Основен / Възпалено гърло

Правила на техниката на инфузионната терапия

Инфузионната терапия е лечебен метод, базиран на интравенозно или подкожно приложение на различни лекарствени разтвори и лекарства с цел нормализиране на водно-електролитния, кисело-алкален баланс на тялото и коригиране на патологичните загуби на тялото или предотвратяване на тях.

Всеки анестезиолог и специалист по реанимация трябва да познава правилата на техниката за провеждане на инфузионна терапия в отделението по анестезиология и реанимация, тъй като принципите на провеждане на инфузионна терапия при пациенти с реанимация са не само различни от тези в други отдели, но и го правят един от основните методи за лечение при тежки състояния.

Какво е инфузионна терапия

Концепцията за инфузионна терапия при интензивни грижи включва не само парентерално приложение на лекарства за лечение на определена патология, но и цялостна система от общи ефекти върху тялото.

Инфузионната терапия е интравенозно парентерално приложение на лекарствени разтвори и лекарства. Обемът на инфузията при пациенти в интензивно лечение може да достигне до няколко литра на ден и зависи от целта на назначаването му.

В допълнение към инфузионната терапия има и концепция за инфузионно-трансфузионна терапия - тя е метод за контролиране на телесните функции чрез регулиране на обема и състава на кръвта, междуклетъчната и вътреклетъчната течност.

Инфузията често се извършва денонощно, така че е необходим постоянен интравенозен достъп. За да направят това, пациентите правят катетеризация на централните вени или венецезия. В допълнение, пациентите с реанимация винаги имат възможността да развият усложнения, които изискват спешна реанимация, поради което е необходим надежден, непрекъснат достъп.

Цели, цели

Инфузионната терапия може да се извърши с шок, остър панкреатит, изгаряния, алкохолна интоксикация - причините са различни. Но с каква цел се извършва инфузионната терапия? Неговите основни цели в реанимацията са:

  • възстановяване на кръвния обем, който е необходим за загуба на кръв, дехидратация, децентрализация на кръвообращението при шок и други патологични състояния;
  • регулиране на киселинно-алкалния баланс и осмоларното кръвно налягане е важно за предотвратяване на мозъчен оток при травматично увреждане на мозъка, инсулт;
  • детоксикационно лечение с принудителна диуреза, обикновено използвано за отравяне;
  • осигуряване на нормална микроциркулация на тъканите, тъй като това води до нарушения във всички органи;
  • нормализиране на кислородно-транспортната функция на кръвта, е особено важно за загуба на кръв;
  • възстановяване на сърдечния дебит и следователно на сърдечната дейност.

Има и други задачи, които тя си поставя. Това определя какво влиза в инфузионната терапия, какви решения се използват във всеки отделен случай.

Показания и противопоказания

Показанията за инфузионна терапия включват:

  • всички видове шок (алергични, инфекциозни, токсични, хиповолемични);
  • загуба на течности от организма (кървене, дехидратация, изгаряния);
  • загуба на минерални елементи и протеини (непоносимо повръщане, диария);
  • нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта (бъбречно заболяване, черния дроб);
  • отравяне (наркотици, алкохол, наркотици и други вещества).

Противопоказания за инфузионно-трансфузионна терапия не съществуват.

Превенцията на усложненията на инфузионната терапия включва:

  • своевременно идентифициране на противопоказания за неговото прилагане;
  • правилно изчисляване на обема и препарати за инфузионна терапия за възрастни и деца;
  • постоянно наблюдение и корекция на въвеждането на разтвори и лекарства;
  • постоянно наблюдение на жизнените функции на тялото (кръвно налягане, сърдечна честота, количество на отделената урина, загуба на кръв и други показатели).

Как да харчите

Алгоритъмът за провеждане на инфузионна терапия е както следва:

  • изследване и определяне на основните жизнени показатели на пациента, ако е необходимо, кардиопулмонална реанимация;
  • катетеризация на централната вена, по-добре е веднага да се направи и катетеризация на пикочния мехур, за да се наблюдава отстраняването на течността от тялото, както и поставяне на стомашна тръба (три катетри правило);
  • определяне на количествения и качествен състав и началото на инфузията;
  • допълнителни изследвания и анализи, които те вече правят на фона на лечението; резултатите засягат неговия качествен и количествен състав.

Обем и лекарства

За въвеждането на употребата на лекарства и средства за инфузионна терапия, класификацията на разтворите за интравенозно приложение, показва целта на тяхното назначаване:

  • кристалоидни солеви разтвори за инфузионна терапия; спомагат за компенсиране на дефицита на соли и вода, те включват физиологичен разтвор, разтвор на Ringer-Locke, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на глюкоза и други;
  • колоидни разтвори; това са вещества с високо и ниско молекулно тегло. Тяхното въвеждане се посочва при децентрализацията на кръвообращението (Полиглукин, Реогулуман), в нарушение на тъканната микроциркулация (реополиглюкин), при отравяне (хемодез, неокомпенсант);
  • кръвни продукти (плазма, еритроцитна маса); показана при загуба на кръв, DIC синдром;
  • разтвори, които регулират киселинно-алкалния баланс на тялото (разтвор на натриев бикарбонат);
  • осмотични диуретици (манитол); използва се за профилактика на мозъчен оток при инсулт, травматични мозъчни травми. Въвеждането се извършва на фона на принудителната диуреза;
  • разтвори за парентерално хранене.


Инфузионната терапия при реанимация е основният метод за лечение на пациенти с реанимация, неговото пълно прилагане. Позволява ви да отстраните пациента от тежко състояние, след което той може да продължи по-нататъшно лечение и рехабилитация в други отдели.

Създадох този проект, за да ви кажа просто за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпрос и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и компенсиране на разходите за неговата поддръжка.

Инфузионни разтвори

Обща информация за инфузионните разтвори

Течните разтвори, предназначени за въвеждане в организма чрез кръвоносен съд, се наричат ​​инфузионни разтвори.

