Основен / Бронхит

Пневмония с плеврит

Проучване: 2 часа.

Цел: да се знае: етиология, патогенеза, класификация, клинични прояви и лечение на пневмония и плеврит; да могат да: идентифицират клиничните симптоми на пневмония и плеврит при пациенти; да бъдат запознати с: допълнителни методи за изследване при пневмония и плеврит.

Въпроси за теоретично обучение: Определение на пневмония. Класификация на пневмония. Групова пневмония: етиология, патогенеза, патология. Клиниката, обективните данни за етапите на заболяването, данни от допълнителни проучвания, възможности за курса и усложнения. Фокална пневмония: бронхопневмония, грип, микоплазма, стафилококова, стрептококова, Fridlendera, причинена от синята гной бацила, хламидиална, легионела. Характеристики клиника фокална пневмония. Лечение и профилактика на пневмония. Класификация на плеврити. Симптоми на сух и ексудативен плеврит.

Съдържание.

Пневмония е група от различни по етиология, патогенеза и морфологични характеристики на остри фокални инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове с преобладаващо участие в патологичния процес на дихателните отделения и задължителното наличие на интраалвеоларна възпалителна ексудация.

класификация (Молчанов и др., 1962)

- поради въздействието на химични и физични фактори,

Клинични и морфологични характеристики:

Според условията на възникване на пневмония:

- вътреболничен нозокомиал, настъпващ след 48 часа

- пневмония при пациенти с тежки дефекти на имунната система.

Съществува връзка между състоянието за възникване на пневмония и тяхната етиология. Така че, придобитите в общността често са стрептококови, микоплазмени, хламидиални, стафилококови, пневмококови; вътреболнична - причинена от грам-отрицателна микрофлора, Pseudomonas aeruginosa; аспирация - причинена от грам-отрицателна микрофлора; пневмония при пациенти с имунен дефицит са по-често цитомегаловирус, гъбични.

Начини за проникване на микроорганизми в белите дробове - бронхогенни, лимфогенни, хематогенни, директно от заразената зона на съседната тъкан. Рискови фактори за развитието на пневмония: възраст (най-често болни деца и възрастни), тютюнопушене, хронични заболявания на вътрешните органи, имунодефицит, контакт с птици, гризачи, други животни, пътуване, хипотермия.

Групова пневмония. Често срещано остро инфекциозно заболяване, при което възпалителният процес в белия дроб се характеризира с ексудат, богат на фибрин, засяга целия лоб на белия дроб. За заболяването се характеризира с цикличен ход на клинични и патологични прояви.

Етиология: стафилококи, стрептококи, катарални микрококи, пневмококи.

Патогенеза: за появата на лобарната пневмония е необходима предварителна сенсибилизация на организма.

Патологичната анатомия е описана от Laennec през 1819 г. Той идентифицира 4 етапа на заболяването: стадия на хиперемия, стадия на червената и сивата хепатизация, както и етапа на разрешаване.

Клиника. Началото на заболяването е остро. Втрисане, треска, болки в гърдите на засегнатата страна, суха кашлица, 1-3 дни - "ръждясала" храчка. след това мукопурулентен (по време на разрешаването на болестта).

Обективни данни: общото състояние е тежко. Принудена позиция на засегнатата страна, задух. Типични промени в белите дробове - палпация, перкусия, аускултация, - в зависимост от клиничната фаза на заболяването (прилив, хепатизация, раздразнение). На етапа на прилив - тремора на гласа е леко отслабен, перкусия - приглушен тимпанит, аускултация - начален крепитус. В етапа на лишаване от свобода (червено и сиво) - усилва се гласовото тремор, перкусия - тъп звук, аускултативно - бронхиално дишане. На етапа на разрешаване намалява тъпотата на перкусионния звук, в някои области се чува бронхиално дишане, може да има фино хриптене, появява се крепираща резолюция. На всички етапи на заболяването може да се чуе шумът от триенето на плевра. Наблюдавани са промени в сърдечно-съдовата система - тахикардия, понижаване на кръвното налягане, белодробен оток. По правило се наблюдава увреждане на нервната система: възможни са главоболие, нарушен сън, съзнание, заблуди. Храносмилателни органи - няма апетит, езикът е сух, може да има газове (съдова пареза). Черен дроб често се увеличава като проява на циркулаторна недостатъчност, токсични увреждания.

Тези допълнителни проучвания.

Кръвен тест: неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво. токсична зърненост на неутрофилите, анеозинофилия, тромбопения, ESR ускорено.

Анализ на храчки: вискозен, стъкловидно, съдържащ бели кръвни клетки, променени еритроцити.

