Известно е, че туберкулозата засяга главно белите дробове. Понякога обаче патологичният процес се локализира в плеврата.

Туберкулозен плеврит

Тази форма на туберкулоза често се среща при млади пациенти, докато плевритът обикновено се развива заедно със специфични огнища в белите дробове. Изолирана лезия на плеврата е рядко заболяване.

Понякога тази патология се появява след спонтанен пневмоторакс. Може да се дължи и на терапевтичен пневмоторакс. Във всички случаи основният патологичен процес е специфично възпаление на плеврата.

Има два варианта на туберкулозен плеврит:

• сух или фибринозен.
• ексудативна.

Фибринозен плеврит

Строго погледнато, фибринозният плеврит е съпроводен и с ексудация (излив) на течност в плевралната кухина. Обаче неговият обем е твърде малък, за да може да бъде показан на рентгенова снимка. Извършването на пункция в тази форма на заболяването също е неинформативно, не е възможно да се получи течност за изследвания.

Ето защо фибринозният плеврит при туберкулоза се нарича сух. Специфичният възпалителен процес се простира главно до теменната плевра, а листата отвътре поставя гръдния кош.

Тази форма почти винаги се развива с обостряне на патологията и е усложнение на белодробната туберкулоза или гнезда в лимфните възли.

Курсът на заболяването рядко е остър, с висока температура. При този туберкулозен плеврит симптомите обикновено са следните:

• треска от ниска степен;
• кашлица;
• болки в гърдите.

По време на аускултацията лекарят може да чуе характерен знак - шум на триенето на плевра. Но се среща при фибринозен плеврит на всяка етиология.

Често, под въздействието на противовъзпалителна терапия, неприятните симптоми на пациента изчезват или изчезват напълно. Това може да доведе до грешки при установяването на диагнозата.

Лекарят трябва винаги да помни за туберкулозен плеврит. Въпреки това вероятността за тази форма се увеличава в следните ситуации:

• При млади пациенти.
• В случай на потвърден контакт с пациент с туберкулоза, бактериални екскрети.
• Ако е отбелязана реакция на Манту.

Диференциалната диагноза, особено при съмнителни резултати от туберкулинова диагноза, е трудна. Рентгенографията в няколко проекции, както и изчислителната или магнитно-резонансната картина могат да помогнат на лекаря.

Едновременното откриване на огнища в белите дробове или специфичното увреждане на вътрешно-гръдните лимфни възли говори добре за туберкулозната етиология на плеврита.

Ексудативен плеврит

Ексудатът в кухината може да има различен състав в зависимост от преобладаването на клетките. Има следните опции:

• еозинофилен;
• неутрофилен;
• лимфоцитна;
• моноцитна.

В допълнение, произходът на ефузията може да бъде различен в зависимост от механизма на патологичния процес. Ексудативният плеврит е алергичен и перифокален, също известен е плевралната туберкулоза.

По време на първична инфекция с микобактерии, понякога в организма се развива свръхчувствителност към патогена. Резултатът е алергична реакция с течност в плевралната кухина. В същото време количеството на ексудата е винаги значимо и не е възможно да се идентифицират специфични огнища или засяване.

Тази форма може да се развие при туберкулозна интоксикация при деца, увреждане на лимфните възли, образуване на първичен туберкулозен комплекс. Курсът му обикновено е остър, с повишена температура над 38 градуса, задух и болка в гърдите. Симптомите се увеличават бързо, но след 10-14 дни те изчезват дори без специфично лечение.

Ако патологичният фокус е разположен подлинейно или в гръдните лимфни възли, той може да се разпространи в съседната плевра. Така се развива перифокалният вариант.

Неговият курс обикновено е по-продължителен, възстановяването настъпва след 3-6 седмици. Резорбцията на ефузията настъпва бавно, често има плеврални слоеве.

Плевралната туберкулоза е една от най-тежките форми. Заболяването може да продължи от 3 до 6 месеца, понякога повече. Потокът е едновременно остър и замъглено, безсимптомно.

Често след възстановяване се образуват масивни плеврални слоеве, сраствания, сливане на листата на плеврата. Неблагоприятният резултат е плеврогенна белодробна фиброза.

Най-тежката форма на заболяването е гнойният плеврит на туберкулозната етиология.

Гнойни туберкулозни плеврити

Това поражение на плеврата се нарича също емпиема. Ако пациентът има кухина в белите дробове, с течение на времето може да проникне в плевралната кухина с фистула и емпиема. В същото време на преден план излизат симптомите на спонтанен пневмоторакс. Признаци на гнойна фузия на плеврата се появяват само след няколко дни.

Клиничната картина се характеризира със следните прояви:

• Висока температура - 38-39 градуса и повече.
• Непродуктивна кашлица.
• Болки в гърдите.
• Задух.
• Признаци на интоксикация (слабост, изпотяване).

Когато емпиема наблюдава изразени промени в общия анализ на кръвта. ESR може да се увеличи до 50–60 mm / час. Левкоцитната формула показва признаци на гнойно възпаление - левкоцитоза с изместване в ляво, лимфопения.

Но трябва да знаете, че в някои случаи се появява гноен туберкулозен плеврит с изтрити симптоми. Този вариант на заболяването се нарича студена емпиема. Може да я подозирате за увеличаване на слабостта и задух, тахикардия.

Когато се образува бронхоплеврална фистула, при кашляне започва да се екскретира през устата.

Диагностика на туберкулозен плеврит

Основната роля в диагностиката на тази форма на туберкулоза принадлежи на рентгеновото изследване. Тя ви позволява да видите специфични огнища в бронхопулмоналната система, лимфните възли. Рентгенографията е най-евтиният и най-достъпен метод.

Но неговото информационно съдържание е значително по-лошо от компютърната томография или магнитно-резонансната картина.

За да се оцени нивото на ефузията, приблизителният му обем позволява ултразвук. Въпреки това, ултразвукът не може да определи цитологичния състав на ексудата. В този случай, пункцията на плевралната кухина идва на помощ.

Получената течност се изпраща за анализ, където откриват кои клетки е представена. Засява се също и хранителна среда, за да се потвърди или изключи туберкулозния характер на заболяването. В някои ситуации е по-целесъобразно да се направи биопсия на плеврата.

Важността на провеждане на туберкулинова диагноза, тя е тази, която позволява да се подозира специфичния произход на патологията.

Извършва се общ и биохимичен кръвен тест за оценка на здравословното състояние на пациента, ако е необходимо, други тестове.

Важно за диференциална диагноза за туберкулозен плеврит. Пневмония, неинфекциозно възпаление на плеврата и туморни лезии на бронхопулмоналната система се проявяват с подобна клинична картина. Всички тези патологии трябва да бъдат диференцирани от туберкулозата, особено при млади пациенти.

Туберкулозна инфекция

Пациентите често се чудят дали туберкулозният плеврит е заразен? Предава ли се заболяването чрез комуникация, близък контакт, живеещи в един и същи апартамент?

С тази патология може да има различни варианти. Заразието се определя от това дали болен човек освобождава микобактерии в околната среда. Това се нарича отворената форма на болестта. При изолиран фибринозен плеврит това обикновено не се случва.

Обаче, ако има и огнища в белите дробове и има голямо количество слюнка с патогени, пациентът става много инфекциозен и трябва да се подложи на стационарно лечение в туберкулозен диспансер.

При ексудативния плеврит вероятността от екскреция на бактерии зависи от формата. Тя се издига например при емпиема с фистула, когато пациентът изкашля голямо количество излив.

За да се определи инфекциозността на биологичните течности - храчки, ексудат - засети на хранителна среда. Когато се открият микобактерии, формата на заболяването се счита за отворена.