Задължителните свойства на инфузионните разтвори са:

  • флуидност,
  • нетоксични при терапевтична доза, както за кръвни съставки, така и за органи,
  • сравнително лека дозировка,
  • неутралността на инфузионната среда, особено за различните лекарства,
  • относителна стабилност на приложените разтвори.

Класификация на инфузионните разтвори и назначаване

Според основните характеристики на инфузионните среди са изолирани няколко групи разтвори. В различни класификации има от 4 до 6 групи. Но така наречената "работна" класификация изглежда по-приемлива. Тук всички инфузионни разтвори се разделят както следва.

  • кристалоиден.
  • колоиди.
  • препарати от кръвни съставки.

Тя се основава на принадлежността към неорганични и органични вещества, както и на притежаването или не на онкотичните свойства, което ограничава техните свойства и показания за употреба.

Инфузионни разтвори: кристалоиди

Основата за всички решения е NaCL. Също така е разтворител и може да има определени ефекти. Факт е, че кръвната плазма и извънклетъчната течност имат концентрация на хлор и натрий в диапазона от 0,9%. Грубо казано, в 100 ml по-малко от 1 mg сол, а именно 900mkg. Всичко това позволява инфузионните разтвори със концентрация на сол от 0.9% да бъдат неутрални по отношение на кръвните буферни системи. В други такива решения се наричат ​​изотонични.

Те включват: физиологичен разтвор и разтвор на Ringer-Lok. Също така, с определена степен на условност, може да се отдаде chlosol, disol, trisol. Факт е, че чрез концентрацията на натриев хлорид те са изотонични. Но, от друга страна, към тях се добавят и други соли, които, когато се вливат с тези разтвори в големи количества, могат да доведат до смес от електролитен баланс.

Също така, кристалоидите включват електролитни разтвори, които надвишават физиологичната норма и поради това се наричат ​​хипертонични, а разтвори със солеви концентрации по-долу са хипотонични. Но само първата намерена широко приложение в медицината. Докато последните се използват по-често с различни експериментални симулации в основата на научно-изследователските институти.

Хипертоничните разтвори включват разтвори на глюкоза (5%, 25% и 40%), разтвор на сода, разтвор на натриев хлорид (10% и 20%).

Отделно се разглеждат разтвори от органични киселини: янтарна, оцетна и т.н. Въпреки че трябва да се отбележи, че като разтворител се използва физиологичен разтвор. Един от малкото и най-известен е реамбер.

Въпреки доста широката разлика в качествения състав, кристалоидите имат сходни показания.

  • първично попълване bcc. Например, при загуба на кръв по-малко от 10-15% и ниска степен на кървене. Тук прилагайте физиологичния разтвор и rr Ringer. По-рано, преди появата на съвременни колоиди, тези решения бяха задължителни за хеморагични и други видове шокове, като „лекарства” от първия етап.
  • разтворители за много лекарства. За тези цели широко се използват изотонични и слабо хипертонични (до 5-10%) разтвори: физиологичен разтвор, стерофундин, 5% глюкоза, разтвор на r-ringer.
  • запълване на дефицита на определени електролити: стерофундин, тризол, хлозол, глюкозо-инсулин-калиева смес (в медицинския жаргон - "Polar").
  • Хемостатичен агент: Разтвор на аминокапронова киселина.
  • заместване на енергийния дефицит, детоксикация: реамберин.

Инфузионни разтвори: колоиди

Те се основават на полимерни органични съединения. Те притежават така наречената "активна" осмоза. Тоест, за разлика от кристалоидите, чиято осмотична активност се проявява само при градиент (разлика), самите колоиди показват тази активност. Следователно, тази група от разтвори е предназначена предимно за корекция на осмотичното налягане в кръвоносен съд. Това води до стабилизиране на BCC, обема на междуклетъчната течност, а оттам и на хемодинамиката като цяло. С други думи, колоидните разтвори поддържат кръвното налягане на оптимално ниво.

Такива разтвори включват: полиглукин, реополиглюкин, стабизол, хелофузин, рефортан, волувен, венозол. Перфторанът се разглежда отделно, тъй като това лекарство, освен свойствата си на колоиден разтвор, е способно да "пренася кислород". В резултат на това е за предпочитане за масивна загуба на кръв. Особено ако няма адекватно кръвопреливане - преливане на кръвни съставки.

Инфузионни разтвори: кръвни продукти

За разлика от двете предишни групи, тези лекарства се приготвят от "живи" суровини. А именно, от кръвта на животни и хора. Ето защо, те са най-близо до техните свойства приличат на кръв. От друга страна, те носят определен антигенен товар. Това означава, че те са един вид алергични, което ограничава тяхната употреба по обем. Обикновено не превишава 500, по-малко от 1000 ml / ден.

Тази група включва редица лекарства, които определят (по тяхната структура) обхвата.

  • Албумин. Показано с хипопротеинемия - намаляване на общото количество протеин в кръвта.
  • Плазмен. Пречиства се от всички клетъчни компоненти на кръвта, което определя неговите основни свойства: детоксикация, корекция на течливостта и обема на циркулиращата кръв - повторна и обемна корекция.
  • Тромбоцитна маса. Използва се за недостиг на тромбоцити.
  • Еритроцитна маса. Съдържа само червени кръвни клетки. Използва се при условия, които се основават на ниски стойности на хемоглобина.
  • Левкоцитна маса. Най-често използваните разтвори на неутрофили и моноцити. Областта на приложение на тези лекарства е ограничена до редки случаи на вроден имунодефицит.

Как и защо инфузионната терапия за чревни инфекции?

Инфузионната терапия е интравенозна капкова или струйна инфузия на медицински разтвори в специфичен модел. Лекарствата, влизащи в кръвта, имат по-добра бионаличност. Тежките чревни инфекции водят до дехидратация и метаболитни нарушения, които изискват инфузионна терапия.

