наркотици се промениха.

При използване на местни деконгестанти медикаментозен ринит се развива повече от 5 дни. В това отношение ксилометазолинът е най-опасен. Ефективността на капки за нос се намалява поради факта, че пациентите нямат правилната техника на употреба, а именно, че пациентът трябва да инжектира тези капки в носа в позата на Мека и да остане в нея за 2-3 минути след накапването на капките. Очевидно е, че това е много неудобно за пациентите, особено за работещите, възрастните хора, хората с увреждания [15].

Грешки при антибактериално лечение на инфекции на инфекции на горните дихателни пътища могат да се разделят на три групи.

1. Пренебрегване на антибиотици вътре.
Антибиотиците са важни от две гледни точки. Първо, те позволяват да се облекчи състоянието на пациента, да се ускори възстановяването и да се предотврати хроничната инфекция. Второ, тяхната употреба е необходима за предотвратяване на ранни и късни усложнения. Ние бързо забравихме, че стрептококовия тонзилофарингит с неадекватна терапия води до развитие на ревматизъм, гломерулонефрит; остър синузит - до менингит и др. Полезно е да се припомни проучване, проведено в Швеция през 1954 г. от R. Rudberg, което показва намаляване на честотата на мастоидита от 17% до почти нула при употребата на антибиотици [16].

Опитите да се замени приема на антибиотици с местни антибактериални лекарства или лекарства с имуностимулираща активност, обявени от производителите, понастоящем са неоправдани, тъй като няма надеждни клинични данни, показващи ефективността на тези лекарства. Например, препоръката за употребата на лекарството фузафунгин - "локално лечение на възпалителни инфекциозни заболявания на назофаринкса и дихателните пътища: ринит, синузит, фарингит, тонзилит, ларингит, трахеит, бронхит" - не показва, че мечтата на Пол Ерлич за "магическия басейн" най-накрая се сбъдва., но че позволяваме да бъдем измамени, като позволим публикуването на такива препоръки. През 1997 г. бяха публикувани материалите на симпозиум, посветен на изследването на лекарството Ribomunil, който се предлага на пазара като специфичен имуностимулатор. Лидерът на симпозиума на Г. Беланти (САЩ) стигна до следните точни заключения: „по-нататъшно изследване на това лекарство, както и много други лекарства с потенциална способност за стимулиране на имунитета, е необходимо, за да се оцени тяхната значимост“ [17].

2. Грешен избор на лекарство, дози, пътища на приложение.
За съжаление, антибиотиците често се предписват без да се мисли за най-вероятния патоген, неговата чувствителност към антибактериални лекарства и без да се вземат предвид резултатите, получени в контролирани клинични проучвания. Дори и в амбулаторни карти, можете да намерите среща като "антибиотик вътре". Поради липса на познания много лекари често идентифицират генерични лекарства на ципрофлоксацин с орални цефалоспорини, сулфонамиди, включително "стрептоцид под езика" (!), Гентамицин или линкомицин интрамускулно при амбулаторни пациенти, продължават да бъдат любимите лекарства.

3. Недостатъчно внимание към бактериологичните изследвания.
Независимо от факта, че емпиричният избор на антибиотици е в основата на тяхната цел, тъй като с изключение на стрептококовия тонзилофарингит е невъзможно бързо да се идентифицира патогенът, трябва задължително да се извърши бактериологично изследване. В допълнение към преките ползи за този пациент, например, с неефективността на началната терапия и необходимостта от промяна на антибиотици, неговото значение е в получаването и натрупването на епидемиологични данни за структурата на патогените и, най-важното, тяхната чувствителност към антибиотици. Да се ​​разчита на местни данни за антибиотична резистентност ви позволява да направите емпиричната антибиотична терапия възможно най-ефективна и да я поставите на научна основа.

При лечение на инфекции на горните дихателни пътища е важно да се преодолее нихилизмът по отношение на употребата на антибиотици, който често се среща сред лекарите и е свързан с висока честота на спонтанно възстановяване. Предпочитание трябва да се даде на лекарства с най-висока клинична и бактериологична ефективност, тъй като много милиони пациенти страдат от инфекции на УНГ органи и малки разлики в ефективността на практика се превръщат в хиляди случаи на неефективна терапия.

Първична (естествена) активност на антибиотици срещу основните патогени на УНГ органи