лечение

Химиотерапията играе важна роля в лечението на туберкулоза. На пациента се предписва комбинация от специални антибиотици, като се отчита специфичната чувствителност на микобактериите. Това се определя при извършване на бакодева.

През последните години резистентността на микроорганизмите към лекарствата против туберкулоза се увеличи. Това отчасти се дължи на неразумно предписване на специални препарати, когато не е възможно да се определи точно патогена.

Ето защо при туберкулозен плеврит на диференциалната диагноза трябва да се обърне голямо внимание. Ако естеството на заболяването е неизвестно, лечението започва с неспецифични противовъзпалителни и антибактериални (не засягащи микобактериите) агенти.

Лекарствената резистентност на патогена е сериозен проблем на съвременната фтизиатрия.

Тъй като химиотерапията на туберкулозата може да повлияе неблагоприятно на състоянието на нервната система, задължително е да се предпишат витамини от група В. Нестероидните противовъзпалителни средства се използват за силно изразено възпаление или болка.

Ексудативният плеврит изисква специални грижи. Голямо количество ексудат предизвиква тежък недостиг на въздух, затруднява дишането. Ако изчакате за самостоятелно резорбция на течности, увеличава риска от образуване на плеврални сраствания и сраствания (акостиране).

Евакуацията на течността се извършва с помощта на медицинска пункция. Често с течение на времето изливането може да се върне отново. В този случай, пункцията с аспирация се повтаря.

В случай на плеврален емпием, химиотерапията се състои от група антибиотици, всяка от които се определя от чувствителността на микобактериите.

Лечението на белодробната туберкулоза (включително плеврит, наред с другото) се извършва от фтизиатри в диспансера на туберкулозата.

Диетичната маса и упражненията зависят от формата на заболяването, тежестта на състоянието, благосъстоянието на пациента.

Туберкулозният плеврит има особености на патогенезата, хода и клиничната картина. Патогените могат да бъдат предадени на здрав човек, ако те се намират в храчките. Тази патология подлежи на задължително лечение с цел предотвратяване на усложнения и предотвратяване на широкото разпространение на болестта.

Туберкулозният плеврит на белите дробове е заразен и как се лекува

Туберкулозното възпаление на плеврата е доста опасна патология, която се проявява в различни форми, но може да бъде лекувана с навременно лечение за помощ. Вероятността за смърт на пациента всъщност е доста ниска и възстановяването в повечето случаи е завършено.

В представената статия ще ви разкажем какви са симптомите на туберкулозен плеврит и разкажете за неговото лечение. Според статистиката този проблем се среща при 14% от хората, заразени с пръчицата на Кох. Най-често заболяването се среща при лица под 40-годишна възраст. Мъжете са по-склонни към него.

причини

По правило въпросната форма на плеврит възниква на фона на активен туберкулозен процес, който се среща в белите дробове в следните форми:

• инфилтративния;
• фокусно;
• първичен;
• разпространена;
• VLU и др.

В редки случаи се наблюдава и туберкулозен плеврит на отделен клиничен тип, като задължително липсват симптоми на инфекция с тръстика на Кох с други органи. Историята на заболяването показва, че пациентът често се усложнява от пневмоторакс, както спонтанен, така и изкуствен.

Причинителят на туберкулозата по правило прониква в плеврата по три начина:

• контакт (от лезии в белите дробове);
• хематогенни (през кръвта, ако има бактериемия);
• lymphogenous.

В последния случай, източникът са лимфните възли, разположени в гърдите. Важен фактор за развитието на тази патология се счита за специфична сенсибилизация на плевралните листове.

Туберкулозният плеврит се развива, ако има някои благоприятни фактори. Те включват:

• липса на витамини;
• систематично преохлаждане;
• недохранване;
• захарен диабет;
• онкология;
• вземане на имуносупресори;
• контакт с лице с туберкулоза.

След въвеждането на патогена започва възпаление, водещо до оток. След това има хиперемия. Плевралните листа се сгъстяват. След кратък период от време върху повърхностите им се образуват милиарни могили. По-рядко се откриват големи огнища на казеозна некроза.

Тези промени винаги са придружени от натрупване на течност в плевралната кухина. Ексудатът може да бъде различен по морфология (в зависимост от естеството на патологичните процеси):

класификация

Ако няма излив, то туберкулозен плеврит се появява в суха (влакнеста) форма.

Ексудативният тип патология винаги е придружен от образуването на течност. В тази ситуация тези типове често се намират:

• хеморагичен;
• гнойна;
• серозен;
• холестерол.

Както можете да разберете, сухият туберкулозен плеврит не води до образуването на голямо количество ексудат. В ексудатите тук се открива доста фибрин. Освен това течността бързо се разтваря и горното вещество се натрупва в листата на плеврата. Там тя се заличава и след това болестта става лепило.

Ексудативната форма, както показва медицинската практика, се среща най-често. Тук обемите на изтичане са доста впечатляващи. Течността пристига постоянно и след изпомпване. В зависимост от състава на клетката, той се разделя на следните типове:

• еозинофилен;
• лимфоцитна;
• неутрофилите.

Ако има висока пропускливост на периферните съдове, то поради големия обем еритроцити, ексудатът става хеморагичен. Холестерол тип течност, като правило, много дебел, жълтеникав оттенък. Гнойният ексудат се освобождава, ако има казеозно-некротична реакция на плеврата.

В допълнение, туберкулозният плеврит все още се различава в местата на локализация. Това се случва:

• крайбрежен;
• апикална;
• epiphrenic;
• interlobar;
• paramediastinalny.

В повечето случаи се засяга само едната страна на белите дробове.

Има и 4 клинични вида патология:

• перифокален;
• гнойна;
• алергичен;
• плеврална туберкулоза.

Има още 3 етапа:

• рано, в който се натрупва ексудат и се проявяват прояви на заболяването;
• стабилизиране на държавата;
• резорбция (признаци на заболяване губят остротата си).

симптоми

Алергичната поява на плеврита обикновено се развива при тези, които вече имат първична туберкулоза, при условие че имат повишена чувствителност към патогена и имат склонност към хиперергична реакция.

В тази ситуация патологията се развива много рязко. Мигновено повишава температурата. В същото време за 2 седмици фебрилни остава. Поради факта, че серозният ексудат се събира много бързо в белите дробове, възникват следните проблеми:

• болезненост в страната;
• задух;
• тахикардия.

Изливът се разтваря за около месец, но ако има много, то ще отнеме много повече време. В този случай, заедно с самия плеврит почти винаги се появява:

Перифокалният тип туберкулозен плеврит обикновено започва постепенно и първоначално се развива подостра. Поради това пациентите често смятат, че имат проблем поради настинка или в резултат на хипотермия. Тук симптомите са:

• кашлицата е непродуктивна;
• изтръпване на гърдите;
• периодично висока температура.

Болката в страната се засилва, ако пациентът диша дълбоко или при натискане на гърдите.

В случай на натрупване на серозен ексудат, знаците стават по-изразени:

• висока температура не изчезва;
• наблюдава се изпотяване;
• пациентът страда от недостиг на въздух;
• се усеща тахикардия.

Заболяването от този тип продължава до месец и половина. Висока вероятност за рецидив.

Плевралната туберкулоза има няколко форми на поток:

• алопеция;
• разпространена;
• казеозна некроза.

Заболяването започва сукутно и няма очевидни симптоми. По принцип, пациентът е с диагноза треска и интоксикация.

Особено си струва да се каже за този сорт, като емпиема. Симптомите тук са доста изразени:

• температура над 39 ° С;
• втрисане;
• тежка слабост;
• нощни изпотявания.