Цели на инфузионната терапия

Инфузионната терапия се извършва за коригиране на патологичните промени в организма:

  • попълване на течности и електролитни недостатъци в организма поради повръщане и диария;
  • възстановяване на киселинно-алкалния баланс;
  • елиминиране на токсини;
  • нормализиране на сърдечния и съдовия тонус;
  • подобряване на микроциркулацията и тъканното дишане;
  • предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

свидетелство

Инфузионната терапия се извършва в болница за инфекциозни заболявания или в интензивното отделение. Ако забележите един от тревожните симптоми, обадете се на линейка:

  • непоклатимо повръщане;
  • липса на ефективност на оралната рехидратация - с чести воднисти изпражнения, загубата на течност превишава приема му;
  • няма подобрение в рамките на 48 часа от началото на лечението;
  • рядко уриниране;
  • сухота в устата, жажда;
  • разстройство на съзнанието;
  • конвулсии;
  • сърдечен арест: рядко или често пулс, прекъсвания, ниско кръвно налягане;
  • захарен диабет - за предотвратяване на декомпенсацията на заболяването.

Как се провежда инфузионното лечение?

Медицинските разтвори се инжектират във вените на лакътя или ръката. За целта използвайте стерилни системи за капково вливане. За удобство поставете периферен катетър. В тежки случаи, лекарствата се инжектират струя със спринцовка.

Ако няма достъп до вените в ръцете и състоянието е животозастрашаващо, в подклавната вена се поставя катетър. Това е сериозна манипулация, извършвана само от анестезиолог и реаниматолог. В бъдеще сестрата свързва капковата система с централния катетър.

Инфузионната терапия се състои от два етапа:

  1. Основно - попълване на необходимостта от течности и електролити. Въвежда се физиологичен разтвор и 5% глюкоза.
  2. Коригиращо - идентифициране на дефицита на определени елементи с помощта на анализи и неговата корекция. Използвайте многокомпонентни решения.

Изборът на лекарство и схемата на приложение зависи от естеството на метаболитни нарушения. Общият дневен обем на инфузията зависи от телесното тегло и степента на дехидратация.

  • I (светлина) –130-170 ml / kg
  • II (умерено тежка) - 170-200 ml / kg
  • III (тежък) - до 220 ml /

По време на инфузионната терапия се проследяват дневната диуреза, относителната плътност на урината, съдържанието на електролити в кръвта и нивото на хематокрита. Според резултатите от теста, дозата на лекарствата се коригира.

Групи на наркотици

кристаловиден

Кристалоидите са водни разтвори на нискомолекулни соли, формират основата на инфузионната терапия на чревни инфекции.

  • Еднокомпонентни електролитни разтвори. Физиологичен разтвор на натриев хлорид 0,9% се предписва за запълване на обема на течността и детоксикацията. 3% хипертоничен разтвор се използва за хипонатриемия. Натриев бикарбонат се използва за коригиране на метаболитна ацидоза.
  • Многокомпонентни електролитни разтвори - запълват дефицита на жизнените йони: натрий, магнезий, калий, калций, хлор. Те съдържат две или повече активни вещества: разтвор на Ringer, Ringer-Locke, Reamberin, Disol, Acesol, Trisol. Съединения, които са подобни на плазмената концентрация на електролитите, се наричат ​​изо-йонни: лактазол, рингеров лактат. Многокомпонентни разтвори, предписани за рехидратация, детоксикация и възстановяване на баланса на течности и електролити.
  • 5% разтвор на декстроза - основният източник на свободна течност; прилагат, когато загубите на вода надвишават дефицита на соли.
  • Поляризиращата смес - разтвор на глюкоза с добавка на калий и инсулин се предписва за лабораторни и клинични признаци на хипокалиемия.

колоиди

Това е група от разтвори на вещества с високо молекулно тегло. В сравнение с кристалоидите, колоидите се отделят по-бавно от тялото, те циркулират по-дълго в кръвта. Използват се при тежка интоксикация и ниско кръвно налягане. За предписаните чревни инфекции:

  • Gemodez. Основният компонент на лекарството поливинилпиролидон свързва и премахва токсините, подобрява микроциркулацията, активира бъбречния кръвен поток.
  • Refortan. Активна съставка - хидроксиетил нишесте. Инструментът предотвратява образуването на кръвни съсиреци, намалява интоксикацията, повишава кръвното налягане.
  • Reopoligljukin. Лекарството съдържа декстран, с чревни инфекции, предписани само за корекция на хипотония.

Решения за парентерално хранене

С поражението на червата се влошава усвояването на хранителните вещества, което води до дефицит в организма. Нарушава образуването на енергия, синтеза на протеини.

  • Infesol - разтвор на аминокиселини и електролити.
  • SMOFlipid - маслена емулсия, съдържа соево и зехтин, комплекс от триглицериди, рибено масло.

Противопоказания

Интравенозните инфузии се предписват за тежки чревни инфекции, поради което всички противопоказания са относителни. Ако нарушенията на хомеостазата застрашават живота на пациента, инфузионната терапия все още се извършва.

  • Лош достъп до периферните вени. Централният катетър се поставя само по здравословни причини.
  • Пустулите върху кожата на ръцете.
  • Остро психично разстройство, неподходящо поведение. За инфузията на пациента се фиксира към леглото.
  • Отказ на процедурата.
  • Алергична реакция към лекарството.

усложнения

Интравенозната инфузия може да доведе до отрицателни последствия. Очакваният ефект от лечението трябва да оправдае риска от възможни усложнения.

  • Флебит - възпаление на венозната стена.
  • Тромбоза - увреждане на стената на съда допринася за тромбоза.
  • Подкожни хематоми - синина в областта на инжектиране.
  • Травма на съседни органи - пункция на върха на белия дроб при катетеризация на субклавиалната вена.
  • Алергия към компонентите на разтвора - често има реакция към колоиди и протеинови лекарства.
  • Предозиране с електролит - се случва, когато има недостатъчен контрол върху състоянието на пациента.
  • Белодробен оток - развива се при пациенти с хронично сърдечно заболяване с претоварване с течности.

Продължителността на инфузионната терапия при чревни инфекции е средно 3-4 дни. С подобрено благосъстояние и нормализиране на показателите за водно-солевия метаболизъм, капкомерът се отменя.