Рентгеново изследване: сянка с еднаква интензивност.

Вариантите на курса се определят от локализацията на пневмония (горен лоб, централен), възрастта на пациента (деца, възрастни), наличието на хронична интоксикация (алкохолизъм).

Усложнения по време на лобарната пневмония: карнизация, ексудативна или гнойна плеврит, перикардит, миокардит и др.

Фокална пневмония. Polyetiology. Морфологично - паренхимни, интерстициални, смесени.

Клиниката до голяма степен се определя от етиологията на заболяването. Най-честата бронхопневмония, която започва с бронхит (остра или остра екзацербация на хроничната). Характеризира се с постепенно начало, чести симптоми на възпаление с лезия на дихателния апарат. Температурата е грешен тип, високата температура не е характерна. Диспнея умерена. Кашлица с лигавица от слуз или слизеста слуз в малки количества. Болка в гърдите не е характерна. Обективните данни се определят от симптоми на бронхит, локализация и екстензивни фокални инфилтрати. Най-характерно е наличието на хриптене сухо, мокро (признаци на бронхит), крепитус е възможно.

Грипна пневмония. Вирусни или вирусно-бактериални, интерстициални, хеморагични. Изразяват се интоксикация, задух, дифузна цианоза, причинена от бронхит. Характеристики на клиниката - наличието на кръвна храчка, увреждане на нервната система (мозъчни мембрани). Усложнения - карнизация, белодробен абсцес, гангрена, хронична пневмония.

Микоплазмена пневмония. Интерстициална, паренхимна. Началото е постепенно. Продромен период 2-3 дни, характеризиращ се с катарални явления. Клиничните симптоми са минимални: суха кашлица, кожен обрив, повтарящ се курс, сезонност на заболяването. Няма промяна в кръвния тест. Крайният резултат е фиброза, карнизация.

Стафилококова пневмония. За пневмония - остра, подостра. Особености на клиниката: изразена интоксикация, втрисане, задух. Склонност към абсцес. При анализа на кръвта - високо ESR.

Стрептококова пневмония с хода и усложнения като стафилококови.

Пневмония от Friedlander причинени от грам-отрицателна микрофлора, се наблюдава при пациенти с изтощени интеркурентни заболявания, при алкохолици. Характеризира се с тежко течение, тежка интоксикация и склонност към абсцес.

Нозокомиална пневмония, причинени от пиоцианова пръчка. Източникът на инфекцията е медицинският персонал. Характеризира се с продължително течение, склонност към бронхиална обструкция. Интоксикацията е незначителна.

Хламидиална пневмония. Характерна е епидемиологична история - контакт с птици от омар. Има семейни или групови огнища на болестта. Клиника - остро начало, тежка интоксикация, която не съответства на степента на увреждане на дихателните пътища. Обективните данни се характеризират с минимални промени в белите дробове. В кръвния тест - левкопения, променлива смяна, ESR значително се ускори. Радиологично открита фокална или фокално-конфлуентна инфилтрация на белодробната тъкан.

Легионелна пневмония. Характерна е епидемиологичната история - тя се среща в затворени колективи, занимаващи се със строителство и земни работи, които са имали дълъг контакт с климатици и овлажнители на въздуха. Характеризира се с група мига с рязко покачване на температурата. Началото на заболяването е остро, задух, суха кашлица, плеврална болка, преходна диария, нарушено съзнание, миалгия, артралгия. В белите дробове - влажни хрипове, шум на плевралното триене. В анализа на кръвта - лимфопения, умерена левкоцитоза, висока ESR. Рентгено - частично увреждане, инфилтрация продължава дълго време. Усложнения: плеврит, спонтанен пневмоторакс, често засяга бъбреците.

Лечение на остра пневмония: легло, добре проветриво помещение, лесно смилаема диета.

Медикаментозна терапия: антибиотици, като се има предвид възможната етиология (сумамед, вампилокс и др.); сърдечно-съдови лекарства, симптоматични лекарства, включително противокашлични или муколитични, витамини, физиотерапия, физиотерапия на 2-ия ден след нормализиране на температурата.

Профилактика на пневмония: превенция на остри респираторни инфекции, пълно лечение на остри респираторни инфекции, възстановителни мерки.

Плеврален излив е инфекциозен или асептичен възпалителен процес с различна етиология в плевралните листа, придружен от образуването на повърхността на фибринозните наслоявания и (или) натрупването в плевралната кухина на течност (серозен, гноен, хеморагичен, хладен и др.) Ексудат.