• скърбещи болки встрани;
• тахикардия;
• задух;

Пациентът губи тегло. Често заболяването се усложнява от появата на бронхоплеврална фистула. Това се посочва по-специално чрез освобождаване на гной при кашлица. Забавянето с лечението често води до:

• амилоидоза на органи;
• флегмона на гръдната стена.

диагностика

Всяка форма на туберкулозен плеврит има свои характеристики, които лесно се откриват чрез рентгенови снимки и в резултатите от лабораторните изследвания. Поради тази причина, ако подозирате развитието на споменатата патология, определено трябва да си уговорите среща с лекар по туберкулоза.

Алергичният тип плеврит се проявява чрез увеличаване на броя на еозинофилите - както в кръвните изследвания, така и в пробите от ексудата. Последните се получават чрез плеврална пункция. Тук течността обикновено е серозна, но Коч палка обикновено липсва в нея.

В допълнение, видео торакоскопията показва хиперемия на плевралните листа.

Фибринозният плеврит се диагностицира чрез първо слушане. При този вид патология болната част на белите дробове забележимо изостава от здравословното в процеса на дишането. Рентгеновите лъчи разкриват места - плеврални слоеве.

Ултразвукът потвърждава липсата на течност или малко количество от нея.

Ексудативният плеврит на туберкулозата има по-изразени признаци. Анализите показват:

• лимфопения;
• тежка левкоцитоза;
• бързо утаяване на еритроцитите (ESR);
• eosinopenia.

Рентгенографията показва голям обем течност в плеврата. Възможно е да се оцени състоянието на тъканите, след като ексудата се екскретира от белите дробове.

При постановяване на диагнозата се изисква диференциация с други видове плеврити, възникващи на фона:

• белодробно възпаление;
• рак;
• конгестивна сърдечна недостатъчност;
• мезотелиом;
• съединителната тъкан.

За целта са присвоени следните проучвания:

лечение

При идентифициране на патологията на пациента в болница. За известно време, докато температурата не премине и ексудатът не бъде изваден, се изисква почивка. Диета се предписва без сол. Количеството консумирана течност е сведено до минимум. Храните в диетата трябва да бъдат доминирани от протеини и богати на витамини.

Независимо от клиничната форма на туберкулозен плеврит, за пълна терапия е необходимо да се използват до 4 специални препарати едновременно. Най-ефективни са:

• етамбутол;
• рифампин;
• стрептомицин;
• изониазид;
• Pyrazinamide.

Курсът продължава поне 9 месеца.

Тежките хиперетори, както и ексудацията, се лекуват с кортикостероиди. Тази група принадлежи към преднизолон. Навременното му използване ви позволява да спрете по-нататъшното образуване на течност. Ако ексудацията не спре, се изискват няколко нови пункции и въвеждане на химиотерапевтични лекарства директно в засегнатата плевра.

За бързо изглаждане на белите дробове се извършва дренаж и вакуумно аспирация. Като допълнителни използвани мерки:

• дихателни упражнения;
• електрофореза.

Народните средства в активния етап на лечението са непрактични. Те ще бъдат ефективни в периода на възстановяване.

Бронхоплевралната фистула се елиминира изключително чрез хирургични средства.

Ако пациентите потърсят своевременно медицинска помощ и лечението е завършило - смъртните случаи са малко вероятни. Като цяло не повече от 2% от пациентите умират от туберкулозен плеврит. В повечето случаи плевралната емпиема остава причина за смъртта.

В други ситуации човек се възстановява напълно.

Усложнения се наблюдават, ако пациентът не е лекуван. Тук, често след три години, той е разпространил разпространената туберкулоза.

Симптоми и лечение на туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит се причинява от туберкулоза (туберкулозна бацила), попадаща в белите дробове на микобактерията туберкулоза. Болестта може да се прояви в различни форми. Тя зависи от имунния статус на организма, свойствата на бактериите, начина на умножаване на инфекцията и други фактори.

Какво е туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит е първичен и вторичен. Първичното може да се зарази в детството. Такива пациенти имат склонност към тежки алергични реакции, параспецифични промени, увреждане на лимфните възли, плевра (лигавицата на белите дробове) и други органи.

За да разберете естеството на заболяването на белите дробове, трябва да знаете структурата на органа. Формата на белите дробове прилича на 2 венчелистчета, плътно прилежащи един към друг, образуващи вътрешно пространство (кухина). Той произвежда отрицателно налягане, което поддържа белите дробове. Тези венчелистчета се наричат ​​плевра, покриващи белите дробове.

По време на дишането плеврата се стеснява и разширява белите дробове. В кухината на плеврата постоянно се освобождава малко количество специална течност, която смазва повърхността му. Тъй като в белите дробове постоянно се извършва обмен на газ, е необходимо да се предпази черупката от изсушаване.

При заболявания на белите дробове в кухината на плевралните лобове може да се натрупа течност, която, чрез натиска си върху белия дроб, ще образува сраствания в тази област. Течността може да бъде серозна или гнойна. Това зависи от естеството на заболяването.

Симптоми на туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит се проявява чрез възпаление на плеврата, което може да бъде сухо и ексудативно. Сухата туберкулоза на плеврата е придружена от възпалителен процес, който се локализира в определени части на плеврата. На повърхността им се отлага фибрин (коагулиран протеин). Този вид плеврит се нарича сух фибринозен.

Симптомите на туберкулозен плеврит са както следва:

• общо неразположение и слабост;
• кашлица;
• задух;
• пронизваща болка встрани;
• увеличаване на телесната температура.

Температурата може да е ниска, но да се запази за няколко седмици. Често болните свързват такова състояние със студена или остра респираторна болест.

Ексудативната туберкулоза (наричана още поток) е много често срещана сред другите форми на туберкулоза. Общата слабост в тялото е придружена от болка в гърдите, кашлица и температура + 37... + 38 ºС. С увеличаване на количеството на ексудата състоянието на пациента се влошава, болката в гърдите и задухът се увеличават.

Ексудативната белодробна туберкулоза се появява в 3 етапа: натрупване на биологична течност, стабилизиране или потъване на симптомите на заболяването и резорбция (резорбция на течност).

1. Палпиращият плеврит се образува в долните части на белите дробове. Заболяването може да продължи години. Белите дробове на пациента са възпалени, трудно се диша, артериалното налягане постоянно нараства. Усложненията могат да бъдат фистули и емпиема.
2. Ексудативният плеврит е придружен от болка в страната, затруднено дишане, болки в гърдите. Когато слушате звука на плевралното триене. Може да се натрупат големи количества течност (всяка от няколко литра).
3. Фибринозен плеврит се случва без натрупване на течна маса, придружен от болка и шум в белите дробове.
4. Pyopneumothorax - натрупване на гной и излишък на въздух в плеврата. Наличието на бактерии усложнява протичането на заболяването. Тази форма на плеврит е най-тежка поради наличието в плеврата на стрептококите и стафилококите.

Ако подозирате, че имате туберкулоза, ще бъдете насочен към лекар по туберкулоза. За да се диагностицира заболяването и да се разграничи от други заболявания, се използват физическите данни на пациента, методът на аускултация (слушане на белите дробове), рентгеновите данни и лабораторните тестове.

Повишеното количество еозинофили в кръвта (еозинофилия) показва алергичен произход на плеврита. За да се потвърди диагнозата, може да се извърши плеврална пункция, за да се получи серозна течност от белия дроб. Ако възникне необходимост от визуална инспекция на състоянието на плеврата и белия дроб, ще се използва методът на видео торакоскопията.

Прегледът се извършва с помощта на ендоскоп чрез пробиване на гръдната стена. В същото време може да се събере ексудат за анализ. При извършване на торакоскопия може да се открие хиперемия (пренаселеност на кръвта) на слоевете на плеврата.