Кристални решения

Следователно, натрий, прилаган интравенозно във физиологични разтвори, скоро ще излезе от съдовата система. Кристалоидните (съдържащи натрий) разтвори са предназначени да увеличат обема на интерстициалното пространство, а не обема на циркулиращата кръв. Само 20% изотоничен разтвор на натриев хлорид остава в кръвния поток след неговата интравенозна инфузия.

Кристалоидните разтвори са най-подходящи за компенсиране на загубата на извънклетъчна течност (извънклетъчна дехидратация), заедно с това те се използват широко, за да компенсират загубата на кръв. Проучванията показват, че острата загуба на кръв (или хиповолемия) непременно води до недостиг на интерстициална течност, която трябва незабавно да се елиминира. Въпреки че проблемът с дефицита на интерстициална течност при остра загуба на кръв остава предмет на дискусия до момента, кристалоидните разтвори са убедително доказали своята ефективност при реанимация на пациенти с остра загуба на кръв и са широко използвани сред инфузионните среди, използвани за интензивна терапия при наранявания с различен генезис.

Изотоничен разтвор на натриев хлорид е добре известен солеви разтвор, 1 литър от който съдържа 9 g натриев хлорид. Определеният разтвор е донякъде хипертоничен по отношение на кръвната плазма, има слабо кисела реакция.

Рингеров лактатен разтвор има по-физиологичен състав от изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това е балансиран комбиниран продукт, съдържащ по-специално разтвор на натриев хлорид и калиеви и калциеви соли.

Към разтвора се добавя лактат като буфер. Разтворът е изотоничен по отношение на кръвната плазма. Няма причина да се говори за разтвор на Рингер с лактат като инфузионна среда, която има значителни предимства пред изотоничния разтвор на натриев хлорид.

В Съединените щати, кристалоидните разтвори се използват широко като средство за компенсиране на обема на циркулиращия флуид. В специални наръчници силно се подчертава, че при млади пациенти с добро общо здравословно състояние, загубата на 30-40% от кръвта може да бъде компенсирана чрез прилагане на кристалоидни разтвори.

Кристални разтвори като разтвор на лактат на Рингер или разтвор на полиелектролит не съдържат макромолекули, не създават онкотично налягане и следователно не държат течността в съдовото легло. За разлика от колоидните разтвори, след няколко минути кристалоидите са равномерно разпределени в кръвообращението и интерстициалното пространство. Тъй като обемът на плазмата корелира с интерстициалния обем 1: 4, за да се създаде същия обемен ефект, както при въвеждането на колоиден разтвор, е необходимо да се въведе четирикратно количество от разтвора на кристалоид. Свързаната с хидратация на интерстициалното пространство е основната причина за страничните ефекти, произтичащи от вливането на кристалоиди.

За да се компенсира недостигът на циркулиращ флуиден обем, използването на кристалоидни разтвори е препоръчително само като допълнение към колоидни разтвори в съотношение 1: 1, за да се компенсира възможната липса на интерстициална течност, мобилизирана в кръвния поток, когато се прилагат колоиди.

Инфузионна терапия

Инфузионната терапия е капкова инжекция или инжектиране на лекарства и биологични течности интравенозно или под кожата с цел нормализиране на водния електролит на организма, киселинно-алкален баланс, както и за принудителна диуреза (в комбинация с диуретици).

Показания за инфузионна терапия: всички видове шок, загуба на кръв, хиповолемия, загуба на течност, електролити и протеини в резултат на неотслабващо повръщане, интензивна диария, отказ да се приемат течности, изгаряния, бъбречни заболявания; нарушения на съдържанието на основни йони (натрий, калий, хлор и др.), ацидоза, алкалоза и отравяне.

Противопоказания за инфузионна терапия са остра сърдечносъдова недостатъчност, белодробен оток и анурия.

Принципи на инфузионната терапия

Степента на риск от инфузия, както и подготовката за него, трябва да бъдат по-ниски от очаквания положителен резултат от инфузионната терапия.

Инфузията трябва винаги да бъде насочена към положителни резултати. В екстремни случаи тя не трябва да претегля състоянието на пациента.

По време на инфузията е задължително непрекъснато да се следи състоянието както на пациента, така и на всички показатели на тялото.

Профилактика на усложнения от самата инфузионна процедура: тромбофлебит, DIC, сепсис, хипотермия.

Цели на инфузионната терапия: възстановяване на BCC, елиминиране на хиповолемия, осигуряване на адекватен сърдечен изход, запазване и възстановяване на нормалната плазмена осмоларност, осигуряване на адекватна микроциркулация, предотвратяване агрегацията на кръвни клетки, нормализиране на кислородната транспортна функция на кръвта.

Разграничаване между основен и коригиращ I. т. Целта на основните I. т. Е да се осигурят физиологичните нужди на организма във вода или електролити. Коригираща I. има за цел да коригира промените във водата, електролита, белтъчния баланс и кръвта чрез попълване на липсващите обемни компоненти (извънклетъчна и клетъчна течност), нормализиране на нарушения състав и осмоларност на водните пространства, ниво на хемоглобина и колоидно осмотично налягане на плазмата.

Инфузионните разтвори се разделят на кристалоидни и колоидни. Кристалоидите включват разтвори на захари (глюкоза, фруктоза) и електролити. Те могат да бъдат изотонични, хипотонични и хипертонични по отношение на величината на нормалната осмоларност на плазмата. Захарни разтвори са основният източник на свободна (неелектролитна) вода и затова се използват за поддържане на хидратираща терапия и за коригиране на недостига на свободна вода. Минималната физиологична нужда от вода е 1200 ml / ден. Електролитни разтвори (физиологични, Ringer, Ringer-Locke, лактазол и т.н.) се използват за заместване на загубите на електролити. Йонният състав на физиологичния разтвор, Ringer, Ringer-Locke не съответства на йонния състав на плазмата, тъй като основните са натриеви и хлорни йони, а концентрацията на последната значително надвишава нейната концентрация в плазмата. Електролитни разтвори са показани в случаи на остра загуба на извънклетъчна течност, състояща се главно от тези йони. Средната дневна нужда от натрий е 85 meq / m 2 и може да бъде напълно снабдена с електролитни разтвори. Дневната нужда от калий (51 mEq / m 2) се пълни чрез поляризиране на калиеви смеси с разтвори на глюкоза и инсулин. Нанесете 0,89% разтвор на натриев хлорид, Ringer и Ringer-Locke, 5% разтвор на натриев хлорид, 5-40% разтвор на глюкоза и други разтвори. Те се прилагат интравенозно и подкожно, в струя (при изразена дехидратация) и капково, в обем от 10-50 или повече ml / kg. Тези разтвори не предизвикват усложнения, с изключение на предозиране.