Плевритът може да бъде първичен и вторичен. В зависимост от наличието или отсъствието на излив в плевралната кухина се разделят на сухи и ексудативни.

В повечето случаи плевритът е вторичен процес. Още през 19 век френският клиницист Ласег отбелязва, че „плевритът не е заболяване на плеврата“.

Най-честите причини за плеврит са: инфекция (Mycobacterium tuberculosis, pneumococci, грам-отрицателни бактерии); злокачествени неоплазми и лимфоми; алергични, травматични, химични и физични агенти; дифузни заболявания на съединителната тъкан и системен васкулит; белодробна емболия, белодробен инфаркт и др.

Сух плеврит е възпаление на плевралните листа с образуването на фибринозен отлагания върху тях и минимално производство на течност.

Сух плеврит е реакция на плеврата към основното заболяване - лобарна или фокална пневмония, туберкулоза, случва се при ревматизъм, уремия. Клиничната картина на сух плеврит се дължи както на нейните симптоми, така и на симптомите на заболяването, на фона на които се е развил плевритът.

Основният клиничен симптом е характерна болка в гръдния кош, влошаваща се при височината на вдишване и при кашлица. Кашлицата е суха, температурата се повишава до фебрилни числа, наблюдават се симптоми на интоксикация. Пациентът заема принудително положение от страна на пациента, по време на прегледа засегнатата половина изостава в действието на дишането, перкусия - без промени, аускултативно чува звука на плеврално триене. На рентгеновата снимка няма промени. Сухият плеврит се счита за началото на ексудативния плеврит. Ако няма излив, след 3-5 дни физическата картина се нормализира.

Лечението трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране на основното заболяване. Симптоматичната терапия включва аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, десенсибилизиращи антитусивни и антипиретични лекарства.

Ексудативният плеврит е възпаление на плевралните листа с натрупване на течност (ексудат или трансудат) в плевралната кухина. Плеврален излив, при който концентрацията на протеини над 3 g / l - ексудат, по-малко - трансудат.

Ексудативният плеврит е вторично заболяване, което може да се развие на фона на пневмония, туберкулоза, рак на белия дроб, абсцес, гангрена на белия дроб, ревматизъм, гломерулонефрит, амилоидоза и гръдна травма.

Заболяването започва остро с треска, пронизваща болка встрани, суха кашлица (симптоми на сух плеврит). След няколко дни (при натрупване на плевралния излив) болката спада, но задухът нараства, общата слабост, кашлицата продължава дълго време. Често пациентът заема принудително положение на засегнатата страна. При преглед на гръдния кош засегнатата страна е увеличена в обем, изоставайки в акта на дишане. Гласовият тремор и бронхофонията са силно отслабени или липсват, перкусията над ексудата в долните участъци се определя от тъп перкусионен звук, горната граница на тъпане върви по линията на Дамоаз-Соколов. Аускултативното дишане е внезапно отслабено на мястото на тъпане или не е чуто, а бронхиалното дишане често се чува над границата на ексудата. Радиологично маркирано потъмняване, интензивно надолу и сливане с диафрагмата. В кръвта, неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR.

Лечението на ексудативния плеврит включва лечение на основното заболяване и противовъзпалителна терапия (антибиотици, кортикостероиди). При значителна доза ексудат с диагностична и терапевтична цел се проявява плеврална пункция с задължително цитологично изследване на пунктата.

Независим работен план:

Накарайте пациента да бъде наблюдаван, за да събира оплаквания и анамнеза. Да инспектира и палпира гърдите, за да идентифицира възможните промени. За провеждане на топографска и сравнителна перкусия на белите дробове. Аускултация на белите дробове и сърцето. За оценка на рентгеновите промени и състоянието на функцията на външното дишане според спирографията. Формулирайте диагноза, определете степента на дихателна недостатъчност.

Задачи за контрол:

Тестове по темата за заетостта.

Оборудване, визуални средства:

Рентгенография, спирограми, анализи на кръв и слюнка при пациенти с крупозна, фокална пневмония и ексудативен плеврит.

Литература:

Резюме:

  1. Пропедевтика на вътрешните болести (под редакцията на А. Л. Гребенева и др.) Москва, Медицина, 2002
  2. Яворски О.Г., Юшик Л.В. Пропедевтика на вътрешните болести по въпроси и отговори. Москва 2003
  3. Лекция на тема класове.

Допълнителна:

  1. Основи на пулмологията. Ръководство за лекари. Ед. AN Coconut. М., 1976. с.91-131
  2. Ръководство за пулмология. Редактирано от N.V. Путова, ТБ Fedoseeva, L., 1978, p. 294-318.