Ако на рентгенографията на белите дробове има видими слоеве плеврални листове, тогава фибринозният плеврит се диагностицира според тези признаци. Освен това, когато слушате засегнатата страна, ще се чуе плеврално триене и промяна в перкусионния звук. Това е ниско звучене на празно пространство, което има особена продължителност. Промяната в този звук показва патологични явления в белите дробове. Течен ексудат с фибринозен плеврит или не се случва, или се открива в малко количество.

При ексудативния белодробен плеврит физическото изследване показва гладкостта на междуребрените пространства, а при слушане - тъп звук на перкусия. В кръвната картина левкоцитите и скоростта на СУЕ ще бъдат значително повишени. Рентгеновите и ултразвуковите изображения ще покажат количеството течност, което се съдържа в плевралната кухина. Ако в течността се подозира гнойно съдържание, се извършва плеврална пункция.

При съмнителни ситуации, за сравнение с други форми на пневмония, които нямат туберкулозен характер, извършват:

• компютърна томография;
• торакоскопия;
• Тест за Манту;
• плеврална биопсия.

Лечение на заболяването

Ако пациентът е диагностициран с туберкулозен плеврит, лечението се предписва от лекар.
Пациент с белодробен туберкулозен плеврит е заразен и опасен за другите. Заболяването се предава чрез въздушни капчици. Лечението се извършва в болницата. Пациентите с ексудация получават почивка на легло. Специално внимание се отделя на храненето, което ограничава притока на сол и течност в тялото. По-голямо предпочитание се дава на протеинови храни и витамини.

Клиничният туберкулозен плеврит се лекува най-малко 9 месеца с няколко лекарства:

• стрептомицин;
• Izomiazidom;
• пиразинамид;
• рифампицин;
• Етамбутол.

В случай на изразен излив се предписват хормонални препарати (преднизолон), за да се спре по-нататъшното натрупване на течност.

Ако този метод на лечение не показва ефикасност, тогава ще се извърши повторна пункция за прилагане на лекарството директно в плевралната кухина. Пълното оздравяване на засегнатата плевра може да се постигне чрез източване на плевралната кухина. В периода на резорбция на ексудат се използват нестероидни противовъзпалителни средства, дихателни упражнения и физиотерапия.

При образуването на плеврална фистула се извършва операция, която включва оперативно затваряне. Когато нагъването на плеврата може да изисква пластична операция с отстраняване на засегнатата част.

Ако лечението на туберкулоза започне своевременно, тогава болестта може да бъде напълно преодоляна. Превантивните мерки включват: диагностициране на деца, ваксинация срещу туберкулоза, профилактична радиография и избягване на контакт с болни хора.

В случай на туберкулозен плеврит, диференциалната диагноза помага на лекаря да диагностицира правилно. След преглед на пациента от лекар, медицинската история се проучва внимателно, тъй като болестта можеше преди това да се прояви на фона на други заболявания.

Пациентът обикновено се оплаква от болка в гърдите. Когато се опитате да поемете дълбоко дъх или кашлица, се появява и болка. Има обща слабост и неразположение, които могат да бъдат придружени от треска. От страна на сърдечната дейност се появява недостиг на въздух. Пациентът се оплаква, че му е трудно да лежи на една страна. В гласа може да има лек тремор.

Грижа за туберкулоза за пациенти

В нашата страна има служба за лечение на туберкулоза. Диспансерите започват да се появяват през 1918 г. и в момента няма такива градове и региони, където да не съществуват. Съвременното оборудване, което е оборудвано с тези институции, ви позволява да прегледате пациента и да поставите диагноза на ранен етап, като осигурите пълно лечение без рецидив.

Всеки, който е имал туберкулоза поне веднъж, попада в базата данни на клиниката и е под постоянния надзор на лекарите.

Диспансери за туберкулоза са отделни медицински институции, които предоставят специална медицинска помощ на нуждаещите се пациенти. Те имат свои собствени лаборатории, флуорографски кабинети, бронхологични и бактериологични отделения, където се изследват и лекуват пациенти.

Прегледи на хора, които са се възстановили от туберкулозен плеврит, показват, че след възстановяване е много важно да се поддържа тялото. Всеки лек студ може отново да предизвика усложнения. Трябва да се опитате да избягвате приема на студени напитки, не можете да използвате сауната. Пушенето е забранено.

Заболяването не се лекува в рамките на един ден, а освен лекарствената терапия е важно да се поддържа тялото с хранене, специална физиотерапия и санаторно-курортно лечение в специализирани институции, предназначени за пациенти с туберкулоза.

Какъв вид заболяване е туберкулозен плеврит?

Туберкулозният плеврит е една от разновидностите на белодробната туберкулоза, която се характеризира с обилна секреция на течност (ексудат) на повърхността на белия дроб. Най-често тялото на детето е податливо на това заболяване, въпреки че е възможно да се разпространи и при възрастни. Това заболяване може да бъде както независима, така и сложна форма на туберкулоза, която се изразява в разпространението на МБТ в човешкото тяло.

Плевралната туберкулоза и нейната класификация

Причината за появата и разпространението на болестта в тялото са микобактериите, проникващи от въздушни капчици или през кръвта. Тъй като туберкулозата е най-честата инфекциозна болест, всеки може да се зарази чрез контакт с пациент.

Туберкулозните бацили се размножават в човешкото тяло чрез разделяне (по-често), разклоняване или пъпкуване. Това води до факта, че човешките дихателни органи имат значителни зони на увреждане. Основното място на разпространението на болестта са белите дробове, но Службата може да се предава през кръвта към други органи, което води до развитие на различни форми на заболяването (туберкулоза на черния дроб, кожата, пикочната система, костите или туберкулозен менингит).

Резистентността на МБТ към лекарства изисква използването на комплексно лечение. Терапията трябва да продължи толкова дълго, колкото е необходимо, за да се излекува напълно пациента. В противен случай останалите неактивни форми на туберкулозния бацил могат да мутират и да причинят усложнения.

Туберкулозният плеврит в международната класификация на болестите (ICD) е код А16.5.

Въз основа на характеристиките на хода на заболяването и неговото развитие (патогенеза) се разграничават тези видове плеврална туберкулоза:

• алергичен;
• перифокален;
• плеврална туберкулоза.

В случай на алергична форма при хора, се наблюдава бързо и обилно образуване на ексудат на повърхността на плеврата, придружено от остра болка в гърдите. Също така, течността може бързо да се разтвори, когато се наблюдава обратната динамика.

Перифокалният плеврит се характеризира с рядко присъствие на вирулентна туберкулозна бактерия в ексудата, чийто обем може да бъде минимален и максимален. Заболяването се характеризира с дълъг ход и вероятност от рецидив. Тази форма на заболяването възниква, когато възпалението преминава от белите дробове към плеврата.

Сред разновидностите на тази форма на плеврит се отличават:

• суха;
• гнойна;
• ексудативна.

Сухият вид се характеризира с възпаление в отделните плеврални зони. Белодробната плевра губи гладкостта си, тъй като фибриновите влакна се отлагат на тези места, затова и тази форма на плеврит се нарича фибриална. С навременно лечение на лекаря сухият плеврит може бързо да се излекува.

Гнойният туберкулозен плеврит е тежка форма на заболяването. Плеврата е засегната след проникване на микобактерии в нея или в резултат на пориви на субплеврални огнища.

Ексудативната форма е един от видовете плеврит на туберкулозната етиология, който се изразява в активното освобождаване на течна плевра. Често фиброзен плеврит може да се влее в ексудативния.