Разтворът на натриев хлорид (0,89%) е изотоничен с човешката кръвна плазма и следователно бързо се отделя от съдовото легло, като само временно увеличава обема на циркулиращия флуид, поради което неговата ефективност при загуба на кръв и шок е недостатъчна. Хипертоничните разтвори (3-5-10%) се използват интравенозно и външно. При външно приложение, те допринасят за освобождаването на гной, проявяват антимикробна активност, интравенозно увеличават диурезата и компенсират дефицита на натриеви йони и хлор.

Разтворът на Рингер е многокомпонентен физиологичен разтвор. Разтвор в дестилирана вода от няколко неорганични соли с прецизно поддържани концентрации като натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид и натриев бикарбонат за стабилизиране на рН на разтвора на рН като буферен компонент. Прилага се интравенозно в доза от 500 до 1000 ml / ден. Общата дневна доза е до 2-6% от телесното тегло.

Разтвори на глюкоза. Изотоничен разтвор (5%) - s / c, 300–500 ml; в / в (капково) - 300-2000 мл / ден. Хипертонични разтвори (10% и 20%) - в / в, веднъж - 10-50 мл или капково до 300 мл / ден.

Инжектиране на аскорбинова киселина. In / in - 1 ml от 10% или 1-3 ml 5% разтвор. Най-високата доза: единична - не повече от 200 mg, дневно - 500 mg.

За компенсиране на загубата на изотонична течност (с изгаряния, перитонит, чревна обструкция, септичен и хиповолемичен шок) се използват разтвори с електролитен състав, близък до плазмата (лактазол, разтвор на звънене-лактат). При рязко намаляване на плазмената осмоларност (под 250 mosm / l) се използват хипертонични (3%) разтвори на натриев хлорид. С увеличаване на концентрацията на натрий в плазмата до 130 mmol / l, въвеждането на хипертонични разтвори на натриев хлорид се прекратява и се предписват изотонични разтвори (лактазол, рингер-лактат и физиологични разтвори). С увеличаване на плазмения осмоларитет, причинен от хипернатриемия, се използват разтвори, които намаляват плазмения осмоларност: първо 2,5% и 5% глюкозни разтвори, след това хипотонични и изотонични електролитни разтвори с разтвор на глюкоза в съотношение 1: 1.

Колоидните разтвори са разтвори на високомолекулни вещества. Те допринасят за задържането на течности в кръвния поток. Те включват декстрани, желатин, нишесте, както и албумин, протеин, плазма. Използвайте гемодез, полиглукин, реополиглукин, реолюман. Колоидите имат по-голямо молекулно тегло от кристалоидите, което осигурява по-дълъг престой в съдовото легло. Колоидните разтвори по-бързо от кристалоида възстановяват плазмения обем, във връзка с което те се наричат ​​плазмени заместители. По своя хемодинамичен ефект декстран и нишестени разтвори значително надвишават кристалоидните разтвори. За постигане на антишоков ефект е необходимо значително по-малко количество от тези среди в сравнение с разтвори на глюкоза или електролити. При загуба на обем на течността, особено при загуба на кръв и плазма, тези разтвори бързо увеличават притока на вена към сърцето, запълвайки кухините на сърцето, минималния обем на сърцето и стабилизирайки кръвното налягане. Въпреки това, колоидни разтвори по-бързо от кристалоид, могат да предизвикат претоварване на кръвообращението. Начин на приложение - интравенозно, по-малко подкожно и капково. Общият дневен дозадекстранов не трябва да надвишава 1,5-2 г / кг поради риска от кървене, което може да възникне в резултат на нарушения на системата за кръвосъсирване. Понякога има нарушена бъбречна функция (декстран бъбрек) и анафилактични реакции. Притежава качество на детоксикация. Като източник на парентерално хранене, те се използват в случай на дълъг отказ от приема на храна или невъзможност да се хранят през устата. Използват се кръвни хидролизини и казеин (алвезин-нео, полиамин, липофундин и др.). Те съдържат аминокиселини, липиди и глюкоза.

В случаи на остра хиповолемия и шок, колоидни разтвори се използват като среда, която бързо възстановява интраваскуларния обем. При хеморагичен шок в началния етап на лечение се използва полиглюцин или друг декстран с молекулно тегло от 60 000 до 70 000 за бързо възстановяване на циркулиращия кръвен обем (BCC), който се излива много бързо в обем до 1 l. Останалата част от загубения кръвен обем се заменя с желатин, плазма и кръвни разтвори. Част от загубения кръвен обем се компенсира чрез въвеждането на изотонични електролитни разтвори, за предпочитане балансиран състав, пропорционален на загубения обем като 3: 1 или 4: 1. В случай на шок, свързан със загубата на обем на течността, е необходимо не само да се възстанови BCC, но и напълно да се задоволят нуждите на организма от вода и електролити. Албуминът се използва за коригиране на нивата на плазмените протеини.

Главно при лечението на дефицит на течности при липса на кръвна загуба или нарушения на осмоларитета, този обем се компенсира с балансирани солни разтвори. При умерен дефицит на течности се предписват изотонични електролитни разтвори (2,5-3,5 l / ден). В случай на тежка загуба на течност, обемът на инфузиите трябва да бъде значително по-голям.

Обем на инфузионната течност. Съществува проста формула, предложена от L. Denis (1962):

по време на дехидратацията на 1-ва степен (до 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2-ра степен (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;

3-та степен (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Изчисляването на общия обем на инфузията на ден се извършва по следния начин: към физиологичната възраст се добавя количество течност, което е равно на намалението на теглото (водния дефицит). Освен това, за всеки килограм телесно тегло се добавят 30-60 ml за покриване на текущите загуби. При хипертермия и висока температура на околната среда се добавят 10 ml инфузия за всяка степен на телесна температура над 37 °. 75-80% от общия обем на изчисления флуид се инжектира интравенозно, а останалото се дава като напитка.

Изчисляване на обема на ежедневната инфузионна терапия: Универсален метод: (За всички видове дехидратация).

обем = дневна нужда + патологични загуби + дефицит.

Ежедневна нужда - 20-30 ml / kg; при температура на околната среда над 20 градуса

За всеки градус +1 ml / kg.

Повръщане - приблизително 20-30 ml / kg (по-добре е да се измери обема на загубите);

Диария - 20-40 ml / kg (по-добре е да се измери обема на загубите);

Пареза на червата - 20-40 ml / kg;

Температура - 1 градус = + 10ml / kg;

BH повече от 20 на минута - +1 дъх = +1 ml / kg;

Обемът на изхвърлянето от дренажа, сондата и др.;

Полиурия - диуреза надвишава индивидуалните дневни нужди.

обезводняване: 1. Еластичност на кожата или тургор; 2. Съдържанието на пикочния мехур; 3. Телесно тегло.

Физиологичен преглед: еластичността на кожата или тургора е приблизителна мярка за дехидратация:

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявка. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на разходите ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Инфузионна терапия - показания и принципи на провеждане, решения за приложение, възможни усложнения

Методът за лечение на пациент, при който лекарствените разтвори се прилагат в организма с помощта на инфузии, спомага за възстановяване на нарушените функции на органи и системи при пациенти в най-тежки условия. Инфузионната терапия изисква висок професионализъм от страна на лекарите, тъй като нейната ефективност зависи от точността на изчисляването на параметрите на процедурата, точността на оценката на състоянието на пациента.

Какво е инфузионна терапия

Интравенозното парентерално приложение на лекарства (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) се нарича инфузионно лечение. Такава терапия е не само метод на употреба на наркотици, но и система от ефекти върху организма, за да се запазят нейните функции. Например, в зависимост от целта на процедурата, обемът на инфузиите за пациент с реанимация може да достигне до няколко литра на ден.

Лечението чрез инфузия-трансфузия (или коригираща терапия) е метод за регулиране на телесните функции чрез регулиране на състава и обема на кръвта, вътреклетъчната, извънклетъчната течност. Това лечение изисква постоянен интравенозен достъп, който се извършва чрез централна или периферна венозна катетеризация или венецезия.

Показания за инфузионна терапия

Целите на метода на инфузионното лечение са възстановяване на нормалния състав, обем и свойства на кръвта и плазмата, за да се осигури нормализиране на водния баланс, детоксикация, парентерално хранене, прилагане на лекарства, възстановяване на естествения имунитет. Показания за използване на този метод на лечение са:

  • инфекциозно токсични, алергични, хиповолемични или други форми на шок;
  • голяма загуба на кръв;
  • хиповолемия поради тежко кървене;
  • загуба на телесна течност поради дехидратация или тежки изгаряния;
  • загуба на минерали и протеини поради неудържимо повръщане или диария;
  • нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта при заболявания на черния дроб, бъбреците;
  • алкалоза (повишаване на рН на кръвта поради натрупването на алкални съединения в тъканите, нарушено киселинно-алкално равновесие на тялото);
  • ацидоза (понижаване на рН на кръвта, дължащо се на натрупване в тъканите на окислителните продукти на органичните киселини);
  • тежко отравяне с алкохол, наркотици, наркотици, други токсични вещества.

Метод Задачи

Инфузионното лечение се извършва с шок, тежки изгаряния, тежка интоксикация след отравяне, тъй като този метод на лечение позволява да се поддържа на необходимото ниво всички жизнени показатели на пациента в тежко състояние, да се възстановят основните функции на основните органи и системи за поддържане на живота възможно най-скоро. Основните цели на терапията с използване на инфузии при реанимация са:

  • възстановяване на циркулиращите кръвни обеми при тежки патологични състояния;
  • регулиране на киселинно-алкалния баланс;
  • регулиране на осмоларното кръвно налягане (с цел предотвратяване на мозъчен оток при инсулти или травматични мозъчни увреждания);
  • детоксикационна терапия с принудителна диуреза (при отравяне);
  • нормализиране на тъканната микроциркулация;
  • нормализиране на кислородно-транспортната функция на кръвта;
  • възстановяване на сърдечния дебит, стабилизиране на сърцето.

Принципи на инфузионната терапия

Прилагането на метода трябва да доведе до подобряване на състоянието на пациента или до неговото стабилизиране. Страничен ефект от тази терапия е да неутрализира ефектите върху организма на токсични съединения. За постигане на тези цели, инфузионното третиране се извършва в съответствие със следните принципи:

  • ранно откриване на противопоказания за използване на метода;
  • правилно изчисляване на обема на инфузиите, избор на правилните лекарства за възрастни пациенти и за деца;
  • непрекъснато наблюдение, своевременно коригиране на въвеждането на лекарствени разтвори (доза, необходимата концентрация на компонентите на разтвора);
  • строг контрол на жизнените функции на тялото (кръвно налягане, сърдечна честота, диуреза (количество на отделената урина), други показатели).

Методологията на

След изследване на пациента и измерване на основните жизнени показатели, ако е необходимо, се провеждат спешни терапевтични мерки (например, кардиопулмонална реанимация).Терапията по метода на инфузионното приложение на лекарствени разтвори се извършва по следния алгоритъм:

  • "Правилото на три катетъра" - катетеризация на централната вена, пикочен мехур (за прилагане на лекарства и проследяване на обема и състава на екскретираните от тялото течности), инсталиране на стомашна сонда. Когато пациентът е в умерено състояние, инфузията се извършва през периферната вена.
  • Определяне на количествен и качествен състав, селекция на подходяща техника (непрекъснато (капково) приложение с помощта на капкова система или струя (интермитентно) с помощта на спринцовки).
  • Начало на инфузиите.
  • Допълнителни изследвания и анализи, извършени на фона на лечението, според резултатите от които при необходимост се коригира количественият и качествен състав на инфузиите, се оценява динамиката на състоянието на пациента.