Плевралната туберкулоза е най-тежкият тип плеврит. Този вид се характеризира с изобилие от огнища с различни размери, които често са придружени от казеозно-некротични реакции. Самата инфекция се случва през кръвния поток или когато казеозната лезия навлиза в плевралната кухина.

В зависимост от това как се причинява плеврит, се различават такива форми:

• инфекциозен - възниква, когато различни белтъци постъпват в белите дробове;
• неинфекциозни - възниква в резултат на други заболявания;
• идиопатичен - ако е невъзможно да се идентифицират причините.

Друг критерий за класифицирането на това заболяване са особеностите на неговия курс. Има остри, подостри и хронични форми на плеврит.

Също така, въз основа на мястото, където е засегната плеврата, се различават следните видове:

• апикална;
• крайбрежен;
• paramediastinalny;
• interlobar;
• epiphrenic.

Туберкулозен плеврит: заразен или не, симптоми и лечение

Туберкулозният плеврит е патология, при която плеврата е възпалена и ексудатът се натрупва в плевралната кухина. Най-често болестта е една от проявите на туберкулоза. Плевритът рядко се среща самостоятелно - в повечето случаи се комбинира с други усложнения. В допълнение, заболяването може да възникне в резултат на пневмоторакс.

Причини и механизми на развитие

В детска възраст туберкулозен плеврит почти винаги се развива поради инфекция. Възпалението на плеврата обикновено се причинява от патогени на пневмония - пневмококи или други бактерии. Важни са и туберкулозният бацил и причинителят на ставен ревматизъм. В редки случаи могат да бъдат открити други микроорганизми. В случай на туберкулозен плеврит, повърхностният участък (първичен фокус) се разпалва и следователно възпалението преминава към плеврата.

При възрастни плевралната туберкулоза може да се появи под влияние на други фактори. Почти винаги се предизвиква от различни инфекции, но патологията може да се появи на фона на наранявания, тумори и други проблеми с белите дробове. Има такива фактори, които водят до появата на туберкулозен плеврит:

Заразна или не туберкулозен плеврит? Самата патология не се предава, но ако се свърже с пациент с туберкулоза дълго време, патогенът му ще влезе в тялото. А при пациенти с туберкулоза почти винаги се наблюдават плеврални и белодробни лезии.

Ако ексудатът е подвижен, тогава, подчинявайки се на законите на агресия, той се събира в прорезната кухина между диафрагмата и гръдната стена. Следователно, трудно може да се установи ексудат с перкусия. С увеличаване на ефузията (количеството натрупаната течност в органната кухина), белите дробове постепенно се отслабват до своя корен. Поради това, по време на рентгеновите лъчи, се открива тъпа коса линия на потъмняване, а най-високата й точка лежи върху задната аксиларна линия. От здравата страна триъгълникът Rauchfus често се отличава едновременно. Това е затъмнена зона във формата на правоъгълен триъгълник, чийто десен ъгъл лежи под гръбначния стълб и вероятно се образува поради изместване на медиастинума.

Плеврална туберкулозна болест

Като правило, туберкулозата принадлежи към групата на белодробните заболявания, въпреки че екстрапулмоналните форми, засягащи човешки кости и тъкани (например тъкан на хранопровода) също са много чести.

Класическите прояви на белодробната туберкулоза са:

• продължителна кашлица със слюнка;
• кашлица кръв;
• треска;
• нощни изпотявания;
• остра загуба на тегло;
• слабост и намалена производителност.

Диагнозата на това заболяване се основава на резултатите от рентгенография, флуорография или компютърна томография. Съществуват и методи за микробиологично изследване, метод за изпитване на кожата, известен като реакция на Манту, молекулярно-генетичен метод.

До 20-ти век туберкулозата се счита за неизлечима болест. В момента тя е лечима, но само при условие на интегриран подход и ранна диагностика.

Източникът на инфекция с туберкулоза се счита за хора с отворени форми на това заболяване, т.е. тези, които са в състояние да освободят пръчките на Кох във въздуха.

Можете да се заразите с туберкулоза по няколко начина:

• във въздуха - най-често срещаната форма на комуникация;
• хранителна форма, когато проникването на инфекция се случва през храносмилателната система;
• контактна форма, например, през конюнктивата, по-рядко през кожата;
• вътрематочна инфекция, извършена през плацентата на майката.

Туберкулозният плеврит е резултат от навлизането на микобактерията туберкулоза в плевралната кухина. Освен това патологията може да се развие както след първия, така и след втория / третия контакт с пациента. Проникването на бактерии в плевралната кухина може да бъде лимфогенно или контактно.

Основният и основен метод за контрол на туберкулозата е превенцията, извършвана чрез ваксинация с БЦЖ. Тази ваксинация се извършва през първите три до седем дни от живота на новороденото, след това на седем и четиринадесет години. За да се предотврати и открие болестта в ранните стадии, възрастните имат право на ежегодно рентгеново изследване.

Лечението на заболяването е много трудно и изисква системна и задълбочена работа, тъй като за кохите пръчици е трудно да се противопоставят на лекарствата. Ето защо, един от най-съвременните методи на лечение е многокомпонентна химиотерапия срещу туберкулоза, последвана от спа лечение в райони с разреден въздух. Когато леви ефузии се характеризират с притъпяване на така нареченото траубовско пространство (между ръба на черния дроб, ребрата и слезката).

Нарушен имунитет на пациента

Туберкулозата не винаги се появява след инфекция в организма. Някои фактори трябва да съпътстват това. Ако човек е напълно здрав и имунитетът му не е отслабен от нищо, тогава най-вероятно няма да се появи инфекция. Освен това учените са показали, че бацилът Кох живее при някои хора в белодробната тъкан, но не причинява инфекция.

Ниският имунитет позволява на микроорганизмите да се размножават в тялото на пациента. Освен това, в този случай, дори една малка доза бактерии може да доведе до развитие на патология. Намален имунитет може да бъде причинен от хронични заболявания, тумори, рак, диабет, язва. Местният имунитет може също да бъде намален поради нараняване в областта на гръдния кош. Бременните жени и децата също са податливи на развитието на туберкулоза.

Плевритни сортове

Според вида на ексудата има два вида плеврит: сух и серофибринозен плеврит. Те се характеризират с определени особености. При сух плеврит се наблюдават само малки отлагания на белодробната плевра. Незначителна треска, понякога болка при дишане и кашлица се отбелязва клинично. В началото на болестта, при слушане на вдишване и издишване, се чуват близки незначителни шумове, а по-късно и силен пропукващ шум (пукане на нова кожа).

С появата на ексудат, сухият плеврит може да се превърне в серозно-фибринозен и дори гноен. Ексудатът има различен клетъчен състав - лимфоцитен, мононуклеарен, гноен. Трябва да се помни, че по-голямата част от серо-фибринозния плеврит е туберкулозен в природата. Всеки гноен плеврит може да започне и като серозно-фибринозен.

симптоматика

Туберкулозният плеврит започва постепенно. Първоначално се проявява с лека треска, кашлица, затруднено дишане. Тези симптоми могат да бъдат забелязани или напълно отсъстващи.

Плевритът може да бъде самостоятелно заболяване или да настъпи заедно с туберкулозно увреждане на други органи на тялото. Ефузията е колекция от ексудат в белодробната кухина. Ако течността съдържа примеси на гной, симптомите на плеврит ще бъдат както следва:

• Висока температура, която може да достигне екстремни стойности - над 40 градуса.

Болен човек трябва незабавно да бъде изпратен в болницата. Това състояние може да бъде фатално за малко дете.

• Нощно изпотяване. В същото време потът е без мирис. Човек се оплаква, че се събужда в студена пот.
• Намалено тегло на пациента. Това се свързва не само със загубата на апетит, но и с настъпването на патологичния процес в организма.
• Суха кашлица, която се появява предимно през нощта.