Разтвори за приложение

Изборът на лекарства за терапия взема предвид тежестта на състоянието и възрастта на пациента, задачите на инфузионното лечение. Според предназначението на разтворите за парентерално приложение чрез инфузионен метод се разделят на следните групи:

  • Колоидни разтвори за инфузионна терапия. Високомолекулни и нискомолекулни съединения, въвеждането в тялото на които се проявява в децентрализацията на кръвообращението, нарушаване на тъканната микроциркулация, след отравяне (Reoglyuman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neokompensan, Hemodez).
  • Кристалоидни солеви разтвори за инфузионна терапия. Допълва се липсата на вода и соли (разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок).
  • Кръвни препарати. Показан при DIC синдром (нарушения на кръвосъсирването), обширна загуба на кръв (маса на червените кръвни клетки, плазма).
  • Разтвори за регулиране на киселинно-алкалния баланс (разтвор на натриев бикарбонат).
  • Осмотични диуретици за профилактика на мозъчен оток (например манитол).
  • Разтвори за парентерално хранене.

Изчисляване на инфузионната терапия при възрастни

След основната диагностика и определяне на състоянието на ключовите системи за поддържане на живота (сърдечно-съдови, пикочни, централна нервна система), степента на вътресъдов и вътреклетъчен дефицит или излишната течност и йони се определя нивото на хидратация. След това се поставят задачите на терапията (рехидратация, детоксикация, поддържане на водния баланс, прилагане на лекарства и др.), Се избират методите му, методът за достъп до съдовото легло. Изчисляването на инфузионната програма се прави въз основа на следните данни:

  1. Оценка на настоящите патологични загуби, като се вземат предвид тежестта на симптомите (повръщане, диария, хипертермия и др.)
  2. Определяне на дефицита (излишъка) на извънклетъчния обем течност, който се е развил през текущия период (например, от момента на нараняване, нараняване).
  3. Изчисляването на физиологичните нужди за вода и електролити.
  4. Сумирането на обемите на физиологичните нужди, дефицит (излишък), прогнозата за по-нататъшни загуби (натриеви йони, калий).
  5. Определяне на необходимите обеми за въвеждане на терапевтични решения въз основа на получените данни и текущото състояние на пациента (недостатъчност на функциите на вътрешните органи, нарушаване на тяхната дейност)
  6. Избор на основни (в повечето случаи - 5% разтвор на глюкоза) и стартерни разтвори (в зависимост от диагнозата).
  7. Изясняване на необходимостта от използване на кръвни продукти, плазма, реопротектори на базата на текущото състояние, диагноза.
  8. Изчисляване на броя на капковите и струйни инфузии, техните обеми, консистенция, продължителност и честота на приложение, други технически параметри на терапията.
  9. Детайлизиране на програмата с подробен ред на срещи, като се вземат предвид всички технически подробности за картите за реанимация.

Общото количество на инфузионния метод за прилагане на лекарствени разтвори се изчислява за различни цели на лечението, като се използват следните формули:

  1. Обемът на флуида (охлаждаща течност) = физиологични нужди (AF) (ако е необходимо, поддържане на водния баланс).
  2. Охлаждаща течност = дефицит на вътреклетъчен обем (DVP) + текуща патологична загуба (CCI). След отстраняване на дефицита: охлаждаща течност = ТЕЦ + AF (с дехидратация).
  3. Охлаждаща течност = AF + обем на дневната диуреза (ATS) (с детоксикация).
  4. Охлаждаща течност = действителна диуреза (PD) + обем на пот (ОП) (PD и ОП се изчисляват въз основа на данни от предишния ден) (с олигоанурия).
  5. При остра сърдечна недостатъчност: 1 степен на ОВ = 2/3 от ОП, 2 степени на ОВ = 1/3 от ОП, 3 степени на ОВ = 0

Инфузионна терапия при деца

В педиатрията методът се използва, когато е необходимо да се коригират жизнените процеси в организма на фона на тежка интоксикация, с метаболитни нарушения, за възстановяване на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс. Терапията се провежда на етапи, при спазване на следната последователност:

  1. Лечение на хиповолемичен шок или дехидратация (разтвор на албумин 5%, свежезамразена донорна плазма или еритроцитна маса).
  2. След стабилизиране на индексите на кръвното налягане, сърдечната честота продължава да запълва дефицита на извънклетъчната течност и да коригира метаболитните разстройства (безсолеви и физиологични разтвори).
  3. Възстановяване на дефицит на калий след възстановяване на адекватна диуреза.

усложнения

По време на инфузионната терапия са възможни тактически или технически грешки - неправилен избор на терапевтични компоненти или неправилно изчисляване на скоростта и параметрите на процедурата; използването на нискокачествени лекарства или нарушение на пропорцията при смесване на разтвори и др. В комплекса те могат да доведат до следните усложнения:

Бележки на педиатър

Педиатричен медицински блог

Инфузионни разтвори (класификация)

За инфузионни препарати обикновено се използват два основни термина: кръвни заместители и плазмени заместители. Въпреки това, понастоящем те не характеризират напълно всички съществуващи инфузионни разтвори.
Така детоксикационните лекарства или препарати за парентерално хранене не се прилагат за кръвни заместители и плазмени заместители.

Действието на комплексни лекарства, които елиминират електролитни и киселинно-алкални нарушения, също е трудно да се припише само на кръвна или плазмена смяна. Следователно, за агенти, използвани при инфузионна терапия, по-точно използване на термина "препарати за инфузионна терапия".

Съществуват различни класификации на лекарства за инфузионна терапия.
Нека накратко обсъдим основните класификации.

През 1970 г. Багдасаров А.А., Гроздов Д.М., Василев П.С. изолира:

  • Анти-шокови агенти;
  • Продукти за детоксикация;
  • Средства за парентерално хранене.