При някои пациенти плевритът е почти асимптоматичен. В този случай те се оплакват само от незначителна диспнея, която се появява при покриване на дълги разстояния.

Ако заболяването е остро, то може да бъде придружено от следните симптоми: тежка кашлица, липса на въздух, силна болка в страната, подуване на шийните вени, сини устни.

Почти всяка крупова пневмония е придружена от малки серозно-фибринозни изливи, които се абсорбират в повечето случаи след прекратяване на пневмонията.

Връзката между плеврит и коксартроза

Може ли плевритът да развие туберкулозен коксартроза? Като цяло, самият плеврит не е свързан с костна туберкулоза. Но ако белодробната туберкулоза стана причина за плеврит, вероятността от коксартроза е висока.

Туберкулозната коксартроза от плеврит, причинена от белодробна туберкулоза, може да е резултат от навлизането на микобактериите в костите през кръвоносните съдове и лимфната система. Най-чувствителни са рамото, тазобедрената става, гръбначния стълб и тибията. Алергичният или инфекциозен плеврит не причинява коксартроза.

диагностика

Заедно с обикновените ударни удари, палпиращо потупване с три пръста е много полезно. В същото време, заедно с отслабения звук, се улавя и повишената съпротива. Поставяйки дланта на гърба си, те изпитват треперене на глас при кърмачета и малки деца по време на писък, докато по-големите деца и възрастните пациенти трябва да говорят силно някои думи. При наличието на излив гласовият тремор винаги се намалява.

Над тъпотата, дихателният шум е отслабен, но все още се чува. Бронхиалното дишане често се чува във високи тъмни области. При разтваряне на ефузията отново се чуват дихателни шумове. Често, заедно с това, има силен шумолене на триене.

При много големи ексудати съседните органи се изхвърлят естествено (сърцето, медиастинума, черния дроб). Важно е да се отбележи, че ефузията може да се появи и между двата белодробни дяла (т. Нар. Междулимен ексудат). Обективното изследване на тези ексудати е почти невъзможно да се диагностицира, възможно е с помощта на рентгенови лъчи. След резорбция в белите дробове остава тънка връв, в резултат на която плевралните листове могат да запазят пълната подвижност, но често срастванията остават в продължение на много години и дори за цял живот.

В допълнение, за диагностициране на плеврит, като се използват следните методи:

• Кръвен тест Ако пациентът е болен, в кръвта му се забелязва еозинофилия. Това означава, че червените кръвни клетки се отлагат с повишена скорост. Ако изливът съдържа гной, анализът на кръвта показва повишено ниво на червените кръвни клетки. Такива промени са свързани с тежка интоксикация на организма.
• Рентгенова. Ако се появи туберкулозен плеврит, тогава рентгенографията разкрива затъмнените участъци на белите дробове, особено в долната част. При всяко потъмняване в долните части на белите дробове, дори ако се чуят дихателни звуци с бронхиална сянка, трябва да се предположи излив.

Трудности могат да възникнат при старите шипове и хроничните пневмонични процеси. В такива случаи диференциалната диагноза помага (използвайки няколко метода наведнъж), чрез които се установява естеството на ексудата. В 90% от случаите всички тези изследвания дават възможност за откриване на туберкулоза от първия път. При съмнителни ситуации за диагностициране се изисква повтаряща се туберкулозна реакция.

терапия

Лечението на остър плеврит отнема около 2 седмици в болница. Ако се установи, че причината за появата му е туберкулоза, то продължителността на терапията се увеличава до 2 месеца, задължително амбулаторно. Използват се антибиотици, противовъзпалителни и имуностимулиращи препарати. Физиотерапевтичните процедури също са много ефективни - електрофореза, терапевтични упражнения, кални бани, масаж. Отстраняването на ексудата става чрез пункция. За терапевтичен ефект глюкокортикоидите се инжектират в плевралната кухина.

Не се препоръчва употребата на народни средства. Приемането на отвари и тинктури е по-добре да се ограничи, тъй като излишната течност води до увеличаване на количеството на ексудата. Лечението ще бъде ефективно само ако приемате лекарства, предписани от лекар.

Също така е важно да следвате специална диета без сол. В диетата трябва да включва пиле, заек, свинско месо. Яденото месо не трябва да е много дебело. Също така, не забравяйте да ядете риба и млечни продукти. Приемът на въглехидрати трябва да бъде ограничен, като остава само лесно смилаеми - грис, ориз, просо каша на вода или мляко. Не забравяйте да ядете пресни зеленчуци и плодове, които съдържат незаменими аминокиселини за тялото. В деня, в който трябва да се пие не повече от 1 литър течност.

И туберкулозата, и нетуберкулозният ексудативен плеврит са благоприятни по отношение на прогнозата, въпреки че те показват съживяване на туберкулозния процес. Само в 1% от случаите заболяването води до различни усложнения - емпиема, гръдна фистула, пневмоторакс.

За рехабилитация, два пъти годишно, лечението трябва да се провежда в санаториуми за туберкулоза в продължение на 2 години след възстановяването. И за да не се разболеете, трябва да следвате превантивни мерки. Не можете да допускате хипотермия, не трябва да бъдете в контакт с пациенти. Освен това е необходимо да се подлагат на рентгенови лъчи.

Развитието на туберкулозен плеврит

Въпреки инфекциозния характер на туберкулозата, това заболяване се третира отделно от други форми на бактериална инфекция, засягаща дихателните органи. Основната причина за тази селекция е високата честота, инфекциозността и специфичното развитие на заболяването.

Появата на туберкулозен плеврит се свързва предимно с навлизането в плевралната кухина на микробактериите, наречени кочови бацили. Това заболяване е екстрапулмонална инфекция, по време на която първичните поражения засягат белите дробове и други органи.

Развитието на заболяването често възниква във връзка с първична или вторична туберкулоза. Патогенните микроорганизми допринасят за развитието на възпалителния процес, който се проявява като защитна реакция. Това състояние на тялото е насочено към преодоляване на инфекцията, локализиране на по-нататъшното му разпространение. В този процес взаимодействат бактерии, биологично активни вещества, имунни клетки, лимфни и кръвоносни съдове, белодробна тъкан и плевра.

Развитието на плеврит последователно преминава през няколко етапа:

Развитието на заболяването зависи от навременното изследване и правилната диагноза.

Начини на проникване на туберкулозен бацил в плевралната кухина

Причината за поражението на плевралната инфекция е проникването в кухината на патогенните бактерии с по-нататъшното развитие на възпалителния процес. Проникването на инфекцията се извършва по няколко начина. Това е пряк контакт на плеврата с възпаление и инфекция, разположена в белите дробове. С развитието на плеврита патогените влизат директно в плеврата.

Често патогените проникват в кухината през лимфните съдове заедно с лимфата. В този случай са включени съдове, разположени по периферията на белите дробове и свързани с плевралната кухина. В този случай няма пряк контакт с инфекцията. По същия начин, бактерии и вируси навлизат във вътрешните тъкани и органи заедно с кръвния поток.

Понякога туберкулозният бацил прониква в плевралната кухина в резултат на наранявания. Всички проникващи наранявания в областта на гърдите се считат за потенциално заразени и се считат за най-вероятния източник на инфекция за плеврата. Също така се случва, когато разрезите на гръдната стена, направени за терапевтични цели с нарушения на необходимите условия за процедурата. По този начин инфекцията възниква чрез директен контакт с външната среда.

Клинични форми на туберкулозен плеврит

Поради специфичните си характеристики туберкулозният плеврит в медицината се счита за самостоятелно заболяване. Това заболяване се характеризира с хроничен, бавен ход, по време на който има признаци на увреждане на белите дробове и се развива интоксикация. Изливът съдържа лимфоцити. Понякога при заболяване се образува фибринозен плеврит.