През 1973 г. Гаврилов, добре инфузионни лекарства, разделени на класове:

  1. Коректори на кръвообразуващи процеси (инхибиране, ускорение);
  2. Хемокоректори, моделиращи дихателните функции на кръвта (кръвни газови носители);
  3. Хемодинамични регулатори (пълнители, хемодилиращи агенти, рекоректори, интерорецепторни инхибитори, перфузионна среда, електролитни регулатори);
  4. Дезинтоксикатори (хемосорбенти, антидоти, регулатори на киселинно-алкалния баланс, блокери на токсини);
  5. диуретици;
  6. Средства за парентерално хранене (аминокиселини, мазнини, въглехидрати);
  7. Стимуланти и инхибитори на защитните функции на кръвта;
  8. Регулатори на кръвосъсирващите свойства;
  9. Стимуланти и инхибитори на ензимогенезата на клетките на кръвната система.

През 1998 г. Мокеев И.Н. разработи функционална класификация, която включва шест основни групи:

  • Първата група.
    Тази група включва лекарства за лечение на шокове с различна етиология, загуба на кръв, възстановяване на хемодинамиката, подобряване на микроциркулацията, средства за хемоделия;
  • Втората група.
    Тази група включва течности за детоксикация. Използват се за лечение на заболявания, свързани с интоксикация: изгаряния, отравяния, различни токсикози, хемолитична болест на новороденото, лъчева болест, бъбречно и чернодробно заболяване;
  • Трета група
    Това включва лекарства за парентерално хранене: смеси от аминокиселини, протеинови хидролизати, мастни емулсии, витаминни смеси;
  • Четвърта група.
    Тази група включва флуиди, регулиращи водно-електролитния и киселинно-основен метаболизъм: солни кристалоидни разтвори, осмодиуретики;
  • Пета група.
    Тази група включва кислородни носители (все още в процес на разработка);
  • Шестата група.
    Тази група включва комплексни кръвни заместители.

Тези класификации имат редица недостатъци. Някои инфузионни препарати, поради широкия си обхват, могат да принадлежат към различни групи. Също така, тези класификации са доста тромави.

По-рационална е класификацията по химична структура.
Броят на веществата, използвани за създаване на лекарства за инфузионна терапия, е доста ограничен. Ето защо не е изненадващо, че в практиката си лекарите често използват термини като "декстрани" или "солеви разтвори", отколкото "хемодинамични препарати" или "регулатори на водно-соленото и киселинно-киселинното състояние".

В тази връзка предложената от A.N. Филатов и Ф.В. Балусеком през 1973 година. Той отчита физико-химичната природа на лекарствата, като посочва реологичните им свойства и ефекта върху диурезата.

Класификация на лекарства за инфузионна терапия, в зависимост от техните физико-химични свойства.

групи:

кристаловиден

  • Физиологични разтвори без органични аниони (изотоничен разтвор на NaCl, разтвор на Ringer, разтвор на Ringer-Locke, Trisol);
  • Солни разтвори, съдържащи органични аниони (Ringer-lactate, Complex lactate, Laktosol, Disol, Acesol, Chlosol, Quartsol, Ionosteril и др.);
  • Въглехидрати (глюкозни разтвори);
  • Препарати на базата на многоатомни алкохоли: t
    - хексатомни алкохоли (манитол, сорбитол, манитол + сорбитол, Reosorbilact, Sorbilact);
    - пентахидридни алкохоли (лактозил, ксилат, глюксил);
  • Вещества, съдържащи аминогрупа (Trisamine, Trometamol compositum);
  • Аминокиселини:
    - протеинови хидролизати (казеинов хидролизат, аминокровин, хидролизин, хидролизин-2, фибринозол, амикин и др.);
    - смеси от синтетични кристални аминокиселини (аминол, аминозол, амин, инфесол, полиамин, панамин, памин, левамин, аминоплазма и др.).

колоиди

  • Препарати на основата на поливинилпиролидон (Hemodez, Hemodez H, Neogemodez, Periston-N, Neocompensan);
  • Препарати на основата на полиалкохоли (Polidez, Polyoxidin);
  • декстран:
    - тегло (Poliglukin, Neorordex, Macrodex, Intradex, Dextran, Plasmodex, Longasteril 70;
    - ниско молекулно тегло (Reopoliglyukin, Reomakrodeks, Lomodeks, Longasteril 40, Dextran-40 000, Hemodex);
    - други лекарства на основата на декстран (Anteglyukin, Dextran-1000, Gapten-декстран, Longasteril 70 с електролити, Polyglusol, Rondeferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Reogluman);
  • Препарати на основата на хидроксиетил нишесте (HES): t
    - тетракрахмал (Волиенц, Волувен, Волекам);
    - пентакраммали (Gekodez, Refortan, Refortan Plus, Haez-Steril, Infukol, 6- HES, полихидроксиетил нишесте);
    - Hetachrachmals (Plasmasteril, Stabizol, Hemohez).
  • Протеинови лекарства:
    - Желатинови препарати (Желатинол, Геможел, Плазмогел, Желатинол декалциниран, Хелифондол, Желофузал, Желофузин. Физожел и др.);
    - природни протеини (протеин, албумин);
    - препарати на основата на хемоглобин (Erigem, Gelenpol).

емулсии

  • Перфлуоровъглеродни емулсии (Fluosol-DA, Perftoran);
  • Мастни емулсии (Intralipid, Lipovenoz, Venolipid, Lipomul, Emulsan).

В заключение трябва да се отбележи, че по отношение на физическата химия, наименованията на основните групи - кристалоиди, колоиди и мастни емулсии - не се използват съвсем правилно. По-точни имена биха били имената на истинските решения и молекулярните дисперсии (разтвори на соли, въглехидрати, алкохоли и аминокиселини). Въпреки това, в медицината тривиалните термини се вкореняват доста твърдо, така че всеки се придържа към обичайната терминология.

Инфузионна терапия, теория и практика. NI Гуменюк, С.И. Kirkilevsky
Book Plus, 2004.