В съответствие с изтичащия при процеса на възпаление и други симптоми ексудат, туберкулозният плеврит се отличава с няколко клинични форми:

Симптоми на туберкулозна инфекция

Основният симптом на плеврит, свързан с туберкулозна инфекция, е задух. Това се случва едновременно с първоначалното увреждане на белодробната тъкан и намаляването на нормалния обем на белите дробове. В различна степен има липса на въздух. При тежки случаи, задухът се появява дори в спокойно състояние.

Развитието на диспнея възниква постепенно. В началото има кашлица и болка в гърдите. След излекуване на заболяването, задух понякога продължава. Това се дължи на образуването на сраствания между плевралните листове. В допълнение, белодробната тъкан става по-малко еластична, което води до намаляване на функционалния обем на белия дроб.

Туберкулозният плеврит се характеризира със суха, непродуктивна кашлица, която се проявява с умерена интензивност. Обикновено раздразнени нервни окончания в плеврата. Кашлицата причинява болка в областта на гърдите. Понякога кашлицата в храчките причинява гной, лигавица или кървава секреция. Това показва инфекция на белите дробове. Това заболяване е придружено от болка в гърдите. Това се дължи на факта, че противовъзпалителните лекарства дразнят рецепторите на плевралната болка. Сухият плеврит предизвиква повишено триене на плеврата един с друг. Повишена болка възниква при вдишване или кашлица и намалява по време на задържане на дишането. Болката се усеща в засегнатите области на гърдите и се дава на рамото или корема.

Важен симптом е повишаване на телесната температура. Неговата стойност е тясно свързана със степента на интоксикация на организма с вредни продукти. Температурата се повишава в началото на възпалителния процес и пада в края на възпалението. През този период вече са елиминирани вредни бактерии и гнойни натрупвания.

Характерна особеност на туберкулозния плеврит е дислокацията на трахеята. Тази патология възниква при свръхналягане на единия или двата белия дроб. Плевралната течност се натрупва в голям обем и оказва натиск върху вътрешните органи, включително трахеята.

Симптоми на ефузивен туберкулозен плеврит

За това заболяване няма обичайна клинична картина. Випотен туберкулозен плеврит започва внезапно, в остра форма. Повишената температура не винаги е придружена от студени тръпки. В същото време има слабост, която завършва с общо неразположение.

Изпотяване и липса на апетит. Започва болка в страната, която се влошава при вдишване, усеща се недостиг на въздух и тежест. Понякога липсва болка. Рентгенологичните изследвания на началния етап не откриват патологични промени.

Понякога ефузионният плеврит започва по аналогия с остро инфекциозно заболяване. Наблюдава се повишаване на температурата до 40 градуса, придружено от повръщане, бързо сърцебиене, респираторна аритмия. В половината на гръдния кош, засегната патология, има забавяне в дишането. Ефузията започва да се открива, когато се достигне ниво от 250 - 400 ml. Тя се формира от една страна. Окончателната диагноза се установява едва след задълбочени изследвания.

Лечение на плеврит при туберкулоза

Лечението на туберкулозен плеврит се извършва изключително в стационарни условия. По друг начин е невъзможно да се извършат необходимите диагностични и терапевтични процедури, като се има предвид тежкото състояние на пациентите. Туберкулозният пациент е заразен и представлява определена опасност за здравите хора.

Терапевтичните мерки се провеждат с три противотуберкулозни лекарства. Ефективността на лечението по тази схема се оценява след три месеца. Ако патогените са нечувствителни към използваните антибиотици, те се заместват с алтернативни лекарства. В началния стадий на заболяването се препоръчва използването на кортикостероидни хормони за 3 до 4 седмици. Когато плевритът започне да се разтваря, се използват електрофореза на базата на калций и дихателни упражнения. Курсът на антитуберкулозната терапия е от 6 до 9 месеца.

При лечението на пациента се осигурява добро хранене, съдържащо протеини и витамини. Потреблението на сол е ограничено. Ако течността в плевралната кухина се е натрупала в голям обем, тогава се използва пункция на гръдната стена, за да се отстрани. Изливът се отстранява в 3-4 процедури. При наличието на гнойни плеврити, системно премахване на гной. В същото време плевралната кухина се промива и тук се въвеждат антибиотици. Много по-трудно е да се лекува плеврален емпием.

Плеврален емпием туберкулоза

Една от най-тежките форми на туберкулозен плеврит е плевралният емпием, който се образува и натрупва в гнойния ексудат. Заболяването започва в резултат на пробива на кухината в плевралната кухина. В същото време се образува бронхо-плеврална фистула. В острата форма настъпва спонтанен пневмоторакс, придружен от дихателна недостатъчност. Такава фистула е сериозно усложнение на гнойния плеврит.

Клиничната картина на заболяването е неблагоприятна. Пациентите често са предразположени към тежка интоксикация. Температурата се повишава до 39 градуса или повече. Има постоянна слабост, тахикардия, бледност, загуба на тегло. През нощта има повишено изпотяване.

В някои случаи се наблюдава студено течение на гнойни плеврити, без очевидна интоксикация и други симптоми. Признаците на заболяването се откриват чрез признаци на тахикардия, цианоза и утежнена диспнея. За диагностициране на емпиема се използва плеврална пункция за откриване на гноен ексудат, придружен от неприятна миризма. Освен това се провеждат комплексни лабораторни и клинични проучвания, включително чрез ултразвук и други съвременни методи.

Лечение на емпиема на плевралната туберкулоза

В случай на емпиема, медицинските мерки са насочени преди всичко към спиране на деструктивните процеси в тъканите възможно най-скоро.

Лечението с лекарства е използването на лекарства под формата на рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. В последния етап на лечение стрептомицин се изключва от тази група лекарства. Минималният курс на химиотерапия е 8 до 10 месеца. Ако плевритът възникне едновременно с белодробна туберкулоза, продължителността на лечението е 12-15 месеца.

Заедно с химиотерапията се предписват кортикостероиди. За 3-4 седмици, курс на лечение с преднизон. Евакуацията на натрупаната течност се извършва периодично, докато белите дробове придобият нормалната си форма. Ексудатът трябва да се отстрани своевременно, в противен случай образуването на слоеве, които трудно се резорбират, се появява в плевралната кухина. Както е предписано от лекаря, имуностимулиращата терапия се извършва с левамизол, тактивин и други лекарства. С голямо количество ексудат се въвежда лидаза. По този начин се стимулира резорбцията, честотата на промените в плевралната кухина намалява.

Ако лечението не доведе до желаните резултати, единственият изход може да бъде оперативна намеса. Препоръчва се и за хронична форма на емпиема. Основните операции включват декортикация на белите дробове, плеврактомия, отстраняване на засегнатата белодробна тъкан и торакопластика. Понякога тези операции се комбинират и провеждат в комплекс.

Профилактика на туберкулозен плеврит

Основната превантивна мярка, с помощта на която е възможно своевременно откриване на туберкулозен плеврит, е ежегоден преглед с помощта на флуорография. Ако е необходимо, рентгеново изследване. По този начин се откриват първични признаци на възпалителния процес в плеврата и присъствието на течност, натрупана в кухината. Този метод ви позволява да откривате други патологии, които влияят на появата и развитието на плеврит. На първо място, това е туберкулоза, пневмония и други заболявания.

Причини за туберкулозен плеврит

В повечето случаи туберкулозният плеврит се развива на фона на активна белодробна туберкулоза: фокална, инфилтративна, дисеминирана, VLHU туберкулоза, първичен туберкулозен комплекс и др. Рядко се среща като независима клинична форма при липса на признаци на туберкулозно увреждане на други органи. Пациент с туберкулозен плеврит може да бъде усложнен от спонтанен или изкуствен пневмоторакс (терапия с колапс).

Mycobacterium tuberculosis прониква в плевралната кухина по един от трите възможни начина: чрез контакт (от белодробни огнища на субплеврална локализация), от лимфогенни (при разпространение по лимфни пътища) и от хематогенни (през кръвоносни съдове при наличие на бактериемия). Източникът на разпространението на МБТ в плеврата са интраторакалните лимфни възли или реактивирани огнища на туберкулозата в белия дроб. Необходимо условие за развитието на туберкулозен плеврит е специфичната сенсибилизация на плевралните листа.

Следните фактори благоприятстват появата на туберкулозен процес в плеврата: хипотермия, хиповитаминоза и недохранване, приемащи GCS и имуносупресори, съпътстващи заболявания (онкопатология, захарен диабет), тесен контакт с пациент с туберкулоза.

В отговор на въвеждането на МБТ се развива възпалителен оток, хиперемия и удебеляване на плевралните листа. Скоро върху тях се появяват множество милиарни хълмове, понякога по-големи огнища с казеозна некроза. Тези промени са придружени от изразена ексудативна реакция - изпотяване и натрупване на течност в плевралната кухина. Природата на ексудата (фибринозна, серозна, кървава, гнойна) зависи от патологичните промени в плеврата.

Класификация на туберкулозен плеврит

В зависимост от наличието / отсъствието и естеството на ефузията туберкулозният плеврит може да бъде фибринозен (сух) и ексудативен (излив). В последния случай може да има серозен, хеморагичен, холестерол, гноен ексудат.

Налице е фибринозен (сух) плеврит с минимално количество ексудат, при което съдържанието на фибрин е повишено. Течната част на ексудата се абсорбира бързо и фибринът се отлага върху плевралните листове. С течение на времето между плевралните листа се формират влакнести струни, плевралната кухина е частично или напълно заличена - сухият плеврит става лепилен (адхерентен) плеврит.

Най-често срещаният вариант на туберкулозен плеврит е ексудативен. Количеството на ефузията обикновено е значително, ексудатът бързо пристига отново след аспирация по време на торакоцентеза. Според преобладаващия клетъчен състав се различават следните видове ексудат: лимфоцитен, еозинофилен и неутрофилен. С рязко увеличаване на пропускливостта на капилярите на плеврата и освобождаването на голям брой червени кръвни клетки, естеството на ексудата става серозен хеморагичен или хеморагичен. Холестероловият ексудат има дебела текстура, жълт цвят, определя голямото количество холестерол. Серо-пурулентен и гноен ексудат обикновено се образува при екстензивна казеозна некротична реакция на плеврата.

Локализация разграничава апикален, междинно, реберно, супрафренно, парамедиастинен туберкулозен плеврит. Обикновено лезията е едностранна, двулистният плеврит на туберкулозната етиология рядко се развива (1,5%). В клинично отношение най-значимото разпределение на следните видове туберкулозен плеврит: алергичен, перифокален, плеврален туберкулоза и гноен плеврит. По време на туберкулозен плеврит се различават 3 периода: 1) натрупване на ексудат и увеличаване на клиничните прояви, 2) стабилизиране, 3) резорбция на ексудат и слягане на клинични признаци.

Симптоми на туберкулозен плеврит

Алергична форма на туберкулозен плеврит се среща при пациенти с първична туберкулоза, които имат повишена чувствителност към туберкулин и са предразположени към тежка хиперергична реакция. Клиниката се разгръща рязко: температурата на тялото рязко се повишава, фебрилното състояние продължава 10-14 дни. Тъй като по това време има бързо натрупване на серозен излив, има задух, болки в страната, тахикардия. Резорбцията на ексудат се наблюдава в рамките на един месец, но с голямо количество излив, този процес може да продължи продължително време. Едновременно с плеврит (понякога преди или след него), има конфликт, еритема нодозум, полиартрит.

Перифокалният туберкулозен плеврит започва субакутно или постепенно. Често пациентите свързват началото на симптомите с предишна хипотермия или ARVI. Пациентите се притесняват от суха кашлица, изтръпване в гърдите, нестабилна субфебрилност. Повишената болка в страната е провокирана от дълбоко дишане, позиция от страна на пациента, натиск върху междуребреното пространство. Болестият синдром често се бърка с миозит, плексит, междуребрена невралгия, стенокардия и при облъчване в стомаха - за пристъп на остър холецистит.

Ако перифокалният плеврит настъпи с натрупването на серозен ексудат, клиничната картина става по-изразена: постоянно се определя повишена телесна температура, настъпва тахикардия, задух, изпотяване. Курсът на перифокален туберкулозен плеврит е удължен (4-6 седмици), често повтарящ се.

Плевралната туберкулоза може да се появи под формата на дисеминиран, фокален процес, казеозна некротична реакция. Може да бъде придружено от натрупване на серозен, серо-гноен или гноен излив. Курсът на плевралната туберкулоза е устойчив и удължен. Началото на заболяването е подостра или олигосимптоматична. Преобладават симптомите на интоксикация и треска.

Специален вид ексудативен туберкулозен плеврит е плеврален емпием. Клиничната картина се характеризира с тежка интоксикация: телесна температура над 39 ° C, втрисане, нощни изпотявания, тежка слабост. Диспнея и тахикардия постепенно се увеличават, има странични болки, телесното тегло намалява. Може би образуването на бронхоплеврална фистула, както се вижда от кашлица на гноен ексудат. Дългогодишният гноен плеврит може да се усложни от флегмоните на гръдната стена, образуването на плевроторакална фистула, амилоидозата на вътрешните органи.

Диагностика на туберкулозен плеврит

Различни форми на туберкулозен плеврит имат свои характерни физични, аускултативни, рентгенови и лабораторни данни. Следователно, при най-малкото подозрение за туберкулозна етиология на заболяването, пациентът трябва да бъде консултиран от фтизиолог.

Алергичният характер на туберкулозния плеврит е показан от изразена еозинофилия в кръвта и плевралния ексудат. По време на диагностичната плеврална пункция се получава серозен ексудат, но МБТ обикновено не се открива в него. По време на видео торакоскопия може да се определи хиперемия на плевралните листа.

При фибринозен плеврит засегнатата страна на гръдния кош изостава при дишане, чува се шумът на плевралното триене, определя се скъсяването на перкусионния звук. При извършване на рентгенография на белите дробове се откриват плеврални слоеве (швартови линии). Според ултразвука на плевралната кухина, ексудатът не се открива или се определя в оскъдна сума.

Съвсем различна картина е типична за ексудативния туберкулозен плеврит. Физическият преглед разкрива гладкост (с голямо количество ексудат - изпъкнало) междуребрено пространство, тъп перкусионен звук в зоната на натрупване на ексудат, изместване на медиастиналните структури по здравословен начин. В острата фаза, промените в хемограмата се характеризират със значителна левкоцитоза и ускорена ESR, лимфа и еозинопения. Рентгенови и ултразвукови изследвания изследват свободната течност в плевралната кухина. Подробна оценка на белодробната тъкан е възможна едва след евакуацията на ексудата. Диагнозата на гнойния плеврит се потвърждава при получаване на гноен ексудат по време на плевралната пункция.

Плевритът на туберкулозната етиология изисква диференциация с плеврит при пневмония, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, PATE, застойна сърдечна недостатъчност, колагеноза. При съмнителни случаи, проверката на диагнозата се насърчава чрез компютърна томография на белите дробове, плевроскопия (торакоскопия), тест на Манту, плеврална биопсия на иглата.